Projectplan 3+ regeling Basis GGZ,

Transcriptie

1 Projectplan 3+ regeling Basis GGZ,

2 Inleiding Vanaf begin 2013 tot heden zijn door Synchroon diverse acties uitgezet voor een goede implementatie van de Basis GGZ. Met ondersteuning van Synchroon zijn in januari en oktober 2013 twee transmurale werkconferenties georganiseerd. Deze waren bedoeld voor de organisaties die betrokken zijn bij de Basis GGZ, naast Synchroon waren aanwezig: GGZ NO Brabant, Aanzet, Novadic Kentron, Psy-direct de Zorggroep van eerstelijns Psychologen, Stichting Door en Voor (patiëntenorganisatie), Haspel, Robuust, de gemeenten Oss en Uden, zorgverzekeraars VG en CZ. Het doel van deze bijeenkomsten was elkaar beter te leren kennen en te brainstormen. Welke ondersteuning en activiteiten zijn in de regio noodzakelijk om een goed georganiseerde Basis GGZ vorm te kunnen geven. Als vervolgactie hebben deze organisaties, met ondersteuning van de in januari 2013 gestarte projectleider GGZ binnen Synchroon, regionale samenwerkingsafspraken gemaakt voor vijf zorgpaden binnen de Basis GGZ. Voor de zorgpaden alcohol, depressie, angst, slaapproblemen en chronische psychiatrie zijn deze afspraken inmiddels uitgewerkt. Deze zijn digitaal beschikbaar via het besloten deel van de website van Synchroon voor alle regionale ketenpartners binnen de GGZ. Daarnaast heeft de projectleider GGZ vanaf begin 2013 de huisartsen gestimuleerd en gefaciliteerd bij de aanvraag van de module POH-GGZ. Eind 2014 heeft ± 15% (= 18 huisartsen) van de 116 huisartsen van Synchroon nog geen POH-GGZ en/of hebben zij nog geen actie ondernomen om de module aan te vragen. De overige huisartsen zijn in gesprek of hebben al een POH-GGZ in de praktijk. Bij een ander deel is de aanvraag weg. Een mooi resultaat omdat begin % van de bij Synchroon aangesloten huisartsen geen gebruik maakte van de POH-GGZ module. Begin 2014 is binnen het werkgebied van Synchroon de regiegroep Basis GGZ opgericht. Aan deze groep nemen deel: GGZ NO Brabant, Aanzet, Novadic Kentron, Psy-direct, Stichting Door en Voor en Synchroon. De doelstelling en functie van deze regionale regiegroep is inmiddels uitgewerkt in een visiedocument. In deze notitie verwoordt Synchroon haar plannen voor het faciliteren van de huisartsen voor de 3+ regeling, een optionele regeling binnen de module POH-GGZ. Zorggroep Synchroon, projectplan 3+ regeling Basis GGZ Pagina 2

