BELEIDSREGEL CA Volledig Pakket Thuis. Bijlage 12 bij circulaire CARE/AWBZ/13/05c

Transcriptie

1 Bijlage 12 bij circulaire CARE/AWBZ/13/05c BELEIDSREGEL Volledig Pakket Thuis Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met één of meer van de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. 2. Doel van de beleidsregel Het doel van deze beleidsregel is het mogelijk maken van de bekostiging van zorg in de thuissituatie voor cliënten die zijn geïndiceerd in termen van zorgzwaartepakketten. 3. Prijspeil De bedragen bevatten de definitieve indexen 2013 en de voorschotpercentages 2014 en, wanneer van toepassing, de inhaalindex en een rentevergoeding Begripsbepalingen 4.1 Volledig pakket thuis (VPT) Op verzoek van de cliënt die in het bezit is van een indicatiebesluit voor verblijf als bedoeld in artikel 9, eerste lid van het Besluit zorgaanspraken AWBZ (BzA), kan de zorgaanbieder in afwijking van die bepalingen het verblijf en overige zorg in het woonhuis van de cliënt leveren. 4.2 Zorg bij VPT De zorg bestaat uit het geïndiceerde Zorgzwaartepakket (ZZP) met de bijbehorende leveringsvoorwaarden. Ook behandeling, als bedoeld in artikel 8 van het BzA, behoort, wanneer geïndiceerd, tot de aanspraak en is dan onderdeel van het VPT. De cliënt heeft geen aanspraak op de basis medische zorg, geneesmiddelen en hulpmiddelen, als bedoeld in artikel 15, eerste lid van het BzA, ten laste van de AWBZ, omdat er geen sprake is van verblijf en behandeling in de zorginstelling. De cliënt dient hiervoor een beroep te doen op de ZvW en/of de WMO. 4.3 Wooncomponent bij VPT De wooncomponent betreft de post terrein- en gebouwgebonden kosten. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen per functie van de ZZP s. Bij de VPT-prijzen zijn deze kostencomponenten uit de ZZPprijzen gehaald.

2 5. Volledig Pakket Thuis 5.1 Aanvaardbare kosten De aanvaardbare kosten voor VPT zijn de uitkomsten van de volume- en prijsafspraken over de prestaties in artikel 6 van deze beleidsregel. 2 van Samenhang met de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg AWBZ De bepalingen in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg AWBZ zijn ook op het VPT van toepassing tenzij in deze beleidsregel VPT anders is bepaald. Productieafspraken voor VPT kunnen gemaakt worden boven op de toegelaten intramurale capaciteit. 5.3 Aanspraak op wooncomponent Een cliënt heeft bij VPT geen aanspraak op de wooncomponent. De zorgaanbieder ontvangt voor VPT geen normatieve huisvestingscomponent of overige vergoedingen ten laste van de AWBZ die samenhangen met huisvesting. 5.4 Aan- en afwezigheid Voor de toepassing van VPT geldt als voorwaarde dat de prestatie daadwerkelijk geleverd is. Dit houdt in dat afwezigheid niet wordt bekostigd. 5.5 Opslag kapitaallasten en inventaris dagbesteding Voor cliënten die zijn geïndiceerd voor, of aangewezen op een VG-ZZP, LG-ZZP, ZG-ZZP of GGZ-ZZP met dagbesteding en deze in de vorm van een VPT afnemen kan een toeslag voor kapitaallasten en inventaris van dagbesteding worden afgesproken, zoals is bepaald in artikel 5.6 van de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. 5.6 Kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ De kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ en de invoering van deze opslag worden bepaald in in artikel 5.4 van de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ. 6. VPT tarieven 6.1 Tariefsoort De bedragen in deze beleidsregel zijn maximumbeleidsregelwaarden. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld in een tariefbeschikking is er sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a van de Wmg. 6.2 Verpleging en verzorging 1VV V015 64,19 2VV V025 81,53

3 3VV V031 98,32 V ,63 4VV V ,07 V ,36 5VV V ,65 V ,45 6VV V ,64 V ,41 7VV V ,54 V ,69 8VV V ,93 V ,09 9bVV V ,58 V ,26 10VV V ,37 V ,56 3 van Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 1GGZ-C V310 57,68 V311 82,23 2GGZ-C V320 92,20 V ,55 3GGZ-C V ,71 V ,83 4GGZ-C V ,25 V ,72 5GGZ-C V ,16 V ,13 6GGZ-C V ,53 V , Gehandicaptenzorg (GHZ) Verstandelijk gehandicapt (VG) 1VG V414 63,31 V415 98,65 2VG V424 79,34 V ,69 3VG V430 92,92 V , 27 4VG V ,40 V ,75 5VG V ,98 V ,32 6VG V ,40 V ,75 7VG V ,99 V ,76 8VG V ,55 V ,90

