Module POH SOMATIEK 2012

Transcriptie

1 Module POH SOMATIEK 2012 (Behorende bij de Huisartsenovereenkomst 2012) Jaartarief Kwartaaltarief Declaratiecode 9,72 bij norminzet 2,43 bij norminzet Achmea LET OP! Voor de huisartsen die in 2011 een overeenkomst met Agis hadden is de declaratiecode gewijzigd. DEEL I ALGEMENE BEPALINGEN DOEL MODULE De module Praktijkondersteuning Huisartsen Somatiek (POH-S) heeft als doel het bevorderen van taakdelegatie in de huisartspraktijk. De POH-S neemt taken van de huisarts over. De financiering op grond van de module voor de POH-S is niet bedoeld voor activiteiten die de POH-S overneemt die tot het takenpakket van de assistente behoren. Tevens is de POH-S een middel om de kwaliteit van de huisartsenzorg te verbeteren. De inzet van de POH-S is in eerste instantie bedoeld voor chronische doelgroepen. SAMENLOOP MET KETENZORG De inzet van POH-S binnen de integraal gefinancierde ketens zoals Diabetes en COPD vindt plaats via de zorggroepen waarmee een ketenovereenkomst is gesloten. Indien door Achmea wordt besloten om de (C) VRM keten in 2012 via een ketenovereenkomst te gaan inkopen, is de inzet van POH-S op (C) VRM zorg opgenomen in het integrale ketentarief*. Inzet van POH-S buiten deze integraal gefinancierde ketens verloopt via de module POH-S binnen de huisartsenfinanciering. Aanvullende financiering op de doelgroepen die via integraal gefinancierde ketens is ingekocht, is niet mogelijk. * Meer over het verschil integraal gefinancierde ketenzorg en ketenzorg met koptarief kunt u lezen op pagina 4 VOORWAARDEN MODULE 1. Voorwaarden ten aanzien van de praktijk(en) De huisartspraktijk of het samenwerkingsverband van huisartspraktijken heeft minimaal ingeschreven patiënten (normpraktijk). Bij bijzondere omstandigheden kan van deze voorwaarde afgeweken worden bijvoorbeeld als er sprake is van een praktijkpopulatie die extra inspanning vergt. U kunt daarvoor contact opnemen met Achmea. Binnen de huisartsenpraktijk is per normpraktijk minimaal 0,8 FTE assistente in dienst. Het is niet de bedoeling dat de POH-S activiteiten overneemt die tot het takenpakket van de assistente behoren. De huisarts heeft een ondertekende huisartsenovereenkomst 2012 met Achmea. 2. Voorwaarden aan een samenwerkingsverband Indien sprake is van een samenwerkingsverband dan wordt het samenwerkingsverband gevormd door huisartsen die zelfstandig gevestigd zijn en een geldige individuele huisartsenovereenkomst hebben met Achmea Divisie Zorg en Gezondheid (hierna Achmea). Eén huisarts is, namens het hele samenwerkingsverband, de contactpersoon voor Achmea. Huisartsen die in loondienst zijn van een zelfstandig gevestigde huisarts zijn geen lid van het samenwerkingsverband. De namen van de huisartsen in loondienst worden bij het starten met de module wel opgenomen in het (hieronder in onderdeel E genoemde) plan van aanpak. De module POH-S is eveneens van toepassing op gezondheidscentra met huisartsen in loondienst. Waar in deze modulebeschrijving wordt gesproken over huisartspraktijk of huisarts wordt ook een samenwerkingsverband (van huisartspraktijken) of gezondheidscentrum bedoeld. 3. Voorwaarden ten aanzien van het werkgeverschap De POH-S is in dienst van de huisartspraktijk of het samenwerkingsverband of gedetacheerd vanuit een instelling. Indien sprake is van een samenwerkingsverband is schriftelijk vastgelegd hoe de uren van de POH-S verdeeld worden over de deelnemende huisartsen,welke taken de POH-S uitvoert voor de deelnemende huisartsen, hoe het formele werkgeverschap en de functionele aansturing van de POH-S is geregeld. 