BELEIDSREGEL CA-BR Budgettaire kader Wlz 2015

Transcriptie

1 BELEIDSREGEL Budgettaire kader Wlz 2015 Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. CA Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor één of meer van de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf als omschreven in de Wlz. Deze beleidsregel is tevens van toepassing op een natuurlijk persoon, indien en voor zover deze persoon één of meer van de navolgende vormen van zorg levert: persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel b, Wlz. 2. Doel van de beleidsregel Het doel van deze beleidsregel is om de regionale verdeling van de contracteerruimte vast te stellen waarbinnen de Wlz-uitvoerders voor het jaar 2015 zorg kunnen contracteren. De totale maximale contracteerruimte 2015 wordt bepaald aan de hand van de Kaderbrief en de uiteindelijke Aanwijzing van de Staatssecretaris van VWS. Daarnaast geeft de beleidsregel aan op welke wijze de verwerking van de gemaakte productieafspraken in de budgetronde en herschikkingsronde in de budgetten van zorgaanbieders plaatsvindt. 3. Begripsbepalingen 3.1 Contracteerruimte Het totale financiële kader dat beschikbaar is voor de Wlz-uitvoerders voor de zorginkoop in Dit kader bestaat uit niet-geoormerkte middelen (artikel 5). 3.2 Groeiruimte Financiële middelen die worden toegevoegd aan de contracteerruimte van het jaar 2015 en die bestemd zijn voor groei van de zorgvraag in het jaar Herverdelingsmiddelen Het onderdeel van de vrij beschikbare ruimte dat vooralsnog niet wordt toegevoegd aan de contracteerruimte van het jaar Mede op basis van het NZa-advies Budgettaire kader 2015 dat in mei 2015 wordt uitgebracht, zal de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) beslissen of en hoe de herverdelingsmiddelen aan de contracteerruimte 2015 van de Wlz-uitvoerders worden toegevoegd.

2 Voor een aantal begrippen die in deze beleidsregel voorkomen en die niet hierboven worden vermeld, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz. 4. Vaststelling van het budgettair kaderen verdeling van de contracteerruimte 2 van 13 De Staatssecretaris van VWS stelt het macrobedrag, voor de contracteerruimte voor zorg in natura (zin) en voor het persoonsgebonden budget (pgb) voor de zorginkoop 2015 vast onder voorbehoud van politieke besluitvorming in het najaar van De bedragen zijn voorlopige bedragen. De NZa verdeelt het macrobedrag voor zorg in natura over de contracteerruimten 2015 van de Wlzuitvoerders. Hoe de verdeling voor het persoonsgebonden budget plaatsvindt wordt in deze beleidsregel opgenomen na ontvangst van de definitieve Aanwijzing Budgettaire kader Wlz De contracteerruimte wordt verdeeld op basis van de procedure die is beschreven in artikel 5 van deze beleidsregel. Deze procedure is ontleend aan de door de Staatssecretaris vastgestelde brief Voorlopige budgettaire kader Wlz 2015', ingevolge artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg, van 27 juni 2014 (kenmerk LZ). In het najaar van 2014, na Prinsjesdag 2014, zal de NZa op basis van de definitieve Aanwijzing Budgettaire kader Wlz 2015 de definitieve beschikbare reguliere contracteerruimten 2015 van de Wlz-uitvoerders en de verdeling van de maximaal beschikbare middelen voor het persoonsgebonden budget opnemen in de Beleidsregel budgettaire kader Wlz Verdeling contracteerruimte 2015 Het budgettaire kader voor de Wlz voor het jaar 2015 omvat miljoen. Dit bedrag is als volgt verdeeld: a. De contracteerruimte voor zin betreft miljoen; b. Het maximumbudget voor pgb s betreft 900 miljoen. Het beschikbare kader voor de Wlz 2015 is gebaseerd op de contracteerruimte 2014 en de maximaal beschikbare middelen voor het persoonsgebonden budget Daarnaast is 5 miljoen specifiek geoormerkt voor innovatie. Na ontvangst van de definitieve Aanwijzing Budgettaire kader Wlz 2015 van de Staatssecretaris van VWS wordt in deze beleidsregel invulling gegeven aan hetgeen van toepassing is voor het persoonsgebonden budget. Het gaat dan onder andere om de wijze van verdeling van het persoonsgebonden budget over de Wlz-uitvoerders en het schuiven van de middelen tussen de contracteerruimte voor zorg in natura en het persoonsgebonden budget. De contracteerruimte Wlz is als volgt opgebouwd: 5.1 Startpunt voor het bepalen van de contracteerruimte voor het jaar 2015 is de contracteerruimte voor het jaar De contracteerruimte 2015 per regio van de Wlz-uitvoerder wordt berekend door de productieafspraken 2013 (prijspeil 2014) als uitgangspunt te nemen. Alleen de prestaties waarvoor onder de Wlz een aanspraak bestaat worden in deze berekening meegenomen.

