In deze circulaire worden de belangrijkste wijzigingen in de beleidsregels en regelingen voor 2014 en 2015 toegelicht.

Transcriptie

1 Aan de besturen van AWBZ-zorgaanbieders en de zorgkantoren Newtonlaan BX Utrecht Postbus GA Utrecht T F E info@nza.nl I Behandeld door Telefoonnummer adres directie Zorgmarkten Care vragencare@nza.nl Onderwerp Datum Beleidsregels en regelingen 2014 en juli 2014 In deze circulaire worden de belangrijkste wijzigingen in de beleidsregels en regelingen voor 2014 en 2015 toegelicht. Geachte heer of mevrouw, De Raad van bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft beleidsregels en regelingen voor 2014 en 2015 vastgesteld. In deze circulaire geven wij eerst een overzicht van de gewijzigde beleidsregels en regelingen voor 2014 met een toelichting. Daarna treft u een overzicht aan van de beleidsregels en regelingen voor 2015 eveneens gevolgd door een toelichting. Vooruitlopend op de vaststelling van de Beleidsregel contracteerruimte Wlz 2015 informeren wij u alvast over het volgende. In verband met de invoering van de Wlz, is de termijn van indiening voor de budgetformulieren 2015 gewijzigd. De uiterlijke indieningsdatum is gewijzigd van 31 oktober 2014 naar 7 november Dit geldt alleen voor de budgetformulieren Voor de herschikkingsformulieren 2014 blijft de uiterlijke indieningsdatum gelden van 31 oktober Beleidsregels en regelingen 2014 Voor 2014 zijn de volgende beleidsregels en regelingen vastgesteld. Naam beleidsregel Beleidsregel nummer Bijlage Kosten MRSA 2014 CA Nacalculatie 2014 CA Naam regeling Regeling nummer Bijlage Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2014 Informatieverstrekking definitieve vaststelling aanvaardbare kosten AWBZ 2014 NR/CA NR/CA

2 De volgende beleidsregel is voor het lopende jaar 2014 gewijzigd. 2 van 9 Naam beleidsregel Beleidsregel nummer Bijlage Kapitaallasten bestaande zorgaanbieders 2014 CA Toelichting bij de beleidsregels en regelingen 2014 De Beleidsregel kapitaallasten bestaande zorgaanbieders is op de volgende punten gewijzigd: - De Beleidsregel is geïndexeerd naar prijspeil De beleidsregelwaarden zijn, voor zover van toepassing, trendmatig aangepast met de volgende percentages: - definitieve index materiële kosten 2014: 1,04%; - definitieve index kapitaallasten 2014: 0,81%. - De uitvraag van mutaties op de bezette plaatsen kleinschalig wonen in 2014 is gewijzigd. Het werkblad Aanpassing bezette plaatsen kleinschalig wonen 2014 is geen onderdeel meer van het budget-/ herschikkingsformulier maar is opgenomen in een nieuw formulier. Dit formulier is te downloaden van de NZa website. 3. Beleidsregels en regelingen 2015 Voor 2015 zijn de volgende beleidsregels en regelingen vastgesteld. Naam beleidsregel Beleidsregel nummer Bijlage Aanvaardbare kosten Wlz 2015 CA-BR Definities Wlz CA-BR Indexatie Wlz CA-BR Tarifering onderlinge dienstverlening Wlz CA-BR Prestatiebeschrijvingen en tarieven CA-BR zorgzwaartepakketten Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg CA-BR Wlz Volledig Pakket Thuis CA-BR Prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale CA-BR zorg, dagbesteding en vervoer 2015 Tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) CA-BR en normatieve inventaris component (NIC) bestaande zorgaanbieders Invoering en tarieven normatieve CA-BR huisvestingscomponent (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC) nieuwe zorgaanbieders Vergoeding inrichtingskosten bij gedwongen CA-BR verhuizing Extreme kosten zorggebonden materiaal en geneesmiddelen CA-BR

