VGZ Beleid Module POH-S 2013

Transcriptie

1 VGZ Beleid Module POH-S Inleiding VGZ investeert in een sterke eerste lijn en vindt het van belang dat de eerstelijnszorg geïntegreerd en in de nabije omgeving van de patiënt plaatsvindt. Voor een sterke toekomstgerichte eerste lijn is het noodzakelijk dat de huidige eerstelijns functionarissen innoveren. Taakverdeling en taakherschikking zijn hierbij kernbegrippen. De verpleegkundige functie (o.a. praktijkondersteuners somatiek) speelt een grote rol bij de taakherschikking/ -verdeling binnen de huisartsgeneeskundige zorg, met name bij chronische zorg. Doel van deze ondersteuning is om de zorg die in de eerste lijn geboden kan worden, ook in de eerste lijn te houden en daarnaast de zorg die in de 2 e lijn plaatsvindt, maar in de eerste lijn geboden kan worden, te substitueren. In deze notitie treft u de procedures en voorwaarden aan die gesteld worden aan (de instroom van) praktijkondersteuners vanaf 1 januari Voorwaarden module POH-S 1. Minimale inzet praktijkassistente: Er is per normpraktijk (2350 patiënten) minimaal 0,7 fte praktijkassistentie aanwezig per praktijk. 2. Automatisering: De huisarts werkt geautomatiseerd: er wordt gebruik gemaakt van het EMD en EVS, waarbij ICPC codering op de E regel plaatsvindt. Dit moet voor de start van de praktijkondersteuner gerealiseerd zijn. 3. Werkruimte: Er moet een goed geoutilleerde werkruimte met toegang tot HIS voor de praktijkondersteuner beschikbaar zijn gedurende de uren dat de praktijkondersteuner werkt. 4. Opleiding POH-S: De praktijkondersteuner dient de vervolgopleiding praktijkondersteuner te hebben gevolgd en met positief gevolg te hebben afgerond. Als de huisarts een praktijkondersteuner heeft aangesteld die de vervolgopleiding praktijkondersteuner nog niet is gestart of heeft afgerond, dient deze uiterlijk een jaar na indiensttreding te starten met de opleiding POH. Hiertoe dient wel het inschrijvingsbewijs voor de opleiding overlegd te worden. Als de praktijkondersteuner nog in opleiding is, dient deze binnen de gestelde opleidingstijd de studie af te ronden, waarbij een uitloop van maximaal een jaar mogelijk is (vanwege herexamen, ziekte, zwangerschap e.d.). 5. Takenpakket: Het takenpakket van de praktijkondersteuner bestaat uit de volgende onderdelen: 1. Uitvoering chronische zorgpaden ( DM II, COPD, CVRM, ) 2. Uitvoering en organisatie van zorg ten aanzien van de kwetsbare oudere (incl. dementie) 3. M&I-verrichtingen (die door de praktijkondersteuner uitgevoerd mogen worden) 4. Andere bij de praktijkpopulatie passende direct patiëntgebonden activiteiten Beleid VGZ module POH-S