3 Een exacte beschrijving hiervan is te vinden in het overzicht dat per 1 juni bij VWS beschikbaar is op de website: Hierin is per prestatie het aandeel opgenomen dat tot de aanspraak Wlz behoort. Bij de berekening voor de verdeling van de contracteerruimte over de regio s worden deze percentages aangehouden, tenzij blijkt dat deze percentages scheef over de regio s zijn verdeeld en er een betere verdeelsystematiek beschikbaar is. 3 van Intramurale zorg De som van de vastgestelde productieafspraken met betrekking tot de intramurale zorg ultimo 2013 die onder de aanspraak van de Wlz vallen: - De ZZP s en VPT s verpleging en verzorging; - De ZZP s en VPT s gehandicaptenzorg voor mensen van 18 jaar en ouder behoudens kinderen jonger dan 18 jaar met zeer zware zorg; - De ZZP s langdurige geestelijke gezondheidszorg met behandeling voor mensen van 18 jaar en ouder, nadat er sprake is geweest van 3 jaar verblijf onder de Zvw; - Dagbesteding en vervoer voor intramurale cliënten gehandicaptenzorg, die voor hun begeleiding of behandeling naar een andere instelling gaan; - De bij voornoemde ZZP s behorende normatieve huisvestingscomponent; - De meerzorgregeling voor de gehandicaptenzorg; - De overige basisprestaties en toeslagen op de ZZP s; - De intramurale zorg geleverd onder het regime van het experiment regelarm; - Innovatie. 5.2 Het overeenkomstig artikel 5.1 berekende bedrag wordt vervolgens met de volgende middelen verlaagd (artikel tot en met 5.2.3) en verhoogd (artikelen tot en met 5.2.7): /- 510 miljoen vanwege het extramuraliseren van de zorg voor nieuwe cliënten in de lage ZZP s (VV1 tot en met VV3; VG1 en VG2) /- 40 miljoen korting op alle maximum tarieven van de zorgzwaartepakketten (ZZP s en bijhorende basisprestaties) als gevolg van een oploop in de taakstelling /- 30 miljoen verlaging omdat een efficiëntere inkoop van zorg mogelijk is /+ 670 miljoen in verband met het overgangsrecht voor intramuraal geïndiceerde cliënten die in 2014 extramurale zorg in natura ontvangen /+ 240 miljoen bestemd voor groei in de contracteerruimte ( 140 miljoen groeiruimte miljoen herverdelingsmiddelen) /+ 115 miljoen als extra manoeuvreerruimte in verband met het beleid om mensen langer thuis te laten wonen. Hiervan is 65 miljoen incidenteel beschikbaar /+ 600 miljoen voor de overgangsregeling normatieve huisvestingscomponent (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC).

