Focus wie ooit gediagnosticeerd moet nog behandeld worden. Prof. dr. Jan Hendrik Richardus Dr. Robine Hofman Abby Falla, MSc

Transcriptie

1 Focus wie ooit gediagnosticeerd moet nog behandeld worden Prof. dr. Jan Hendrik Richardus Dr. Robine Hofman Abby Falla, MSc Afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg Erasmus MC, Rotterdam Nationale Hepatitis Dag 2016

2 Disclosure belangen spreker Disclosure belangen spreker Geen (potentiële) belangenverstrengeling

3 Pijler 2 NHP: Identificatie 1. Identificatie van al bekende hepatitis B- en C-patiënten die onvoldoende behandeld zijn (herevaluatie / heridentificatie) 2. Mensen identificeren die niet eerder zijn opgespoord Vraag: Hoe groot is het aantal personen (al dan niet ooit geïdentificeerd) dat in aanmerking komt voor behandeling?

4 HBV prevalentie (2007) Inactief (70%) Actief (30%) 2014 Worden actief (1,5% per jaar) Aangifte GGD Overleden Niet geïdentificeerd Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

5 HBV prevalentie (2007) Inactief (70%) Actief (30%) 2014 Worden actief (1,5% per jaar) Aangifte GGD Overleden Niet geïdentificeerd Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

6 Schatting HBV prevalentie NL HBsAg prevalence (and 95% CI) among various populations in the Netherlands Migrants (China), 2009, N=840, 9,7% Migrants (Vietnam) 2011, N=126, 9,5% Migrants (Turkey, pooled), 2004 & 2009, N=902, 3,7% Migrants (Dutch Antilles), 2004, N=38, 2,6% Migrants (>2% prevalence countries), , N=406, 2,2% Migrants (Afghanistan), 2011, N=293, 2,0% Migrants (Egypt), 2004, N=465, 1,1% General Population (18 to 65 years), 2004, N=284, 0,7% Migrants (Iran), 2011, N=153, 0,7% Migrants (Iraq), 2011, N=290, 0,7% Pregnant women (pooled, ), N=562218, 0,34% Migrants (Morocco), 2004, N=305, 0,3% General Population (all age), , N=6246, 0,2% First time blood donors, 2011 N=35166, 0,0% S. J. M. Hahne, H. E. de Melker, M. Kretzschmar, l. Mollema, F. R. van Der Klis, M. A. B. van der Sande, H. J. Boot. Prevalence of hepatitis B virus infection in The Netherlands in 1996 and Epidemiol. Infect. (2012), 140, (PIENTER 2 studie) 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% Onderdeel van een binnenkort te publiceren ECDC rapport

7 HBV prevalentie (2007) Inactief (70%) Actief (30%) (2014) = Worden actief (1,5% per jaar) Aangifte GGD Overleden Niet geïdentificeerd Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

8 HBV prevalentie (2007) Inactief (70%) Actief (30%) (2014) = Worden actief (1,5% per jaar) Aangifte GGD (alleen actief) Overleden Niet geïdentificeerd Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

9 Aantal sterfgevallen Sterfte aan HBV & HCV in NL totale sterfte, hoge variant 500 totale sterfte, midden variant totale sterfte, lage variant toegerekende sterfte door HCV, midden variant (28,8%) 200 toegerekende sterfte door HBV, midden variant (16,5%) Bron: R. Hofman, W.J. Nusselder, I.K. Veldhuijzen, J.H. Richardus. Sterfte aan chronische hepatitis B en C in Nederland. Ned Tijdschr Geneeskd. 2016;160:D414.

10 aantal sterfgevallen Sterfte aan HBV & HCV in NL totale sterfte cirrose-hepatitis HCC-hepatitis 20 0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q Bron: R. Hofman, W.J. Nusselder, I.K. Veldhuijzen, J.H. Richardus. Sterfte aan chronische hepatitis B en C in Nederland (ongepubliceerd)

11 HBV prevalentie (2007) Inactief (70%) Actief (30%) (2014) = Worden actief (1,5% per jaar) Aangifte GGD (alleen actief) Overleden Niet geïdentificeerd Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

12 HCV prevalentie (2007) Spontaan geklaard (26%) Chronisch (74%) 2016 Meldingen Labs ( ) Overleden Niet geïdentificeerd met nieuwe DAA zonder SVR Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