2 6. Norminzet POH-S: De norminzet voor de module POH-S is vastgesteld op 1 Fte per 7050 patiënten. De huisarts dient minimaal 75% van de norminzet POH-S in te zetten. (Hiervan kan alleen worden afgeweken als de huisarts gevestigd is in een wijk met gemiddeld weinig chronisch zieken. Dit wordt door de Zorgverzekeraar in de aanvraagprocedure beoordeeld.) 7. Deelname ketenzorg: De huisarts neemt minimaal deel aan één keten (Diabetes). 3. Procedure voor nieuwe instroom module POH-S Aanvraagprocedure: Aspecten van samenwerking, praktijkorganisatie en praktijkvoering die relevant zijn voor POH-S worden doorgelicht door de regionale ondersteuningsstructuur met behulp van een aanvraagprocedure. Benodigde verbeteringen die voortkomen uit de doorlichting worden door de huisarts uitgevoerd, met een maximale termijn van 6 maanden of zo veel eerder als wordt afgesproken. De ROS biedt de mogelijkheid om te ondersteunen bij het opstellen van eventuele verbeterplannen. 4. Contracteren van nieuwe instroom POH-S Overeenkomst De Zorgverzekeraar beoordeelt de ingediende aanvraagprocedure welke via de ROS is ontvangen. Aan de hand hiervan wordt besloten of overgegaan wordt tot contracteren. De zorgverzekeraar informeert de huisarts en de ROS of de aanvraag wordt goedgekeurd. Bij goedkeuring wordt de module aangeboden via de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg. Ingangsdatum module De module POH-S kan uitsluitend op de eerste dag van een kwartaal ingaan. Er is een mogelijkheid om in aanmerking te komen voor aanloopkosten. Dit zijn kosten die men moet maken om de praktijkondersteuner te laten starten. Het betreft voorbereidingskosten zoals bijvoorbeeld inwerktijd nieuw personeel, aanpassen administratie/ict, organisatiekosten etc. Aanloopkosten zijn in elk geval niet verbouwingskosten, aanschaf van inventaris en opleidingskosten. Het maximaal te vergoeden bedrag voor de aanloopkosten is gelijk aan 1 kwartaal opslag op het inschrijftarief die geldt voor een huisarts zonder deelname aan een keten. Verre zorgverzekeraars De huisartsen dienen zelf een kopie van de Kernafspraken Overeenkomst van de preferente zorgverzekeraar naar de verre zorgverzekeraars te sturen. Beleid VGZ module POH-S

3 BIJLAGE 1 Toelichting financieringsmethodiek POH Somatiek Inzet en financiering POH-S Het beleid van VGZ is er op gericht om de verpleegkundige functie (o.a. praktijkondersteuner somatiek) met name in te zetten voor de chronische zorg binnen zorgpaden zoals respectievelijk via de DM II-, COPD- en VRM-DBC. Daarnaast kan de huisarts onder eigen verantwoordelijkheid in het kader van taakdelegatie de praktijkondersteuner ook andere taken laten uitvoeren. De financiering van de POH-S vindt plaats via twee verschillende wegen: 1. via de zorgpaden/keten DBC's Op basis van het beleid van VGZ om de POH-S met name in te zetten voor de chronische zorg, zal de financiering ook voor het grootste deel via deze weg plaatsvinden. Er is geen maximum inzet bepaald voor de inzet van de POH-S via de zorgpaden. De inzet die nodig is om de patiënt goede zorg te geven wordt in de afspraak met de zorggroep meegenomen tegen een uurtarief van 57, via de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg Binnen de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg is financiering van de POH-S mogelijk via: module POH-S - Module Zorg voor kwetsbare ouderen - Consulten en visites via taakdelegatie van de huisarts - M&I-verrichtingen (die door de POH-S uitgevoerd mogen worden) - Open module De opbouw van de totale POH-S financiering ziet er schematisch als volgt uit: Financiering POH-S via Zorgpaden 1. Zorgpad DM II 2. Zorgpad COPD 3. Zorgpad VRM 4. Zorgpad. Financiering POH-S via Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg module poh somatiek. 2. Module Zorg voor kwetsbare ouderen 3. Consulten en visites 4. M&I-verrichtingen 5. Open module Beleid VGZ module POH-S

