Hoofdlijnen invoering Generalistische Basis GGZ

Transcriptie

1 Hoofdlijnen invoering Generalistische Basis GGZ Janneke van den Berg / Erwin Kappert VvAA consultants in de gezondheidszorg 12 september 2013 Onderwerpen Hoe gaat GBGGZ 2014 eruit zien? Hoe verloopt financiering Basis GGZ? zorgzwaartepakketten ipv vergoeding per sessie (ELP) en DBC (huidige GGZ) overgangsregime voor lopende patiënten 31/12/2013 wijzigingen m.b.t. eigen bijdrage Hoe zal contractering zorgverzekeraars gaan verlopen Vergoeding ongecontracteerde zorg restitutiepolis en naturapolis: wat gaat er veranderen? 1

2 Aanleiding Aanleiding Groeiend beroep op de GGZ - Toegankelijkheid - Betaalbaarheid komt in het gedrang, daarom - Kwaliteit Versterking functie 1 e lijns GGZ: de Generalistische Basis GGZ Documentatie: Advies NZa Basis GGZ (december 2011) Bestuurlijk akkoord (juni 2012) en onderhandelaarsresultaat GGZ (juli 2013) HHM rapport met verwijsmodel en productbeschrijvingen (februari 2013) Voorhang (mei) en aanwijzing VWS (juli 2013) met opdracht tot invoering van de Basis GGZ per

3 Hoe ziet VWS dit? Verandering 2 e lijns GGZ Gespecialiseerde GGZ 1 e lijns psychologie BASIS GGZ POH GGZ POH GGZ 3

4 Verandering Dit betekent: 1 e lijns psychologie BASIS GGZ deel 2 e lijns GGZ - Geen eigen bijdrage meer voor patiënten per Einde maximum 5 gesprekken - Start met zorg(vraag)zwaarte pakketten Basis GGZ Reikwijdte: Basis GGZ bestaat uit huidige 1 e lijns psychologische zorg + deel gespecialiseerde GGZ Doelgroep: Patiënten met een DSM benoemde stoornis voor wie - op basis van de zorgvraagzwaarte - een behandeling in de specialistische GGZ te zwaar is. Zorgaanbieders: Functioneel, maar met betrokkenheid hoofdbehandelaar Voorwaarden: Verwijzing door huisarts (jeugdarts, bedrijfsarts etc.) Vermoeden DSM stoornis 4

5 Basis GGZ Basis GGZ (product beschrijving of patiëntprofiel) 5

6 Basis GGZ (tarieven) Opbouw productbeschrijving: - Intake, diagnostiek, ROM en verslaglegging - Aanvullende (psycho)diagnostiek - Behandeling (in face-to-face en blended) - Consultatie Tijd 294m 495m 750m 753m Basis GGZ (tarieven) De kostendrager binnen het normatieve tarief is opgebouwd uit de volgende kostensoorten: - Vergoeding voor arbeid en aan arbeid gerelateerde werkgeverslasten en productiviteit - Vergoeding voor overige personeelskosten en materiële kosten - Vergoeding voor kapitaallasten - Vergoeding voor gederfd rendement eigen vermogen Het tarief wordt berekend door de som van de combinaties van kosten en tijd van de kostendragers. Conclusie: Product is bepalend en niet bestede tijd 6

7 Basis GGZ (tarieven) Voorbeeld opbouw tarief Basis GGZ Middel Product middel aandeel minuten kostprijs tarief Categorie 1 15% 44 70,46 51, % ,67 363,26 3 5% ,12 38,74 100% ,79 categorie 1 HBO + evt. specialisatie, WO FWG 55 O.a. SPV, maatschappelijk werker, basispsycholoog categorie 2 WO + 2 jaar specialisatie FWG 65 O.a. GZ-psycholoog categorie 3 WO + 4 jaar specialisatie sal schaal med spec cao GGZ O.a. klinisch psycholoog, psychiater kostprijs is incl. overige kosten Basis GGZ (let op!!) Wijziging patiëntprofiel Informatieplicht aan de patiënt Geen DSM-stoornis? 5 e Transitie prestatie Geen meerdere prestaties tegelijk mogelijk, m.u.v. chronisch 7

8 Basis GGZ (declareren) Begin en einde van behandeltraject Begin Intake en diagnostiek Einde Wanneer de behandeling van de patiënt eindigt Declaratie na beëindiging behandeling (niet tussentijds) Looptijd Maximaal 365 dagen Mogelijk probleem: VOORFINANCIERING Basis GGZ (declareren) Minimale Dataset Basis GGZ a. Zorgaanbieder b. Hoofdbehandelaar c. Verwijzer d. Patiëntgegevens e. Behandeltraject per patiënt 8

