Rekenmodel voor integrale bekostiging

Transcriptie

1 Rekenmodel voor integrale bekostiging Spreker: Marjolein Dijns-van der Hoek 10 november 2009 Leerhotel het Klooster, Amersfoort

2 Financiering Integrale bekostiging -Ketenfinanciering/ DBC s -Kostprijsberekeningmodel DBC eerstelijn 2

3 Integrale bekostiging Ideologie: de patiënt (aandoening) staat centraal Integrale bekostiging: bekostiging op basis van de integrale zorg die wordt geleverd aan een patiënt met een bepaalde aandoening 1 prijs voor een bepaalde aandoening, en alle zorg die de patiënt nodig heeft voor de aandoening valt binnen die prijs de zorg meer op de patiënt gericht de zorg is beter betaalbaar zorgaanbieders worden ook gestimuleerd om de patiënt beter te leren omgaan met hun ziekte.

4 Doel Naar betere kwaliteit van zorg Vroegsignalering, secundaire preventie en betere afstemming Best practices Disease management diabetes, begeleiding hartfalen (gezondheidswinst) Verkeerde prikkels in het systeem voor het versterken van de 1 e lijn Aanbod gericht Verschillende plaatsen, verschillend bekostigd Risicoverevening Ketenbekostiging Stimulans om zorg samenhangend te organiseren rondom de zorgvraag

5 Brief VWS integrale bekostiging 4 keten DBC s (Vrije prijs) Wijziging huisartsenfinanciering Halveren van de GEZ module per

6 Stand van zaken DBC s Diabetes en CVR: 1 januari 2010 COPD waarschijnlijk per 1 juli 2010 Hartfalen: 2011? Aanpassing huisartsen financiering GEZ blijft bestaan voor 2010

7 DBC/ ketenfinanciering Zorgstandaard = minimum kwaliteit Een zorgstandaard beschrijft waaruit de zorg voor een patiënt met een bepaalde aandoening minstens moet bestaan, zodat de patiënt weet wat hij kan verwachten Tarief: integraal tarief Kosten voor de hulpverleners en organisatiekosten Alle zorgkosten die samenhangen met de betreffende aandoening Vrij tarief (ook binnen de keten)

8 Functies die niet vallen in 2010 onder het integrale tarief Eerstelijnsdiagnostiek (lab, röntgen etc.) NZa kijkt naar overgangsregeling voor die zorggroepen die dat nu reeds mee contracteren Stoppen met Roken, Beweegkuur In 2010 nog niet onderdeel van de basisverzekering Medicatie, hulpmiddelen Zorg vergoed vanuit AWBZ en WMO Behandeling die, conform de zorgstandaard of onderliggende richtlijn, onder regie van medisch specialist dient plaats te vinden

9 Keten DBC s per 1 jan 2010 Geen dubbele bekostiging Indien behandeld wordt door keten geen vergelijkbare zorg in 1 e of 2 e lijn De ketenzorg voor CVR is integraal onderdeel van de keten voor Diabetes en hartfalen Bij multimorbiditeit afspraken over de prijsstelling voor de combinatie van ketens

10 Model kostprijsberekening LVG heeft een model kostprijsberekening ontwikkeld Groeimodel

11 Onderzoek - Gebruikte kostprijsmodellen in de sector - Aansluiting tweedelijns DBC s - In ontwikkeling: Eerste feedback toekomstige gebruikers Valideren praktijksituaties Toetsing mededingingswet copyright LVG

12 Integrale bekostiging Alle kosten voor de zorg (niet complex), hulpverleners, organisatie, samenwerking, infrastructuur zit in de prijs voor de zorgprestatie van een aandoening Prijs per aandoening per patiënt per kalenderjaar

13 DBC Diagnose Behandel Combinatie gemiddeld zorgpakket patiënt met bepaalde diagnose integraal medische en ondersteunende activiteiten integrale DBC integrale kostprijs

14 College voor zorgverzekeringen Buiten DBC Geneesmiddelen en hulpmiddelen Educatie/leefstijl (AWBZ/Openbare gezondheidszorg) Stoppen-met-roken (basis en aanvullende verzekering) Fitplan (aanvullende verzekering) Voetverzorging(aanvullende verzekering) Voedingsadvies (maximum 4 uur/jaar) Insulinetherapie (geen medicatie/hulpmiddelen) Zelfcontrole (geen attributen)