4 Toelichting financiering POH-S via de zorgpaden/keten DBC's Via de zorgpaden wordt de, met de zorggroep overeengekomen, directe en indirecte patiëntgebonden tijd die de POH-S besteedt aan de patiënt, gefinancierd. De nietpatiëntgebonden tijd is verdisconteerd in het uurtarief. Het tarief dat in de keten voor de POH- S wordt gehanteerd is dan ook een integraal tarief van 57,75. De uitgangspunten die ten grondslag liggen aan het tot stand komen van het uurtarief zijn de volgende 1 : Bruto werkbare uren : 1976 Netto werkbare uren : 1623 Niet-patiëntgebonden tijd : 20% Indirect patiëntgebonden tijd : 20% Kosten 1 fte POH-S : ,- Toelichting financiering POH-S via de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg module POH somatiek Het beleid van VGZ is er op gericht om zo veel mogelijk zorg integraal via zorgpaden vorm te geven. Binnen deze zorgpaden zal de verpleegkundige functie een belangrijk rol vervullen en de financiering zal ook met name via deze weg gaan plaatsvinden. Aangezien er nog andere mogelijkheden zijn om taken te delegeren en te financieren (zie verder in deze toelichting) zal de module op den duur niet meer noodzakelijk zijn. Dit komt de transparantie ten goede. Om dit beleid verder vorm te geven zijn de volgende punten m.b.t. de module van belang: De module zal geleidelijk worden omgezet naar de financiering via de ketens. Om voor de module in aanmerking te komen neemt de huisarts deel aan minimaal één keten (DMII). Wanneer de huisarts aan drie ketens deelneemt vervalt de aanspraak op het modulebedrag. Voor de huisartsen die nog niet deelnemen aan drie ketens is een overgangsregeling vastgesteld, waarin huisartsen hun deelname aan ketens kunnen uitbreiden met behoud van de module. De huisarts heeft één jaar de tijd om aan een vervolgketen deel te nemen. Daarna vervalt de aanspraak op het modulebedrag. Het module bedrag is een vast bedrag per patiënt per kwartaal als opslag op het inschrijftarief. De hoogte van het modulebedrag is afhankelijk van het aantal ketens waaraan de huisarts deelneemt. Omdat de hoogte van het modulebedrag afhankelijk is van het aantal ketens waar de huisarts aan deelneemt kan het tarief wijzigen in de loop van het jaar. Het modulebedrag wordt bijgesteld vanaf het kwartaal waarop u instroomt in een extra keten. Zie bijlage 2 voor de totale berekening van de financiering van de POH-S. Hierin wordt onder andere de financiering via de module uitgelegd. 1 Begripsverduidelijking: Bruto uren: Netto uren: Niet-patiëntgebonden tijd: Indirect patiëntgebonden tijd: Direct patiëntgebonden tijd: Theoretisch maximaal aantal werkuren in een jaar. Het maximaal aantal werkuren dat overblijft na aftrek van uren voor vakantie, ziekte, feestdagen en opleiding. Tijd die niet aan de patiëntenzorg is gerelateerd: bijv. pauzes, nietpatiëntgebonden administratie. Tijd die niet samen met de patiënt wordt doorgebracht, maar wel gerelateerd is aan de patiëntenzorg: o.a. patiëntenadministratie, MDO. Tijd samen met de patiënt: o.a. consulten, verrichtingen en huisbezoeken. Beleid VGZ module POH-S

5 Module Zorg voor kwetsbare ouderen De financiering van de indirect patiëntgebonden taken van de POH-S met betrekking tot de zorg aan de kwetsbare oudere vindt plaats via de module Zorg voor kwetsbare ouderen. Via een aanvraagprocedure kan deze module worden aangevraagd. Zie voor de voorwaarden: De financiering van de direct patiëntgebonden tijd vindt plaats via consulten en visites via taakdelegatie van de huisarts. VGZ streeft ernaar dat de ouderenzorg in de toekomst middels een zorgpad wordt ingekocht. In 2012 vindt een aantal pilots plaats om dit zorgpad verder vorm te geven. Consulten en visites via taakdelegatie van de huisarts Voor de direct patiëntgebonden activiteiten die de POH-S biedt in de huisartsenpraktijk voor praktijkspecifieke activiteiten, die nog niet wordt vergoed via een andere hierboven genoemde reguliere manier, kunnen consulten en visites in rekening worden gebracht door het toepassen van het principe van taakdelegatie. Deze kunnen gedeclareerd worden onder de prestatiecodes die zijn vastgesteld voor de huisarts. M&I-verrichtingen die door de POH-S uitgevoerd mogen worden M&I-verrichtingen die door de POH-S uit te voeren zijn, kunnen in het kader van taakdelegatie door de POH-S worden uitgevoerd. Deze verrichtingen kunnen worden gedeclareerd onder de prestatiecodes die zijn vastgesteld voor de huisarts. Open module Via deze open module kan een vernieuwingsproject in het kader van de modernisering, innovatie en kwaliteitsverbetering van de huisartsenzorg waar de POH-S een rol in speelt, aangevraagd worden. Het kan namelijk zijn dat bovenstaande reguliere financieringsvormen niet aan de orde zijn omdat het een specifiek project betreft. Er kan dan een aanvraag worden gedaan in het kader van de open module. Beleid VGZ module POH-S

