Langdurige zorg met een pgb. CZ zorgkantoren wijst u de weg

Transcriptie

1 Langdurige zorg met een pgb CZ zorgkantoren wijst u de weg

2 Doe de webcheck op om te kijken of u zorg kunt krijgen die vergoed wordt vanuit de Wlz. Voor wie is deze brochure? Deze brochure is voor u als u zorg nodig hebt vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) en u meer informatie wilt over een persoonsgebonden budget (pgb). U kunt zorg krijgen uit de Wet langdurige zorg (Wlz) als u blijvend, veel en vaak zorg nodig hebt. En u hebt daarnaast 24 uur per dag toezicht of zorg in de nabijheid nodig. Een indicatie van het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) is noodzakelijk. Hebt u nog geen indicatie? Dan kunt u deze aanvragen bij het CIZ. Meer informatie over het pgb vindt u op Inhoudsopgave 1 CZ zorgkantoren regelt uw langdurige zorg in zes regio s 5 2 Wat is een persoonsgebonden budget 6 3 Regel uw pgb in 5 stappen 7 Stap 1: Past een pgb bij u? Stap 2: Bewuste keuze gesprek Stap 3: Toekenning pgb Stap 4: Maak afspraken met uw zorgverlener Stap 5: Uw zorg inkopen en betalen 4 Maximum tarieven 16 5 Logeren met uw pgb 17 6 Welke plichten horen bij het pgb 18 7 Controles CZ zorgkantoren 20 8 Andere mogelijkheden om zorg te ontvangen 22 9 Advies en begeleiding Klachten 24 Wie kan u nog meer helpen? 25 Uitleg afkortingen en begrippen

3 1 CZ zorgkantoren regelt langdurige zorg in zes regio s Hebt u een indicatie van het CIZ ontvangen? Dan stuurt het CIZ een kopie naar het zorgkantoor van de regio waar u woont. Het zorgkantoor regelt namelijk de Wlz-zorg voor u. wensen respecteren. We leggen u uit wat u kunt verwachten van de zorginstellingen en zorgverleners en wat uw rechten en plichten zijn. We helpen u de beste zorg te vinden én te krijgen. Wat is úw zorgkantoor? CZ zorgkantoren regelt langdurige zorg in de regio s Haaglanden, Zuid-Hollandse eilanden, West-Brabant, Zuidoost-Brabant, Zeeland en Zuid-Limburg. Ook als u geen zorgverzekering bij CZ hebt. Woont u niet in deze regio s? Kijk dan op wat het zorgkantoor van uw regio is. CZ zorgkantoren: alles voor betere zorg CZ zorgkantoren koopt de zorg in en maakt afspraken over de kwaliteit. We maken de afspraak dat u zorg krijgt van goede, deskundige mensen die uw CZ zorgkantoren regio s 4 5

4 2 Wat is een persoonsgebonden budget (pgb)? Met een persoonsgebonden budget krijgt u een hoeveelheid geld (een budget) waarmee u zelf de zorg regelt die u nodig hebt. Zelf uw zorg regelen met een pgb betekent: Een uitgebreid aanvraagtraject doorlopen; Zelf bepalen wie de zorg verleent; Zelf afspraken maken met zorgverleners en deze vastleggen; Uw eigen pgb-administratie bijhouden; Declaraties indienen bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB); De SVB betaalt met uw pgb uw zorgverleners uit. 3 Regel uw pgb in 5 stappen Wilt u zelf uw Wlz-zorg inkopen? Dan kunt u kiezen voor een persoonsgebonden budget (pgb). In vijf stappen regelt u uw pgb. Stap 1: Past een pgb bij u? Stap 2: Bewuste keuze gesprek Stap 3: Toekenning pgb Stap 4: Maak afspraken met uw zorgverlener Stap 5: Uw zorg inkopen en betalen Welke zorg past bij mij? Wilt u weten of een pgb bij u past? Doe de test op Bewuste Toekenning pgb Maak afspraken keuze gesprek met uw zorgverlener Past een pgb bij u? Uw zorg inkopen en betalen 6 7

