De nieuwste ontwikkelingen. Annemarie Becker, longarts Amsterdam UMC

Transcriptie

1 De nieuwste ontwikkelingen Annemarie Becker, longarts Amsterdam UMC

2

3 Voorbeeld voettekst juli 2018

4

5 Kleincellig longcarcinoom Meestal ver stadium bij diagnose geen genezing Standaard: carboplatin en etoposide Gemiddelde overleving 10 maanden In 20 jaar geen vooruitgang IMPOWER133: atezolizumab plus chemotherapie overleving: 2 maanden langer Bijwerkingen niet toegenomen

6 IMpower133

7

8 DNA veranderingen Behandelbare mutaties Adenocarcinoom Niet-rokers Jongere mensen Aziatisch Nature Medicine 2012;18,349

9 Doelgerichte behandeling EGFR-mutatie (10%) 1 e behandeling: erlotinib/gefitinib/afatinib FLAURA-studie 2 e behandeling: osimertinib (indien T790M mutatie bij biopt) Binnenkort: 1 e behandeling osimertinib Voordelen: langer effectief (18,9 vs 10,2 maanden), dringt beter in de hersenen door, minder bijwerkingen

10 Doelgerichte behandeling ALK-herschikking (4%) 1 e behandeling: crizotinib ALEX studie 2 e behandeling: ceritinib, alectinib 2018: 1 e behandeling alectinib Voordelen: langer effectief (25,7 vs 10,4 maanden), dringt beter in de hersenen door, minder ernstige bijwerkingen In aantocht: brigatinib ALTA-1 studie

11 Progressievrije overleving bij hersenmetastasen

12

13 Bevolkingsonderzoek naar longkanker: Nelson studie Doel: in een vroeger stadium longkanker vaststellen zodat mensen minder snel dood gaan Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam

14 Mailing 1 - general health questionnaire Recruitment step 1: Men and women aged years derived from population registries n=606,409 25% Returned questionnaires n=150,920 Completed questionnaires n=148,730 Mailing 2 - general health questionnaire - information brochure - invitation to participate - informed consent form Recruitment step 2: Eligibles n=30,959 Initial randomization (1:1) Eligibles who signed the informed consent n=15,822 Inclusion Criteria - aged years - smoking history >10 cig/day for >30 yrs >15 cig/day for >25yrs - smoking cessation 10 years Exclusion Criteria - A moderate or poor self-reported health who were unable to climb two flights of stairs - weight 140 kilogram - lung cancer diagnosis (<5 years ago or 5 years ago but still under treatment) - current or past renal cancer, breast cancer or melanoma - CT chest examination <1 year ago Deceased between signing informed consent and randomisation (based on later linkages with national registries) n=30 RANDOMISED n=15,792 2,6% Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam

15 Year 1 Year 2 Year 4 Year 6.5 Year 10 Year 1 Year 2 Year 4 Year 6.5 Year 10 CT screening CT screening CT screening CT screening CT screening CT screening CT screening CT screening Screen arm Screen n=7,900 arm n=7,900 n=7,557 n=7,295 n=6,922 n=5,279 n=7, % n=7, % n=6, % n=5, % 95.6% uptake uptake uptake 92.3% uptake 87.6% 66.8% uptake uptake uptake uptake Usual care (no screening) Control arm Usual care (no screening) Control n=7,892 arm n=7,892 MORTALITY ANALYSES MORTALITY ANALYSES NATIONAL LINKAGES NATIONAL LINKAGES - Statistics Netherlands/ Belgium - Dutch/ Belgium Cancer Registry - Statistics Netherlands/ Belgium - Centre for Genealogy - Dutch/ Belgium Cancer Registry - Centre for Genealogy CAUSE OF DEATH REVIEW CAUSE OF DEATH REVIEW Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam

16 Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam

17 Yousaf-Khan et al., in preparation Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam

18 Bevolkingsonderzoek longkanker Aantal patienten die na 10 jaar aan longkanker zijn overleden: Screeningsgroep: 159 Niet-screeningsgroep: % minder kans op overlijden aan longkanker door screening 16% vrouwen: 41,8% minder kans op overlijden aan longkanker door screening

19 Is bevolkingsonderzoek een goed idee? Verbetert de overleving echt? Algehele sterftecijfer na 10 jaar: Screeningsgroep: 904 Niet-screeningsgroep: 934 Wie? Hoe vaak? Hoe lang? Kosteneffectief? (7000x4 scans) Richten op preventie van roken?

20 Dank voor uw aandacht!