6 Bijlage 2 Totale financiering van de POH-S Hieronder treft u de berekening aan van de financiering van de POH-S voor een normpraktijk met deelname aan één of twee ketens. Voor de financiering van de POH-S nemen we de financiering via de keten, via consulten en visites en de module in de berekening mee. De andere financieringsmogelijkheden van de POH-S via de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige zorg, zoals de module Zorg voor kwetsbare ouderen, M&I-verrichtingen en de open module zijn in deze berekening buiten beschouwing gelaten en dienen als extra inkomsten. Uitgangspunten Bij de financiering POH-S gelden de volgende uitgangspunten: - 1 fte per 7050 patiënten 2 - Netto werkbare uren per fte: Niet-patiënt gebonden tijd: 20% - Indirect patiëntgebonden tijd: 20% - Kosten POH-S bij 1 fte: ,- - Uurprijs keten: 57,75 - Gemiddeld 4 consulten per patiëntgebonden uur 4 Voor een huisarts met deelname aan één keten Hieronder treft u de berekening aan van de financiering van de POH-S voor een normpraktijk met deelname in één keten: DM II (dit is de keten is waar iedere huisarts in dient te starten). Gegevens per normpraktijk Een normpraktijk bevat 2350 patiënten. De netto werkbare uren zijn voor een normpraktijk 541 uur (=1623/3). Gemiddeld heeft een normpraktijk 70 diabeten. De inzet van de POH-S in de DM II keten is gemiddeld 150 minuten per diabeet. De totale kosten van de POH-S (0,3 fte per 2350 patiënten) per normpraktijk bedragen De financiering van de POH-S ziet er op basis van bovenstaande uitgangspunten en gegevens als volgt uit: Financiering van de POH-S via de keten Inzet van de POH-S is 70 diabeten x 150 minuten = 175 uur Inkomsten via de keten bedragen: 175 x 57,75 = ,25 Financiering van de POH-S via consulten en visites Om te berekenen wat de opbrengsten aan consulten en visites zijn, dient een inschatting gemaakt te worden hoeveel tijd de POH-S heeft om consulten en visites uit te voeren. 2 Voor de berekening van het vaste tarief van de module gebruiken we deze norm. Er is geen maximum inzet bepaald voor de inzet POH-S via de zorgpaden. De inzet die nodig is om de patiënt goede zorg te geven in de zorgpaden wordt in de financieringsafspraak meegenomen. 3 Bruto werkbare uren 1976 (uren voor vakantie, feestdagen, verzuim en opleiding). 4 Een uur totaal patiëntgebonden tijd bestaat uit 20% indirecte tijd en 80% directe tijd. De niet patiëntgebonden tijd is namelijk al in mindering gebracht om het aantal patiëntgebonden uren te bepalen. In de directe tijd kunnen consulten worden gedraaid. De directe tijd bestaat uit 48 minuten en de indirecte tijd uit 12 minuten. Dit betekent dat er 4,8 consulten (48/10) in een uur gedraaid kunnen worden. Omdat een consult soms langer duurt als 10 minuten rekenen we met 4 consulten. Beleid VGZ module POH-S