4. Voorwaarden ten aanzien van de praktijkondersteuning De POH-S heeft een erkende HBO-opleiding of volgt een erkende HBO-opleiding (volgens de vastgestelde competenties en eindtermen) tot POH-S. Indien de potentiële POH-S staat ingeschreven voor deze opleiding, maar er nog niet gestart kan worden met de opleiding, wordt overleg met Achmea gevoerd. De POH-S volgt periodiek nascholing ten aanzien van zijn of haar werkzaamheden. De POH-S biedt ondersteuning op huisartsgeneeskundige zorg aan specifieke patiënten groepen en algemene ondersteuning aan de huisartsen in algemene zin. Indien de POH-S tijdelijk of blijvend geen werkzaamheden meer uitoefent (wegens ziekte, zwangerschap, uitdiensttreding of overlijden), zorgt de huisartsenpraktijk voor vervanging of opvolging én meldt dit bij Achmea. Over de periode dat de huisartsenpraktijk geen of slechts gedeeltelijke vervanging of opvolging realiseert, wordt de opslag op het inschrijftarief niet uitbetaald of aangepast

2 VERANTWOORDING De huisartspraktijk, het gezondheidscentrum of het samenwerkingsverband hoeft niet meer jaarlijks een jaarverslag op te stellen over het afgelopen kalenderjaar. Wel zal Achmea de gedeclareerde gelden conform deze module meenemen in een materiële controle. LOOPTIJD VAN DE MODULE De module wordt aangegaan voor de periode van maximaal 1 jaar en eindigt per 31 december van het jaar waarop de module betrekking heeft. De huisarts kan de module per kwartaal aanvragen of wijzigen. Doorlooptijd behandeling aanvraag- en wijzigingsverzoeken. Indien niet anders staat vermeld in deze module stuurt Achmea binnen zes weken na ontvangst van een aanvraag- of wijzigingsverzoek een schriftelijke reactie al dan niet in de vorm van een bevestigingsbrief met het (nieuwe) modulebedrag en de ingangsdatum vanaf wanneer het (nieuwe) modulebedrag gedeclareerd kan worden. De bevestigingsbrief kan tevens als volgbrief naar de verre zorgverzekeraars worden gestuurd. AANVRAAGPROCEDURE Het aanvraag- en wijzigingsformulier kunt u vinden op nl en Heeft u vorig jaar een Huisartsenovereenkomst 2011 met Achmea Zorg afgesloten? Stuurt u voor de aanvraag- en wijzigingsprocedure een naar: [email protected] Heeft u vorig jaar een Huisartsenovereenkomst 2011 met Agis Zorgverzekeringen afgesloten? Dan kunt u het ondertekende aanvraag- of wijzigingsformulier voorzien van bijgevoegde documenten die gevraagd worden en naar: [email protected] of opsturen naar: Achmea divisie Zorg & Gezondheid t.a.v. Afdeling Contractbeheer / Zorg 45 Postbus HA Amersfoort DECLAREREN Na schriftelijk akkoord (goedkeuring) van Achmea kan de module POH-S het eerst volgende kwartaal volgend op datum waarop de POH-S met de werkzaamheden is gestart, gedeclareerd worden. De huisarts meldt bij Achmea per via bo@agisweb. nl of [email protected] de ingangsdatum van de overeenkomst op basis waarvan de POH-S werkzaam is (arbeidsovereenkomst of detacheringsovereenkomst). Achmea stuurt vervolgens een bevestiging met het modulebedrag. A. Afname formatie Een huisartsenpraktijk heeft de module POH-S. De formatie die via de module POH-S wordt gefinancierd is (tijdelijk) afgenomen. Dat kan bijvoorbeeld het geval zijn omdat de praktijkomvang is afgenomen en een praktijkondersteuner is ontslagen en niet vervangen wordt. Het is ook mogelijk dat een praktijkondersteuner ziek is en de praktijkondersteuner niet (tijdelijk) vervangen wordt. Wij verwachten dat u een afname aan ons meldt indien de afname langer dan drie maanden duurt. Indien er sprake is van een situatie waarin de formatie van de POH-S afneemt, dan kan dit via het wijzigingsformulier bij Achmea gemeld worden. B. Uitbreiden formatie Een huisartsenpraktijk heeft de module POH-S en wil de formatie uitbreiden bijvoorbeeld omdat het totaal aantal patiënten van de doelgroep waarvoor de POH-S wordt ingezet is toegenomen of omdat de POH-S ingezet gaat worden op een nieuwe doelgroep. Achmea wil het mogelijk maken om financiering voor uitbreiding van POH-S aan te vragen. Daarbij geldt dat indien de inzet van POH-S al via andere prestaties wordt gefinancierd, uitbreiding i.v.m. dubbele bekostiging niet mogelijk is. Hieronder volgen een aantal voorbeelden: Uitbreiding voor de doelgroepen Diabetes, COPD en (C)VRM is niet mogelijk indien de huisartspraktijk deelneemt aan integraal gefinancierde