Plan van aanpak (Conform schijf van zes van Achmea) Van pre-gez naar GEZ

Transcriptie

1 Plan van aanpak (Conform schijf van zes van Achmea) Van pre-gez naar GEZ Plaats Maand jaar Format versie

2 Invulinstructie In Het Plan van Aanpak staat wat het samenwerkingsverband al doet met betrekking tot de schijf van zes en wat het samenwerkingsverband de komende tijd wil uitwerken in het zorgaanbodplan. Daarnaast staat in het Plan van Aanpak beschreven hoe het samenwerkingsverband deze volgende stap organiseert. Algemeen: de cursief weergegeven tekst is bedoeld als suggestie om het Plan van Aanpak inhoudelijk te vullen. Hoofdstuk 1: in paragraaf 1.1 t/m 1.3 geeft u een beschrijving van de context. In paragraaf 1.4 onderbouwt u (eventueel met een verwijzing naar een ander document) hoe het samenwerkingsverband aan de betreffende voorwaarden voldoet. Hoofdstuk 2: de tabel is slechts een voorbeeld: neem het invulformat gebiedsprofiel op de website van Achmea over en vul dit in. Hoofdstuk 3: geef hier per voorwaarde aan wanneer u denkt aan de voorwaarde te voldoen, welke acties hierbij horen en eventueel wie eindverantwoordelijk is. Het voorgaande vertaalt u in een overzichtelijke planning. Hoofdstuk 4: noteer per schijf van de schijf van zes de aanpak. U kunt gebruik maken van de tabel (onderwerp, doel/resultaat, actiepunten, eigenaar en planning). Het Plan van Aanpak kan antwoord geven op de schuingedrukte vragen, maar deze hoeven bij aanvang van de pre-gez nog niet volledig beantwoord te zijn. De vragen moeten wel een nadere uitwerking krijgen in het eerste zorgaanbodplan (op te leveren binnen één jaar na start pre-gez). Bijlage 1:gebruik het format Modelbegroting pre-gez om de financiële effecten van de stap van pre-gez naar GEZ inzichtelijk te maken. Vul de modelbegroting in voor het eerste jaar van het betreffende traject. 2

3 Inhoudsopgave 1 INLEIDING ACHTERGROND EN AANLEIDING DOELSTELLING ORGANISATIESTRUCTUUR VOORWAARDEN PRE-GEZ GEBIEDSPROFIEL PLANNING VAN PRE-GEZ NAAR GEZ ZORGAANBOD: SCHIJF VAN ZES Chronische zorg Eerstelijns-GGZ Doelmatigheid Doelgroep- en gebiedsgerichte zorg(programma s) Service- en patiëntgerichtheid Innovatie en bijzonder aanbod BIJLAGEN BIJLAGE1: BEGROTING

4 Voorwoord De ervaring leert dat het lastig is om de stap naar de volledige GEZ in één keer te maken. Met de pre-gez module kunnen zorgverleners in een tijdspad van maximaal twee jaar toegroeien naar de reguliere GEZ-module. Dit model Plan van Aanpak van Raedelijn (ROS) helpt om - op basis van de schijf van zes - een aanpak uit te werken om te komen tot een volledige GEZ. Raedelijn (ROS) heeft een belangrijke taak om de samenwerking tussen de verschillende disciplines in de eerste lijn te bevorderen. Raedelijn heeft de kennis en ervaring om deze processen te stimuleren en te begeleiden. Dit document is gebaseerd op het zorginkoopbeleid van Achmea. In beginsel is het document daarom geschikt voor de regio s waar Achmea optreedt als preferente zorgverzekeraar. De actuele zorginkoopdocumenten van Achmea zijn leidend, de informatie in dit document is slechts een uitwerking. 4