4 De verlaging onder artikel wordt gerealiseerd doordat nieuwe cliënten geen indicatie voor VV1 tot en met VV3 en VG 1 en VG2 krijgen. Deze maatregel heeft geen effect voor bestaande cliënten met een indicatie voor een genoemd zorgzwaartepakket. De definitieve verlaging per regio wordt bepaald naar rato van de som van de bijhorende productieafspraken ultimo 2012 waarbij rekening wordt gehouden met de verwachte afbouw. 4 van 13 De verlaging onder artikel wordt gerealiseerd door de regionale contracteerruimten te verlagen op basis van de productieafspraken ultimo 2013 horende bij de ZZP s en bijhorende basisprestaties voor zover hier in 2015 nog aanspraak op bestaat. De verlaging onder artikel wordt gerealiseerd op basis van het aandeel van de Wlz-uitvoerders in de totale contracteerruimte. De verhoging onder artikel wordt gerealiseerd op basis van het aandeel van de Wlz-uitvoerders in de extramurale zorg in De verhoging onder artikel is bestemd voor demografische ontwikkelingen van de contracteerruimte in Hiervan wordt 140 miljoen verdeeld op basis van de gegevens over de aanspraken op zorg over 2013 en 2014 die de NZa heeft ontvangen van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). De groeiruimte is bestemd voor de bekostiging van de totale groei van de zorgvraag binnen de contracteerruimte. De herverdelingsmiddelen 2015 bedragen 100 miljoen. De NZa zal de Staatssecretaris van VWS in mei 2015 adviseren over onder andere de inzet en verdeling van deze middelen. De verhoging onder artikel wordt gerealiseerd door de verlaging zoals vermeld onder artikel aan te passen naar -/- 395 miljoen. Hierdoor kan de afbouw van capaciteit gedurende het jaar geleidelijk verlopen. De verhoging onder artikel wordt gerealiseerd door de regionale contracteerruimten te verhogen op basis van de productieafspraken 2013 (prijspeil 2014), voor zover hier in 2015 nog aanspraak op bestaat. Hierbij wordt rekening gehouden met de effecten van het beleid om mensen langer thuis te laten wonen. Voor de NHC s wordt de toename van 30% naar 50% meegenomen op basis van de desbetreffende productieafspraken, voor de NIC s is dit 50%. 6. Geoormerkte middelen Op grond van de brief Voorlopige budgettaire kader Wlz 2015' van 27 juni 2014 (kenmerk LZ) en de brief Aanvulling voorlopig budgettaire kader Wlz 2015 van 11 juli 2014 (kenmerk LZ) zijn naast de contracteerruimte als bedoeld in artikel 5 van deze beleidsregel, geoormerkte middelen voor innovatie beschikbaar. 6.1 Contracteerruimte Innovatie Voor de bekostiging van innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties is landelijk 5 miljoen beschikbaar (zie Beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties).

5 7. Overheveling tussen Wlz-uitvoerders binnen de contracteerruimte 7.1 Mogelijkheid tot overhevelen Per budgetronde, als bedoeld in artikel 7 van deze beleidsregel, kunnen Wlz-uitvoerders een gedeelte van de hen ter beschikking gestelde contracteerruimte, overhevelen naar een andere regio. Wlz-uitvoerders kunnen vóór 1 november 2015 een verzoek tot overhevelen indienen bij de NZa. Vanaf 1 november 2015 is er geen mogelijkheid meer om middelen over te hevelen. 5 van 13 De geoormerkte middelen zoals vermeld in artikel 6.1 kunnen niet worden overgeheveld tussen zorgkantoren. 