3 Afstemming met huisartsen aangesloten bij Synchroon Tijdens de ALV vergadering van Synchroon, d.d. 24 april 2014, is met de huisartsen van Synchroon gesproken over de ontwikkelingen in de Basis GGZ. Eén van de bespreekpunten was de 3+ regeling. Synchroon kan en wil ten aanzien van de 3+ regeling: De huisarts ontzorgen en faciliteren. De regeling beschikbaar maken voor iedere huisarts (lees patiënt) aangesloten bij Synchroon, dus ook voor degene zonder POH-GGZ. Synchroon wil laatstgenoemde huisartsen meenemen om hen te stimuleren ook met (POH) GGZ aan de slag te gaan. De zorg geleverd binnen deze regeling centraal afspreken, declareren, en met de zorgverzekeraar verantwoorden en nacalculeren. De zorg vanuit de 3+ regeling inregelen voor de regio en protocollen afspreken met de zorgverleners. Centraal E-Health inkopen voor de gehele Synchroon regio. Scholing organiseren voor gebruik E-health / KIS en anderszins. Centraal afspraken maken met GBGGZ en SGGZ aanbieders over consultatie en voor de financiële afwikkeling zorg dragen. Centraal afspraken maken ten aanzien van groepsconsulten zodat voor alle patiënten van de bij Synchroon aangesloten huisartsen groepsconsulten tot de mogelijkheden behoort. Dit betekent voor de huisarts dat deze: Een overeenkomst aangaat met Synchroon betreffende de 3+ regeling. Zelf geen aanvraag hoeft te doen bij de zorgverzekeraar. Per kwartaal het afgesproken module bedrag voor de 3+ regeling betaalt aan Synchroon. Gebruik kan maken van E-health / KIS, consultaties, triage en groepsconsulten aangeboden via Synchroon. De huisartsen van Synchroon hebben positief gereageerd op het voorstel van Synchroon om hen te faciliteren bij de besteding van de 3+ gelden zoals hiervoor weergegeven. Huidige situatie POH-GGZ functie De POH-GGZ functie wordt op dit moment in de regio van Synchroon op verschillende manieren ingezet. De POH-GGZ functionaris is in dienst van de huisarts of werkt op detacheringbasis. In beide gevallen ontvangt de huisartspraktijk vanuit de module POH GGZ de inkomsten en bekostigt daarmee de inzet van de POH-GGZ. De opbouw van de inkomsten voor de POH-GGZ is in 2014 als volgt: - De huisarts ontvangt een module tarief per ingeschreven patiënt per jaar. - Daarnaast kan een consultarief POH-GGZ worden gedeclareerd. - Er kan per normpraktijk maximaal 9 uur POH-GGZ worden ingezet, dit komt overeen met 1 fte POH-GGZ op 4 normpraktijken. Zorggroep Synchroon, projectplan 3+ regeling Basis GGZ Pagina 3

4 - Als onderdeel van de prestatie is per de zogenaamde 3+regeling van toepassing. Per normpraktijk kan extra POH-GGZ geld aangevraagd worden. Deze gelden zijn niet vrij besteedbaar maar zijn specifiek bedoeld voor: E-Health, consultatie, inzet triage instrument en groepsconsulten 1. De gelden voor de 3+ regeling worden betaald aan de huisartspraktijk via een opslag op het module tarief per ingeschreven patiënt. Inhoud 3+ regeling Door de verschuivingen in de GGZ ontstaat steeds meer druk op de huisartsenpraktijk. Huisartsen kunnen niet meer alle patiënten met GGZ problematiek verwijzen en zullen zelf een deel van de behandelingen binnen de huisartsenpraktijken uitvoeren. Het gebruik van e-health programma s, consultatie, triage instrumenten en groepsconsulten kunnen een bijdrage leveren om de taken in de huisartsenpraktijk uit te voeren. Vanaf 2014 kan binnen de POH module via de 3+ regeling financiering verkregen worden voor consultatie, e-health, gebruik van een triage-instrument en groepsconsulten. VGZ en CZ geven hiervoor de volgende voorwaarden aan (verre zorgverzekeraars kunnen gevraagd worden het contract met de preferente zorgverzekeraar te volgen): - Consultatie: er worden afspraken gemaakt met een of meerdere zorgverleners binnen de GGZ (GZ psycholoog, eerstelijnspsycholoog, orthopedagoog, Kind- en Jeugdpsycholoog, psychotherapeut, psychiater) over welke vormen van consultatie men afneemt (intercollegiaal of eenmalig consult voor patiënt), hoe de terugkoppeling plaatsvindt, welke tarieven onderling afgesproken worden voor de consultatie en het verwachte volume. - E-health: er wordt een keuze gemaakt voor de in te zetten e-health programma s, afspraken over de prijs en het verwachte volume. De e-health programma s dienen gebaseerd te zijn op cognitieve gedragstherapie. De huisarts (via POH-GGZ) blijft als behandelaar bij het behandeltraject via internet verantwoordelijk voor het behandelproces en het monitoren van de behandelresultaten. - Triage instrument: er wordt een keuze gemaakt voor een triage instrument inclusief afspraken over verslaglegging, communicatie bij verwijzing en criteria voor gebruik. - Voor de groepsconsulten zijn geen voorwaarden aangegeven. Inzet gelden 3+regeling in regio Synchroon Regionale context: - De huisartsen aangesloten bij Synchroon hebben patiënten (eind 2013), een normpraktijk heeft 2350 patiënten. Dit betekent dat in de regio van Synchroon ± 109 normpraktijken zijn, als alle praktijken gebruik maken van de inzet van 9 uur POH-GGZ zou dit betekenen dat er 981 uur POH-GGZ voor de regio beschikbaar dient te zijn (= 27,3 fte) In een later stadium kan gekeken worden op welke manier de aanhaking met de sociale wijkteams gemaakt kan worden. Als optie is een mogelijkheid te onderzoeken of in de regio het aantal maximaal beschikbare uren POH-GGZ wordt ingezet. Zo niet dan kan mogelijk centraal door Synchroon een aanvraag gedaan worden om tot uitbreiding van de POH-GGZ uren te komen met als doel deze functionarissen in te zetten als contactpersoon (schakel tussen zorg en welzijn) richting de sociale wijkteams. 1 Groepsconsultatie valt niet specifiek onder de 3+regeling. Synchroon wil de regio faciliteren en de organisatie van (een deel van ) de groepseducatie op zich wil nemen. Zorggroep Synchroon, projectplan 3+ regeling Basis GGZ Pagina 4