5 Stap 1: Past een pgb bij u? Het CIZ geeft aan ons door dat u zelf uw zorg wilt inkopen met uw pgb. Binnen een week bellen wij u. Tijdens dit telefoongesprek: geven wij een korte uitleg over het persoons geboden budget (pgb); bekijken we samen of een pgb bij u past; leggen we uit hoe het aanvraagtraject eruit ziet; plannen we samen een bewuste keuze gesprek in. Wij sturen u een budgetplan en aanvraagformulier. In het budgetplan beschrijft u hoe u uw budget gaat besteden. U vult beide in en neemt ze mee naar het bewuste keuze gesprek. Iemand anders uw pgb laten regelen? U kunt kiezen om iemand anders uw pgb te laten regelen. De persoon die dit doet noemen we een wettelijk vertegenwoordiger of gewaarborgde hulp. Hij of zij is verantwoordelijk voor alles dat met uw pgb te maken heeft en neemt de regie volledig over. Een gewaarborgde hulp is verplicht als u één van de volgende zorgprofielen hebt: Verzorging & Verpleging 4 tot en met 7; Verstandelijk Gehandicaptenzorg 4 tot en met 8. Lees meer op Past een pgb bij uw situatie: U kunt zelf uw zorg regelen of hebt iemand die u daarbij helpt. U hebt een gewaarborgde hulp als dat nodig is. U woont in Nederland. U woont niet in een zorginstelling die wij gecontracteerd hebben (dan kunt u alleen begeleiding groep met een pgb inkopen). U zit niet in detentie. U hebt geen bewindvoerder in verband met de Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen of een faillissement. Ook hebt u geen uitstel van betaling aangevraagd bij de rechtbank. U gaat geen behandeling, langdurig verblijf of Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen inkopen. U hebt een indicatie waarmee pgb mogelijk is (niet mogelijk bij GGZ B, 3 LG, 3 t/m 5 LVG, 1 SGLVG, 9B VV). 8 9

6 Stap 2: Bewuste keuze gesprek Een aantal dagen voor het bewuste keuze gesprek bellen wij u. Samen kijken we of u het aanvraagformulier en budgetplan goed hebt ingevuld en of u nog vragen hebt. Naar het bewuste keuze gesprek neemt u mee: het ingevulde aanvraagformulier en budgetplan; geldig identiteitsbewijs of paspoort van de pgb-houder en alle personen die bij het bewuste keuze gesprek aanwezig zijn; een kopie van de gerechtelijke beschikking als u een wettelijk vertegenwoordiger hebt; een kopie van een uittreksel uit het Gezagsregister als de pgb-houder minderjarig is en de ouders zijn gescheiden. Het bewuste keuze gesprek is verplicht. Tijdens dit gesprek gaan we in op: Waarom kiest u voor een pgb? Is de geplande zorg in uw budgetplan passend? Kunt u zelf uw zorg organiseren? Gaat u kwalitatief goede zorg inkopen? Bent u op de hoogte van de rechten en plichten die horen bij het pgb? Ook kijken we samen of het aanvraagformulier en budgetplan goed is ingevuld. Stap 3: Toekenning pgb Na het bewuste keuze gesprek bekijken wij of u in aanmerking komt voor een pgb. U hoort binnen een week na het bewuste keuze gesprek of u voldoet aan de eisen. Krijgt u een pgb? Dan sturen wij u een toekennings beschikking. Toekenningsbeschikking In de toekenningsbeschikking staat hoe hoog uw pgb is en in welke periode u het pgb kunt gebruiken. Voordat u zorg kunt inkopen, moet u goede afspraken maken met uw zorgverleners