7.2 Incidenteel versus structureel De overheveling is incidenteel voor 2015 tenzij anders overeengekomen tussen de Wlz-uitvoerders en tijdig gecommuniceerd aan de NZa. 8. Overheveling tussen AWBZ en Zvw (in de GGZ-sector) 8.1 Mogelijkheid tot overhevelen Het is mogelijk om middelen over te hevelen van de AWBZ naar de Zvw en andersom. De voorwaarden hiervoor worden opgenomen in de Beleidsregel overheveling GGZ budget AWBZ-Zvw. Anders dan voorgaande jaren stelt het Ministerie van VWS het budgettaire kader vast. Dit betekent dat de overhevelingen pas doorwerken in de regionale contracteerruimte als het kader daadwerkelijk verhoogd/ verlaagd is. 9. Algemene verwerking aanvragen Uiterste indieningstermijn Niet geoormerkte middelen Het formulier waarin de productieafspraken 2015 tussen zorgaanbieder en Wlz-uitvoerder zijn vastgelegd (budgetformulier), moet vóór 8 november 2014 (budgetronde) bij de NZa worden ingediend. Het formulier waarin de aangepaste productieafspraken 2015 tussen zorgaanbieder en Wlz-uitvoerder zijn vastgelegd (herschikkingsformulier) moet vóór 1 november 2015 (herschikkingsronde) bij de NZa worden ingediend Geoormerkte middelen Aanvragen bedoeld voor de geoormerkte contracteerruimte Innovatie (artikel 6.1) kunnen tot en met 31 december 2015 bij de NZa worden ingediend. 9.2 Gevolgen overschrijding uiterste indieningstermijn Algemeen Als een zorgaanbieder en/of de Wlz-uitvoerder een aanvraag (de productieafspraken) indien(t)(en) voor een budgetronde terwijl voor dezelfde budgetronde al een aanvraag is ingediend, zal de NZa de betrokken zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder verzoeken om aan te geven welke aanvraag zij door de NZa afgehandeld wenst te zien en welke aanvra(a)g(en) zij derhalve intrek(t)(ken). Wanneer partijen niet per ommegaande schriftelijk op dit verzoek van de NZa reageren, zal de NZa de laatst ingediende aanvraag in behandeling nemen mits deze

6 aanvraag binnen de gestelde indieningtermijn is ingediend bij de NZa. Dit geldt uitsluitend voor tweezijdig ondertekende aanvragen Niet geoormerkte middelen Productieafspraken 2015 die bij de NZa zijn ingediend middels het budgetformulier, en ontvangen zijn na de uiterste indieningsdatum van 7 november 2014 worden beschouwd als aanvullende productieafspraken en worden als zodanig afgehandeld. Aanvullende productieafspraken 2015 kunnen alleen worden ingediend via het daarvoor beschikbaar gestelde herschikkingsformulier van 13 Aanvullende productieafspraken 2015 die bij de NZa zijn ingediend na de uiterste indieningsdatum van 31 oktober 2015 kunnen niet meer leiden tot een mutatie van de aanvaardbare kosten Deze aanvullende productieafspraken worden zonder inhoudelijk oordeel afgewezen, omdat zij in strijd zijn met het hiervoor gestelde Geoormerkte middelen Voor de geoormerkte middelen genoemd in artikel 6.1 geldt ook dat bij overschrijding van de specifieke indieningstermijnen die zijn genoemd in artikel de ingediende aanvraag zonder inhoudelijk oordeel wordt afgewezen. 9.3 Eenzijdige verzoeken Niet geoormerkte middelen Als partijen niet tot overeenstemming zijn gekomen over de hoogte van de productie en/of de hoogte van de prijzen dan kunnen Wlz-uitvoerder en/of zorgaanbieder een eenzijdig verzoek indienen. Per budgetronde kan een zorgaanbieder of een Wlz-uitvoerder geen eenzijdig verzoek indienen als er in diezelfde budgetronde ook een tweezijdig verzoek met betrekking tot dezelfde prestaties of prijzen is ingediend. Als desondanks in één budgetronde naast een tweezijdig verzoek ook een eenzijdig verzoek door een zorgaanbieder of Wlzuitvoerder wordt ingediend, wordt het eenzijdige verzoek niet door de NZa in behandeling genomen Geoormerkte middelen Een eenzijdig verzoek voor innovatie als genoemd in artikel 6.1 wordt niet in behandeling genomen. 10. Beslismodel 10.1 Vaststelling aantallen en prijzen In de artikelen en wordt aangegeven van welke productieafspraak (aantal en prijs) de NZa uitgaat voor de toetsing van de productieafspraken aan de beschikbare contracteerruimte exclusief geoormerkte middelen. In artikel wordt aangegeven van welke omzet (o) de NZa uitgaat bij de toetsing van ZZP-meerzorg. Tevens wordt aangegeven (zie artikel 9.2) van welk tarief, aantal en/of omzet de NZa uitgaat voor de vaststelling van de tarieven.

