BELEIDSREGEL CA Aanvaardbare kosten AWBZ 2012

Transcriptie

1 BELEIDSREGEL Aanvaardbare kosten AWBZ 2012 Ingevolge artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. 2. Doel van de beleidsregel De Beleidsregel aanvaardbare kosten AWBZ geeft een overzicht van alle beleidsregels en bepalingen op grond waarvan de aanvaardbare kosten worden berekend. 3. Begripsbepalingen In de onderstaande tabel staan de verschillende (sub)sectoren die in deze beleidsregel worden onderscheiden. In de kolom Toelating staat de typering van de (sub)sector, deze kan korter zijn dan de formele beschrijving van de reikwijdte en de beleidsregel. Afkorting Sector Toelating pz psychiatrisch ziekenhuis verzekerden met een psychiatrische aandoening. bw beschermd wonen voor verblijf zonder behandeling voor verzekerden met een psychiatrische aandoening vg lg verstandelijk gehandicapt lichamelijk gehandicapt verzekerden met een verstandelijke handicap. verzekerden met een lichamelijke handicap aud auditief gehandicapt verzekerden met een auditieve handicap vis visueel gehandicapt verzekerden met een visuele handicap.

2 gvt gezinsvervangend tehuis voor verblijf zonder behandeling voor verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap vph verpleeghuis verzekerden met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening of beperking vzh verzorgingshuis voor verblijf zonder behandeling voor verzekerden met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening of beperking en voor verzekerden met een psychosociaal probleem et etramuraal Zorgaanbieders die niet zijn toegelaten voor verblijf 2 van 6 4. Aanvaardbare kosten De aanvaardbare kosten voor het jaar 2012 worden berekend door de kosten die volgen uit de toepassing van de beleidsregels als genoemd in artikel 4.1 en door de bepalingen als opgenomen in artikel Geldende beleidsregels 2012 De aanvaardbare kosten volgen uit de toepassing van de onderstaande beleidsregels. In het schema is aangegeven welke beleidsregel voor welke categorie zorgaanbieder van toepassing is. pz bw vg lg aud vis gvt vph vzh et Intramuraal tandheelkunde in de AWBZ praktijk etreme kosten zorggebonden materiaal en geneesmiddelen in verpleeghuizen kosten MRSA loon- en materiële kosten, definities en prestatiebeschrijvingen Kind en Jeugd GGZ intramuraal volledig pakket thuis prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten toeslag etreme zorgzwaarte vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing

3 3 van 6 pz bw vg lg aud vis gvt vph vzh et Etramuraal prestatiebeschrijvingen en tarieven etramurale zorg tariefstructuur 2 e /3 e compartiment verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg pz bw vg lg aud vis gvt vph vzh et Kapitaallasten compensatie vaste activa AWBZ en GGZ in verband met invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC invoering Normatieve Huisvestingscomponent (NHC) bestaande zorgaanbieders kapitaallasten tarieven Normatieve Huisvestingscomponent (NHC) bestaande zorgaanbieders tarieven Normatieve Huisvestingscomponent (NHC) nieuwe zorgaanbieders zorginfrastructuur Overig pz bw vg lg aud vis gvt vph vzh et bekostiging bijzondere zorgplannen calculatieschema contracteerruimte 2012 innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties ketenzorg dementie knelpuntenprocedure 2012 nacalculatie nationaal programma ouderenzorg prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ steunverlening tarifering onderlinge dienstverlening tijdelijke instandlating gevolgen eperimenten

4 4.2 Overige bepalingen In de berekening van de aanvaardbare kosten worden ook de elementen uit de artikelen t/m betrokken: De kosten die volgen uit bestendig beleid voor individuele zorgaanbieders; 4 van De gerealiseerde opbrengst in 2012 van de geldende tarieven uit de tarieflijst AWBZ-zorgaanbieders, voor zover deze niet uit artikel 4.1 en volgen. De opbrengsten die voortkomen uit de declaratie van prestaties op basis van de Tarieflijst AWBZ-zorgaanbieders, en die geen onderdeel uitmaken van de periodieke bevoorschotting van de zorgaanbieder, worden tot de aanvaardbare kosten van de zorgaanbieder gerekend Aanvullende inkomsten die afwijken van de inkomsten die de betreffende zorgaanbieder ontvangt door de op hem van toepassing zijnde beleidsregels (aanvaardbare kosten) worden niet als vrij besteedbaar aangemerkt wanneer de inkomsten betrekking hebben op prestaties/opbrengsten die zijn of worden aangepast uit hoofde van de van toepassing zijnde beleidsregels. Deze aanvullende inkomsten moeten ter dekking worden gebracht van het budget van de dienstverlenende zorgaanbieder. 4.3 Het sluittarief Bij de voor 2012 vastgestelde tarieven op basis van de aanvaardbare kosten geldt het uitgangspunt dat de totale opbrengsten uit het in rekening brengen van de tarieven, dekking geven voor en aansluiten bij de aanvaardbare kosten voor Hierbij moet artikel van deze beleidsregel in acht worden genomen. Wanneer het totaal aan opbrengsten in een jaar verschilt van de aanvaardbare kosten in datzelfde jaar, dan wordt dit verschil in het sluittarief van het actuele rekenstaatjaar verwerkt. 5. Voorschriften 5.1 Het verschil tussen de werkelijke kosten en de aanvaardbare kosten moet worden toegevoegd c.q. onttrokken aan de bestemmingsreserve 'reserve aanvaardbare kosten'. Deze bepaling is niet van toepassing voor zover het Uitvoeringsbesluit WTZi winstoogmerk toestaat. 5.2 Met betrekking tot de kostencomponenten die ten grondslag liggen aan de aanvaardbare kosten geldt dat bij de boeking van kosten, opbrengsten en doorberekende kosten de bestendige gedragslijn dient te worden gevolgd.

5 6. Intrekking oude beleidsregel Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel worden de beleidsregels Aanvaardbare kosten AWBZ 2011, met kenmerk CA en de beleidsregel Aanvullende inkomsten zorginstellingen met kenmerk CA-108, ingetrokken. 5 van 6 7. Overgangsbepaling De beleidsregel 'Aanvaardbare kosten AWBZ 2011', met kenmerk CA en de beleidsregel Aanvullende inkomsten zorginstellingen met kenmerk CA-108, blijven van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregels en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregels golden. 8. Intrekken beleidsregel CA De Beleidsregel aanvaardbare kosten 2012 CA wordt ingetrokken per 1 januari Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2011, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari Deze beleidsregel kan worden aangehaald als: Beleidsregel aanvaardbare kosten AWBZ.

6 TOELICHTING De beleidsregel aanvaardbare kosten biedt een overzicht van alleen die beleidsregels die van invloed zijn op de berekening van de aanvaardbare kosten. De overige beleidsregels die van kracht zijn vallen buiten deze beleidsregel. 6 van Bestendig beleid voor individuele zorgaanbieders bestaat uit in het verleden gemaakte afspraken met individuele zorgaanbieders over bekostigingscomponenten bovenop de beleidsregels. Deze afspraken hangen samen met de bijzondere omstandigheden waarin de zorgaanbieder de zorg levert. Bij de invoering van de zorgzwaartebekostiging is veel bestendig beleid in de tarieven van ZZP s of de toeslagen opgenomen. Het in deze beleidsregel genoemde bestendig beleid gaat over de resterende individuele afspraken.