ketenzorg. De inzet van POH-S op deze doelgroepen verloopt via het ketentarief. Aanvullende financiering via de module POH-S is niet mogelijk. Indien de huisartspraktijk deelneemt aan ketenzorg die via een koptarief wordt gefinancierd dan geldt hetgeen beschreven staat in voorgaande drie zinnen niet. Uitbreiding voor de doelgroep ouderen is niet mogelijk. De huisarts kan de module Kwetsbare Ouderen aanvragen. Uitbreiding voor Stoppen met Roken (SMR) is niet mogelijk*. Deze prestatie wordt apart ingekocht via de keten COPD, Diabetes en de beleidsregel SMR. Huisartsen die aan de voorwaarden voldoen, kunnen in aanmerking komen voor een aparte overeenkomst SMR. * Op het moment van publiceren van deze module was, in afwachting van de besluitvorming door VWS en de NZa, de status van de beleidsregel SMR nog niet bekend. Mogelijk dat de besluitvorming door VWS en de NZa gevolgen heeft voor deze bepaling. Zodra er meer bekend is over de inkoop van SMR wordt u daarover geïnformeerd. Bij de beoordeling van uw aanvraag wordt rekening gehouden met de huidige formatie van uw POH-S en met uw inhoudelijke onderbouwing van de noodzaak van de uitbreiding. Het is daarom belangrijk dat u goed aangeeft welk doel de uitbreiding van de POH-S heeft en waarom volgens u de huidige formatie niet voldoende is. Aanvraagformulier uitbreiding POH-S Aanvragen voor uitbreiding van de formatie POH-S kunnen ingediend worden via het aanvraagformulier uitbreiding POH-S. Met het volledig ingevulde en ondertekende aanvraagformulier moeten de volgende documenten meegestuurd worden: - Kopie arbeidsovereenkomst, detacheringsovereenkomst of ander door de huisarts en praktijkondersteuner ondertekende document waaruit de uitbreiding van formatie van de POH-S inclusief ingangsdatum blijkt. In de situatie dat er nog geen POH-S is aangenomen, worden deze ondertekende documenten naar Achmea ingestuurd uiterlijk op de datum waarop de uitbreiding wordt geëffectueerd.

3 DEEL PROCEDURES MODULE POH-S S T A R T Zie D, pagina 5 Blijft de formatie POH-S in 2012 gelijk aan 2011? NEE Neemt u deel aan de module kwetsbare ouderen? NEE Het moduletarief voor 2012 is gelijk aan het moduletarief voor 2011 De formatie neemt af Zie A, pagina 4 Heeft u in 2011 de module POH-S afgesloten? EN/OF * De formatie wordt uitgebreid Uitbreiding voor deelname module kwetsbare ouderen Overige uitbreiding en/of EN/OF * Neemt u een praktijk over waarvoor in 2011 de module POH-S was afgesloten? U gaat deelnemen aan integrale ketenzorg Zie C, pagina 4 NEE *meerdere opties mogelijk Zie E, pagina 5 Wilt u in 2012 starten met POH-S (nieuwe aanvraag)? NEE De module POH-S is voor u niet van toepassing Zie D, pagina 5 Zie B, pagina 4

4 C. Nieuwe deelname aan integraal gefinancierde ketenzorg Er bestaan binnen Achmea twee wijze van financiering van ketenzorg namelijk via integrale financiering en via een koptarief. Integrale financiering Van integrale financiering is sprake als met de zorggroep waarmee Achmea een ketenzorgovereenkomst heeft gesloten een ketenprijs is afgesproken waarin de zorg die geleverd wordt door de zorgverleners zoals de huisarts, praktijkondersteuner, diëtist etc. is opgenomen in de ketenprijs. Tevens is de overhead zoals de organisatiekosten en de kwaliteitscyclus opgenomen in de ketenprijs. Koptarief Van een koptarief is sprake als met de zorggroep waarmee Achmea een ketenzorgovereenkomst heeft gesloten een ketenprijs is afgesproken waarin alleen de overhead zoals de organisatiekosten en de kwaliteitscyclus is opgenomen in de ketenprijs. De zorg die door de zorgverleners wordt geleverd zoals door de huisarts en de praktijkondersteuner verloopt via de reguliere financiering. Voor de zorg die door de praktijkondersteuner wordt geleverd binnen de ketenzorg betekent dat dus via de module POH-S. Achmea heeft er voor gekozen om alle nieuwe, nog niet eerder gecontracteerde ketens in het oude Achmea gebied door middel van het zogenaamde koptarief in te