Het Persoonsgebonden Budget in de WlZ en de Wmo in 2016

Transcriptie

1 Het Persoonsgebonden Budget in de WlZ en de Wmo in 2016 Hans van der Knijff 30 september 2015 Waar gaan we het over hebben? Waarom, hoe en waar vraag ik pgb aan? Pgb in Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Pgb in Jeugdwet Pgb in Zorgverzekeringswet (Zvw) Pgb in Wet langdurige zorg (Wlz) Experiment Integraal pgb ipgb in Delft en Woerden PGB of ZIN? Het geld komt uit dezelfde pot Zorg in natura (zin) is de verantwoordelijkheid van zorgkantoor / gemeente / zorgverzekeraar. Zorginstelling regelt de zorg. PGB is de verantwoordelijkheid van de budgethouder. Budgethouder regelt de zorg. Met PGB: > meer vrijheid en mogelijkheden > meer organisatie/administratie en plichten Budgethouder blijft ALTIJD verantwoordelijk 1

2 Motieven voor het pgb: zorg volgt het leven Ik kies zorgverlener die bij me past Ik geef in overleg werkwijze en taken aan Doen want nodig is. Flexibiliteit in inzet Op wisselende plekken waar het nodig is Op de tijden dat het nodig is Zekerheid van een vaste hulpverlener Solide pgb Budgethouder wil, kan, en neemt eigen regie Nieuwe budgethouders krijgen gesprek Gemeente en zorgverzekeraar willen persoonlijk plan en budgetplan. Zorgkantoor (Wlz) wil budgetplan en zorgbeschrijving Trekkingsrechten bij SVB Eigen bijdrage via CAK Welke stappen worden doorlopen? Schrijf ondersteuningsplan Cliëntondersteuning is gemeentelijke taak Met ondersteuning thuis wonen (WMO of Jeudgwet) > Melden bij gemeente (wijkteam) Keukentafelgesprek en eventueel door naar wijkteam > Kunt u uw probleem zelf oplossen met geld, mantelzorg en/of vrijwilligers? Met verpleging en persoonlijke verzorging thuis wonen > Melden bij uw zorgverzekeraar (Zorgverzekeringswet) Wijkverpleegster voert met u gesprek over persoonlijke verzorging en verpleging) Met 24 uurszorg en/of toezicht thuis wonen of in instelling > Melden bij CIZ (Wet langdurige zorg Wlz) Aanvraag kan ook ditgitaal. CIZ toetst en geeft indicatie af. 2

3 Functies in de WMO Nieuw Nieuw Nieuw begeleiding Persoonlijke verzorging > voor niet-lichamelijke beperkingen Kortdurend verblijf Huishoudelijke hulp Woningaanpassingen Hulpmiddelen Vervoersvoorzieningen 2015: Wat is over naar de Jeugdwet Ook pgb mogelijk voor: Begeleiding Persoonlijke verzorging Kortdurend verblijf Jeugdzorg (bijvoorbeeld opvoedingsondersteuning) Behandeling (bij Jeugd-GGZ) Kinderbeschermingsmaatregel Geen pgb wel zorg in natura mogelijk voor: jeugdreclassering gesloten jeugdzorg met machtiging Zes stappen aanvragen pgb 1. U vraagt een indicatie aan bij gemeente en/of verzekeraar, of CIZ. 2. U kiest tussen zorg in natura of PGB. 3. U vraagt een PGB aan bij gemeente en/of verzekeraar, of zorgkantoor. 4. Gemeente en/of verzekeraar, of zorgkantoor kent PGB aan u toe. Budget staat bij SVB. Bij zorgverzekeraar kunt u kiezen voor SVB. 5. U koopt zorg in en sluit daartoe zorgovereenkomst af. 6. U declareert de declaraties bij SVB. Controle vooraf, SVB maakt over. 3

4 Pgb in Wmo en Jeugdwet Artikel pgb in wet: als de cliënt het wil keuzerecht onder voorwaarden Voorwaarden: Willen: Motiveren waarom je een pgb wil hebben. Kunnen: Budgethouder (eigen netwerk) kan pgb beheren en budgethouderstaak aan. Kwaliteit: De gekochte zorg moet van goede kwaliteit zijn. Geld: Als pgb duurder is dan ZIN aanbod dan het meerdere zelf betalen. Inhuren mensen uit eigen netwerk: Onder voorwaarden kunnen familie en vrienden worden betaald uit pgb. Moet aantoonbaar tot betere en effectievere ondersteuning leiden. Zorgverzekeringswet 2015 Nieuw is: - Verpleging en verzorging (aanspraak wijkverpleging). Ook met pgb. - Somatisch complexe zorg voor kinderen - Intensieve kindzorg specialist en begeleiding! Niet mogelijk met pgb: - Behandeling ambulante GGZ volwassenen. - Behandeling eerste drie jaar intramurale ggz voor volwassenen. - Behandeling Zintuiglijk gehandicapten. Kiezen voor pgb onder voorwaarden. Zie reglement. Wel wettelijk eigen risico, maar geen eigen bijdrage. Wet langdurige zorg 2015 Inzet: 24 uurs zorg nabijheid en toezicht Met een zzp een totaal pakket voor alle zorg. Zorg in natura Volledig pakket thuis Pgb Modulair pakket thuis Combinatie pgb en zin blijft mogelijk Zorgprofielen: tot 2017 ongewijzigd, daarna Licht, matig, zwaar en maatwerkprofiel Indicatie door CIZ is levenslang 4