13 HCV prevalentie (2007) Spontaan geklaard (26%) Chronisch (74%) 2016 Meldingen Labs ( ) Overleden Niet geïdentificeerd met nieuwe DAA zonder SVR Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

14 Schatting HCV prevalentie in NL Anti-HCV prevalence (and 95% CI) among various populations in the Netherlands Migrants (Egypt), 2004, N=465, 2,4% Migrants (Suriname, pooled), , N=225, 2,2% Migrants (Other Non-Western ethnicity, pooled), , N=539, 1,9% Migrants (Vietnam), 2011, N=126 1,6% MSM, 2007, N=450, 0,7% Migrants (Non-Western ethnicity, pooled), , N=1206, 1,2% General Population, 2004, N=284, 1.1% Migrants (Afghanistan), 2011, N=293, 1,0% Migrants (Morocco, pooled), , N=331, 0,9% Migrants (Iran), 2011, N=153, 0,7% MSM, 2007, N=450, 0,7% Pregnant women, 2003, N=4563, 0,3% Migrants (Iraq), 2011, N=290, 0,3% Migrants (Turkey, pooled), , N=935, 0,2% General Population, 2006, N=2200, 0,2% General Population, 2006/7, N=4046, 0,0% First time blood donors, 2011, N=35166, 0,0% H. J. Vriend et al. Hepatitis C virus prevalence in The Netherlands: migrants account for most infections. Epidemiol. Infect. (2013), 141, * Data reported here exclude high risk groups. Including and modelling data for all low/high risk groups leads to an estimate of 0,2% (95%CI 0,0-0,37%) Onderdeel van een binnenkort te publiceren ECDC rapport 0,0% 0,5% 1,0% 1,5% 2,0% 2,5% 3,0% 3,5% 4,0% 4,5% 5,0% 5,5% 6,0%

15 HCV prevalentie (2007) Spontaan geklaard (26%) Chronisch (74%) Meldingen Labs ( ) Overleden Niet geïdentificeerd met nieuwe DAA zonder SVR Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

16 Behandeling nieuwe DAA (n=3.792)

17 HCV prevalentie (2007) Spontaan geklaard (26%) Chronisch (74%) Meldingen Labs ( ) Overleden Niet geïdentificeerd met nieuwe DAA zonder SVR Niet behandeld Komen in aanmerking voor behandeling

18 Belangrijkste bevindingen 1. Naar schatting personen met een chronische actieve HBV-infectie moeten nog opgespoord en behandeld worden 2. Hiervan zijn ongeveer personen reeds bekend in de gezondheidszorg 3. Naar schatting personen met een chronische HCV-infectie moeten nog opgespoord en behandeld worden 4. Hiervan zijn ongeveer personen reeds bekend in de gezondheidszorg

19 Conclusies De gelijkblijvende sterfte aan virale hepatitis B en C wordt veroorzaakt doordat er nog steeds een grote pool is van niet geïdentificeerde personen met actieve infectie (schatting ) Ruim personen bij wie ooit een HBV of HCV-infectie is vastgesteld en nog niet (adequaat) behandeld zijn, zouden bekend zijn binnen de gezondheidszorg en kunnen mogelijk snel opnieuw opgespoord worden voor evaluatie en behandeling.

20 Aanbevelingen Het Nationale Hepatitis Plan geeft het volgende actieplan: Heropsporing van ooit-gediagnosticeerden organiseren. Betrokken partijen: GGD en, ziekenhuizen, medisch-microbiologische laboratoria, verloskundigen, huisartsen, verslavingszorg, Dienst Justitiële Inrichtingen. Na heropsporing herbeoordeling in eerste lijn, verwijzing naar tweede lijn optimaliseren.

21 Aanbevelingen Wij willen in het komende jaar ons richten op het her-opsporen van de ooit-gediagnosticeerde patiënten en waar nodig op (nieuwe) behandeling te zetten. Het opsporen van de grote pool onbekende geïnfecteerden heeft een langere adem nodig. Het Nationale Hepatitis Plan en het rapport van de Gezondheidsraad geven daartoe concrete adviezen.

22 Dankzegging Deze presentatie is een activiteit van het nationale programma Bewustzijn Identificatie Behandeling chronische Hepatitis B-C met steun van het ministerie van VWS, het Innovatiefonds Zorgverzekeraars Nederland en ZonMw (deze laatste subsidie is mede mogelijk gemaakt door Gilead en BMS).