kopen. In het oude Agis gebied worden alle (nieuwe) ketens ingekocht middels het integrale tarief. Onder oud Achmea gebied wordt verstaan het gebied waarin Achmea Zorg in 2011 de preferente zorgverzekeraar was. Onder oud Agis gebied wordt verstaan het gebied waarin Agis Zorgverzekeringen in 2011 de preferente zorgverzekeraar was. Bij uw zorggroep kunt u navragen of de ketenzorg waaraan u deelneemt integraal gefinancierd wordt of via een koptarief. Indien een huisartspraktijk, samenwerkingsverbanden of gezondheidscentrum in 2011 en gedurende 2012 reeds een module POH-S had en in 2012 voor het eerst deel gaan nemen aan integraal gefinancierde ketenzorg Diabetes en/of COPD en/of (C)VRM, moet het modulebedrag POH-S daarop aangepast worden. Voorbeelden van situaties die onder deze paragraaf vallen zijn: - Een huisarts neemt al deel aan de keten Diabetes en start in 2012 met de deelname aan de keten COPD. - Een huisarts neemt nog helemaal niet deel aan ketenzorg en start in 2012 met deelname aan de keten Diabetes. Niet dubbel betalen De inzet van POH-S op de Diabeteszorg, COPD zorg en (C)VRM zorg wordt standaard gefinancierd via de module POH-S. Omdat de prestatie van de POH-S op Diabeteszorg, COPD zorg en (C)VRM zorg is opgenomen in de ketenprestatie en in de integrale ketenprijs, is het noodzakelijk om het modulebedrag POH-S te corrigeren om dubbele financiering te voorkomen. De huisarts ontvangt de vergoeding voor de inzet van POH-S op diabeteszorg, COPD zorg en (C)VRM zorg van de zorggroep. Bij een keten die gefinancierd wordt via het koptarief hoeft het modulebedrag POH-S niet gecorrigeerd te worden. Overgangsregeling 2012 De hoogte van de correctie is afhankelijk van de opbouw (m.n. de ureninzet van de POH-S) en de hoogte van de ketenprijs en daarmee bij welke zorggroep de huisartspraktijk is aangesloten. In 2012 bestaat (net als in 2011) er nog een verschil in correctieregeling tussen huisartsen die in 2011 een overeenkomst met oud Achmea en met oud Agis hadden omdat de ketenprijs verschillend is. In bijlage 2A bij deze module vindt u meer informatie over de berekeningswijze van de correctie in het oud Achmea gebied voor ketens die integraal gefinancierd worden. In bijlage 2B staat de correctieregeling beschreven voor huisartsen in oud Agis gebied. Indien een huisartspraktijk de formatie die gefinancierd wordt via de keten(s) en daarmee gecorrigeerd wordt in het modulebedrag POH-S, op een andere doelgroep wil inzetten dan kan er (tegelijkertijd) een uitbreidingsaanvraag ingediend worden (lees verder onderdeel B pagina 4). Wijzigingsformulier Indien u deel gaat nemen aan integraal gefinancierde ketenzorg, dient u deze wijziging aan Achmea door te geven via het wijzigingsformulier. Kruis de optie nieuwe deelname integrale ketenzorg aan en vul het formulier verder in. Het wijzigingsformulier kunt u vinden op en D. Deelname module kwetsbare ouderen Een huisartsenpraktijk gaat deelnemen aan de module kwetsbare ouderen. Omdat de inzet van de POH-S via de module kwetsbare ouderen wordt gefinancierd, is samenloop van financiering van ouderenzorg via de module POH-S niet mogelijk in verband met dubbele financiering. Indien u deel gaat nemen aan de module kwetsbare ouderen wordt aan u gevraagd om op het aanvraagformulier behorend bij de module kwetsbare ouderen aan te geven of u al POH-S inzet op ouderenzorg en zo ja, hoeveel uur per week. Er zal een correctie plaatsvinden van het modulebedrag POH-S met de uren POH-S die via de module kwetsbare ouderen wordt gefinancierd om dubbele financiering te voorkomen. Indien de huisarts aangeeft dat er binnen de huidige formatie POH-S nog geen inzet op ouderenzorg plaatsvindt, kan Achmea nadere informatie opvragen over de inzet van de formatie POH-S. Meer over de module kwetsbare ouderen en de hoogte van de correctie op de module POH-S kunt u lezen in de modulebeschrijving kwetsbare ouderen. E. Nieuwe aanvragen Een huisartsenpraktijk vraagt de module