5 De opbouw van de inkomsten voor de POH-GGZ is als volgt: - De huisarts ontvangt in 2014 een max module tarief van 2,05 (bij 9 uur per normpraktijk) per ingeschreven patiënt per kwartaal, door ZV wordt niet altijd max tarief betaald. - Er kan in 2014 een consultarief POH-GGZ worden gedeclareerd, het basis consulttarief POH-GGZ bedraagt in ,43 per consult. (let op diversiteit aan consulten mogelijk > 20 min, < 20 min, huisbezoek e.d.) Er wordt bij de berekening van de financiering van de POH-GGZ uitgegaan van consulteenheden (een eenheid is 10 minuten) per jaar. In 2015 wordt het consulttarief voor de POH-GGZ gelijk getrokken met het reguliere consulttarief en gewijzigd naar 9,04. Het verschil wordt versleuteld in het moduletarief POH-GGZ dat in 2015 zal stijgen naar 2,10 (bij 9 uur per normpraktijk). Er kan per normpraktijk maximaal 9 uur POH-GGZ worden ingezet, dit komt overeen met 1 fte POH-GGZ op 4 normpraktijken. - Als onderdeel van de prestatie is nu de zogenaamde 3+regeling van toepassing. Per normpraktijk kan extra POH-geld aangevraagd worden. Er is voor deze prestatie in 2014 maximaal 0,68 per patiënt per kwartaal beschikbaar, dit bedrag wordt per verhoogd naar 0,70 per patiënt per kwartaal. Info VGZ en CZ met betrekking tot de 3+ regeling Voor consultatie, e-health, triage-instrument en groepseducatie is een extra bedrag beschikbaar per patiënt. De bekostiging vindt plaats via het moduletarief POH-GGZ. Indien de daadwerkelijke kosten lager zijn dan het via het moduletarief gedeclareerde bedrag, zal via nacalculatie terugvordering plaatsvinden. Consultatie: Er dient aangegeven te worden welke tarieven zijn afgesproken voor consultatie en een inschatting te worden gemaakt van het aantal en soort consultaties (telefonisch, , consult). E-health: Er dient aangegeven te worden welke e-health programma s worden gebruikt, hoe vaak en welke kosten hieraan verbonden zijn. Triage-instrument: Er dient aangegeven te worden welk triage-instrument wordt gebruikt, hoe vaak dit wordt ingezet en welke kosten hieraan verbonden zijn. Groepsconsultatie: Er dient aangegeven te worden welke groepseducatie georganiseerd zal worden, door wie deze gegeven wordt en welke kosten hieraan verbonden zijn. Voorstel Synchroon Zowel regionaal als landelijk zijn geen cijfers bekend over de te verwachte aantallen consultaties, gebruik e-health, deelname groepseducatie en gebruik triage instrument. Synchroon heeft met VGZ en CZ afgesproken om in de periode t/m vanuit de 3+ regeling, op projectbasis, aan de slag te gaan met de 3+regeling. In de projectperiode zullen de kosten voor het project betaald worden vanuit de inkomsten die via de 3+ regeling door de huisartsen gedeclareerd zullen worden. Zorggroep Synchroon, projectplan 3+ regeling Basis GGZ Pagina 5