9 Basis GGZ (declareren) Factuurvereisten a. Naam, geboortedatum, geslacht, postcode, burgerservicenummer, UZOVI-nummer b. Geleverde prestatie c. Prijs d. Startdatum en einddatum van het behandeltraject e. AGB-code van het zorgaanbieder die de prestatie levert f. AGB-code van de hoofdbehandelaar en diens beroep g. Indien van toepassing: AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep h. AGB-code van de medebehandelaar(s) en diens beroep i. AGB-code verwijzer j. Directe en indirecte patiëntgebonden tijd hoofdbehandelaar / medebehandelaar(s) l. Totaal besteedde directe en indirecte tijd (som j en k) m. Indeling in prestatie op basis van zorgvraagzwaarte na intake en diagnostiek Basis GGZ (declareren) Betrokkenheid van een hoofdbehandelaar Combinatie verzekerde met niet-verzekerde zorg (OVP S) Niet-gecontracteerde aanbieders (na de pauze) NZa beleidsregel: NR/CU-530 en BR/CU

10 Basis GGZ (overgangsbepalingen) Alle nieuwe behandeltrajecten per 2014 naar basis GGZ Voor 1 januari 2014 gestart in 1 e lijns psychologische zorg 2013 declareren o.b.v. consulten. - Nog 1 of 2 consulten in basis GGZ 5 e (transitie)prestatie - Meer dan 2 consulten product Kort Voor 1 januari 2014 gestart in de (curatieve) gespecialiseerde GGZ - Behandeling afronden en declaratie o.b.v. DBC - Bij vervolgbehandeling; als patiënt voldoet aan basis GGZ profiel, dan verwijzing naar basis GGZ Basis GGZ (contractering zorgverzekeraars) Hoofdlijnen: - Verwachting: budget afgelopen jaar/jaren is basis voor budget 2014 Basis GGZ - Verwachting: alle in het verleden gecontracteerde aanbieders zullen contract aangeboden krijgen - Verwachting: start onderhandeling is <100% NZa tarief - Vastgelegde productmix die per zorgverzekeraar kan verschillen - Verwachting m.b.t. uitbetaling ADVIES: Bezoek de bijeenkomsten van zorgverzekeraars m.b.t. contractering GBGGZ 10

11 Basis GGZ (contractering zorgverzekeraars) Achmea Inkoopbeleid vrijgevestigde(n) praktijken 2014 Naar verwachting zullen wij ons inkoopbeleid Basis GGZ 2014 half september publiceren. De openstelling van ons contracteringsportaal is gepland in week 47 (18-22 november). Organisatievorm praktijken 2014 Vooruitlopend op het inkoopbeleid 2014 willen wij u al laten weten dat Achmea ten opzichte van 2013 geen nieuwe eisen stelt aan de rechtsvorm van vrijgevestigde praktijken. In tegenstelling tot andere verzekeraars eisen wij niet dat deze vanaf 2014 beschikken over een WTZi-toelating. Basis GGZ (contractering zorgverzekeraars) VGZ Basis ggz Binnenkort leest u hier meer over het beleid rondom de Basis GGZ. Informeel standpunt: Budget 2011/2012 is basis voor budget 2014 voor Basis GGZ DSW Publicatie Zorginkoopbeleid GGZ 2014 Het inkoopbeleid van DSW Zorgverzekeraar publiceren wij vanaf begin september 2013 op onze website. Onze belangrijkste speerpunten met betrekking tot de inkoop van de GGZ 2014 en onze inkoopcriteria (voor zowel Generalistische Basis GGZ als Specialistische GGZ) lichten wij daarin nader toe. 11

12 Basis GGZ (contractering zorgverzekeraars) Zorg en Zekerheid Generalistische Basis GGZ Zorgaanbieders die in 2013 een overeenkomst met Zorg en Zekerheid hebben afgesloten voor eerstelijns psychologische zorg ontvangen voor de zorginkoop 2014 automatisch een aanbod voor de Generalistische Basis GGZ (gbggz). Dit aanbod wordt namens Zorg en Zekerheid verzorgd door Multizorg VRZ. Hierbij wordt getoetst of leveranciers voldoen aan de vastgestelde criteria voor het hoofdbehandelaarschap binnen de gbggz. Zorg en Zekerheid heeft met betrekking tot de gbggz de volgende hoofdbehandelaren opgenomen in de polisvoorwaarden: de psychiater, de psychotherapeut, de klinisch psycholoog en de GZpsycholoog. Basis GGZ (contractering zorgverzekeraars) CZ Beleid 2014 Op dit moment is een transitie gaande om de beleidsregel EPZ te gaan opheffen. Diensten welke deels nu onder deze beleidsregel vallen worden waarschijnlijk opgenomen in de nieuw te vormen Basis GGZ. Hierover moeten nog definitieve besluiten worden genomen door onder andere VWS en de NZa. Binnen CZ realiseren we ons de onzekerheid die dit voor u als aanbieder van EZP met zich mee brengt. CZ is op dit moment bezig, zich te beraden op de inrichting van de Basis GGZ en hiermee samenhangend de contractering van aanbieders in dit veld. Definitieve besluiten hierover worden pas genomen op het moment dat de regelgeving definitief is vastgesteld en daarmee de consequenties voor de inrichting van de Basis GGZ helder zijn. Zodra CZ hierover een standpunt heeft geformuleerd zullen we u via onze site nader informeren. 12

13 Basis GGZ 13