5 Wet langdurige zorg Eigen bijdrage via CAK, maximum = 696 p/m Assistentiebudget Logeeropvang: Wtzi niet verplicht (in)formeel tarief Gewaarborgde hulp Hulpmiddelen en woningaanpassingen in Wlz Meerzorg Indexatie met 0,42% Toeslag kleinschalig wooninitiatief 4030 Geen pgb mogelijk voor volgende zorgprofielen 9B VV, 3 LVG,4 LVG, 5 LVG, 1 SGLVG GGZ B Pgb alleen mogelijk met ondersteuner, (wettelijk) vertegenwoordiger bij: ZZP VV 4 7 VG 4 8 Budgetgarantie Wet langdurige zorg Wanneer het pgb-wlz is nu opgehoogd met een bedrag voor budgetgarantie jan men dat zien in de toekenningsbeschikking. Deze budgetgarantie vervalt in De budgetgarantie vervalt, net als in 2015, niet als: het pgb bij een eerste toekenning op basis van een ZZP-indicatie is opgehoogd met budgetgarantie; wanneer de budgethouder op 31 december 2012 in een wooninitiatief woonde en daar ook is blijven wonen. 5

6 Huishoudelijke hulp in Wlz Volledig pakket thuis: incl.huishoudelijke hulp Persoonsgebonden budget: incl. huishoudelijke hulp Modulair pakket: Gemeente Wmo is verantwoordelijk voor huishoudelijke hulp Vrij besteedbare bedrag 2015 Bij WLZ 1,5 % van het bruto PGB Minimaal 250 en maximaal 1250 per jaar Niet verantwoorden! Bij Gemeente Beleidsvrijheid Bij Zorgverzekeraar Niet! Kies de juiste overeenkomst Overeenkomst met een partner of familielid Arbeidsovereenkomst Freelance overeenkomst (zelfstandige zonder personeel) Overeenkomst met een instelling SVB helpt u bij juiste keuze en heeft model overeenkomsten 6

7 Trekkingsrecht Géén voorschotten meer op eigen rekening Budgethouder geeft de SVB betaalopdracht SVB betaalt de zorgverlener uit Als de overeenkomst goedgekeurd is door ZK of gemeente Besteding pgb is te volgen via mijn pgb op svb.nl (papieren versie ook mogelijk) Snelle betaling. Bij opting in en premie afdracht wordt op vaste dagen in demaand uitbetaald. Hierop heeft de budgethouder géén invloed Taken SVB servicecentrum pgb Salarisadministratie en opting in Overzichten en MIJNPGB Telefonische hulp o.a. arbeidsrecht Modelovereenkomsten Collectieve verzekering voor doorbetaling bij ziekte van werknemer Collectieve WA-verzekering Collectieve rechtsbijstandsverzekering Experiment Integraal pgb Delft en Woerden U bepaalt zelf welke ondersteuning u waar nodig hebt: thuis, op school, op het werk, voor uw vervoer, enzovoort. Ontwikkelen van de inhoud en werkwijzen van het i- pgb (januari tot en met december 2015) Proef met het i-pgb (januari 2016 tot december 2016) 7

8 Bedankt voor uw aandacht Contactgegevens Per Saldo , Wilt u voor uw groep, organisatie of wmoraad een presentatie, bel of mail: Hans van der Knijff h.vdknijff@pgb.nl Linkedin Facebook 2015: Wat gaat niet over - Jeugdwet Er zijn drie uitzonderingsgroepen: kinderen met een indicatie voor intensieve kindzorg (IKV) het gaat om kinderen met complexe somatische problematiek of een lichamelijke handicap, waarbij: a. Sprake is van behoefte aan permanent toezicht b. Vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen Kinderen die verpleging nodig hebben, moeten zich voor deze zorg wenden tot de zorgverzekeraar. Voor andere zorg, zoals begeleiding, zal een beroep gedaan moeten worden op de gemeente, waardoor ouders van deze kinderen te maken krijgen met twee loketten Kinderen van wie vrijwel zeker is dat zij zich niet kunnen ontwikkelen tot een niveau waarop zij met ondersteuning zelfstandig kunnen wonen, gaan naar de nieuwe Awbz: de Wlz, Wet langdurige zorg; dat zijn kinderen die permanent toezicht nodig hebben of 7x24 uur zorg en/of die zijn geïndiceerd in een hoog zzp. 8