5 1 Inleiding 1.1 Achtergrond en aanleiding - Korte toelichting deelnemende partijen. - Ontstaansgeschiedenis samenwerkingsverband. - Specifieke aspecten zoals nieuwe locatie huisvesting. 1.2 Doelstelling - Toewerken naar een volledige GEZ. - Zie ook statuten rechtspersoon. 1.3 Organisatiestructuur - Hoe ziet de organisatiestructuur van de rechtspersoon eruit? - Hoe ziet de organisatiestructuur van de projectorganisatie eruit (hoe kom je tot de GEZ)? - Welke disciplines zijn aanwezig? - Kwaliteit: accreditatie / keurmerken diverse disciplines? - Welke activiteiten zijn nodig om de organisatie verder in te richten? 1.4 Voorwaarden pre-gez Samenwerkingsverband voldoet aan de voorwaarden voor het aanvragen van de pre- GEZ (zie meest recente inkoopdocumenten Achmea): - Het zijn van een rechtspersoon (de organisatie die het pre-gez contract afsluit met Achmea en die uit minimaal drie disciplines - huisarts en twee disciplines naar keuzebestaat) met op schrift gestelde statuten en met bij voorkeur een multidisciplinair bestuur (+ inschrijving KvK). - Het eerstelijns samenwerkingsverband is multidisciplinair en bestaat uit ten minste drie disciplines (zie Algemene inkoopvoorwaarden GEZ 2013, 4). - Totaal aantal ingeschreven verzekerden bij deelnemende huisartsen is ten minste circa 8.000, waarvan 40% verzekerd is bij Achmea. - Deelnemende disciplines hebben, indien zij niet in loondienst zijn, een individuele overeenkomst met Achmea of met preferente zorgverzekeraar. - Een gebiedsprofiel hebben van de wijk, te gebruiken voor Plan van Aanpak. - Een schriftelijke intentieverklaring/samenwerkingsovereenkomst ondertekend door de deelnemende disciplines. De intentieverklaring moet in ieder geval de wil om structureel te gaan samenwerken en de wil om toe te groeien naar contractering van de GEZ module inhouden. - Een Plan van Aanpak, waarin een doelstelling, planning, begroting en beschrijving van de eigen organisatie en zorgaanbod, maar ook die van de anderen staat om te komen tot de reguliere GEZ. Het advies is om te onderbouwen (eventueel met een verwijzing naar een ander document) hoe het samenwerkingsverband aan de betreffende voorwaarden voldoet. 5

6 Voor de declaratie van de pre-gez module moet ook een AG- code worden aangevraagd als er nog geen instellingscode beschikbaar is (zie website Vectis: inschrijving KvK en contract met of intentieverklaring van zorgverzekeraar aan te leveren). 6

7 2 Gebiedsprofiel - Over te nemen uit invulformat gebiedsprofiel zoals opgenomen op de website van Achmea. - Voor invulling van het gebiedsprofiel kan ondersteuning gevraagd worden aan Raedelijn (ROS). Wijken en postcodes werkgebied Naam wijk(en) Postcodes wijk(en)/werkgebied Omvang populatie wijk Leeftijdscategorie Aantal Aantal Totaal Percentage Mannen Vrouwen M / V 0 tot en met 4 jaar 0% 5 tot en met 14 jaar 0% 15 tot en met 24 jaar 0% 25 tot en met 44 jaar 0% 45 tot en met 64 jaar 0% 65 tot en ouder 0% Totaal % Specifieke doelgroepen binnen de wijk Achterstandgebieden/Lage SES Asielzoekers en illegalen Vluchtelingen Extramuraal met geestelijke en/of lichamelijke handicap Aantal met taal/cultuurbarrières/niet westerse herkomst Werkzame personen (15-65 jaar) Aantal huishoudens Gemiddelde grootte Bijstandsuitkeringen 7

8 3 Planning van pre-gez naar GEZ Voor een volledige GEZ-contractering moet het initiatief volgens de inkoopvoorwaarden Achmea binnen maximaal twee jaar aan de volgende voorwaarden voldoen: - Een rechtspersoon met een bestuur dat in beginsel multidisciplinair is samengesteld of een rechtspersoon op basis van Good Governance. - Samenwerkingsovereenkomsten tussen de rechtspersoon (de organisatie die het pre-gez contract afsluit met Achmea en die uit minimaal drie disciplines bestaat) en de deelnemende zorg- en welzijnsvoorzieningen met betrekking tot de invulling van de reguliere GEZ. - Een klachtenregeling die voldoet aan de wettelijke eisen, geldend voor de rechtspersoon. - Huisartsenpraktijk(en) zijn NHG geaccrediteerd en fysiotherapiepraktijk(en) voldoen aan de voorwaarden Pluspraktijk of er worden voorbereidingen getroffen om hier aan te voldoen. - Binnen drie maanden na ingangsdatum van het contract levert het samenwerkingsverband een eerste nulmeting aan op basis van de prestatieindicatoren van de Schijf van zes om zicht te hebben op de verbeterpunten. - In juni van het daarop volgende jaar levert het samenwerkingsverband de 1-meting aan op basis van de prestatie-indicatoren van de Schijf van zes. - Binnen één jaar na de start van de pre-gez wordt een eerste zorgaanbodplan opgeleverd op basis van de Schijf van zes. - Ontwikkeling en implementatie van één of meerdere prestaties in het kader van service- en patiëntgerichtheid, doelmatigheid en innovatie. Voor beschrijving van relevante prestaties wordt verwezen naar de modules Pluspraktijk, Prescriptie en Open project. - Start gemaakt met de uitvoering van de ketenprogramma s Diabetes Mellitus II en/of COPD. - Om in aanmerking te komen voor de reguliere GEZ na de pre-gez moet - naast bovenstaande - voldaan worden aan de op dat moment geldende GEZ-voorwaarden In het bijzonder wordt gewezen op de geldende instapvoorwaarden. Dit zijn de indicatoren waar minimaal aan voldaan dient te worden, als je in aanmerking wil komen voor de GEZ. Hiertegenover staat ook een vast instaptarief (het scoren op de overige indicatoren is bepalend voor de hoogte van het GEZ tarief). Advies is in de volgende paragraaf die indicatoren waaraan minimaal voldaan dient te worden inzichtelijk te maken en in de uitvoering hieraan dus enige prioriteit te geven. Zie ook het document inkoopvoorwaarden GEZ. - Een vierde discipline is toegevoegd. Het advies is om per voorwaarde aan te geven wanneer u denkt aan die voorwaarde te voldoen, welke acties daarbij horen en eventueel wie hier eerstverantwoordelijke is. Daarnaast kan het zijn dat er andere aspecten relevant zijn zoals het betrekken van een nieuwe huisvesting. Het advies is om aspecten die samenhangen met de samenwerking en GEZ- contractering eveneens op te nemen in de planning. 8