7 Vaststelling aantal (q) Als de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder per prestatie aangevraagde q aan elkaar gelijk zijn, gaat de NZa per prestatie uit van de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder aangevraagde q. Als de door de zorgaanbieder per prestatie aangevraagde q hoger is dan de door de Wlz-uitvoerder aangevraagde q, gaat de NZa per prestatie uit van de door de Wlz-uitvoerder aangevraagde q. Als de door de Wlz-uitvoerder per prestatie aangevraagde q hoger is dan de door de zorgaanbieder aangevraagde q, gaat de NZa per prestatie uit van de door de zorgaanbieder aangevraagde q. Als één of beide partijen geen q aanvraagt, gaat de NZa uit van het feit dat de q nul is. 7 van Vaststelling tarief (p) - Als de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder aangevraagde p aan elkaar gelijk zijn en niet hoger is dan het voor de prestatie in de beleidsregel gestelde maximumbedrag, gaat de NZa uit van de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder aangevraagde p. - Als de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder aangevraagde p niet aan elkaar gelijk zijn of één van de partijen geen p aanvraagt, gaat de NZa uit van de voor de prestatie hoogste aangevraagde prijs door of de zorgaanbieder of de Wlz-uitvoerder Vaststelling omzet (o) ZZP-meerzorg 1 - Als de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder aangevraagde omzet (o) aan elkaar gelijk zijn, gaat de NZa uit van de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder aangevraagde o. - Als de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder aangevraagde o niet aan elkaar gelijk zijn gaat de NZa uit van de laagste o. - Als één of beide partijen geen o aanvraagt, gaat de NZa uit van het feit dat de o nul is Aanpassing eerder vastgesteld tarief (p), aantal (q) of omzet (o) Wanneer in de eerste budgetronde met betrekking tot 2015, onder toepassing van de artikelen tot en met van deze beleidsregel, een afspraak met betrekking tot een bepaalde q, p of een bepaalde o is vastgesteld door de NZa, zal de NZa de vastgestelde q, p of o in de volgende budgetronde alleen aanpassen als daartoe een nieuw tweezijdig verzoek wordt ingediend. Eenzijdige verzoeken ter aanpassing van een in de eerste budgetronde 2015 vastgestelde q, p of o worden zonder inhoudelijk oordeel afgewezen. 11. Overschrijding contracteerruimte 11.1 Overschrijding van de contracteerruimte Het totale bedrag van de aanvragen mag de contracteerruimte of het maximum van de geoormerkte middelen niet overschrijden. Als het totale bedrag van de aanvragen binnen de regio van een Wlz-uitvoerder de beschikbare contracteerruimte of het maximum van de geoormerkte middelen overschrijdt, gelden de bepalingen zoals opgenomen in de artikelen 10.2 en Zie de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg.

8 11.2 Aanvragen ingediend vóór 8 november 2014 (budgetronde) Algemeen De overschrijding van de contracteerruimte van de regio van een Wlzuitvoerder wordt bij de zorgaanbieders in de desbetreffende regio gecorrigeerd. De correctie wordt berekend naar rato van het aandeel van de aanvraag per zorgaanbieder op het totaal van de ingediende aanvragen. 