7 De Sociale Verzekeringsbank (SVB) Voor de zorgovereenkomsten kunt u terecht bij de SVB. Ook kan de SVB u helpen bij uw pgbadministratie en zorgt de SVB uiteindelijk voor de uitbetaling aan uw zorgverleners. Wilt u weten welke zorgovereenkomst bij uw situatie past of wat de SVB nog meer voor u kan betekenen? Stap 4: Afspraken maken met uw zorgverlener(s) Wij vinden het belangrijk dat u goede zorg krijgt. Daarom maakt u als pgb-houder met iedere zorgverlener afspraken door een zorgovereenkomst en zorgbeschrijving af te sluiten. Zorgovereenkomst Dit is een contract tussen u en uw zorgverlener. Hierin legt u vast: welke zorg u krijgt; wat de werktijden zijn; wat de hoogte is van de vergoeding of het loon. Houd u hierbij rekening met de maximum tarieven? Deze vindt u op pagina 16. Zorgbeschrijving U stelt bij iedere zorgovereenkomst ook een zorgbeschrijving op. In de zorgbeschrijving geeft u een inhoudelijke beschrijving van de zorg die wordt geleverd. Ook vertelt u waarom u deze zorg nodig hebt. Insturen documenten U én uw zorgverlener ondertekenen de zorgovereenkomst en zorgbeschrijving en u stuurt deze naar ons. Wij controleren of alles klopt en of u uw pgb mag besteden aan de beschreven zorg. Ook moet uw zorgovereenkomst arbeidsrechtelijk in orde zijn. Wij sturen uw zorgovereenkomst door naar de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Advies Wilt u advies bij het opstellen van de zorgovereenkomst of zorgbeschrijving? Bel dan CZ zorgkantoren op (076) , kijk op of neem contact op met een van de organisaties die u hierbij kunnen ondersteunen. Lees meer over cliëntondersteuning op pagina 25. Ga naar svb.nl of bel (030) Kijk op wat zij voor u kunnen betekenen 12 13

8 Stap 5: Uw zorg inkopen en betalen U krijgt van ons bericht wanneer uw zorgverleners, zorgbeschrijvingen en zorgovereenkomsten zijn goedgekeurd. Vanaf dan kunt u uw zorg inkopen met uw pgb. En de SVB kan uw zorgverleners betalen. U geeft via een declaratie aan de SVB door welk bedrag uw zorgverlener betaalt moet krijgen. De SVB betaalt alleen de declaraties uit als deze overeenkomen met de afspraken die zijn vastgelegd in de zorgovereenkomst. LET OP U als pgb-houder, uw wettelijk vertegenwoordiger of gewaarborgde hulp blijft zelf verantwoordelijk voor uw pgb. Het is daarom belangrijk dat u alles goed begrijpt en regelt. Belangrijk Kosten voor het zoeken van een zorgverlener (bemiddelingskosten) mag u niet met uw pgb betalen. Bewaar originele documenten goed in uw eigen administratie. Maak daarom kopieën van bijvoorbeeld uw zorgovereenkomsten en zorgbeschrijvingen. Bewaar al uw declaraties goed. Onderteken nooit blanco formulieren. Geef nooit uw bankgegevens, SVB-inloggegevens of DigiD aan een ander. Eigen bijdrage Bent u 18 jaar of ouder? Dan betaalt u als pgb-houder een eigen bijdrage aan het Centraal Administratiekantoor (CAK). U ontvangt hiervoor rekeningen van het CAK