9 4 Zorgaanbod: schijf van zes In dit hoofdstuk beschrijft u het bestaande aanbod, gewenste veranderingen in het aanbod, op basis van eigen inzichten en ambities, gebiedsprofiel en contracteervoorwaarden. Uitgangspunt vormt de schijf van zes waarbij u per schijf een nadere toelichting geeft, een prioritering daarin, de activiteiten voor het eerste jaar en de meerwaarde van de reguliere basiszorg en de huidige situatie. Het kan hierbij deels gaan om activiteiten die al waren geïnitieerd ter verbetering van de kwaliteit van zorgverlening. Schijf van 6 1. Chronische zorg 2. Eerstelijns-GGZ 3. Doelmatigheid 4. Gebiedsgerichte zorgprogramma s (op basis van de gebiedsanalyse) 5. Service- en patiëntgerichtheid 6. Innovatie en bijzonder aanbod Voor de volledige toelichting wordt verwezen naar de actuele inkoopdocumenten van Achmea. Hierna volgt vooral een aanvullende toelichting op de schijf van zes en vragen die als hulpmiddel dienen voor de invulling van het Plan van Aanpak. Deze vragen zijn vragen waar dit plan van aanpak antwoord op kan geven en die dus ook nog niet bij aanvang van pre-gez volledig beantwoord hoeven te zijn. Ze moeten wel nadere uitwerking krijgen in het eerste zorgaanbodplan (op te leveren binnen één jaar na start pre-gez). - Besteed bij de uitwerking ook aandacht aan de bijdrage van andere zorgverleners zoals paramedici. - Formuleer doelstellingen SMART. - Geef naast zaken die u nader gaat uitwerken (wat, hoe, wanneer) ook aan wat al is georganiseerd en gerealiseerd. - Onderstaand tref je een hulpschema aan. Onderwerp Doel /resultaat Actiepunten Eigenaar Planning 4.1 Chronische zorg Uitwerking: huidige lopende activiteiten, voorgenomen activiteiten, planning, organisatie (wie doet wat?) tenminste voor: DM II, COPD en VRM. Vragen waar dit Plan van Aanpak antwoord op kan geven: - Is het aantal patiënten per chronische doelgroep binnen de praktijkpopulatie met hoofdbehandelaarschap bekend? - Is het programma gebaseerd op de NDF/NHG-zorgstandaard en omvat het geprotocolleerde controles en heeft het aandacht voor co-morbiditeit? - Worden multidisciplinaire afspraken en verantwoordelijkheden vastgelegd in een handboek? 9

