Diabetes: kan een Pancreastransplantatie een oplossing bieden?

Transcriptie

1 Diabetes: kan een Pancreastransplantatie een oplossing bieden? Daniel Jacobs-Tulleneers-Thevissen Oncologische, Thorax- en Transplantatieheelkunde, UZ Brussel Diabetes Research Center, Vrije Universiteit Brussel

2 Vernietiging Beta Cellen Type 1 Diabetes Patient Insuline C-peptide negativiteit Aanval door eigen immuunsysteem Aanwezigheid van auto-antistoffen Insuline Acute Complicaties Ernstige hypoglycemie / zonder besef Ketoacidose

3 Vernietiging Beta Cellen Type 1 Diabetes Patient Insuline Chronische Hyperglycemie Chronische Complicaties Eind Stadium Nierfalen Dialyse Acute Complicaties Ernstige hypoglycemie / zonder besef Ketoacidose

4 Mortaliteit van patienten met type 1 diabetes en eind stadium nierfalen Normaal µalbuminurie Ernstig Nierlijden Eind Stadium Nierfalen Orchard et al., Diabetologia 2010

5 Vernietiging Beta Cellen Type 1 Diabetes Patient Insuline Chronische Hyperglycemie Chronische Complicaties Eind Stadium Nierfalen Dialyse

6 Vernietiging Beta Cellen Type 1 Diabetes Patient Insuline Donor Nier Overleden Donor Levende Donor Chronische Hyperglycemie Niertransplantatie Immuunsupressie Chronische Complicaties Infectie/Kanker

7 Levensverwachting van patienten met type 1 diabetes en eind stadium nierfalen na transplantatie Wachtlijst SPK Overleden Donor Nier Overleden Donor SPK Levende Donor Nier Ojo et al., Transplantation 2001

8 Levensverwachting van patienten met type 1 diabetes en eind stadium nierfalen na transplantatie Wachtlijst SPK Overleden Donor Nier Overleden Donor SPK Levende Donor Nier Ojo et al., Transplantation 2001

9 Levensverwachting van patienten met type 1 diabetes en eind stadium nierfalen na transplantatie Wachtlijst SPK Overleden Donor Nier Overleden Donor SPK Levende Donor Nier Ojo et al., Transplantation 2001

10 Beta Cellen Vervangen Type 1 Diabetes Patient Insuline Donor Nier Herstel Metabole Controle Acute complicaties Chronische complicaties Niertransplantatie

11 Pancreastransplantatie Type 1 Diabetes Patient Insuline Donor Nier Herstel Metabole Controle Niertransplantatie

12 1966: Gecombineerde Nier-Pancreastransplantatie = SPK Nier + Pancreas van dezelfde (overleden) Donor Kelly en Lillehei Kelly et al., Surgery 1967

13 Anatomie van de Pancreas Endocriene Pancreas Eilandjes van Langerhans 1% van totale gewicht

14 Anatomie van de Pancreas Endocriene Pancreas Exocriene Pancreas Spijsverteringsenzymes en Bicarbonaat Secretie in Duodenum

15 Anatomie van de Pancreas Endocriene Pancreas Exocriene Pancreas Vena Portae Arteria Lienalis Uitgebreide bloedvoorziening Veneuze drainage via Poortader Vena Lienalis Arteria Mesenterica Superior

16 Donorpancreas Uitname Transport

17 Donorpancreas Voorbereiding van het orgaan Y-graft donor arteria iliaca

18 Donor Pancreas Portaal versus Systemisch Blaas versus Dundarm Bazerbachi et al., Am J Transplant 2012 Sollinger et al., Ann Surg 1993

19 Pancreas Transplantatie Type 1 Diabetes Patient Donor Pancreas Insuline Herstel Metabole Controle Donor Nier Niertransplantatie Kelly et al., Surgery 1967

20 Graft survival = insuline onafhankelijkheid Verbeteren resultaten 25% Technisch falen Sutherland et al., Annals of Surgery 2001

21 Perioperatieve Morbiditeit en Mortaliteit Vroegtijdige Complicaties - Graft Thrombose - Graft Pancreatitis - Lekkage Duodenale Anastomose - Intra-abdominale bloeding 30% Herinterventie Graft verlies

22 Effect op overleving Gecombineerde Nier-Pancreastransplantatie Getransplanteerd Wachtlijst White et al., Lancet 2009

23 Vernietiging Beta Cellen Type 1 Diabetes Patient Insuline Chronische Hyperglycemie Chronische Complicaties Eind Stadium Nierfalen Acute Complicaties Ernstige hypoglycemie / zonder besef Ketoacidose

24 Beta Cellen Vervangen Type 1 Diabetes Patient Insuline Chronische Hyperglycemie Chronische Complicaties Eind Stadium Nierfalen Acute Complicaties Ernstige hypoglycemie / zonder besef Ketoacidose

25 Pancreas Transplantation Alone Type 1 Diabetes Patient Donor Pancreas Amylase

26 Graft survival = insuline onafhankelijkheid Minder goede lange termijn resultaten SPK vs PTA White et al., Lancet 2009

27 Graft survival = insuline onafhankelijkheid Meer laattijdig graftverlies - rejectie Eurotransplant Foundation

28 Afname van aantal pancreastransplantaties door afname van geschikte donoren - Jong - BMI < 30 Dhanireddi., Gastroenterol Clin N Am 2009

29 Kan een pancreastransplantatie een oplossing bieden? + Excellente lange termijnsoverleving bij nier/pancreastransplantatie Langdurige insuline onafhankelijkheid - Belangrijke perioperatieve morbiditeit Chronische behandeling met immuunsupressieve medicatie Dalend aantal geschikte donoren In geselecteerde patiënten