in 2012 voor het eerst aan. Na akkoord op het plan van aanpak die samen met de ROS wordt gemaakt, wordt het POH-S moduletarief berekend aan de hand van de volgende vragen: a) Wilt u met de module POH-S starten als huisartsenpraktijk(en), samenwerkingsverband of gezondheidscentrum b) Wat is het totaal aantal uren inzet POH-S van de huisartsenpraktijk(en), het samenwerkingsverband of het gezondheidscentrum. De uren die al via een andere prestatie worden gefinancierd moeten niet meegeteld worden. Te denken is aan ureninzet op diabeteszorg, COPD en/of (C) VRM indien er tevens deelgenomen wordt aan ketenzorg die via een integraal tarief wordt bekostigd. De ureninzet op ouderenzorg tellen ook niet mee omdat de huisarts daarvoor de module kwetsbare ouderen kan aanvragen. c) Wat is het totaal aantal patiënten van de huisartsenpraktijk(en), het samenwerkingsverband of het gezondheidscentrum

5 d) Is de huisartsenpraktijk(en), het samenwerkingsverband of het gezondheidscentrum aangesloten bij een ketenzorggroep DM en/ of COPD en/of ( C) VRM die integraal gefinancierd wordt en zo ja, hoeveel patiënten binnen uw praktijk zijn in de keten opgenomen. Voor huisartspraktijk(en), samenwerkingsverband en gezondheidscentra die in 2011 geen overeenkomst POH-S hebben en in 2012 de module POH-S willen aanvragen en voldoen aan de voorwaarden geldt de volgende procedure: De voorbereidende fase De huisartspraktijk, samenwerkingsverband of gezondheidscentrum heeft/hebben een praktijkanalyse uitgevoerd. De resultaten en eventuele verbeterpunten van de praktijkanalyse worden opgenomen in het plan van aanpak. Tevens beschrijft het plan van aanpak hoe aan de andere gestelde voorwaarden wordt voldaan. De ROS begeleidt de huisartsenpraktijk(en) of het samenwerkingsverband bij het opzetten van het plan van aanpak van de POH-S. Het plan van aanpak wordt beoordeeld door de ROS die een advies aan Achmea zal geven. De deelnemende huisarts of huisartsen (inclusief AGB-code) ondertekenen het plan van aanpak waarna het ter beoordeling aan Achmea wordt voorgelegd. Het indienen van het plan van aanpak bij Achmea inclusief het advies van de ROS geldt als aanvraag van de module POH-S. Voor huisartspraktijk(en) die in 2011 een module POH-S hadden en in 2012 de module POH-S ongewijzigd willen voortzetten, omdat hun situatie niet gewijzigd is en ze nog steeds voldoen aan de voorwaarden, kunnen dit aangeven op de digitale vragenlijst via het digitale portaal bij het afsluiten van de overeenkomst Het jaartarief voor 2012 wordt direct op de samenvatting weergegeven of er staat op uw samenvatting zie addendum. In dat laatste geval ontvangt u binnen zes weken een bevestigingsbrief met het jaartarief Deze bevestigingsbrief kunt u opsturen naar de verre verzekeraars. Indien zich in de loop van 2012 relevante wijzigingen voordoen die vermeld staan onder A t/m E dan moet dit gemeld worden bij Achmea via de in deze module beschreven route. Voor welke inzet van POH-S kan een aanvraag ingediend worden? De aanvraag kan alleen de ureninzet van de POH-S omvatten die niet reeds via een andere prestatie worden gefinancierd. Er wordt bijvoorbeeld geen inzet op ouderenzorg of SMR goedgekeurd. De huisarts heeft de mogelijkheid om de module kwetsbare ouderen aan te vragen of een aparte overeenkomst SMR te sluiten. Indien een huisarts deelneemt aan integraal gefinancierde ketenzorg Diabetes en/ of COPD en/of VRM is het niet mogelijk om ureninzet op deze doelgroepen via de module aan te vragen. Aanvraagformulier nieuwe aanvragen ( = plan van aanpak) Het ingediende plan van aanpak voorzien van de datum van ingang geldt als aanvraag. Een format plan van aanpak kunt u verkrijgen bij uw ROS. F. Ongewijzigd voortzetten van de Module POH-S 2011 Een huisartsenpraktijk heeft de module POH-S in De formatie POH-S die via de module wordt gefinancierd wijzigt bij aanvang van 2012 niet dat wil zeggen dat er geen sprake is van een situatie genoemd onder A t/m E.