8 van 13 Artikel 11.2 als hierboven beschreven is niet van toepassing op de geoormerkte middelen Innovatie (artikel 6.1). De NZa toetst bij een aanvraag van deze middelen het totaalbedrag op basis van de productieafspraak aan het landelijk beschikbare bedrag. Deze toetsing vindt plaats op volgorde van binnenkomst van de aanvragen én na de beoordeling van de aanvraag (zie Beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties). Indien het totaal van deze geoormerkte middelen bereikt is dan worden nieuwe- en aangepaste aanvragen niet meer in behandeling genomen Aanvragen ingediend op of na 8 november 2014 en vóór 1 november 2015 (herschikkingsronde) Algemeen Als het totale bedrag van de vóór 1 november 2015 ingediende aanvragen leidt tot een overschrijding van de beschikbare contracteerruimte, zal deze overschrijding bij de zorgaanbieders die verzoeken om verhoging van de eerder vastgestelde aanvraag worden gecorrigeerd. Deze correctie zal plaatsvinden naar rato van het aandeel van de aanvragen van deze zorgaanbieders op de totale toename. Als de overschrijding wordt veroorzaakt door één of meer zorgaanbieders, dan wordt de gehele correctie verwerkt op de aanvragen van deze zorgaanbieder(s). Artikel 11.3 als hierboven beschreven is niet van toepassing op de geoormerkte middelen Innovatie (artikel 6.1). De NZa toetst bij een aanvraag van deze middelen het totaalbedrag op basis van de productieafspraak aan het landelijk beschikbare bedrag. Deze toetsing vindt plaats op volgorde van binnenkomst van de aanvragen én na beoordeling van de aanvraag (zie Beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties). Indien het totaal van deze geoormerkte middelen bereikt is dan worden nieuwe- en aangepaste aanvragen niet meer in behandeling genomen ZZP-meerzorg Bij de ZZP-meerzorg is aanvullend van toepassing dat de toename van de omzet ZZP-meerzorg als gevolg van een verhuizing van een cliënt waarvoor reeds meerzorg is gedeclareerd door de zorgaanbieder waar de cliënt verbleef voor de verhuizing, buiten beschouwing wordt gelaten bij de correctie indien een overheveling van omzet heeft plaatsgevonden van oude zorgaanbieder naar de nieuwe zorgaanbieder.

9 12. Individueel aangepaste hulpmiddelen Op grond van de brief Voorlopige budgettaire kader Wlz 2015 is naast het Wlz-kader als bedoeld in artikel 5 van deze beleidsregel, een ruimte voor de individueel aangepaste hulpmiddelen beschikbaar. De bekostiging van deze middelen verloopt via het boven budgettair kader. 9 van Individueel aangepaste rolstoelen en overige hulpmiddelen Voor het bekostigen van individueel aangepaste rolstoelen en overige hulpmiddelen is in 2015 landelijk een bedrag van 120 miljoen beschikbaar. Het gestelde in de artikelen 5 tot en met 10 van deze beleidsregel is niet van toepassing op de contracteerruimte individueel aangepaste rolstoelen en overige hulpmiddelen. 13. Beëindiging oude beleidsregel De Beleidsregel contracteerruimte 2014, met kenmerk CA , die een geldigheidsduur heeft tot en met 31 december 2014, vervalt op laatstgenoemde datum van rechtswege. 14. Overgangsbepaling De Beleidsregel contracteerruimte 2014, met kenmerk CA , blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. 15. Inwerkingtreding en citeerregel Deze Beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 augustus 2014 en vervalt met ingang van 1 januari Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 juli 2014, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 augustus Deze beleidsregel wordt aangehaald als Beleidsregel budgettaire kader Wlz Voorbehoud De Beleidsregel Budgettaire kader Wlz 2015 wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van politieke besluitvorming inzake het wetsvoorstel houdende regels inzake de verzekering van zorg aan mensen die zijn aangewezen op langdurige zorg (Wet langdurige zorg), alsmede de inwerkingtreding van de Wet langdurige zorg per 1 januari 2015, en van de definitieve vaststelling van een aanwijzing van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport ingevolge artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg inzake het budgettaire kader Wlz 2015.