6 Voor de toedeling van de kosten voor de 3+ regeling zal dezelfde verdeling aan gehouden worden als gebruikt wordt voor de doorberekening POH-GGZ, deze is als volgt: Algemene kosten POH-GGZ (bron LHV) 1 fte POH-GGZ - infrastructurele kosten: huisvesting, ICT (HIS/KIS, Calculus indien van toepassing), deskundigheidsbevordering e.d. 12% - managementkosten: overleguren 19% - loonkosten: salaris POH-GGZ 69% Totale kosten 1 fte POH-GGZ 100% Binnen de regio van Synchroon hebben 98 huisartsen een POH GGZ. Dit is inclusief een aantal praktijken die op dit moment (eind 2014) in een aanvraag/sollicitatie procedure zitten voor een POH GGZ. Dit is ± 85% van de bij Synchroon aangesloten huisartsen. Van de groep huisartsen met een POH GGZ (dan wel in voorbereiding om met POH GGZ in de praktijk te werken) hebben zich 92 huisartsen aangemeld voor deelname aan dit project binnen de 3+regeling. Dit is ± 94% van de groep huisartsen met een POH GGZ en ± 80% van alle bij Synchroon aangesloten huisartsen. Activiteiten in periode 1 oktober 2014 t/m 31 december 2015 Er dient nog veel ingeregeld te worden. Contracten met huisartsen Synchroon over de 3+regeling, psychologen en psychiaters in verband met consulteren, afspraken met betrekking tot groepseducatie, financiële administratie, implementatie bij huisartsen, drukwerk voor de dienstverlening vanuit de 3+ regeling, contract met ICT leverancier en implementatie moduul GGZ in de regio, in regelen backoffice Synchroon e.d. In de bijlage 1 t/m 3 zijn de plannen van aanpak opgenomen met betrekking tot de keuze en implementatie van E-Health / KIS, consultatie en groepsconsultatie. De hierna genoemde aantallen voor groepscursussen, consultatie, E-Health/KIS zijn gebaseerd op het feit dat 92 huisartsen gaan deelnemen aan dit projectplan. Activiteiten t/m eind consultaties / jaar: Het aantal consultaties is gebaseerd op een gemiddelde van de cijfers over consultatie die bekend zijn bij Trimbos en andere zorggroepen die al langer met een GGZ programma werken. Module GGZ KIS Vital Health: Door gebruik van deze module is het triage-instrument beschikbaar en is de communicatie in de keten geregeld. In de projectperiode worden deze kosten vanuit de 3+ gelden betaald. Op termijn dient met de ZV bekeken te worden op welke manier het gebruik van het KIS binnen de GGZ bekostigd zal worden. De gesprekken met VH over de inhoud en de prijs voor het gebruik van de GGZ module zijn medio november gestart. E-Health: Uitgegaan wordt van 40 patiënten per maand die in het eerste jaar gebruik maken van E-Health. Zorggroep Synchroon, projectplan 3+ regeling Basis GGZ Pagina 6