6 BIJLAGE 1 UITGANGSPUNTEN BEREKENING MODU- LEBEDRAG POH-S 2012 In deze bijlage wordt ter informatie de financiering van de module toegelicht. Voor 2011 werd de POH-S gefinancierd met een vaste opslag op het inschrijftarief per patiënt ( 6,32) en werd de rest verdiend door middel van consulten, visites, e.d. De minister van VWS heeft in 2011 de financiering van de POH-Somatiek gewijzigd. In 2011 word de POH-S gefinancierd door middel van een toeslag op het inschrijftarief per ingeschreven patiënt. Er kunnen geen (telefonische) consulten en/of visites, die door de POH-S zijn uitgevoerd, worden gedeclareerd. Het vaste opslagtarief voor de POH-S van 6,32 is in 2011 komen te vervallen. Ook de aparte declaratiecodes voor POH-S consulten en visites vervallen. Hiervoor in de plaats is een moduletarief gekomen. Het moduletarief omvat een vergoeding voor alle door de POH-S uitgevoerde werkzaamheden. De hoogte van de toeslag is maximaal 9,72 per ingeschreven verzekerde per jaar bij een norminzet van 1 fte op 7050 patiënten en 0,33 fte op 2350 patiënten. De hoogte van de toeslag is dus maximaal 2,43 per ingeschreven verzekerde per kwartaal. Indien een huisartspraktijk of gezondheidscentrum deelneemt aan integraal gefinancierde ketenzorg, wordt de inzet van POH-S binnen de keten(s) bekostigd via het ketenzorgtarief en betaald via de zorggroep waar de huisarts bij is aangesloten. De correctie op de POH S is afhankelijk van het bedrag dat de huisarts van de zorggroep krijgt. Het uitbetalen van de opslag gebeurt op basis van ingediende declaratie in overeenstemming met het declaratieprotocol horende bij de individuele huisartsenovereenkomst én na akkoord van Achmea. Voor 2012 geldt dat de M&I-verrichtingen ( lijst) uitgevoerd door de POH-S nog op dezelfde wijze en onder de bestaande voorwaarden kunnen worden gedeclareerd. Bij sommige verrichtingen is de voorwaarde opgenomen dat ze niet gedeclareerd mogen worden wanneer er een overeenkomst POH-S is. In dat geval mag de verrichting niet gedeclareerd worden wanneer er tevens een module POH-S door de huisartspraktijk wordt gedeclareerd. Sommige verrichtingen zijn opgenomen in het ketentarief. Ook in dat geval mag de verrichting niet gedeclareerd worden. Meer over de voorwaarden kunt u vinden in de verrichtingenlijst Uitgangspunt van de financiering van de POH-S is het door de NZa vastgestelde normbedrag van voor 1 fte op drie huisartsenpraktijken (7050 patiënten) = 0,33fte per normpraktijk. De normformatie verschilt per praktijk afhankelijk van de praktijkomvang (= aantal ingeschreven patiënten). Gemiddeld op jaarbasis per huisartsenpraktijk / patiënten per normpraktijk. Inclusief de toegepaste indexatie in 2011 komt dat afgerond op 9,72 per ingeschreven patiënt. BIJLAGE 2A BEHOREND BIJ ONDERDEEL C Correctieregeling oud Achmea gebied Voor huisartspraktijken die deel gaan nemen aan een integraal gefinancierde keten bij een zorggroep die in 2011 een overeenkomst met Achmea had, geldt in 2012 de volgende correctieregeling (deze regeling is gelijk aan de regeling van 2011): Achmea heeft ervoor gekozen voor de berekening van deze afslag (standaard) maatwerk te leveren. Dat betekent dat de afslag wordt berekend op grond van de in uw praktijk geldende situatie. De hoogte van de afslag is bij Achmea afhankelijk van: het aantal DM2-patiënten