Substitutieproject Pluspunt Heerlen. Martin Wijnen Casper Besters

Transcriptie

1 Substitutieproject Pluspunt Heerlen Martin Wijnen Casper Besters

2 Inhoud Regio Oostelijk Zuid-Limburg Ontstaan Pluspunt Ontwikkelingen Pluspunt Rol Universiteit Maastricht De grote & kleine businesscase

3 De regio Oostelijk Zuid-Limburg in cijfers inwoners 135 vrijgevestigde huisartsen 1 Zorggroep Huisartsen OZL 1 Regionaal ziekenhuis: Zuyderland MC 1 Preferente zorgverzekeraar: CZ patiënten in ketenzorg (DM, COPD, CVRM, Astma)

4 Een nieuwe aanpak nodig voor de zieke regio OZL Lage sociaal economische status (SES) Vergrijzing en ontgroening Zieke regio Meer chronische en hartvaatziekten Meer roken, minder bewegen en ongezonder eten Lagere levensverwachting en hoger sterftecijfer Meer psychische stoornissen en hogere werkeloosheid Hoger zorggebruik en meer bijstandsuitkeringen Tijd voor een nieuwe aanpak!

5 Partijen in proeftuin MijnZorg slaan handen ineen om betere zorg te bewerkstelligen 4 kernthema s

6 Doel proeftuin is Triple Aim Hoe kan kwalitatief goede zorg in OZL voor de toekomst toegankelijk én betaalbaar blijven?

7 Pluspunt één van de interventies binnen de proeftuin MijnZorg

8 Pluspunt Medisch Centrum: de juiste zorg op de juiste plek Organisatievorm: Joint Venture tussen HuisartsenOZL & Zuyderland (51%/49%) 1,5e-lijnszorg waarin huisartsen en specialist optimaal samenwerken Huisarts als regisseur Snelle diagnose Geen eigen risico Korte wachttijden Persoonlijk en dichtbij

9 De ontwikkelingen van Pluspunt in de tijd 2014: Start businessplan 2015: - Start pilot 1,5e lijnszorg cardiologie - Ontwikkelen businesscases 2016 (5 specialismen) 2016: Uitbreiding met dermatologie, KNO, interne geneeskunde en chirurgie 2017: - Hybride stepped care model - Voorstel voor pilot extra specialismen (o.a. gynaecologie, longgeneeskunde) 2018: Nog meer specialismen en werkvormen..?

10 PDCA-cyclus van groot belang in interventie Pluspunt Afspraken gemaakt en gestart in 2015 met Cardiologie - Inhoud zorg - Tarieven Uitgebreid met meer specialismen in Inhoud zorg - Tarieven - Businesscase (incl. shared savings & flankerend beleid) - 3-jarig contract - Opstart deze specialismen gaat traag - Continue bijstellen & bijsturen. Inhoud zorg verruimd (indicaties). In 2017 nieuwe aanpak - Inhoud zorg uitgebreid met e-consulten derma en interne, meekijkconsulten interne. - 3 type tarieven: tarieven in Pluspunt (diagnose & behandeling), tarieven e-consults en tarief meekijkconsult. - Nieuwe businesscase - Op weg naar reële kostprijzen voor

11 Universiteit Maastricht speelt rol in PDCA in effectmeting (CHECK) Effectmeting substitutie Patiënttevredenheidsonderzoek (score 9-10, sign. beter dan controlegroep) Ervaren gezondheid, QOL (goed, maar geen significant verschil) Kosteneffectiviteit Verwijsbeleid & vervolgindicaties Focusgroepen (i.s.m. Huis voor de zorg) Cruciaal Goede techniek, informatie en communicatie tussen partijen. 11

12 Regionale samenwerking leidt tot kwalitatief goede en betaalbare zorg. PlusPunt is daarvan een voorbeeld. Proces is bottom-up ontstaan, professionals hebben zelf bedacht welke zorg verplaatst kan worden naar PlusPunt. Geld volgt de zorg. Nieuwe manier van zorginkopen. Inkoop van 1,5lijnszorg leidt tot verlagen van budget ziekenhuis/2 e lijn. Alle partijen zijn het hier principieel over eens en hebben het gerealiseerd. PlusPunt levert in tegenstelling tot andere 1,5 e lijnscentra niet alleen advies (meedenkconsult en e-consult), maar ook (diagnostisch) onderzoek en behandeling. Door PlusPunt is de zorg beter in de keten georganiseerd, kortere afstemmingslijnen. Betere zorg. Voor patiënt is de zorg in PlusPunt goedkoper, want zorg in PlusPunt (los van diagnostiek) valt niet onder het eigen risico Zvw. Proces kenmerkt zich door openheid en transparante opstelling. Vanaf het begin is de Universiteit Maastricht betrokken voor monotoring en kennisdeling. Partijen willen graag leren en bijsturen. Proces kenmerkt zich bovenal als een traject waarin partijen samen hebben gewerkt ( samen doen ).

13 De grote en kleine businesscase

14 Shared savings PlusPunt MC zijn tweeledig 1. Directe shared savings: Gemiddelde prijs in regio voor DBC-zorgproducten (DOT) minus prijs in PlusPunt MC voor deze zorg. 2. Indirect: Minder doorverwijzingen naar 2e lijn

15 Vragen & discussie Maak je per se voorafgaand aan de start van een interventie/project een businesscase? Of moet je in sommige gevallen gewoon doen? Is een proeftuinstatus nodig om een interventie als Pluspunt te doen slagen? 15