9 4 Maximumtarieven 5 Logeren met uw pgb Onderstaand vindt u de maximumtarieven voor de uw budget aan door een betaling te doen aan de Gaat u op vakantie? Of wilt u ergens logeren? Kost een etmaal meer dan 103,- of wilt u betaling van uw zorgverlener. Vraagt uw zorgverlener SVB. Wilt u niet zelf uw budget aanvullen? Dan U kunt uw zorg en verblijf vaak betalen met uw pgb. vaker dan 104 etmalen logeren? Gebruik een hoger tarief dan het vastgestelde maximum- kunt u op zoek gaan naar een andere zorgverlener. Met uw pgb kunt u logeren bij een logeeropvang. hiervoor een gedeelte van uw budget dat tarief? Dan betaalt u het verschil zelf. U vult hiervoor Bijvoorbeeld bij een zorgboerderij of zorginstelling. u voor andere soorten zorg hebt. Zo kunt u Of bij familie die u alle zorg biedt die u nodig hebt: maximaal 156 etmalen per jaar logeren. Maximumtarief professionele zorgverlener 63,- per uur (geldt voor zorg die in uren wordt geïndiceerd) 58,- per dagdeel (geldt voor zorg die in dagdelen wordt geïndiceerd) Maximumtarief niet-professionele zorgverlener 20,- per uur (geldt voor zorg die in uren wordt geïndiceerd) 20,- per dagdeel (geldt voor zorg die in dagdelen wordt geïndiceerd) De logeeropvang past bij uw situatie en er is 24 uur per dag toezicht U maakt afspraken met de logeeropvang en legt deze vast in een zorgovereenkomst en Logeren in het buitenland U maakt afspraken met zorgverleners. U kunt alleen logeeropvang inkopen binnen de Europese Unie. Wilt u gebruik maken van het tarief voor professionele zorg? Dan moet u kunnen aantonen dat de zorgverlener: Een zorgverlener wordt als niet-professioneel gezien als: zorgbeschrijving. U betaalt uw zorg én uw verblijf met uw pgb. U kunt uit uw pgb 104 etmalen per jaar logeren. Langer dan 6 weken naar het buitenland? Laat het ons altijd weten. Zorg in het buitenland is vaak goedkoper. Daarom kunnen we uw Geen familie in de 1e (ouders of kinderen) of 2e graad (grootouders, kleinkinderen, broers/zussen) van de pgb-houder is én; Ingeschreven is bij de Kamer van Koophandel, de activiteiten moeten(deels) bestaan uit het verlenen van zorg of; De zorgverlener niet voldoet aan een van de eisen zoals hiernaast omschreven; of De zorgverlener een bloed-of aanverwante in de 1e graad (ouders of kinderen) of 2e graad (grootouders, kleinkinderen, broers/zussen) van de pgb-houder is. Hiervoor krijgt u maximaal 103,- per etmaal (24 uur). pgb tijdelijk verlagen als u zorg inkoopt in een ander land. In één jaar langer dan 13 weken naar het buitenland? Dan pauzeren we uw pgb totdat u weer terugkomt. BIG-geregistreerd is

10 6 Welke plichten horen bij het pgb? Bij een pgb horen verplichtingen. Voldoet u niet (op tijd) aan de pgb-verplichtingen? Dan heeft Administratie U moet een zorgovereenkomst en zorg- Opname in zorginstelling melden Als u opgenomen wordt in een zorginstelling, Uw persoonlijke situatie Wijzigingen in uw persoonlijke situatie geeft dat gevolgen voor uw pgb. Wij kunnen uw pgb beschrijving afsluiten met uw zorgverlener. kunt u nog twee maanden uw pgb gebruiken. u schriftelijk aan ons door, bijvoorbeeld een stopzetten of intrekken. U moet dan (een deel van) U moet uw overeenkomsten en declaraties vijf Hierna wordt uw pgb stopgezet. U bent verplicht adreswijziging. Maar ook als er sprake is van een het door u gedeclareerde pgb teugbetalen. jaar bewaren. Wij kunnen hierom vragen. om opname voor langer dan twee maanden aanvraag/uitspraak voor WSNP, uitstel van betaling, Inkoop U mag het pgb alleen gebruiken voor de inkoop van Wlz-zorg. Declaraties voor verleende zorg moeten binnen zes weken na de maand waarin de zorg is verleend bij u zijn ingediend. U moet de declaratie uiterlijk vier weken na schriftelijk te melden aan CZ zorgkantoren. Buitenland Verblijft u (tijdelijk) in het buitenland en huurt faillissement of detentie. Gedurende detentie krijgt u geen pgb. Bovenstaande verplichtingen kunnen zijn U moet kwalitatief verantwoorde zorg ontvangst ter betaling doorzenden aan de SVB. u daar zorgverleners in? Geef dit dan schriftelijk veranderd op het moment dat u deze brochure inkopen. Bij de functie verpleging geven wij Een declaratie van een zorgverlener is volledig aan ons door. ontvangt. U kunt hier dan ook geen rechten het zwaarwegende advies om verpleegkundige en ondertekend door de pgb-houder, wettelijk U mag uw pgb maximaal 13 weken per kalen- aan ontlenen. deskundigheid in te kopen. vertegenwoordiger of gewaarborgde hulp. derjaar gebruiken voor het inkopen van zorg Uw zorgverlener, op wie het Arbeidstijdenbesluit niet van toepassing is, mag niet meer dan 40 uur per week voor u werken. Financiën U laat de betalingen aan de zorgverlener of bij verblijf in het buitenland. U kunt alleen een pgb ontvangen als u in Nederland woont. Gaat u in het buitenland Kijk voor een actueel overzicht van de verplichtingen op zorginstelling uitsluitend verrichten door de wonen? Geef dit dan schriftelijk aan ons door. Sociale Verzekeringsbank (SVB)

