Aanvullende informatie op het inkoopbeleid voor zorggroepen 2015, Coöperatie VGZ

Transcriptie

1 Aanvullende informatie op het inkoopbeleid voor zorggroepen 2015, Coöperatie VGZ Onderwerpen 1. Nieuwe huisartsenbekostiging 2. Voetzorg 3. CQI 4. Meekijkconsult en consult medisch specialist 5. Labonderzoek 6. Brede rol zorggroep 7. Contract Toelichting algemeen: Het addendum geeft u informatie voor zover deze beschikbaar is op dit moment. Als de landelijke uitwerking nog aanpassing in dit addendum noodzakelijk maakt, dan zullen we dit doorvoeren en u hierover informeren.

2 1. Nieuwe huisartsenbekostiging Zeer recent heeft de NZa de beleidsregels van de nieuwe huisartsenbekostiging vastgesteld. Dit betreft de beleidsregels: - BRCU-7105 huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg; - NR_CU720 regeling multidisciplinaire zorg; en de tariefbeschikking: - TB-CU Tariefbeschikking huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. De nieuwe beleidsregel geeft de mogelijkheid een dooreen tarief af te spreken voor Diabetes Mellitus II en CVRM. Wij hebben ervoor gekozen om in 2015 een apart tarief te behouden voor de prestaties Diabetes Mellitus II en CVRM. Nu de tarieven van S1 definitief zijn, kan er nog een noodzakelijke, logische aanpassing volgen van de tarieven die wij tot op heden voor de multidisciplinaire zorg hebben genoemd. Indien deze aanpassing nog aan de orde is, informeren we u hier zo spoedig mogelijk over. 2. Voetzorg Een openstaand punt in ons inkoopbeleid was de voetzorg, voor wat betreft de Simms s 1 die onder zorgprofiel 2 valt. Deze categorie patiënten valt vanaf 2015 namelijk wel onder de vergoeding van de ketenzorg, in tegenstelling tot de overige Simm s 1. Een patiënt met een Simm s 1 valt onder Zorgprofiel 2 en dus binnen de ketenzorg als sprake is van: - verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie; Dit is het geval o.a. bij perifeer arterieel vaatlijden vanaf Fontaine IIb, nefropathie,gebruik van immunosuppressiva / prednison, chemotherapie. Of - verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken; Dit is het geval bij voetdeformiteiten en/of limited joint mobility, bijvoorbeeld door reumatoïde artritis. Verder verwijzen we naar het document Zorgmodule Preventieve diabetische voetulcera.

3 3. CQI Binnen stichting Miletus wordt het jaar 2014 gebruikt om te onderzoeken of het mogelijk is om tot een integrale vragenlijst te komen voor huisartsenzorg en ketenzorg. Deze nieuwe vragenlijst moet leiden tot een rapportage die de praktijk (en zorggroep) in staat stelt om gericht de klanttevredenheid over de geleverde zorg verder te vergroten. Bovenstaande houdt in dat er voor 2015 geen geschikte vragenlijst beschikbaar is en dat wij daarom geen CQi onderzoek verplicht zullenl stellen. In 2016 zullen we wel weer invulling geven aan het element klanttevredenheid (CQi). 4. Meekijkconsult en specialistenconsult In de nieuwe huisartsenbekostiging is vanuit VWS de mogelijkheid geboden om het meekijkconsult op te nemen in de contractering Het doel is om de patiënt in de 1 e lijn te houden en de expertise van de specialist binnen de 1 e lijn te halen. Op landelijk niveau is daar een algemene omschrijving over opgenomen. Wij streven ernaar om voor 2015 zowel het specialistenconsult als het meekijkconsult bij u in te kopen. De insteek op dit moment is dat het specialistenconsult meer het karakter zal krijgen van consultatie en zich meer zal richten op het mail/telefonisch contact tussen huisarts(kaderarts) en specialist. Ons beeld is dat de kaderarts een belangrijke rol gaat spelen in het proces van opleiden, informeren en beleidsbepaling t.a.v. verwijzen/meekijkconsult. Het meekijkconsult zal zich meer richten op de daadwerkelijk fysieke contact tussen specialisten en patiënt en de vastlegging van het gegeven advies. Het bovenstaande zal uiteraard ook invloed hebben op onze vergoeding voor het specialistenconsult, aangezien in 2015 het meekijkconsult geïntroduceerd zal worden. Wij zullen hier nog een verdere uitwerking aan geven. We informeren u zo spoedig. 5. Labonderzoek Lab in de diabetesketen Tijdens de regionale bijeenkomsten in juni, waarin we ons beleid voor 2015 aan u hebben gepresenteerd, hebben we aangegeven dat we bezig waren met het analyseren van lab in de diabetesketen en dat daar nog nadere informatie over zou volgen. Hieronder vindt u deze informatie.