10 Op het moment van vaststelling van deze Beleidsregel Budgettaire kader Wlz 2015 is wetsvoorstel aanhangig bij de Tweede Kamer. In het voorjaar van heeft de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport de Tweede Kamer op grond van artikel 8 Wet marktordening gezondheidszorg geïnformeerd over de voorgenomen aanwijzing betreffende het budgettaire kader Wlz De beleidsregel budgettaire kader Wlz 2015 is opgesteld op basis van voornoemd voorstel van wet en voorhangbrief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. 10 van 13 Indien de Wet langdurige zorg niet per 1 januari 2015 in werking is getreden en/of een definitieve aanwijzing als bedoeld in de eerste zin van dit artikel niet voor 1 januari 2015 is gegeven, zal de NZa een gewijzigde beleidsregel vaststellen. Dit betekent dat indien de NZa geen Beleidsregel heeft vastgesteld die de voorliggende vervangt, de voorliggende Beleidsregel Budgettaire kader Wlz 2015 onverkort van toepassing is. 2 Brief van 27 juni 2014 met kenmerk LZ en de brief van 11 juli 2014 met kenmerk LZ

11 TOELICHTING Algemeen De NZa stelt de beschikbare regionale bedragen (contracteerruimte) voor de zorginkoop 2015 vast onder voorbehoud van politieke besluitvorming in het najaar van De bedragen zijn voorlopige bedragen. 11 van 13 De contracteerruimte wordt verdeeld op basis van de procedure die is beschreven in artikel 5 van deze beleidsregel. Deze procedure is ontleend aan de door de Staatssecretaris vastgestelde brief Voorlopige budgettaire kader Wlz 2015', ingevolge artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg, van 27 juni 2014 (kenmerk LZ). In het najaar van 2014, na Prinsjesdag 2014, zal de NZa op basis van de definitieve Aanwijzing Budgettaire kader Wlz 2015 het definitieve beschikbare budgettaire kader 2015 opnemen in de Beleidsregel contracteerruimte Dan wordt in deze beleidsregel ook invulling gegeven aan hetgeen van toepassing is voor het persoonsgebonden budget. Het gaat dan onder andere om de wijze van verdeling van het persoonsgebonden budget over de Wlz-uitvoerders en het schuiven van de middelen tussen de contracteerruimte voor zorg in natura en het persoonsgebonden budget. Artikelsgewijs 5. Verdeling contracteerruimte De contracteerruimte 2015 per regio van de Wlz-uitvoerder wordt berekend door de productieafspraken 2013 (prijspeil 2014) als uitgangspunt te nemen. Alleen de prestaties waarvoor onder de Wlz een aanspraak bestaat worden in deze berekening meegenomen. Een exacte beschrijving hiervan is te vinden in het overzicht dat per 1 juni bij VWS beschikbaar is op de website: Hierin is per prestatie het aandeel opgenomen dat tot de aanspraak Wlz behoort. Bij de berekening voor de verdeling van de contracteerruimte over de regio s worden deze percentages aangehouden, tenzij blijkt dat deze percentages scheef over de regio s zijn verdeeld. De verdeling van de groeiruimte 2014 loopt door in 2015 waarbij rekening is gehouden met de aanspraken die onderdeel uitmaken van de Wlz. Voor de langdurige geestelijke gezondheidszorg met behandeling voor mensen van 18 jaar en ouder is onderzocht dat in 2015 landelijk gezien 89,5% van de cliënten die op dit moment een AWBZ-indicatie hebben, ook een Wlz aanspraak houden. In 2017 is dit 58%. Zorgkantoren hebben aangegeven dat dit percentage scheef over de regio s is verdeeld. In de ene regio is dit percentage hoger en in de andere regio is dit percentage lager. Met de Wlz- uitvoerders wordt nagegaan welke prestaties een substantieel aandeel in de regionale contracteerruimte hebben en scheef verdeeld zijn. Voor deze prestaties wordt bekeken of een andere verdeelsystematiek gehanteerd kan worden.