3 3 van 9 Naam regeling Regeling nummer Bijlage Declaratievoorschriften Wlz CA-NR Administratie- en declaratievoorschriften ZZP CA-NR meerzorg Wlz 4. Vervallen beleidsregels Per 2015 vervallen de volgende beleidsregels. Naam beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ Loon- en materiële kosten, definities en prestatiebeschrijvingen kind en jeugd GGZ intramuraal Zorginfrastructuur Ketenzorg dementie Nationaal Programma Ouderenzorg Tijdelijke regeling ADL-assistentie Experiment regelarme instellingen Beleidsregel nummer 2014 CA CA CA CA CA CA CA Algemene toelichting bij de beleidsregels Gevolgen Wet langdurige zorg (Wlz) Momenteel wordt het wetsvoorstel langdurige zorg behandeld in de Tweede Kamer. De NZa heeft daarom de beleidsregels 2015 vastgesteld onder voorbehoud van het in werking treden van de Wet langdurige zorg per 1 januari De Wlz heeft gevolgen voor de tekst van de beleidsregels: de reikwijdte van de beleidsregels is aangepast aan de nieuwe wet en het begrip zorgkantoor is vervangen door Wlz-uitvoerder en het begrip functie door zorgvorm. Hoewel alle extramurale zorg wordt overgeheveld naar de Wmo, de Zvw of de Jeugdwet blijven de extramurale prestaties in 2015 nog bestaan. Deze kunnen worden gedeclareerd voor cliënten die in het overgangsrecht komen. Dit betreft cliënten die een ZZP-indicatie hebben, maar nog thuis wonen met extramurale zorg in prestaties (functies en klassen). Deze cliënten hebben een jaar de gelegenheid om te kiezen of ze willen worden opgenomen.

4 5.2 Vervallen beleidsregels en prestaties Een belangrijke wijziging is het vervallen van de volgende beleidsregels: - De Beleidsregel loon- en materiële kosten, definities en prestatiebeschrijvingen kind en jeugd GGZ intramuraal is vervallen als gevolg van de overheveling naar de Jeugdwet. - De Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ is vervallen en de meeste 1 prestaties zijn overgegaan naar de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer 2015 of de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. - De Beleidsregels Nationaal Programma Ouderenzorg en experiment regelarme instellingen lopen van rechtswege af. - De Beleidsregel tijdelijke regeling ADL-assistentie vervalt. In de Wlz is een artikel opgenomen dat het mogelijk maakt om subsidies te verstrekken voor deze zorg. Deze subsidieregeling zal worden uitgevoerd door het Zorginstituut Nederland. - De Beleidsregel zorginfrastructuur zal per 1 januari 2015 worden ingetrokken conform het voorgenomen beleid van het ministerie van VWS (kenmerk: LZ). De regeling wordt via een Rijkssubsidieregeling uitgevoerd in De Beleidsregel ketenzorg dementie zal per 1 januari 2015 worden ingetrokken. Deze zorg valt niet onder de Wlz maar wordt overgeheveld naar de Zvw/Wmo. 4 van 9 Vanwege de overhevelingen naar de Zvw en de Wmo is een aantal prestaties niet meer opgenomen in de beleidsregels. Het gaat hier om de volgende prestaties: - Alle prestaties in de Beleidsregel loon- en materiële kosten, definities en prestatiebeschrijvingen kind en jeugd GGZ intramuraal, - GGZ ZZP-C 1 t/m 6, - Inloopfunctie GGZ, - Dagactiviteit kind en jeugd langdurig zorgafhankelijk - Dagbesteding voor volwassen verzekerden aangewezen op ZZP-B die de dagbesteding bij een andere zorgaanbieder afnemen dan waar ze verblijven. In 2015 kan alleen een ZZP GGZ-B incl. dagbesteding voor de desbetreffende cliëntgroep worden afgesproken. Dit brengt met zich mee dat voor het vervoer van cliënten met een ZZP inclusief dagbesteding nog maar één vervoersprestatie (Z990) van toepassing is. Daarnaast eindigt de regeling voor de bekostiging van intensieve kindzorg en chronische voedselweigering zoals genoemd in de Beleidsregel contracteerruimte Zie paragraaf 6.5 voor de prestaties die zijn opgenomen, aangepast of vervallen

