Bijeenkomst Zorggroepen Inkoopkader Lucie Martijn & Bart Verhulst 8 juni 2015

Transcriptie

1 Bijeenkomst Zorggroepen Inkoopkader 2016 Lucie Martijn & Bart Verhulst 8 juni 2015

2 Agenda 1. Visie, Ontwikkelingen & Actualiteit 2. Denktank & Klankbord 3. Kerntaken & Brede rol 4. Inkoop Ketenzorg Planning & Procedure Coöperatie VGZ 2

3 Visie van VGZ Toename kwetsbare ouderen, chronisch zieken Focus op de rol van de eerstelijns gezondheidszorg VGZ wil kwalitatief goede zorg dichtbij voor verzekerden en naasten Zelfredzaamheid, transparantie van kwaliteit, kostenbeheersing Samenhang in eerstelijns zorg Zorggroepen Coöperatie VGZ 3

4 VGZ visie integrale chronische zorg integratiegraad ketenzorg integrale zorgprofielen Value Based Healthcare Enkelvoudige huisartsenzorg Van verrichtingen via ketenfinanciering naar integrale bekostiging naar P4P Coöperatie VGZ 4

5 Visie van VGZ Zorggroepen zijn preferred providers voor integrale chronische zorg Chronische zorg in Nederland is goed Huidige ziektespecifieke ketenzorg heeft beperkte houdbaarheid VGZ wil als basis huidige ketenzorg van alle zorggroepen op hoogwaardig niveau voor passende prijs. Daarnaast taken ivm brede rol die goed bij zorggroep kunnen passen Ambitie van aanbieders, VGZ en patiënt om door te ontwikkelen naar zorgverlening en bekostiging op zorgprofielen Stip op de horizon: Value Based Healthcare: Waardegedreven zorg, financiering op basis van uitkomsten die er toe doen. Coöperatie VGZ 5

6 Geheugen opfrissen "De eerstelijn verbonden door ontwikkeling " Gezamenlijke conclusies uitwerking hoofdlijnen eerste lijn Op 16 juli 2013 hebben de LHV, InEen, ZN en het ministerie van VWS een hoofdlijnenakkoord gesloten waarin een gezamenlijke visie en agenda voor de toekomst is neergelegd. In deze visie staat het belang van en de doorontwikkeling naar een sterke, goed georganiseerde eerste lijn centraal. Een eerste lijn waarin de verschillende professionals, zoals huisartsen, apothekers, wijkverpleegkundigen en paramedici goed samenwerken en van waaruit verbindingen worden gemaakt naar de gemeenten, GGD-en en ziekenhuizen. Een sterke en goed georganiseerde eerste lijn is in staat de zorg die vanuit de tweede lijn komt op te vangen en te voorkomen dat mensen onnodig naar de tweedelijn worden doorverwezen. Ook kan een sterke eerste lijn de patiënt al dan niet met behulp van nieuwe technologieën - ondersteunen om zelf een grotere rol te nemen bij de behandeling van en het omgaan met een ziekte. Het gesloten akkoord is een ondersteuning van het kabinetsbeleid om zorg dicht bij de patiënt te organiseren en hem zo lang mogelijk in zijn eigen omgeving te laten functioneren. 6 Coöperatie VGZ

7 Ontwikkelingen Doorontwikkelingsagenda nieuwe bekostiging Substitutie, anderhalvelijns zorg GGZ Integrale zorgprofielen Transparantie, benchmark Innovatie Coöperatie VGZ 7

8 Actualiteit Ondanks veel effort in landelijk overleg, weinig resultaten op nieuwe, minder en uitkomst indicatoren Benchmark, In-/ exclusie criteria Uitgangspunten nieuwe bekostigingssystematiek zijn bevestigd door alle partijen. Glas is halfvol: kansen voor maatwerk in regio s Coöperatie VGZ 8

9 Denktank & Klankbord Wat hebben we tot nu toe in 2015 opgehaald? Kleine stappen, meerjarenovereenkomsten Wens tot regionaal maatwerk, minder behoefte aan landelijke indicatoren Uitkomstbekostiging vergt Vertrouwen en Tijd Bekostigen op gezondheidswinst, QoL Effectiever aanbod VVR Zelfmanagement, niet te hoge korte termijn verwachtingen Kwaliteitsverschil tussen zorggroepen Substitutie vergt goede keten ICT en pro actieve ziekenhuizen Coöperatie VGZ 9