4 3VG V ,68 V ,02 4VG V ,74 V ,09 5VG V ,95 V ,29 6VG V ,22 V ,57 7VG V ,58 V ,34 8VG V ,54 V ,88 4 van Licht verstandelijk gehandicapt (LVG) 1LVG V ,87 2LVG V ,95 3LVG V ,53 4LVG V ,33 5LVG V , Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt (SGLVG) 1SGLVG V , Lichamelijk gehandicapt (LG) excl. Dagbesteding 1LG V614 84,87 V ,48 2LG V ,39 V ,08 3LG V630 98,63 V ,24 4LG V ,13 V ,82 5LG V ,05 V ,65 6LG V ,23 V ,95 7LG V ,54 V ,85

5 3LG V ,57 V ,17 4LG V ,54 V ,25 5LG V ,00 V ,60 6LG V ,09 V ,80 7LG V ,15 V ,47 5 van Zintuiglijk gehandicapt auditief en communicatief (ZG-aud) 1ZG-aud V ,53 V ,70 2ZG-aud V ,55 V ,61 3ZG-aud V ,16 V ,49 4ZG-aud V ,14 V ,33 1ZG-aud V ,08 V ,26 2ZG-aud V ,64 V ,70 3ZG-aud V ,26 V ,61 4ZG-aud V ,24 V , Zintuiglijk gehandicapt visueel (ZG-vis) 1ZG-vis V814 67,48 V ,47 2ZG-vis V ,07 V ,21 3ZG-vis V ,37 V ,55 4ZG-vis V ,26 V ,35 5ZG-vis V ,67 V ,77

6 3ZG-vis V ,06 V ,20 4ZG-vis V ,42 V ,51 5ZG-vis V ,76 V ,85 6 van GGZ Kind en Jeugd Deze prestatie betreft zorg als gebruikelijk geleverd aan kinderen en jeugdigen in de leeftijd tot 18 jaar met een psychiatrische aandoening door een zorgaanbieder die is toegelaten voor verblijf en behandeling. VPT, incl. BH GGZ VPT K/J V , Prestatie vervoer dagbesteding Het onderdeel vervoer heeft uitsluitend betrekking op medisch noodzakelijk vervoer van en naar de dagbesteding op grond van de AWBZ. Dit onderdeel is van toepassing voor : 1. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een VG-ZZP, LG-ZZP, ZG-ZZP of GGZ-ZZP inclusief dagbesteding; 2. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een LVG-ZZP of SGLVG-ZZP: 3. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een VV-ZZP én die dagbesteding krijgen op afstand van de thuissituatie waarbij het vervoer om medische redenen noodzakelijk is. Per aanwezigheidsdag voor dagbesteding waarop vervoer naar de dagbesteding plaatsvindt, kan een vergoeding voor het vervoer worden afgesproken. Deze vergoeding is voor het vervoer van en naar de locatie waar de dagbesteding wordt aangeboden. De tarieven behorend bij vervoer dagbesteding zijn opgenomen in de onderstaande tabel. VPT Vervoer dagbesteding V&V V901 7,02 Vervoer dagbesteding GGZ V902 6,84 Vervoer dagbesteding GHZ intramuraal V903 6,94 Vervoer dagbesteding GHZ rolstoel intramuraal V904 20,00 Vervoer dagbesteding kind intramuraal V905 20,00 7. Intrekking oude beleidsregel De Beleidsregel volledig pakket thuis (VPT), met kenmerk CA , die een geldigheidsduur had tot en met 31 december 2013, is op laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen.

7 8. Overgangsbepaling De Beleidsregel volledig pakket thuis (VPT), met kenmerk CA , blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. 7 van 9 9. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2014 en vervalt met ingang van 1 januari Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2013, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel volledig pakket thuis.