5 5.3 Indexatie Percentages De beleidsregelwaarden in de genoemde beleidsregels zijn, voor zover van toepassing, trendmatig aangepast met de volgende percentages. 5 van 9 - Definitieve index materiële kosten ,04% - Definitieve index loonkosten ,94% - Definitieve index kapitaallasten ,81% - Voorlopige index materiële kosten ,50% - Voorlopige index loonkosten ,30% - Voorlopige index kapitaallasten ,50% Gedurende de overgangsperiode van 2012 tot 2018 worden de NHCtarieven jaarlijks met 2,5% geïndexeerd. Wijziging systematiek De beleidsregelwaarden in de genoemde beleidsregels zijn gebaseerd op een gewijzigde indexeringssystematiek ten opzichte van Dit is onder voorbehoud van de vaststelling van de definitieve aanwijzing van de Minister van VWS. De wijziging is als volgt: de loon- en prijsontwikkeling van het vorige jaar wordt niet langer meegewogen in de indexering voor het komende jaar. Dit betekent dat bij de aanpassing van de beleidsregelwaarden een voorcalculatie van 100% voor jaar t is gehanteerd. Voorheen was dit een voorcalculatie van 50%. Daarnaast is de inhaalcomponent met rentevergoeding komen te vervallen. Deze wijziging in de systematiek betreft niet de tarieven voor de normatieve huisvestingscomponent (NHC). Als gevolg van deze wijziging worden de volgende beleidsregels vastgesteld onder voorbehoud van de vaststelling van de definitieve aanwijzing van de Minister van VWS: - CA-BR-1504 Definities; - CA-BR-1505 Indexatie Wlz; - CA-BR-1507 Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten; - CA-BR-1508 Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Wlz; - CA-BR-1509 Volledig Pakket Thuis; - CA-BR-1510 Prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer 2015; - CA-BR-1512 Tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) en normatieve inventaris component (NIC) bestaande zorgaanbieders - CA-BR-1513 Invoering en tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC) nieuwe zorgaanbieders; - CA-BR-1515 Vergoeding inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing.

6 6. Toelichting per beleidsregel 6.1 Beleidsregel aanvaardbare kosten Wlz 6 van 9 De Beleidsregels prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg 2014p en prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ zijn vervangen door de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer De Beleidsregel experiment regelarme instellingen en de Beleidsregel Nationaal Programma Ouderenzorg 2014 vervallen per 1 januari Deze beleidsregels zijn daarom niet meer opgenomen. De beleidsregels zorginfrastructuur en ketenzorg dementie worden in deze beleidsregel beëindigd. Tot slot is de definitie van de reserve aanvaardbare kosten (RAK) verduidelijkt. De beleidsregels van de NZa vormen geen beletsel om reserves die zijn opgebouwd in de AWBZ/Wlz (RAK) ook aan te wenden ten behoeve van Wmo en Jeugdzorg. 6.2 Indexatie Wlz De beleidsregel is aangepast conform de voorgenomen wijziging in de indexeringssystematiek (zie paragraaf 5.3). 6.3 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten De GGZ-C ZZP prestaties en tarieven zijn verwijderd uit de beleidsregel omdat verzekerden geen aanspraak meer hebben op deze prestatie op grond van de Wlz. Toegevoegd aan de beleidsregel zijn de prestaties voor dagbesteding en vervoer voor intramurale GHZ-cliënten die de dagbesteding van een andere zorgaanbieder ontvangen dan waar ze verblijven. Daarom is ook de reikwijdte van de beleidsregel verruimd voor zorgaanbieders die alleen begeleiding bieden en geen verblijf. Voor de GGZ-B ZZP s is de tabel waarin de dagbestedingsprestaties van de GGZ-B ZZP pakketten staan uit de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ niet toegevoegd, omdat de Wlz-spelregels gelijk zijn gesteld aan die van de Zvw. Dit brengt met zich mee dat de dagbesteding die cliënten ontvangen die aangewezen zijn op een GGZ-B ZZP inclusief dagbesteding, een onlosmakelijk onderdeel is van het ZZP. Wlzuitvoerders kunnen geen afzonderlijke dagbestedingsprestatie meer afspreken. In het geval dat een cliënt zijn dagbesteding afneemt bij een andere zorgaanbieder dan waar hij verblijft, kan de zorgaanbieder van verblijf op grond van de Beleidsregel tarifering onderlinge dienstverlening Wlz wel productieafspraken maken met de zorgaanbieder die de dagbesteding levert. Ook de tabellen 18 en 19 uit de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ zijn komen te vervallen. De opslagen kapitaallasten en inventaris per dagdeel zijn immers gelijk aan die opgenomen in tabel en van de huidige Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. Onderstaand voorbeeld licht dit toe. GGZ B1 bevat 4,30 dagdelen dagbesteding blijkens onze onderbouwing van de zorgzwaartepakketten.