7 In totaal heeft de POH-S 541 netto werkbare uren per normpraktijk. Van deze 541 uur zijn 175 uren zorg in de DM II keten. Van deze 541 uur is 20% niet patiënt gebonden wat overeenkomt met 108 uur. De tijd die overblijft voor consulten en visites is als volgt : 541 ( ) = 258 uur. We gaan er vanuit dat de POH-S gemiddeld 4 consulten per uur kan uitvoeren. Dit betekent dat er in 258 uur consulten uitgevoerd kunnen worden. De opbrengsten voor consulten bedragen * 8,87 = 9.060, module POH-S Om de totale kosten van de POH-S voor de normpraktijk te betalen wordt het resterende bedrag betaald via de module POH-S. De totale kosten van de POH-S bedragen voor een normpraktijk Via de keten en de consulten wordt betaald: , ,96 = ,21 Benodigde opbrengsten via module POH-S: ,21 = 5.832,79 De module POH-S wordt betaald via een vast module bedrag als opslag op het inschrijftarief. Het tarief per patiënt per jaar bedraagt 5.832,79 / 2350 = 2,48 Per kwartaal komt dit neer op een opslag op het inschrijftarief van 0,62 Dit modulebedrag is gebaseerd op het consultarief Mocht het consulttarief voor 2013 meer dan 3% afwijken, dan zal het modulebedrag aangepast worden. Voor een huisarts met deelname aan twee ketens Hieronder treft u de berekening aan van de financiering van de POH-S voor een normpraktijk met deelname in twee ketens: DM II en COPD (COPD is de eerstvolgende keten waar de huisarts in dient in te stromen na deelname aan DM II). Gegevens per normpraktijk Een normpraktijk bevat 2350 patiënten. De netto werkbare uren zijn voor een normpraktijk 541 uur (=1623/3). Gemiddeld heeft een normpraktijk 70 diabeten en 35 COPD patiënten. De inzet van POH-S in de DM II keten is gemiddeld 150 minuten per diabeet. De inzet van POH-S in de COPD keten is gemiddeld 101 minuten per COPD-patiënt. De totale kosten van POH-S (0,3 fte per 2350 patiënten) per normpraktijk bedragen De financiering van de POH-S ziet er op basis van bovenstaande uitgangspunten en gegevens als volgt uit: Financiering POH-S via de keten Inzet van de POH-S is 70 diabeten x 150 minuten = 175 uur Inzet van de POH-S is 35 COPD-patiënten x 101 minuten = 59 uur Inkomsten via de keten bedragen: ( ) x 57,75 = ,50 Financiering POH-S via consulten en visites Om te berekenen wat de opbrengsten aan consulten en visites zijn, dient een inschatting gemaakt te worden hoeveel tijd de POH-S heeft om consulten en visites uit te voeren. Totaal heeft de POH-S 541 netto werkbare uren per normpraktijk. Van deze 541 uur zijn 234 uren zorg in de DM II en COPD keten. Van deze 541 uur is 20% niet patiënt gebonden wat overeenkomst met 108 uur. De tijd die overblijft voor consulten en visites is als volgt : 541 ( ) = 199 uur. Beleid VGZ module POH-S

8 We gaan er vanuit dat de POH-S gemiddeld 4 consulten per uur kan uitvoeren. Dit betekent dat er in 199 uur 796 consulten uitgevoerd kunnen worden. De opbrengsten voor consulten bedragen 796 * 8,78 = 6.988, module POH-S Om de totale kosten van de POH-S voor de normpraktijk te betalen wordt het resterende bedrag betaald via de module POH-S. De totale kosten van de POH-S bedragen voor een normpraktijk Via de keten en de consulten wordt betaald: , ,88 = ,38 Benodigde opbrengsten via module POH-S: ,38 = 4.480,62 De module POH-S wordt betaald via een vast module bedrag als opslag op het inschrijftarief. Het tarief per patiënt per jaar bedraagt 4.480,62 / 2350 = 1,91. Per kwartaal komt dit neer op een opslag op het inschrijftarief van 0,48. Dit modulebedrag is gebaseerd op het consultarief Mocht het consulttarief voor 2013 meer dan 3% afwijken, dan zal het modulebedrag aangepast worden. Voor een huisarts met deelname aan drie ketens Hieronder treft u de berekening aan van de financiering van de POH-S voor een normpraktijk met deelname in drie ketens (DM II, COPD en VRM). Gegevens per normpraktijk Een normpraktijk bevat 2350 patiënten De netto werkbare uren zijn voor een normpraktijk 541 uur (=1623/3) Gemiddeld heeft een normpraktijk 70 diabeten, 35 COPD patiënten en 235 VRM patiënten De inzet POH-S in de DM II keten is gemiddeld 150 minuten per diabeet De inzet POH-S in de COPD keten is gemiddeld 101 minuten per COPD patiënt De inzet POH-S in de CVR keten is gemiddeld 62 minuten per VRM patiënt De totale kosten POH-S (0,33 fte per 2350 patiënten) per normpraktijk bedragen ,- De financiering van de POH-S ziet er op basis van bovenstaande uitgangspunten en gegevens als volgt uit: Financiering POH-S via de keten Inzet POH-S is 70 diabeten x 150 minuten = 175 uur Inzet POH-S is 35 COPD patiënten x 101 minuten = 59 uur Inzet POH-S is 235 VRM patiënten x 62 minuten = 243 uur Inkomsten via de keten bedragen: ( ) x 57,75 = ,75 Beleid VGZ module POH-S