dat in de keten is opgenomen, het uurtarief dat de zorggroep hanteert voor de POH-S en de ureninzet van de POH-S conform de overeenkomst tussen de zorggroep en Achmea. Achmea Zorg hanteert in 2012 net als in 2011 een coulanceregeling. De coulanceregeling bestaat eruit dat wij van de berekende afslag (zoals hierboven toegelicht) slechts 60% zullen doorberekenen in het moduletarief. Voor de berekening van de afslag is een rekentool beschikbaar op de website. Deelname aan nieuwe ketens Achmea heeft er voor gekozen om alle nieuwe, nog niet eerder gecontracteerde ketens in het oude Achmea gebied door middel van het zogenaamde koptarief in te kopen. Dat betekent dat voor alle nieuwe ketens er geen afslag op het inschrijftarief zal plaatsvinden. Onder oud Achmea gebied wordt verstaan het gebied waarin Achmea in 2011 de preferente zorgverzekeraar was. BIJLAGE 2B BEHOREND BIJ ONDERDEEL C Correctieregeling oud Agis gebied. Voor huisartspraktijken die deel gaan nemen aan een integraal gefinancierde keten bij een zorggroep die in 2011 een overeenkomst met Agis Zorgverzekeringen had, geldt in 2012 de volgende correctieregeling: Diabeteszorg: 30% COPD: 10% (C)VRM*: n.n.b Diabetes en COPD: 40% Diabetes/COPD en (C)VRM n.n.b. * Achmea besluit in het laatste kwartaal van 2011 of de keten (C) VRM in 2012 wordt ingekocht. Indien er in de loop van 2012 voor het eerst wordt deelgenomen aan een keten of met terugwerkende kracht, vindt er een verrekening plaats. Indien een huisartspraktijk(en), samenwerkingsverband of gezondheidscentrum de formatie die gefinancierd wordt via de keten(s) en daarmee gecorrigeerd wordt in het modulebedrag POH-S, op een andere doelgroep wil inzetten dan kan er (tegelijkertijd) een uitbreidingsaanvraag ingediend worden (lees verder onderdeel B pagina 4).

7 Coulanceregeling correctie Indien een huisartsenpraktijk(en), samenwerkingsverband of gezondheidscentrum van mening is dat zij door de correctie onevenredig wordt benadeeld omdat een huisartspraktijk(en), samenwerkingsverband of gezondheidscentrum heel weinig diabetespatiënten (< 2%), COPD (<1%) of (C)VRM (n.n.b.) heeft omdat de praktijk een jonge populatie heeft, kan dit bij Achmea Zorg & Gezondheid worden gemeld via onderstaande procedure. COULANCE CORRECTIE De aanvraag voor coulance op de correctie POH-S kan via het wijzigingsformulier POH-S worden ingediend. Een uitzondering zal uitsluitend worden gehonoreerd als er sprake is van een jonge wijk bijv. als de praktijk is gelegen in een Vinexwijk. Daarom wordt verwacht dat inzicht wordt verschaft in: - het totale aantal ingeschreven patiënten in de huisartspraktijk; - de leeftijdsopbouw van de patiëntenpopulatie in de huisartspraktijk; - het totale aantal diabetespatiënten (DM II) en/of COPD patiënten en/of (C)VRM patiënten in de huisartspraktijk (eerste en tweede lijn). Achmea vergelijkt deze gegevens met het aantal patiënten waarvoor een ketendbc wordt gedeclareerd. De peildatum voor deze gegevens is drie maanden voor indiening van het coulanceverzoek. De huisarts kan de coulancesregeling POH-S aanvragen door het ingevulde wijzigingsformulier te mailen naar afdeling Contractbeheer via [email protected] of door het ingevulde wijzigingsformulier uit te printen en op te sturen naar: Achmea Zorg & Gezondheid Afdeling Contractbeheer, Zorg 45 Postbus HA Amersfoort