11 7 Controles van CZ zorgkantoren CZ zorgkantoren kan controleren of u uw pgb gebruikt waarvoor het is bedoeld. Dit kan op verschillende manieren. U ontvangt van ons een brief als u geselecteerd wordt voor een controle. In deze brief leest u wat u moet doen en waar u terecht kunt met uw vragen. Administratief onderzoek Bij een administratief onderzoek controleren en beoordelen wij uw pgb-administratie bij de SVB. Ook vragen wij eventueel aanvullende stukken bij u op. Meewerken aan een administratief onderzoek is verplicht als wij u daarom vragen. Als u uw pgb uitgeeft aan iets waar het niet voor bedoeld is, dan moet u het gedeclareerde en uitbetaalde bedrag terugbetalen. Huisbezoek Het is ook mogelijk dat wij bij u thuis langskomen. Dan spreken we met u over uw pgb en over hoe u het pgb gebruikt. Wij willen bijvoorbeeld weten welke zorg u precies krijgt en of deze zorg kwalitatief goed is. Ook kunt u aangeven of u tevreden bent over uw zorg en uw zorgverleners. En als het nodig is kunnen wij u ondersteunen bij het oplossen van eventuele problemen. Tijdens het huisbezoek vragen wij u ook om inzage in uw pgb-administratie. Meewerken aan een huisbezoek is verplicht als wij daar om vragen. Afspraak op locatie Soms vinden wij het belangrijk een persoonlijk gesprek met u te voeren. Bijvoorbeeld als wij vragen hebben over uw administratie. Wij nodigen u dan uit voor een gesprek bij een CZ locatie. Dit gesprek is verplicht. Komt u niet? Dan kan dat gevolgen hebben voor uw pgb

12 9 Advies en begeleiding 8 Andere mogelijkheden om zorg te ontvangen Hebt u vragen over het pgb of deze brochure? Of wilt u persoonlijk advies? Wij helpen u graag. Persoonlijk advies Neem gerust contact met ons op. U kunt uw vraag per stellen via pgb@cz.nl. Hebt u liever telefonisch contact? U kunt bellen op telefoonnummer (013) Begeleiding door CZ zorgkantoren Een pgb kan best ingewikkeld zijn. Daarom benaderen wij u in het eerste half jaar dat u een pgb ontvangt minimaal één keer telefonisch voor een begeleidingsgesprek. Als u een tweede begeleidingsgesprek prettig vindt, kunt u dat aangeven. Dan maken wij daarvoor een afspraak met u. Kunnen wij u niet telefonisch bereiken? Dan ontvangt u van ons een brief waarin wij u vragen contact met ons op te nemen. Deze brochure gaat over zorg die u thuis ontvangt met uw eigen pgb. Wilt u bij nader inzien liever gebruikmaken van een volledig zorgarrangement in een zorginstelling? Of wilt u thuis zorg ontvangen En weet ook: als u eenmaal een keuze heeft gemaakt dan zit u daar niet aan vast. U kunt altijd wisselen. Kijk op voor de mogelijkheden. Of bel ons op (013) Hebt u vragen over pgb? Bel dan (013) Hebt u al eerder vragen over uw pgb? Neem dan gerust contact met ons op. van gecontracteerde zorgverleners zodat u niet Of neem contact op met de cliëntondersteuners van alles zelf hoeft te regelen? Dan kunt u uw pgb bijvoorbeeld MEE en Zorgbelang. Lees hier meer helemaal of gedeeltelijk omzetten. over op pagina