7 7 Groepscursussen: Synchroon wil voor depressie, angst en chronische psychiatrie op verschillende plaatsen in de regio een groepsaanbod faciliteren vanuit de 3+ regeling. Er zullen in 2015 tenminste 6 groepscursussen centraal worden aangeboden. Huisartsen kunnen ook zelf een groepsaanbod doen binnen de eigen praktijk en dit declareren consultprestatie 'Groepsconsult POH-GGZ' (Vektiscode 12116). Het tarief van dit groepsconsult bedraagt in ,43 per deelnemer per groepssessie (wordt in ,04), ongeacht de duur van de sessie. Er is vooraf afstemming met het groepsaanbod van Indigo (vanuit WMO gelden). Managementondersteuning/inhuur Vilans Op dit moment heeft Synchroon 6 8 uur projectleider GGZ opgenomen op de reguliere overheadbegroting Dit budget wordt al heel 2014 overschreden. In 2015 is op de reguliere overheadbegroting 8 uur projectleider GGZ opgenomen. Vanuit het budget voor dit project zullen extra uren projectleiding GGZ ingekocht worden. Begroting projectperiode van 1 oktober 2014 t/m 31 december huisartsen (± 80%) aangesloten bij Synchroon zullen in genoemde periode mee doen met het project en dus gebruik maken van de 3+ regeling en de ondersteuning van Synchroon. Aangemeld: 92 van de huisartsen aangesloten bij Synchroon nemen deel, in totaal zijn bij deze huisartsen patiënten ingeschreven Bedrag/kwartaal: 0,68 pp 2014 en 0,70 pp 2015 Van het totale budget is: 69% beschikbaar voor consultatie, E-Health en triage en 31% beschikbaar voor infrastructurele en managementkosten huisartsenpraktijken. Nacalculatie projectperiode Synchroon is een inspanningsverplichting aangegaan voor de voorgestelde projectperiode. Synchroon zal over deze projectperiode een transparante inzage geven in de daadwerkelijk gemaakte kosten. Ook de aantallen consultaties, gebruik KIS (en triage instrument), E-health en groepsconsultaties zullen door ons gemonitord en inzichtelijk gemaakt worden. Er zal met enige regelmaat overleg gepland worden met de zorgverzekeraars waarbij met elkaar beoordeeld wordt hoe het project verloopt en welke voortgang en resultaten er geboekt worden. Niet uitgegeven gelden zullen terug betaald worden aan de zorgverzekeraars. Zorggroep Synchroon, projectplan 3+ regeling Basis GGZ Pagina 7

8 Schematisch overzicht gelden 3+regeling in regio Synchroon Aangemeld: 92 van de huisartsen aangesloten bij Synchroon nemen deel, in totaal zijn bij deze huisartsen patiënten ingeschreven Bedrag/kwartaal: 0,68 pp 2014 en 0,70 pp regeling in regio Synchroon Totaal budget 31% 69% Huisartspraktijk: * infrastructurele kosten * management kosten Synchroon: * consultatie * E-Health * triage-instrument * groepseducatie discussie bedrag pp voor deelname HA-praktijk aan project gedurende totale projectperiode van 5 maanden Projectplan opstellen tot eind 2015 inclusief begroting waarin meegenomen de kosten van Synchroon voor * management + projectleider * KIS * backoffice (Calculus) Betaling op basis van daadwerkelijk gebruik van diensten waarvoor 3+ regeling is bedoeld, monitoring via KIS en projectrapportage. Niet aantal gebruikers is bepalend voor financiering HA praktijk, als HA gebruik maakt van diensten is dit voldoende! Nacalculatie op basis van inspanningsverplichting Synchroon, niet op daadwerkelijk gebruik van de diensten die via gelden 3+ regeling worden aangeboden Zorggroep Synchroon, projectplan 3+ regeling Basis GGZ Pagina 8