Outcome na CVVH- behandeling Mortaliteit en nierfunctieherstel bij IC-patiënten na CVVH-behandeling

Transcriptie

1 Outcome na CVVH- behandeling Mortaliteit en nierfunctieherstel bij IC-patiënten na CVVH-behandeling Ellen Stikkelbroeck, Renal Practitioner i.o., VieCuri Venlo

2 Inleiding Introductie CVVH in Venlo Onderzoek Resultaten Literatuur Discussie Conclusie Rol Renal Practitioner 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 2

3 Introductie Ellen Stikkelbroeck VieCuri Medisch Centrum voor Noord-Limburg Niveau 2 IC: 16 bedden; 11 beademd 2 Prismaflex 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 3

4 CVVH CVVH sinds 1997 Indicatie nefroloog Opbouw dialyse Vervolg IC Citraat CVVH: februari oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 4

5 Overzicht CVVH Periode januari 2009-december oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 5

6 Onderzoek Retrospectief cohort onderzoek Probleemstelling Doelstelling Vraagstelling inclusie criteria exclusie criteria 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 6

7 Probleemstelling Wat is de outcome van de patiënten populatie op de IC van het VieCuri MC? 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 7

8 Doelstelling Inzicht krijgen in de outcome bij de CVVHpatiënten van het VieCuri en of er verschil is tussen patiënten met een sepsis en patiënten zonder sepsis 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 8

9 Vraagstelling Is er een verschil in nierfunctieherstel tussen de patiënten met een sepsis en de patiënten zonder sepsis? 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 9

10 In- en exclusie criteria Inclusie: CVVH periode: Jan. 2009/dec Exclusie: Overleden tijdens opname ziekenhuis Overleden < 3 maanden na ontslag Pre-existente nierfunctie stoornissen 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 10

11 Methode Retrospectief cohort onderzoek Ontslagbrief IC Kreatinine serum vervolgen Kreatinine > 3 maanden 101 umol/l Data statistisch getoetst sp ss 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 11

12 Resultaten 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 12

13 Mortaliteit (1) CVVH-behandeling: 108 patiënten Mortaliteit IC: n=54 (50%) Overall n=69 (63,9%) Overlevenden: n= 39 (36,1%) 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 13

14 Mortaliteit (2) 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 14

15 Studiegroep Overlevenden: 43 patiënten exclusie: 9 patiënten 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 15

16 Resultaten studiegroep 34 patiënten 11 en 23 gemiddelde leeftijd 63 jaar gemiddelde opnameduur IC 28 dagen Kreatinine 3 maanden na ontslag 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 16

17 Kreatinine bij opname 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 17

18 Kreatinine na 3 maanden 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 18

19 Indeling kreatinine Arbitraire redenen Referentiewaardes ziekenhuis Mannen: umol/l Vrouwen: umol/l Referentiewaardes Apache score Acuut renaal falen: > 133 umol/l Chronisch nierinsufficiëntie: > 177umol/l 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 19

20 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 20

21 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 21

22 Literatuur Lines SW et al. (1) Mortaliteit vergelijkbaar: IC; 50% versus 55% Zkh; 56,5% versus 66% Dialyseafhankelijk: 8,8% versus 6,5% 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 22

23 Discussie Studiegroep is klein Significant verschil niet mogelijk Alleen CVVH-patiënten Dialyseafhankelijk: oorzaak vasculair? 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 23

24 Conclusie Mortaliteit is hoog Nierfunctie herstel: meer patiënten Onderzoek uitbreiden Alle patiënten met RRT 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 24

25 Rol renal practitioner Scholing Innovatie Onderzoek Consultatieve functie 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 25

26 Literatuurlijst 1. Int J Artif Organs Jan; 34(1):2-9. The outcomes of critically ill patients with acute kidney injury receiving renal replacement therapy. Lines SW, Cherukuri A, Murdoch SD, Bellamy MC, Lewington AJ. 2. Clin J Am Soc Nephrol Oct; 5(10): Epub 2010 Jul 15. Outcome of acute kidney injury with different treatment options: long-term follow-up. Van Berendoncks AM, Elseviers MM, Lins RL; SHARF Study Group. 3. Saudi J Kidney Dis Transpl Nov; 21(6): Outcome and prognostic factors of critically ill patients with acute renal failure requiring continuous renal replacement therapy. Aldawood A. 4. Nephron Clin Pract. 2008; 109(4):c Epub 2008 sep 18 Definition and classification of acute kidney injury. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C 5. Saudi J Kidney Dis Transplant 2009; 20(4): Renal Replacement Therapy in Sepsis-Induced Acute Renal Failure Senaka Rajapakse, Chaturaka Rodrigo, Anoja Rajapakse, Dinoo Kirthinanda, Sujani Wijeratne 6. Q J Med 2012; 105:33 39 Advance Access Publication 22 August 2011 Short and long-term outcome of patients with severe acute kidney injury requiring renal replacement therapy K.P. Ng, D. Chanouzas, B. Fallouh and J. Baharani 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 26

27 10 oktober 2012 Ellen Stikkelbroeck, RP'er i.o., "Outcome na CVVH-behandeling" 27