13 11 Klachten Wie kan u nog meer helpen? Vindt u dat een medewerker van CZ zorg kantoren u niet goed heeft geholpen? Of bent u niet tevreden Klacht over uw zorgverlener Met een pgb regelt u alles zelf. Zorg er daarom Per Saldo Per Saldo geeft informatie en advies en hebt in het dagelijks leven, kunt u hiervoor ondersteuning vragen van de gemeente. over de manier waarop hij of zij u te woord heeft altijd voor dat u zelf de regie houdt over uw zorg ondersteunt leden via een telefonische gestaan? Laat het ons weten! en pgb. Bent u ontevreden over uw zorgverlener? Dan kan helpdesk Cliëntondersteuning U kunt gratis hulp en advies krijgen van een Bel ons op (013) CZ zorgkantoren of één van de organisaties op de volgende bladzijde u advies geven. SVB Dienstverlening PGB De SVB zorgt voor de betaling aan uw zorgverle- cliëntondersteuner. Dit is iemand die naast u staat, met u meedenkt en u ondersteunt met al uw vragen rondom het regelen van langdurige CZ zorgkantoren ners. Ook kunnen zij u helpen bij het regelen van zorg. U kunt zelf kiezen van wie u de hulp wilt t.a.v. klachten Pgb uw zorg en administratie. ontvangen en rechtstreeks contact opnemen. postbus LD TILBURG Laat het ons weten wanneer u niet tevreden bent (030) Uw gemeente De gemeente voert de Wet maatschappelijke Voor cliëntondersteuning kunt terecht bij CZ zorgkantoren. Wilt u liever advies of hulp van een andere organisatie? Neem dan contact op met de cliëntondersteuners van bijvoorbeeld MEE of Adviespunt Zorgbelang. Kijk voor contactgegevens ondersteuning (Wmo) uit. Als u hulp nodig op

14 Uitleg afkortingen en begrippen CAK Centraal Administratiekantoor. Legt de eigen bijdrage op. Persoonsgebonden budget (pgb) Met een pgb krijgt u een hoeveelheid geld (een budget) waarmee u zelf de zorg regelt en betaalt die u nodig hebt. De SVB beheert dit budget. CIZ Centrum indicatiestelling zorg. Het CIZ beoordeelt of mensen recht hebben op Wlz-zorg, geeft een indicatie af en stelt de zorgbehoefte SVB Sociale Verzekeringsbank. Als u een pgb hebt, dan kunt u zelf zorg vast. inkopen met een budget. Het Servicecentrum PGB van de SVB beheert vanaf 1 januari 2015 uw pgb. Het budget staat dan op de CZ zorgkantoren Voert de Wlz uit voor de regio s: Haaglanden, Zeeland, Zuid-Hollandse rekening van de SVB, maar u houdt de regie. Dit heet trekkingsrecht. eilanden, West-Brabant, Zuidoost-Brabant en Zuid-Limburg. Wlz Wet langdurige zorg. Indicatie Om langdurige zorg te krijgen hebt u een indicatie nodig. Het CIZ stelt deze indicatie vast. In de indicatie staat ook het soort zorg en de Zorgverlener De persoon die de zorg uitvoert. hoeveelheid zorg u nodig hebt

15 Deze brochure kwam tot stand in januari Er kunnen veranderingen zijn geweest op het moment dat u deze brochure ontvangt. Aan de tekst in deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. De functie van CZ zorgkantoren wordt uitgevoerd door CZ