7 Indien we de maximumtarieven voor 2014 toepassen dan is (4,30 dagdelen maal 5,40 /dagdeel H988)/7 dagen per week = 3,32. Dit is de hoogte van de opslag onder code Z883. In artikel 9.6. is de opslag kapitaallasten en inventaris niet meer van toepassing op GGZ-C ZZP. 7 van 9 De toeslagen in deze beleidsregel zijn niet aangepast. Er wordt in 2015 één toeslag toegevoegd. Dit is de toeslag voor gespecialiseerde behandelzorg. Deze toeslag vervangt de huidige regeling voor de bekostiging van ambulante SGLVG-behandelzorg. Deze toeslag is nadrukkelijk een tijdelijke oplossing voor het jaar 2015 en is bedoeld om gespecialiseerde behandelzorg te kunnen leveren aan cliënten met een verstandelijke beperking en ernstige gedragsproblemen en/of psychiatrische aandoeningen. 6.4 Beleidsregel Volledig Pakket Thuis De begripsbepaling is verduidelijkt. De bekostigingsprestatie VPT omvat hetzelfde als een ZZP maar zonder de componenten NHC, de NIC, de post terrein- en gebouwgebonden kosten en de materiële kosten voor algemeen geneeskundige zorg, medicijnen en tandheelkundige zorg etc. De bekostigingsprestatie VPT is dus smaller dan de aanspraak op VPT. De aanspraak omvat ook individuele mobiliteitshulpmiddelen. Deze zorg is geen integraal onderdeel van de VPT-prestaties zoals opgenomen in deze beleidsregel. Het tarief van deze mobiliteitshulpmiddelen wordt niet door de NZa gereguleerd. De VPT GGZ-C prestaties en de prestaties voor kinderen en jeugdigen GGZ zijn verwijderd uit de beleidsregel. Tot slot hebben wij in de toelichting verduidelijkt welke toeslagen in combinatie met een VPT kunnen worden afgesproken. De matrix Samenhangende toeslagen die is opgenomen in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten is ook van toepassing op de toeslagen die in combinatie met een VPT kunnen worden afgesproken. 6.5 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer 2015 Artikel 4.5 consultatie ZG en artikel 4.6 specialistisch advies, instructie en voorlichting ZG zijn komen te vervallen. Tevens zijn de prestatiebeschrijvingen voor behandeling ZG visueel en behandeling ZG auditief aangepast. De screening van cliënten bij een andere zorgaanbieder en advisering van een andere zorgaanbieder vormen geen onderdeel meer van de prestatie. Deze prestaties zijn overgeheveld naar de Zvw en vallen onder de nieuwe aanspraak voor zover de zorg is toe te rekenen aan een cliënt. Indien het business tot business zorg betreft (consultatie en advies van een zorgaanbieder aan een andere zorgaanbieder) dan is een begrotingssubsidie van toepassing. De voorheen in artikel 7 vermelde prestatiebeschrijvingen zijn opgenomen in de bijlage van deze beleidsregel. Nu worden in artikel 7 de maximum beleidsregelwaarden die verband houden met dagbesteding, dagbehandeling en vervoer vermeld. Voorheen stonden deze in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ.

