1. Inleiding. Aanleiding

Transcriptie

1 ASTMA EN COPD ZORG

2 1. Inleiding Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland (HAL) ondersteunt huisartsenpraktijken bij opsporing, diagnostiek en controle van Astma en COPD patiënten. In samenwerking met de praktijkondersteuner, de huisarts en de longarts verzorgt de longverpleegkundige van het HAL het traject van opsporing tot en met controle. Dit voorstel beschrijft de wijze waarop het HAL de huisartsenpraktijk kan ondersteunen bij het in beeld brengen en houden van de Astma en COPD populatie. Aanleiding In 2016 zijn HAL en Friesland gestart met een pilot waarbij voor een aantal praktijken de COPD en Astma zorg wordt uitgevoerd door een Longverpleegkundige van het HAL. Opgestart als pilot voor het uitvoeren van spirometrie bleek de behoefte aan ondersteuning verder te gaan. Inmiddels verzorgt de longverpleegkundige naast spirometrisch onderzoek ook het afnemen van de vragenlijsten MRC, ACQ of CCQ en de controle op de inhalatietechniek. In 2017 wenst HAL de ondersteuning van de spirometrie uit te breiden waarbij er gedacht kan worden aan het geheel overnemen van het jaar consult in samenwerking met de POH. Doelstelling De algemene doelstelling van de keten-dbc Astma/keten-DBC COPD is een verbetering van de zorg voor de Astma/COPD patiënten door een innovatie van zowel opsporing, diagnostiek en behandeling als ook van de samenwerking tussen de patiënten en betrokken ketenpartners. De eerstelijns keten- DBC gaat in op het moment dat de diagnose Astma/COPD gesteld is. Opname in de keten-dbc zal moeten leiden tot het terugdringen van morbiditeit, samenhangend met Astma/COPD. Verbeteringen van de zorg komen tot uiting in de prestatie indicatoren. Om te komen tot een kwalitatief goede keten is het van essentieel belang dat het proces van opsporing, diagnostiek en controle goed verloopt en de kwaliteit van zorg voldoet aan de richtlijnen. De inhoud van dit voorstel met betrekking tot Astma is afgeleid van de Zorgstandaard Astma van de Long Alliantie Nederland (LAN) en de NHG standaard Astma (maart 2015). De inhoud van dit voorstel met betrekking tot COPD is afgeleid van de Zorgstandaard COPD van de Long Alliantie Nederland (LAN) en de NHG standaard COPD (maart 2015). Beide keten-dbc s zijn afgeleid van de Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraak (LESA) bij chronische medicatie bij Astma/COPD. Daarnaast is het wisselprotocol van de Maatschap Friese Longartsen en de Friese zorggroepen (juli 2015) een belangrijke bron. 1

3 Het zorgproces De indeling van dit voorstel volgt de route van de patiënt door het (keten-)zorgproces in de huisartsenpraktijk (en bij eventuele ketenpartners). Samenvatting dienstverlening Astma en COPD zorg Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland programma Fase Actie Uitvoering Tijdsinvestering Kosten Declaratie 2,3,4 Controle met spirometrie 2,3,4 Spirometrie zonder medicatie 2,3,4 Spirometrie met medicatie 2,3,4 Controle na exacerbatie Spirometrie zonder medicatie of met medicatie, anamnese, vragenlijsten, inhalatie-instructie zelfmanagement en beoordeling longarts of Caspir gecertificeerde huisarts. Longfunctieonderzoek en verslag Longfunctieonderzoek en verslag Inrichting consult in overleg met huisarts Medicatie: 60 minuten Zonder medicatie: 45 minuten 71,18 53,39 Huisarts de huisarts. 52,79 Huisarts de huisarts 71,56 Huisarts de huisarts maatwerk Huisarts de huisarts 2

