Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 jan Maud van Hoof en Geertjan Wesseling

Transcriptie

1 Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 n 2015 Maud van Hoof en Geertn Wesseling Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Bedrijfsnamen AstraZeneca BV (voor de evaluatie) Alle zorgverzekeraars hebben de ketenzorg Astma gecontracteerd 1

2 ZIO Ondersteunt huisartsen, fysiotherapeuten en diëtisten bij hun praktijkvoering Werkgebied: Maastricht-Heuvelland: inwoners, 81 gevestigde huisartsen, 57 huisartspraktijken, 58 POH-somatiek, 22 POH-GGZ Gecontracteerde ketenzorgprogramma s: DM2, COPD, Astma, HVZ, Ouderenzorg 3 ZIO waar kent u ons wellicht van? Blauwe Zorg Doel (triple aim) Twee pijlers Twee voorbeelden: stadspoli en regionaal formularium astma/ COPD Meer informatie? Zie website: 1/16/

3 Opzet ketenzorg astma Waarom ketenzorg astma? Wens vanuit het werkveld Kunstmatige scheiding astma en COPD zorg Randvoorwaarden COPD zoals ketenpoli Zorgstandaard astma voor volwassenen (LAN 2012) Doel: Kwalitatief goede gestructureerde zorg voor patiënten met astma waarbij patiënten de regie over hun ziekte/ leven nemen. Pilot voor 3 ar (beleidsregel Innovatie). 5 Opzet ketenzorg astma Inclusiecriteria Doelgroep: volwassenen (> 16 ar en ouder) met diagnose astma Exclusiecriteria: Patiënten met astma die volledig stabiel zijn: laatste spirometrie normale FEV 1 1 ar geen ICS 1 ar geen exacerbaties 1 ar klachtvrij, incidenteel gebruik KWLW (max. 2x per week) ACQ score 0.75 Onder behandeling bij longarts In de regio gaan we uit van 30 astmapatiënten per normpraktijk 6 3

4 Protocol ketenzorg astma Patiënt met luchtwegproblemen Diagnose astma? Voldoet inclusiecriteria? Opstellen individueel zorgplan (IZP) Module leefstijl wenselijk? Consultatie wenselijk? Behandeling in ketenzorg astma? Geen ketenzorg astma Reguliere zorg Generieke module: -stoppen met roken (H-MIS, groepsprogramma) Advies behandelbeleid ketenpoli Sluiten ketenzorg Behandeling en evaluatie IZP Evaluatie Implementatie Ketenzorg Astma Doel evaluatie: Het in kaart brengen van de effecten van de implementatie van de ketenzorg Astma op de kwaliteit van zorg voor astmapatiënten in de regio Maastricht- Heuvelland n feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec Voorbereidingen evaluatie Dataverzameling T n feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec Vervolg dataverzameling T 0 Data analyse T 0 Dataverzameling T n feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec Vervolg dataverzameling T 1 Data analyse T 1 + rapportage Deze evaluatie wordt mogelijk gemaakt door AstraZeneca BV 8 4

5 Inclusie patiënten Exclusie 16-minners, N=7 Dataverzameling: KIS Astma consult ontvangen, N = 644 Totale populatie, N=637 Toestemming gegeven voor toesturen info, N = 240 = 38% Dataverzameling: KIS + medicatie + PACIC + kennis Informed consent geretourrd, N = 92 = 38% 9 Eerste resultaten evaluatie Wie stroomde in de ketenzorg astma in? Variabel Totale populatie (N=637) ACQ-score, N=347 Geslacht 399 (62,6%) 238 (37,4%) Leeftijd Gem.: 54 (sd = 16.91) Variatie: BMI Gem.: 27.4 kg/m2 (sd = 5.2) Variatie: kg/m2 Gewichtsklasse Ondergewicht: 2% Normaal gewicht: 29% Overgewicht: 36% Obesitas: 33% Zeer ernstige obstructie, 1/16/2015 ratio <30% 10 35,6 27% 25,1 45% 39,3 25% Goede controle, ACQscore < 0,75 Slechte controle, ACQscore 0,75-1,5 Geen controle, ACQscore > 1,5 Obstructie, ratio FEV 1 pré BD / FEV 1 voorspeld, N = 517 3% 0% Geen obstructie Lichte obstructie, ratio >80% Matige obstructie, ratio 50-80% Ernstige obstructie, ratio 30-49% 5

6 Eerste resultaten evaluatie Kenmerken van deelnemende huisartsenpraktijken Vraagstelling Frequentie / gemiddelde Praktijkvorm Solopraktijk: 51.2% Duopraktijk: 29.3% Groepspraktijk: 12.2% Anders: 4.9% Gemiddeld aantal ingeschreven patiënten 3508 (sd = 1250) Aantal FTE HA 1,5 (sd = 0.6) Gemiddeld aantal pat bekend met longklachten in de praktijk 175 (sd = 139) Totaal aantal pat bekend met astma waarvan de HA de behandelaar is in de praktijk 58 (sd = 74) Het aantal pat (HA = hoofdbehandelaar) dat het afgelopen ar 1 consult heeft gehad > 80%: 0% 80-60%: 13.5% <60%: 16.2% Onbekend: 67.6% Anders: 2.7% Gemiddeld aantal uur/wk dat POH besteedt aan de zorg aan astmapt? 0 uur: 13,6% 1-4 uur: 77,3% 5-8 uur: 9,1% >8 uur: 0% Gemiddeld aantal ketens heeft de POH in zijn/haar pakket naast Astma? 3.18 (sd = 0.73) 1/16/ Eerste resultaten evaluatie Mate van gestructureerde astmazorg vóór implementatie keten In kaart gebracht middels digitale Quickscan ontwikkeld door AstraZeneca BV, met aanpassingen door ZIO. Resultaten: Max. score = 80. Gem. score T 0 = 39 (SD = 12). Slecht scorende items: Afspraken medicatiebewaking Protocol werkafspraken astma Persoonlijk zorgplan geformuleerd met pt Best scorende items: Procedure aanvraag herhaalrecepten Educatiemateriaal delen met pt Doorverwijzing naar externe zorgverlener Meeste ruimte voor verbetering t.a.v. zelfmanagement 1/16/

7 Ketenpoli Astma & COPD Eenmalige consultatie op verzoek van de huisarts (telefonische en mail consultatie is ook mogelijk) Elektronische verwijzing inclusief alle info (< 2 weken) Consult bij verpleegkundige en longarts Slots voor longfunctie en foto (op indicatie), 5/week Verslaglegging in EPD van de huisarts/poh Geen tweedelijns DBC, geen recepten, geen brief Verrekening (minuten) via DBC van de huisarts Aanvullend onderzoek ten laste van eigen risico Zeer hoge patiënttevredenheid 13 Ketenpoli Astma & COPD Niet bereiken behandeldoelen Frequente exacerbaties, snelle dalers Aanvullende therapie? medicatie zuurstof revalidatie Longfunctie lukt niet Wens van de patiënt 14 7

8 Ketenpoli Astma & COPD Twijfel aan de diagnose Longfunctie steeds normaal: BHPT Longfunctie steeds abnormaal Diagnose zeker, pufjes helpen niet Aanvullende therapie 15 Nieuwe ontwikkelingen in 2015 Regionaal formularium astma/copd Hoofdbehandelaarschap huisartsen bij COPD Aanvraag landelijk transmuraal zorgpad COPD longaanval met ziekenhuisopname (LAN) 1/16/

9 Vragen 9