10 Kerntaken & Brede rol Ervaringen afgelopen jaren: Enorme ontwikkeling van zorggroepen. Veel verschillen tussen zorggroepen. Kerntaken: leveren ketenzorg en verantwoordelijkheid nemen voor zorgproces vanuit perspectief van kwaliteit, klantbeleving en kostenbeheersing. Brede rol: maken van afspraken over rol zorggroep tav diverse ontwikkelingen/ ambities in de 1 e lijn Coöperatie VGZ 10

11 Kerntaken & Brede rol Brede rol: Doelmatig voorschrijven buiten de keten Basis GGZ Ouderenzorg Diagnostiek Financiering via S3 obv vooraf overeengekomen projectplan en/of via bereikte resultaten Coöperatie VGZ 11

12 Doelmatig voorschrijven buiten de keten Niet-ketenzorg gerelateerde medicatie Benutten besparingspotentieel Gezamenlijke keuze van medicatie VGZ levert spiegelinformatie Kan bijdragen aan S3 prestatie Doelmatig Voorschrijven van de HA Herinvestering deel gerealiseerde besparing in nieuw project van zorggroep Coöperatie VGZ 12

13 Basis GGZ Substitutie GGZ Organiseren in de regio in afstemming met zorgaanbieders generalistische basis-ggz Gebruik effectief triageinstrument Relatie wijknetwerken Relatie gemeente ivm jeugd-ggz Maximale implementatie van POH-GGZ binnen huisartsenpraktijk Coöperatie VGZ 13

14 Ouderenzorg Aanjagen, coördineren en faciliteren van uitrol prestatie kwetsbare ouderen bij huisartsen Organiseren van netwerk met andere partijen in de regio op het terrein van ouderenzorg Oriëntatie op geriatrisch zorgprogramma in de regio Aansluiting ouderenzorg op sociaal domein Afspraken consultatiemogelijkheid SO en kaderarts ouderenzorg Coöperatie VGZ 14

15 Diagnostiek Realisatie van verbeteringen in proces (aanvragen, uitvoeren, betaling) diagnostiek. Opzetten van DTO Nadere afspraken maken op basis van factpacks Coöperatie VGZ 15

16 Inkoop Ketenzorg 2016, de belangrijkste punten: Consolidatie: na hectisch jaar en introductie nieuwe financiering, nu geen grote veranderingen Tweejarige overeenkomst Pas op de plaats met prestatie bekostiging. Eerst ervaring opdoen maar ambitie blijft overeind. Splitsing Doelmatig voorschrijven binnen de keten (kerntaak) en buiten de keten (Brede rol) Splitsing VVR en HVZ: meer ruimte voor HVZ en herziening visie op VVR Coöperatie VGZ 16

17 Inkoop Ketenzorg 2016, de belangrijkste punten: Nog geen uitrol DBC Ouderenzorg in 2016 in afwachting resultaten pilot Zeer beperkte uitrol van DBC Astma onder strikte voorwaarden Geïndexeerde, integrale tarieven Verscherpte aandacht voor toepassing inclusie en exclusie criteria Verdere implementatie van Zelfmanagement en IZP binnen de ketens Eenvoudigere opzet consultatiefunctie medisch specialist Beleid gericht op duurzame financiering van KIS Coöperatie VGZ 17

18 Inkoop Ketenzorg 2016 : Financiering Coöperatie VGZ 18

19 Differentiatie obv bereikte resultaten DBC 2014 DBC 2015 met weinig bereikte resultaten DBC 2015 met veel bereikte resultaten DBC 2016 met weinig bereikte resultaten DBC 2016 met veel bereikte resultaten 2015 = 2016 Beschikbaar budget VGZ blijft gelijk of neemt toe!

20 Planning en procedure Coöperatie VGZ 20

21 Coöperatie VGZ 21

22 Coöperatie VGZ 22

23 Coöperatie VGZ 23