8 Derhalve zijn ook artikel 5.8 en 5.9 waarin de dagbesteding en het vervoer staan beschreven toegevoegd aan de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer van 9 Drie prestaties die voorheen wel in de beleidsregel dagbesteding en vervoer stonden zijn vervallen. Het betreft de inloopfunctie GGZ (F129), het vervoer naar de dagbesteding GGZ (H990) en dagactiviteit kind en jeugd langdurig zorg afhankelijk (H997). De prestaties BG gespecialiseerd (H153) en dagactiviteit LZA (F125) zijn wel overgenomen. De prestatiebeschrijving is echter aangepast. De prestatie is niet meer van toepassing op cliënten met alleen een psychiatrische grondslag. Het is nog wel mogelijk om deze prestatie af te spreken voor cliënten met een VG, LG, ZG, SOM of PG grondslag in combinatie met psychiatrische problemen. 6.6 Beleidsregel tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC) bestaande zorgaanbieders Deze beleidsregel is op een aantal punten gewijzigd. Met ingang van 2015 maakt de NIC deel uit van de contracteerruimte. De NHC- en NIC-tarieven zijn geïndexeerd naar prijspeil Vanwege de invoering van de Wlz zijn de NHC- en NIC-tarieven voor GGZ-C en kind en jeugd GGZ uit de beleidsregel verwijderd. Per 2015 hebben cliënten geen aanspraak meer op deze prestaties op grond van de Wlz. 6.7 Beleidsregel invoering en tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC) nieuwe zorgaanbieders Deze beleidsregel is op een aantal punten gewijzigd. In deze beleidsregel is de invoering van de NIC en de bijbehorende tarieven opgenomen. Voor inventaris is een prestatieafhankelijke norm ontwikkeld. Met ingang van 2015 maakt de NIC deel uit van de contracteerruimte. De NHC- en NIC-tarieven zijn geïndexeerd naar prijspeil Vanwege de invoering van de Wlz zijn de NHC- en NIC-tarieven voor GGZ-C en kind en jeugd GGZ uit de beleidsregel verwijderd. Per 2015 hebben cliënten geen aanspraak meer op deze prestaties op grond van de Wlz. Daarnaast zijn nog twee wijzigingen verwerkt in de beleidsregels die zijn genoemd in deze en de vorige paragraaf. Het gaat om de volgende wijzigingen: Zoals in paragraaf 6.3 is vermeld, zijn de kapitaallasten dagbesteding en inventaris niet meer los af te spreken voor GGZ-B cliënten. De opslagen voor kapitaallasten dagbesteding en inventaris zijn daarom uit de beleidsregels verwijderd. Ten tweede zijn de NHC-tarieven voor de Opslag kapitaallasten dagbesteding (per dagdeel) voor de prestaties 5VG, 6VG en 7VG aangepast. De tarieven van 2014 waren berekend op basis van 7, in plaats van 9 dagdelen per week.

9 6.8 Beleidsregels vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing 9 van 9 Het verhuizen in verband met definitieve sluiting van een woning voor Wlz zorg valt nu ook onder deze beleidsregel. Daarnaast is het begrip verzorgingshuis aangepast. 6.9 De regeling declaratievoorschriften Alle prestaties, met uitzondering van AIV en de dagen dat een crisisplaats niet bezet was, dienen op cliëntniveau te worden gedeclareerd. In tegenstelling tot vorig jaar moet ook de ZG behandeling voor cliënten met een verblijfsindicatie die nog thuis verblijven op cliëntniveau worden gedeclareerd. Ook de zorg die wordt geleverd gedurende het logeren wordt op cliëntniveau gedeclareerd. Om het beleid over afronding van geleverde extramurale zorg en de afspraken daarover te verduidelijken is in artikel 4.3 de formulering aangepast. Ook de toelichting op dit artikel is herschreven. Mocht u naar aanleiding van deze circulaire nog vragen hebben, dan kunt u contact opnemen met de NZa via het adres VragenCare@nza.nl of via de informatielijn telefoon: Hoogachtend, Nederlandse Zorgautoriteit drs. H. Lagerwaard directeur Zorgmarkten Care