8 Toelichting Achterliggende doelstelling van de beleidsregel is om meer keuzemogelijkheden voor de cliënt te bieden. Een indicatie in ZZP s betekent niet langer automatisch opname in een intramurale instelling. De zorg kan met het VPT ook thuis afgenomen worden. Omdat het om verblijfszorg gaat is het leveren van het VPT wel voorbehouden aan zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf. 8 van 9 Met ingang van 2010 zijn de VPT-tarieven gebaseerd op de ZZP-prijzen. De enige uitzondering betreft GGZ-zorg voor Kind en Jeugd. Hiervoor geldt een VPT-prijs die nog gebaseerd is op de oude bekostigingsparameters. Artikel 4.1 Volledig pakket thuis (VPT) Wanneer de cliënt verzoekt om een VPT en de zorgaanbieder kan deze leveren, dan bestaat de geïndiceerde zorg aan de cliënt uit alle zorg en dienstverlening die ook in de instelling geleverd wordt binnen het kader van het geïndiceerde zorgzwaartepakket (met uitzondering van artikel 15 van het BzA). De cliënt en de zorgaanbieder maken binnen het kader van het geïndiceerde zorgzwaartepakket afspraken over de concrete invulling. Deze concrete invulling kan bij een VPT afwijken van de zorg en dienstverlening daadwerkelijk 'binnen de muren' van de instelling geleverd wordt. Huishoudelijke zorg, maaltijdvoorziening en dergelijke zijn onderdeel van VPT. Bij VPT blijft voor voorzieningen op het vlak van vervoer en woningaanpassingen en huishoudelijke hulp de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) van toepassing. Artikel 4.2 Zorg bij VPT Voor de prestatiebeschrijvingen wordt verwezen naar de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten met de opmerking dat behandeling zoals omschreven in artikel 15 van het BzA (onder andere huisartsenzorg, medicijnen, geneesmiddelen, tandheelkundige zorg en een rolstoel) niet onder het VPT valt. Deze verstrekkingen zijn gebonden aan het verblijf en behandeling binnen de muren van de zorginstelling. Behandeling als omschreven in artikel 8 van het BzA valt wel onder het VPT. De bekostiging conform artikel 8 BzA voor zorgaanbieders die behoren tot de sectoren Verpleging & Verzorging en Gehandicaptenzorg is echter afhankelijk van de toelating voor behandeling op grond van de WTZi en de indicatie van de cliënt. Behandeling als omschreven in artikel 8 van het BzA kan alleen worden geleverd door een zorgaanbieder die naast verblijf ook is toegelaten voor de functie behandeling. Dit onderscheid door de WTZi-toelating is niet van toepassing voor zorgaanbieders die behoren tot de sector GGZ. Bij de GGZ-ZZP s bepaalt de aanspraak op grond van de AWBZ ofwel de indicatie in termen van ZZP s of de behandeling ten laste van de AWBZ komt.

9 Alleen behandelcentra die een specifieke toelating hebben kunnen de ZZP s voor de LVG en SGLVG leveren. Bij deze ZZP s maakt de functie behandeling onlosmakelijk deel uit van het ZZP. Dit uitgangspunt geldt ook voor VPT. Artikel 4.3 Wooncomponent bij VPT De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen van de ZZP s. Bij een VPT heeft de cliënt géén aanspraak op de wooncomponent of overige vergoedingen ten laste van de AWBZ die samenhangen met huisvesting. Het gaat om de post terrein- en gebouwgebonden kosten. Bij de VPT-prijzen is deze kostencomponent uit de ZZP-prijzen gehaald. Voor de berekening van deze correctie voor terrein- en gebouwgebonden kosten is gekeken naar het percentage dat deze kosten uitmaken van de totale prijs per functie. Het gaat om de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding (individueel), behandeling en verblijf (overige verblijfslasten). De wijze waarop de uurprijs per functie is berekend, is vastgelegd in hoofdstuk 3 van het rapport Indicatieve prijzen zorgzwaartepakketten (juni 2007, NZa). 9 van 9 Voor de sectoren Verpleging en Verzorging en Gehandicaptenzorg bedraagt de correctie / 6%. Bij de Geestelijke Gezondheidszorg bedraagt de correctie / 9%. Artikel 5.2 Samenhang met de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg AWBZ Voor cliënten met een ZZP-indicatie en deze in de thuissituatie ontvangen in de vorm van een VPT bestaat de mogelijkheid om ZZPmeerzorg voor af te spreken. Artikel 5.5 Opslag kapitaallasten en inventaris dagbesteding Dagbesteding houdt in een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent, niet zijnde een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden. Dagbesteding is geen welzijnactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Artikel 6.1 Tariefsoort Artikel 6.1 geeft aan dat zorgaanbieders en zorgkantoren een tarief kunnen afspreken met een maximum van de beleidsregelwaarde extramurale en intramurale dagbestedingprestaties. Artikel 6.5 Prestatie vervoer dagbesteding Artikel 6.5 geeft aan dat zorgaanbieders op basis van deze beleidsregel een tarief voor vervoer kunnen afspreken met een maximum van de beleidsregelwaarde.