12 5.2.1 De contracteerruimte wordt verminderd met 510 miljoen vanwege het extramuraliseren van de zorg voor nieuwe cliënten in de lage ZZP s (VV1 tot en met VV3; VG1 en VG2). De verlaging wordt gerealiseerd doordat cliënten die voorheen een indicatie voor VV1 tot en met VV3 of VG1 of VG2 zouden ontvangen, niet meer voor Wlz-zorg in aanmerking komen. Deze maatregel heeft dus geen effect voor bestaande cliënten met een indicatie voor een genoemd zorgzwaartepakket. 12 van 13 De definitieve verlaging per regio wordt bepaald naar rato van de som van de productieafspraken intramurale zorg ultimo 2012 van de betreffende Wlz-regio s waarbij rekening wordt gehouden met de verwachte afbouw De contracteerruimte wordt verminderd met 40 miljoen door een korting op alle maximum tarieven van de zorgzwaartepakketten (ZZP s en bijhorende basisprestaties) als gevolg van een oploop in de taakstelling De contracteerruimte wordt verlaagd met 30 miljoen omdat de zorginkoop efficiënter kan plaatsvinden. Deze verlaging wordt verdeeld over de regio s van de Wlz-uitvoerders op basis van het aandeel van de Wlz-uitvoerders in de totale contracteerruimte Onderdeel van de contracteerruimte 2015 zijn ook de cliënten die vallen onder het overgangsrecht. Dit overgangsrecht is van toepassing op intramuraal geïndiceerde cliënten die in 2014 extramurale zorg in natura ontvingen. Voor deze cliënten is in 2015 een bedrag van 670 miljoen beschikbaar. Deze middelen worden regionaal verdeeld op basis van het aandeel extramurale productieafspraken 2013 per Wlzuitvoerder ten opzichte van het landelijke totaal Voor de groei is 240 miljoen beschikbaar. Van dit bedrag is 140 miljoen bedoeld als groeiruimte en 100 miljoen voor herverdelingsmiddelen. De toegang tot de Wlz verloopt veelal via het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Het CIZ beoordeelt of de cliënt recht heeft op Wlz-zorg. Als dat het geval is, stelt het CIZ het indicatiebesluit vast. Voor cliënten die zorg met verblijf nodig hebben, wordt een samenhangend pakket aan zorg vastgesteld in de vorm van een zorgprofiel. Deze CIZ-gegevens voorspellen de groei van de zorgvraag. De groeiruimte wordt op basis van de CIZ-gegevens verdeeld over de regio s. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar de indicatieontwikkeling in 2013 en Daarnaast wordt gekeken naar het uitstaand recht in De herverdelingsmiddelen bedragen voor het jaar miljoen. De NZa adviseert de Staatssecretaris van VWS in mei 2015 over de mogelijke inzet van de herverdelingsmiddelen voor het jaar Als extra manoeuvreerruimte in verband met het langer thuis wonen is 115 miljoen extra beschikbaar. De effecten van het langer thuis wonen zijn gebaseerd op ramingen van de afbouw en de vraag gedurende een heel jaar. Om passende productieafspraken te maken, waarbij rekening gehouden wordt met de geleidelijke daling van het aantal mensen dat met een lage ZZP intramuraal verblijft, is een extra bedrag van 115 miljoen beschikbaar gesteld. Hiervan is 65 miljoen incidenteel toegevoegd. Deze middelen worden ingezet om de korting van 510 miljoen te verminderen.

13 5.2.7 In 2015 valt, op grond van de overgangsregeling normatieve huisvestingscomponent, 50% van de NHC-bedragen per ZZP onder de contracteerruimte. Deze middelen worden verdeeld over de regionale contracteerruimte van de Wlz-uitvoerders op basis van de productieafspraken 2013, voor zover deze nog onder de aanspraken van de Wlz vallen. Deze 50% van de kapitaallasten zijn in 2015 onderdeel van de zorginkoop van de Wlz-uitvoerder. De nog na te calculeren kapitaallasten blijven in 2015 buiten de contracteerruimte. Daarnaast is 50% van het genormeerde bedrag aan inventariskosten (NIC s) in 2015 onder de contracteerruimte opgenomen. 13 van Algemene verwerking aanvragen 2015 Ten opzichte van voorgaande jaren wordt de uiterste indieningsdatum voor de productieafspraken 2015 tussen zorgaanbieder en Wlzuitvoerder éénmalig verschoven van 31 oktober 2014 naar 7 november Beslismodel Het beslismodel is gewijzigd ten opzichte van voorgaande jaren. Als de door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder aangevraagde p niet aan elkaar gelijk zijn of één van de partijen geen p aanvraagt, gaat de NZa uit van de voor de prestatie hoogste aangevraagde prijs door of de zorgaanbieder of de Wlz-uitvoerder. In het verleden werd hierbij uitgegaan van de maximum beleidsregelwaarde. 12. Individueel aangepaste hulpmiddelen De NZa monitort de kostenontwikkeling en rapporteert de Staatssecretaris van VWS in ieder geval indien het bedrag van 120 miljoen in zicht komt (zgn. piepgrens).