VRM en de zorgverzekeraar

Transcriptie

1 VRM en de zorgverzekeraar Achmea Divisie Zorg & Gezondheid en Menzis Dinsdag 11 december 2012 Zwolle 1

2 Wat gaan we doen Introductie visie verzekeraar op chronische zorg Hoe gaat de verzekeraar om met de inkoop van VRM Aan de slag met vraagstellingen Werken met een zorgstandaard: het perspectief door Henk Bilo 2

3 Waarom een visie Chronische Aandoeningen? 3

4 Ambitie zorgverzekeraars Deze ambitie vraagt om een duidelijke visie op zorg voor chronische aandoeningen: integrale patiºntenzorg - Zorg die aansluit bij individuele behoeften: niet de diagnose is leidend maar de zorgbehoefte van de patiºnt Niveau 3 Casemanagement Professionele zorg - Zorg die aansluit bij de mogelijkheden voor zelfzorg: er wordt gekeken naar het vermogen tot zelfmanagement in Zelfzorg Niveau 2 Diseasemanagement relatie tot de beperkingen en risicos Niveau 1 Zelfredzaamheid & ondersteuning Preventie en gezondheidsbevordering

5 Patiºntgerichte zorg is meer dan zorg In deze benadering heeft de wijk waarin de patiºnt woont en werkt een centrale positie. Chronische ziekte heeft meer gevolgen dan alleen medisch/somatisch. Mate van maatschappelijke participatie is belangrijke maat. Integrale patiºntenzorg is een oplossing voor maatschappelijke opgaven die bestaan uit meervoudige hulpvragen (medisch en nietmedisch) die een integrale benadering vragen van zorg en welzijn. Patiºntgerichte integrale zorg behoeft multidisciplinaire samenwerking en een hogere organisatiegraad dan de basishuisartsenzorg. Integrale patiºntgerichte zorg maakt gebruik van het professionele, formele netwerk en het informele netwerk (vrijwilligers, mantelzorg) 5

6 Op weg naar integrale patiºntenzorg; wat gaat er veranderen? Patiºnt Zorgverlener Zorgverzekeraar Grotere rol in managen gezondheid en zorg Goed patiºntschap belonen Coachende en ondersteunende rol Stepped care modules aanbieden Faciliterende rol naar verzekerde en zorgverlener Andere manier van bekostigen 6

7 7 Toelichting op inkoop VRM

8 Waarom VRM? Vasculair Risico Management is een preventieve vorm van diseasemanagement voor het voorkomen (op verergering) van hart- en vaatziekten. De sterke toename van het aantal chronische zieken en de samenhang met een ongezonde leefstijl maakt het inzetten van preventieve maatregelen (zoals VRM) steeds belangrijker. 8

9 Inkoop Inkoop op beperkte schaal door specifieke inkoopvoorwaarden Met koplopers Groot onderzoekskarakter Inperking totale doelgroep VRM Het inzicht verkrijgen in de effectiviteit van het programma is een gezamenlijke verantwoordelijkheid

10 Speerpunten Menzis Inkoopbeleid GEZ/ketenzorg Stimuleren zelfmanagement (individueel zorgplan) Patiºntparticipatie (shared decision making) Transparantie (focus op resultaat voor patiºnt) Samenwerking, substitutie van tweede lijn naar eerste lijn (intensivering overleg met ziekenhuizen/maatschappen van specialisten, regionaal transmurale afspraken, andere inkoop eerstelijns diagnostiek) Populatieanalyse Professionalisering organisatie (o.a. informatiemanagement op orde) Ruimte voor nieuwe doelgroepen en financierings/contracteringsvormen

11 Welke patiºnten in de VRM keten Inclusiecriteria: Patiºnt heeft : - f een HVZ doorgemaakt. - f valt op basis van de risicotabel in de rode risicocategorie. - f valt op basis van de risicotabel in de gele risicocategorie. Dit criterium is alleen van toepassing als hier expliciete inkoopafspraken met Achmea over zijn gemaakt. Patiºnt is opgenomen in het programma en in zorg Hoofdbehandelaarschap van de patiºnt ligt bij de huisarts Exclusiecriteria: Patiºnt heeft DM type 2 11

12 Inhoud voor het programma Opvraag zorgprogramma bij zorggroep dat voldoet aan: - Meest recente zorgstandaard Vasculair Risicomanagement - Meest recente NHG standaard Cardiovasculair Risicomanagement - Meest recente multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement Speciale aandacht voor: - Ondersteuning zelfmanagement - Werkafspraken met de tweede lijn en ook de andere disciplines - ICT 12

13 Waar zijn we naar op zoek? - Wat zijn kenmerken van de doelgroep die binnen de VRM keten wordt behandeld? - Wat is het effect van VRM ketenzorg op de risicofactoren? - Hoe vertaalt een verbetering op de risicofactoren zich op de korte termijn (1-3 jaar) in minder cardiovasculaire events en zorgkosten? - In hoeverre leidt VRM ketenzorg tot een verschuiving van 2e lijns naar 1e lijnszorg? 13

14 Aan de slag met vraagstellingen Welke patiºnten passen volgens u in een ketenprogramma (hebben dus een gestructureerd zorg geleverd door meerdere disciplines nodig)? Het IZP: een middel of doel? Op welke wijze kunt u dat tot een succes maken en wat verwacht u dan van ons als verzekeraar?