Ouderen en niertransplantatie

Transcriptie

1 Ouderen en niertransplantatie Hessel Peters-Sengers Academisch Medisch Centrum (AMC) Afdeling Nefrologie PhD student & epidemioloog

2 Nier-donatie op 4 november om 00:30u Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm COPD Hypertensief sigaretten creatinine 32 micromol/l proteinuria 0.24 g/l

3 Accepteren? 1. No 2. Yes

4 Ouderen en nier transplantatie 1. Wat is oud? 2. Wat zijn behandelmogelijkheden? 3. Wachtlijstproblematiek NL 4. Oud-voor-Oud program 5. Resultaten Oud-voor-Oud program 6. Laatste update

5 Wat is oud? World Health Organisation: The age of 60 or 65, roughly equivalent to retirement ages in most developed countries, is said to be the beginning of old age

6 Bestaat er een maximumleeftijd voor niertransplantaties?

7

8 3 april 2015 In het Erasmus MC in Rotterdam heeft inmiddels een 89-jarige man anoniem een nier afgestaan aan een ruim tien jaar jongere ontvanger.

9

10

11 Ouderen en nier transplantatie 1. Wat is oud? 2. Wat zijn behandelmogelijkheden? 3. Wachtlijstproblematiek NL 4. Oud-voor-Oud program 5. Resultaten Oud-voor-Oud program 6. Laatste update

12 Transplantatie mogelijkheden? Oudere met nierfalen Conservatief management Dialyse Levende donor Overleden donor Eurotransplant Senior Program wachtlijst Reguliere wachtlijst

13 Ouderen en nier transplantatie 1. Wat is oud? 2. Wat zijn behandelmogelijkheden? 3. Wachtlijstproblematiek NL 4. Oud-voor-Oud program 5. Resultaten Oud-voor-Oud program 6. Laatste update

14 Median age of deceased donors in the Eurotransplant region

15 Median age for recipients of postmortal organs

16 >600 patients on active waiting list for kidney

17 Number of patients Dutch influx waitlisted patients Year

18 National waitinglist and transplantation numbers Developments

19 Ouderen en nier transplantatie 1. Wat is oud? 2. Wat zijn behandelmogelijkheden? 3. Wachtlijstproblematiek NL 4. Oud-voor-Oud program 5. Resultaten Oud-voor-Oud program 6. Laatste update

20 Eurotransplant elderly program (ESP) donor HLA typering Koude ischemie tijd

21 Voordelen 1. Geen HLA matching, koude ischemie tijd omlaag

22 Voordelen 1. Koude ischemie tijd omlaag 2. Match op basis van levensverwachting

23 5 jaar = 1 40 jaar = 2

24 Voordelen 1. Koude ischemie tijd omlaag 2. Match op basis van levensverwachting 3. Wachttijd omlaag ESP + wachttijd omlaag ETKAS (voor 65+)

25 D ia ly s is V in ta g e (in y e a rs, M e d ia n IQ R ) C o ld Is c h e m ic T im e (m e d ia n, IQ R ) H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN) p = y o u n g D B D > y o u n g y o u n g D C D > y o u n g y o u n g D B D > o ld y o u n g D C D > o ld o ld D B D > o ld o ld D C D > o ld

26 Ouderen en nier transplantatie 1. Wat is oud? 2. Wat zijn behandelmogelijkheden? 3. Wachtlijstproblematiek NL 4. Oud-voor-Oud program 5. Resultaten Oud-voor-Oud program 6. Laatste update

27 H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)

28 C o ld Is c h e m ic T im e (m e d ia n, IQ R ) C o ld Is c h e m ic T im e (m e d ia n, IQ R ) Koude Ischemietijd p = p = y o u n g D B D > y o u n g y o u n g D C D > y o u n g y o u n g D B D > o ld y o u n g D C D > o ld o ld D B D > o ld o ld D C D > o ld H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)

29 5 - y e a r M o r ta lity ( h a z a r d ) C o ld Is c h e m ic T im e (m e d ia n, IQ R ) 5-jaar Overlevingp = H R = r e f y o u n g D B D > y o u n g y o u n g D C D > y o u n g y o u n g D B D > o ld y o u n g D C D > o ld o ld D B D > o ld o ld D C D > o ld Adjusted for Gender (donor and Recipient) Donor egfr Donor smoking Cold ischemia time HLA-A mismatch HLA-B mismatch HLA-Dr mismatch Cause of ESRD Dialysis vintage H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)

30 H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN) Actieve wachtlijst 65+ dialyse > 50%

31 Dialyse vs Transplantatie? Dialyse (kunstnier) / jaar Niertransplantatie in 1 e jaar in volgende jaren Goede levenskwaliteit

32 Conclusies Oud-voor-Oud Wachttijd omlaag Ook voor oudere ontvangers van jonge donor nieren Betere matching van levensverwachting Koude ischemietijd is omlaag gegaan Niet bij DCD Oud-voor-Oud DCD meer falen, lagere nierfunctie dan Oud-voor-Oud DBD Oud-voor-Oud DCD heeft evengoede prognose op overleving dan actieve wachtenden blijvend op dialyse

33 Ouderen en nier transplantatie 1. Wat is oud? 2. Wat zijn behandelmogelijkheden? 3. Wachtlijstproblematiek NL 4. Oud-voor-Oud program 5. Resultaten Oud-voor-Oud program 6. Laatste update

34 Wat is er veranderd? Leeftijdslimiet donor DCD: 75 Koude ischemietijd is omlaag gegaan: Median 2002: 19 hours Median 2012: 13 hours Competitieve allocatie Machine perfusie van donor nieren Nephro-Geriatrische studies

35 Vragen/Stellingen

36 Vragen/Stellingen 1. Wat is kwaliteit van leven bij ouderen? 2. Dialyse versus transplantatie 3. Wat betekent oud in de toekomst? 4. Meer patienten = meer nieren, hoe? Levende/overleden donaties of kunstnieren? 5. Er is weinig extra risico om als oudere een nier te doneren.