15 behandelaars patiënten wetenschap zorgstandaard zorgprofiel kostprijsmodel wat hoe

16 Wat zorgstandaarden Diabetes COPD - voorlopig CVRM 2009 (gereed) Hartfalen- i.o.

17 Zorgprofiel Van Zorgstandaard naar zorgprofiel welke zorgverleners voor welke zorgactiviteiten ingeschakeld worden hoeveel procent van de patiënten een bepaalde zorgactiviteit ontvangt hoe vaak een patiënt die zorgactiviteit ontvangt hoeveel tijd een zorgverlener aan een bepaalde zorgactiviteit besteedt. Voor een eigen kostprijsberekening is belangrijk om te kijken hoe jouw organisatie het uitvoert en een zorgprofiel te maken. Het zorgprofiel wordt niet voorgeschreven!

18 Hoe zorgprofiel (eenvoudig) minuten % patiënten Huisarts POH Longartsart s Consult ha % 10 Consultatie longarts 1 100% 1 Spirometrie % 45 Herhaling sp % 4,5 Totaal tijd 10 49,5 1

19 Van tijdsbesteding naar kostprijs Uurtarief (integraal) van een hulpverlener: Loonkosten Praktijkkosten van de hulpverleners Handvat normomzet van de NZA Denk hierbij dat meer activiteiten in zorgprogramma s gaan plaats vinden

20 Kostprijs (fictief) minuten % patiënten Huisarts POH L.arts Consult ha % 10 Consultatie la 1 100% 1 Spirometrie % 45 Herhaling sp % 4,5 Totaal tijd 10 49,5 1 Kosten/minuut 1,67 0,96 1,68 Totaal 16,70 47,52 1,68 Kostprijs gemiddelde populatie 65,90

21 Zorgprofiel diabetes NDF Nieuwe patiënt Medicus minuten Paramedicus minuten diagnostiek Risico-inventarisatie Behandeling Monitoring Jaarcontrole Consultatie (10% pat) Verwijzing (5% pat) 20 Zelfcontrole Instellen insuline ( 5% pat) Evaluatie jaarlijks 5 15 TOTAAL

22 Constatering uit de praktijk Nieuwe patiënt Medicus minuten Paramedicus minuten Zorgprofiel NDF (100%) (100%) Casus I 60 % 83 % Casus II 26 % 100 % Casus III 1 % 168 % Casus IV 52 % 163 %

23 tarieven huisartstarief +20% , ,08

24 Bijvoorbeeld uurtarief huisarts Consultvergoeding: 54 euro (6 * 9 euro)= slechts een deel van de inkomsten van een huisarts Passanttarieven: 24,80 * 6= 148,80 Kostennormpraktijk 156,80 ( / 1288) Complexiteitstoeslag +20%

25 Indirecte kosten Kosten van ondersteundende en voorwaardscheppende diensten > niet direct samenhangen met behandeling Type 1 specifiek Type 2 generiek

26 Indirecte kosten voorbeeld (intramuraal ) Bestuur en beheer Type I (specifiek) Zorgmanagement en staf van patiëntgebonden functies Type II (generiek) Directie P&O Administratie Decentrale Zorgadministratie Planning&control Financiële adminstratie Facilitair Huisvesting*, energie *, schoonmaak * post/inkoop, receptie Ondersteunend Assistenten * Aanvullend patiëntonderzoek Research bibliotheek * Deelsopgenomen in huisarts tarief

27 Kostprijs Kostprijs eerstelijns eerstelijns DBC DBC Zorgactiviteiten Indirecte kosten Type I Specifiek x % patiënt Indirecte kosten Type II Generiek x Tarief zorgverlener honorarium praktijkkosten

28 Uw kostprijs in 5 stappen Excel for DUmMIEs

29 1. Vul in:. aantal patiënten

30 2. Vul in:. minuten zorg

31 3. Vul in:. tarieven

32 4. Vul in:. Indirecte kosten type I

33 5. Vul in:. Indirecte kosten type II

34 Klaar!

35 Integrale kostprijs Indirect specifiek wordt gedeeld door het aantal patiënten en zo komt er een bedrag per patiënt Indirect generiek wordt verdeeld over meerdere programma s (bijvoorbeeld o.b.v. omzet)

36 vragen