10 - Is op basis van de resultaten van de totale indicatorenset chronische zorg een verbeterplan opgesteld? - Worden LTA DM werkafspraken gemaakt met de preferente ziekenhuizen? - Wordt een intentieverklaring getekend t.a.v. de te maken werkafspraken voor COPD en HVZ? - Is in samenhang met de apotheek een goede organisatie van herhaalreceptuur afgesproken? - Besteedt het geïntegreerde zorgaanbod aandacht aan zelfmanagement, beweegproblematiek en eventuele psychische problematiek? - Is de organisatie in staat aan te tonen dat alle handelingen, zoals vastgelegd, zijn uitgevoerd? - Wordt voor de genoemde doelgroepen een toelichting gegeven op de onderdelen van de indicatoren per doelgroep? 4.2 Eerstelijns-GGZ Vragen waar dit plan van aanpak antwoord op kan geven: - Op welke manier wordt de psychosociale zorg vorm gegeven? - Wordt door de organisatie o.b.v. ICPC-registratie een analyse gemaakt van de psychosociale en psychiatrische aandoeningen in de praktijkpopulatie en is een top 3 bepaald? - Is de informatie over het regionaal aanwezige GGZ-hulpaanbod actueel en aantoonbaar beschikbaar? - Is een keuze uit programma s (depressieve klachten, spanningsklachten, slaapstoornissen, psychogeriatrie, angststoornissen) overeengekomen? - Is met Achmea een overeenkomst afgesloten voor POH GGZ? 4.3 Doelmatigheid Vragen waar dit plan van aanpak antwoord op kan geven: - Wordt gebruik gemaakt van de algemene voorschrijfindicator o.b.v. een combinatie van IVM-indicatoren? - Heeft het samenwerkingsverband een eigen protocol overdracht medicatiegegevens beschikbaar? - Zijn er samenwerkingsafspraken tussen verschillende disciplines, specialisatiegebieden van huisartsen en/of afspraken met de tweede lijn? - Zijn samenwerkingsafspraken gemaakt met een pluspraktijk (in wording) fysiotherapie? - Heeft het samenwerkingsverband schriftelijke werkafspraken met de preferente HAP over het vermijden c.q. verminderen van onnodige HAP bezoeken? 4.4 Doelgroep- en gebiedsgerichte zorg(programma s) Op basis van de GEZ-indicatoren moeten vijf belangrijke sociodemografische groepen worden bepaald die of een hoge ziektelast/slechte gezondheidstoestand ervaren of een groot risico hebben op hoge ziektelast/slecht ervaren gezondheidstoestand. Voor minimaal twee van deze sociodemografische groepen moet een aanbod worden gerealiseerd. Daarnaast moeten vijf belangrijke patiëntgroepen (geen DM/COPD/VRM/psychosociale problematiek) worden bepaald die een hoge ziektelast/slechte ervaren, gezondheidstoestand hebben of een groot risico hebben op hoge ziektelast/slecht ervaren 10

11 gezondheidstoestand. Voor minimaal twee van deze patiëntgroepen moet een aanbod worden gerealiseerd. Vragen waar dit plan van aanpak antwoord op kan geven: - Zijn vijf belangrijke sociodemografische groepen in de wijk/lokale populatie bepaald die (een hoog risico lopen op) een hoge ziektelast/slechte ervaren gezondheidstoestand? - Is een beargumenteerde selectie gemaakt van minimaal twee sociodemografische groepen en is hier aanbod voor ontwikkeld? - Zijn vijf belangrijke patiëntgroepen (niet zijnde DM/COPD/VRM) in de wijk/lokale populatie bepaald die (een hoog risico lopen op) een hoge ziektelast/slechte ervaren gezondheidstoestand? - Is een beargumenteerde selectie gemaakt van één psychosociale groep en twee andere groepen én is hier aanbod voor ontwikkeld? - Per doelgroep waarvoor een aanbod is of zal worden ontwikkeld: - Is er een omschreven probleem en doelgroep? - Is er een professionele basis voor de aanpak (standaard, protocol, richtlijn, zorgpad)? -Is zelfmanagement van de patiënt een onderdeel van het programma? - Op welke wijze worden de klantervaringen gemeten en vertaald? - Hoe worden samenwerkingsafspraken met betrokken partijen/disciplines geregisseerd en geborgd? - Welke meetbare doelen en resultaten zijn geformuleerd (indicatoren)? 4.5 Service- en patiëntgerichtheid - Deze indicatoren zijn in 2013 gelijk gesteld aan de indicatoren voor de Pluspraktijk huisartsenzorg. Een deel van deze indicatoren is als instapvoorwaarde gesteld. - Aan welke GEZ-indicatoren wordt reeds voldaan? - Hoe worden de (overige) GEZ-indicatoren geïmplementeerd? 4.6 Innovatie en bijzonder aanbod - Wordt er in projectvorm gewerkt aan technologische-, informatie- en/of procesinnovatie? - Is er sprake van actieve deelname aan wetenschappelijk onderzoek? 11

12 Bijlagen Bijlage1: Begroting [Zie Excelbijlage Modelbegroting pre-gez, zie ook de pdf-bijlage Toelichting bij de modelbegroting pre-gez ] 12