4 Uit onze analyse is naar voren gekomen dat voor patiënten van zorggroepen waarbij lab is ingekocht ook nog verschillende bepalingen, die waren ingekocht bij de zorggroepen, door labs bij ons zijn gedeclareerd. Daarnaast is het verschil in declaraties met zorggroepen waarbij geen lab is ingekocht minimaal (het gaat hier dus om lab declaraties voor diabetespatiënten van zorggroepen waar door ons geen lab is ingekocht). Het lijkt daarom in sommige gevallen om dubbele declaraties te gaan. De mogelijke oorzaken worden momenteel onderzocht maar de verschillen zijn van dien aard dat we per direct het inkoopbeleid hierop willen aanscherpen. We zullen het volgende beleid voor de inkoop van 2015 en de afhandeling van voorgaande jaren gaan voeren: Inkoop 2015 Bij die zorggroepen waar we lab in 2014 (en in voorgaande jaren) inkochten, kopen we dit ook in 2015 in. Dit sluit aan bij onze integrale visie op ketenzorg. We kopen voor 2015 een basispakket aan lab in de diabetesketen in. De bepalingen uit dit basispakket worden exclusief bij de zorggroep ingekocht en kunnen door derden niet meer bij ons worden gedeclareerd. Dit betekent dat bij de frequentie van de bepalingen rekening wordt gehouden met niet diabetes specifieke aandoeningen (niet elke bepaling is uitsluitend diabetes gerelateerd). Dit basispakket wordt ingekocht bij de zorggroep voor een bedrag wat gelijk is aan het bedrag als we het bij een lab hadden ingekocht. Wanneer u het basispakket niet kan leveren voor dit bedrag, wordt lab niet ingekocht. Tijdens de onderhandelingen voor 2015 is het van belang om op bepalingsniveau afspraken te maken. Wilt u meer bieden dan het basispakket dan moet dit worden overlegd met onze medisch adviseurs en geldt voor deze bepalingen dat ze exclusief worden ingekocht bij de zorggroep. Voor wat betreft nacalculatie op lab wordt aangesloten bij de algemene lijn (nacalculeren op Q). Afhandeling van voorgaande jaren We gaan dubbele declaraties met betrekking tot lab over de afgelopen jaren terugvorderen. Wanneer dit voor u geldt, wordt u hier in een later stadium verder over geïnformeerd. 6. Brede rol zorggroep Zoals we in het inkoopkader zorggroepen 2015 hebben aangegeven, willen we graag naast de multidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus II, COPD en CVRM, ook afspraken met u maken over basis GGZ, ouderenzorg, doelmatig voorschrijven en diagnostiek. De afspraken die hieruit volgen met u, zullen als volgt worden vastgelegd: - ouderenzorg en (basis) GGZ: hetzij via zelfstandige overeenkomst (voor rechtspersonen), en als dat niet aan de orde/mogelijk is, bevestiging van de afspraken met u via de mail. - doelmatig voorschrijven: indien we met u (kunnen) afspreken dat de resultaatbeloning S3 via de zorggroep verloopt, en dus niet uitsluitend via de individuele huisartsen, zullen we daarvoor een overeenkomst met u afsluiten.

5 - diagnostiek: met een aantal zorggroepen willen we graag nadere afspraken over diagnostiek maken. Deze afspraken leggen we vast in een overeenkomst en worden bekostigd via de prestatie S3. 7. Overeenkomst multidisciplinaire zorg Het huidige concept contract is toegespitst op, en aangepast aan de nieuwe beleidsregels van de huisartsenbekostiging. Omdat de nieuwe beleidsregels pas zeer recent zijn vastgesteld, willen we de komende periode verifiëren of de overeenkomst zoals deze nu voorligt, inderdaad helemaal in lijn is met de beleidsregels. Na de zomer ontvangt u het definitieve (blanco) contract. Ten aanzien van de paragraaf BTW in Bijlage 1 Tarieven, nacalculatie en reserves, zijn wij nog bezig met het formuleren van een tekst. Deze heeft u dus nog van ons tegoed. Verder willen we uw aandacht vestigen op de eenduidige manier van nacalculatie die wij voor alle zorggroepen zullen doorvoeren per Deze staat beschreven in bijlage 1 van de overeenkomst. Tot slot willen we nog helderheid scheppen over het donkerblauw zijn van zorggroepen in relatie tot de mogelijkheid van resultaatbeloning: Zorggroepen die op 31 december 2015 donkerblauw zijn, komen in aanmerking voor de resultaatbeloning. Wij stellen de resultaatbeloning voor u vast aan de hand van de door u aangeleverde data. Indien wij gerede twijfel hebben over de betrouwbaarheid of de validiteit van de data zullen we een nader onderzoek instellen. Dit kan resulteren in alsnog een beloning, of geen beloning. U kunt dit alles nalezen in Bijlage 1 van de overeenkomst. ---