Financiering van gezondheidszorg. Jaap Doets consultant VVAA

Transcriptie

1 Financiering van gezondheidszorg Jaap Doets consultant VVAA

2 Het Nederlandse zorgstelsel Zorgstelsel -Collectief gefinancierde wettelijk vastgelegde zorg aanspraak -vraagsturing -prestatiebekostiging -maatschappelijke verantwoording en toezicht 2

3 Stelselherziening - Veranderingen in financiering (in vogelvlucht) - Van budget naar prestatie - Ziekenhuizen en medische specialist: DBC - Instellingen AWBZ: ZZP - Huisartsen: modules M en I - Eerstelijn: keten DBC 3

4 Budgettair Kader Zorg 2012 Bedragen x 1 miljard AWBZ 23,1 23,3 24,6 27,1 ZVW 32,5 33,6 35,1 36,8 WMO (gemeentefonds) 1,5 1,6 1,4 1,4 Opleidingsfonds 0,9 0,8 ( wtcg, bes) Totaal begroting 58,0 59,3 1,4 62,5 1,8 67,2

5 ZVW - Invoering in Geen risicoselectie door ZV - Keuze uit restitutie of natura polis - Jaarlijks wisselen 5

6 Geldstromen ZVW

7 AWBZ Onderverdeling BKZ naar sectoren Ziekenhuizen 16,3 mld Ziekenhuizen 17,4 mld ZVW MS 2,1 mld Huisartsen 2,3 mld Paramedici 0,7 mld Tandheelkunde 0,8 mld Verloskunde 0,5 mld Genees-/hulpmid. 6,9 mld Geneesk. GGZ 4,1 mld Keten dbc s 0,3 mld Overige. MS 2,0 mld Huisartsen 2,1 mld Paramedici 0,6 mld Tandheelkunde 0,8 mld Verloskunde 0,5 mld Genees-/hulpmid. 6,9 mld Geneesk. GGZ 3,8 mld Keten dbc s 0,3 mld Overige.

8 Historie financiering medisch specialistische zorg Gescheiden zorg aanspraak ziekenhuis medisch specialist Eigen tarieven voor ziekenhuis en medisch specialist (per specialisme) Bugettering ziekenhuizen vanaf 1985 Budgettering medische specialisten vanaf 1995 Vanaf 2000 integrale zorg aanspraak 2005 invoering DBC A en B segment 2008 afschaffing budgettering medische specialisten

9 Modernisering en innovatie Budget vs omzet bijbetaling Budget omzet

10 Modernisering en innovatie Budget vs omzet Budget ziekenhuis bijbetaling Omzet A segment Geschoond budget ziekenhuis Omzet B segment

11 Omzet is niet gelijk aan budget Omzet ziekenhuisdeel uit DBC s in 2010

12 Omzet is niet gelijk aan budget Budget ziekenhuis obv productie in 2010

13 Omzet is niet gelijk aan budget Omzet is ca 17,5 miljoen Budget is ca 12,4 miljoen Theoretische benadering want deel is B segment Interne budgettering is gebaseerd op FB budget en niet op omzet

14 Ontwikkelingen 2012 ev Omzet plafond medische specialisten Afschaffen FB budget ziekenhuizen cf transitiebedragmodel Invoeren DOT B segment naar 70%

15 Modernisering en innovatie Transitiebedragmodel Schaduwbudget ziekenhuis obv productie 2012 transitiebedrag Omzet A segment Omzet B segment nieuw In % transistiebedrag uitgekeerd,in % Omzet B segment oud

16 Grote veranderingen Ziekenhuis meer prestatiegerichte inkomsten Fb opbrengsten niet meer relevant Behoefte aan DOT omzet vs lage kosten 2015 integrale tarieven

17 Huisartsenzorg 2005: akkoord Vogelaar: Nieuwe financiering huisartsenzorg: Ontwikkeling van de huisartsenzorg in samenhang met modernisering eerste lijn; Meer loon naar werken; Geen verschil tussen ziekenfonds en particuliere verzekering; Aansluitend op invoering van de Zorgverzekeringswet per 1 januari 2006; Inschrijving op naam van de huisarts. Basis inschrijftarief, Module Modernisering en Innovatie, Module POH

18 Modernisering en innovatie Huisartsenzorg Veranderingen vanaf 2010 (VWS) -Invoering keten dbc s ( diabetes, COPD, Cardio Vasculair Risicomanagement en hartfalen) - De POH-module en consulten vervallen. (komen in de keten dbc s of via het gedifferentieerd inschrijftarief (de 14-codes)). - De regeling voor de POH GGZ blijft ongewijzigd. -

19 Modernisering en innovatie Huisartsenzorg Veranderingen in Vervallen van modules MenI voor COPD en Diabetes ( ivm introductie keten dbc s) -Tarieven voor eenmalige verrichtingen ( bv voor chirurgische ingrepen en sterilisaties, doel directe substitutie van tweede naar eerste lijn) -De 13-codes (verrichtingen) van de M&I module vervallen -De 14-codes (bedrag per verzekerde) van de M&I module blijven bestaan (vervallen 13-codes kunnen indien wenselijk via de huidige 14-codes van de M&I module worden gecontracteerd)

20 Modernisering en innovatie Ketenzorg Substitutie medisch specialist huisarts paramedici physician assistant verpleegkundigen Etc. paramedici POH DA Etc.

21 AWBZ - AWBZ - Invoering in Veldkamp - Geraamde kosten: 21

22 Onderverdeling BKZ naar sectoren 2010 AWBZ Langdurige ggz 1,7 mld Gehandicaptenzorg 6,5 mld Verpleging en verzorging 13,2 mld PGB 2,4 mld Overige. ZVW

23 Geldstromen AWBZ

24 AWBZ zorg vijf soorten zorg: functies Persoonlijke verzorging Verpleging Begeleiding Verblijf Behandeling Indicatiebesluiten via CIZ 24

25 AWBZ zorg -Zorg met als kenmerk verblijf: Zorg zwaarte pakketten Verpleging en verzorging (10) Geestelijke gezondheidszorg (13) Gehandicapten zorg (29) -Zorg zonder verblijf: Thuiszorg (verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding ) Persoonsgebonden budgetten NB Curatieve geestelijke gezondheidszorg en huishoudelijke hulp zijn uit de AWBZ 25

26 WMO Uitvoering door gemeenten - Huishoudelijke hulp - Woningaanpassingen - Vervoersvoorzieningen - Rolstoel - Maaltijdvoorziening PGB is mogelijk 26

27 Modernisering en innovatie Samenvatting -Veel dynamiek en verandering -Zorg voor up to date informatie ( maar bedenk dat dat nooit lukt) -Kijk regelmatig op: - rijksoverheid.nl - nza.nl - cvz.nl