4 2. Stichting HAL en Kwaliteit Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland is CCKL gecertificeerd. De kwaliteitsfunctionaris draagt zorg voor de implementatie van het kwaliteitsbeleid en organiseert de kwaliteitsverbetering volgens het principe van Plan-Do-Check-Act. Diagnostiek en consultvoering ten behoeve van Astma en COPD patiënten wordt uitgevoerd door een longverpleegkundige met CASPIR certificering. HAL maakt hierbij (zoveel mogelijk) gebruik van verpleegkundigen die eveneens werkzaam zijn in de regionale ziekenhuizen wat resulteert in korte lijnen met de 2e lijn. HAL ambieert concreet invulling te geven aan het motto "Zorg in de eerste lijn als het kan en in de tweede lijn als het moet" door gespecialiseerde (2e lijns) kennis in te brengen in de uitvoering van de longzorg in de huisartsenpraktijk, dichtbij de patiënt. Hiermee voegt HAL concreet waarde toe aan het proces van herkenning, opsporing, diagnose en bewaking. Om de inbedding te borgen binnen het kwaliteitsbeleid van Friesland stelt HAL voor om deel te nemen aan de expertgroepen welke voor de Astma en COPD ketens zijn ingericht. 3. Start zorgprogramma Bij de start van het zorgprogramma Astma/COPD worden grofweg twee groepen onderscheiden; bekende patiënten en nieuwe patiënten. De groep bekende patiënten is de groep van wie al bekend is dat ze astma of COPD hebben. Deze groep patiënten komt op reguliere basis voor controle bij de POH er. Het HAL kan hierbij de huisartsenpraktijk ondersteunen door een gedeelte of het gehele consult uit te voeren. Om tot goede zorg voor de COPD en Astma-patiënten te komen is het van belang om eerst de doelgroep als zodanig te herkennen en op te sporen. Hierin kan het HAL eventueel wat voor de huisartsenpraktijk in betekenen. Wanneer u hiervoor belangstelling heeft kunt u contact met het HAL opnemen. 4. programma Patiënten met de diagnose Astma en/of COPD welke behandeld kunnen worden in de 1e lijn worden opgenomen in het betreffende ketenzorgprogramma. Binnen de ketenzorgprogramma's biedt HAL de volgende modules aan: Pakket Goud: Het consult wordt gevoerd door een longverpleegkundige. De verpleegkundige bespreekt (wanneer daartoe aanleiding is) specifieke patiënten met de huisarts en/of de praktijkondersteuner en draagt zorg voor de overdracht. Daarnaast adviseert de longverpleegkundige de huisarts en/of de 3

5 praktijkondersteuner met betrekking tot het verwijzen naar de diëtist of fysiotherapeut. De longverpleegkundige registreert het consult in het Informatiesysteem (KIS). Het pakket bestaat uit de volgende onderdelen: - Instructie en spirometrie - Comorbiditeit en Comedicatie - Controle inhalatietechniek - Spirometrie met of zonder medicatie - Integrale beoordeling (vragenlijsten) - Bespreken IZP en stimuleren Zelfmanagement - Overleg huisarts of POH - Registratie in het KIS Duur: 60 minuten met medicatie 45 minuten zonder medicatie Pakket Zilver: De longverpleegkundige verzorgt de spirometrie, controle inhalatietechniek en integrale beoordeling (vragenlijst). Dit wordt door de longverpleegkundige in het Keteninformatiesysteem (KIS) geregistreerd. Het pakket bestaat uit de volgende onderdelen: - Instructie en spirometrie - Controle inhalatietechniek - Integrale beoordeling (vragenlijsten) - Overleg huisarts of POH - Registratie in het KIS Duur: 45 minuten met medicatie 30 minuten zonder medicatie Pakket Brons: De longverpleegkundige verzorgt de spirometrie en registreert dit in het keteninformatiesysteem (KIS). Het pakket bestaat uit de volgende onderdelen: - Instructie en spirometrie - Registratie in het KIS Duur: 45 minuten met medicatie 30 minuten zonder medicatie 4

6 5. Prijsmodel Wanneer de praktijk er voor kiest om pakket Goud of Zilver af te nemen biedt het HAL de pakketten op twee manieren aan: Prijs per dag(deel). De praktijk zet de longverpleegkundige van het HAL in voor een afgesproken periode. De longverpleegkundige verzorgt de consulten en de afstemming met de huisarts en/of POH. Prijs per dag (8 uren): 569,44 euro Prijs per dagdeel (4 uren): 301,11 euro Prijs per geïncludeerde patiënt HAL verzorgt voor de praktijk het gehele ketenzorg traject. De consulten vinden plaats op de praktijk waarbij de consulten worden gebundeld. De optimale organisatie van de zorg wordt in overleg met de huisarts en/of POH bepaald. Richtprijs per geïncludeerde patiënt: 170 euro afhankelijk van de af te nemen diensten Wanneer de praktijk er voor kiest om alleen het spirometrisch onderzoek uit te besteden (pakket Brons) aan het HAL gelden de volgende tarieven: Spirometrie met medicatie inclusief beoordeling longarts: Prijs: 71, 46 euro Spirometrie zonder medicatie inclusief beoordeling door longarts: Prijs: 52,79 euro Voor bovengenoemde spirometrische onderzoeken geldt een minimum afname van 6 onderzoeken. Dit minimum mag worden opgebouwd uit een combinatie van beide onderzoeken. 5