BELEIDSREGEL CA Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZPmeerzorg

Transcriptie

1 BELEIDSREGEL Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZPmeerzorg AWBZ Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met één of meer van de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. 2. Doel van de beleidsregel Met deze beleidsregel worden de prestatiebeschrijvingen en tarieven voor de deelprestaties van de meerzorgpakketten voor het jaar 2013 vastgesteld. Deze beleidsregel bevat de beschrijvingen van deelprestaties en de tarieven die van toepassing zijn. 3. Begripsbepalingen 3.1 Zorgaanbieder De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent, als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg. 3.2 ZZP-meerzorg De ZZP-meerzorg is een declarabele prestatie voor de bekostiging van zorg zoals bepaald in artikel 1a, tweede lid, onder a van de Regeling zorgaanspraken AWBZ. Meerzorg is zorg die aanvullend op een ZZP wordt geleverd. De deelprestaties woonzorg, dagbesteding en behandeling zijn de bouwstenen van het ZZP-meerzorg. Tezamen vormen ze de uren te leveren zorg en het tarief dat kan worden gedeclareerd. 3.3 Uur zorgverlening Een uur zorgverlening is de directe contacttijd in uren tussen zorgverlener en cliënt. 4. Prijspeil De bedragen bevatten de definitieve indexen 2012 en de voorschotpercentages 2013.

2 5. Omschrijving deelprestaties 5.1 Deelprestatie woonzorg De deelprestatie woonzorg is een samenhangend pakket dat de functies persoonlijke verzorging (PV), verpleging (VP) en begeleiding (BG) omvat. Voor de definities van de AWBZ-functie PV, VP en BG wordt verwezen naar het Besluit zorgaanspraken AWBZ. 2 van Deelprestatie dagbesteding De deelprestatie dagbesteding omvat de functie BG. Voor de definitie van de AWBZ-functie BG wordt verwezen naar het Besluit zorgaanspraken AWBZ. Dagbesteding is een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent. Onder dagbesteding wordt niet verstaan: - een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden; - een welzijnactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. 5.3 Deelprestatie behandeling De deelprestatie behandeling omvat de functie behandeling (BH). Voor de definitie van de AWBZ-functie BH wordt verwezen naar het Besluit zorgaanspraken AWBZ. 6. Beleidsregelwaarde 6.1 De op basis van deze beleidsregel overeengekomen tarieven dienen elk te worden beschouwd als een vast tarief. Het maximale bedrag dat voor een deelprestatie kan worden afgesproken is gelijk aan het in deze beleidsregel genoemde bedrag voor die deelprestatie. De bedragen zijn per uur zorgverlening. 6.2 De beleidsregelwaarden zijn gebaseerd op het gewogen gemiddelde aantal uren die in 2011 en begin 2012 op grond van de voormalige Beleidsregel toeslag extreme zorgzwaarte per deelprestatie zijn afgesproken tussen zorgkantoren en zorgaanbieders en door de NZa voor dat jaar opgenomen in het budget van de zorgaanbieder. De beleidsregelwaarden zijn tevens gebaseerd op de functieprijzen zoals gebruikt voor de ZZP s waarbij een neerwaartse correctie heeft plaatsgevonden voor overhead. 6.3 Beleidsregelwaarde Deelprestatie Code Maximale waarde per uur woonzorg Z001 35,68 dagbesteding Z002 37,15 behandeling Z003 70,70

3 7. Declaratiecodes Prestatie ZZP-meerzorg-kortdurend Meerzorg die voor een periode van maximaal 6 maanden wordt ingezet. Declaratiecode ZMZTK 3 van 5 ZZP-meerzorg-langdurend Meerzorg die in het algemeen voor een langere periode, langer dan 6 maanden, wordt ingezet. ZMZTL 8. Intrekking en beëindiging beleidsregels De Beleidsregel toeslag extreme zorgzwaarte, met kenmerk CA , die een geldigheidsduur had tot 1 januari 2013, is op laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen. Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel bekostiging bijzondere zorgplannen, met kenmerk CA ingetrokken. Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg AWBZ, met kenmerk CA ingetrokken. 9. Overgangsbepaling De Beleidsregel toeslag extreme zorgzwaarte, met kenmerk CA ,de Beleidsregel bekostiging bijzondere zorgplannen, met kenmerk CA en de Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZPmeerzorg AWBZ, met kenmerk CA blijven van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregels en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel golden. 10. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2013 en vervalt met ingang van 1 januari Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wet marktordening gezondheidszorg, wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2012, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg AWBZ.

4 Toelichting Deze beleidsregel is gebaseerd op de aanwijzing Contracteerruimte AWBZ 2013 van 19 november Voorgaande beleidsregel met kenmerk CA is destijds vastgesteld onder voorbehoud van politieke besluitvorming in het najaar van van 5 De beschikbare bedragen voor zorginkoop 2011 worden door de NZa onder voorbehoud van politieke besluitvorming in het najaar van 2010 vastgesteld op basis van de procedure zoals beschreven in de onderdelen 4 en 6 van deze beleidsregel en betreffen daarom voorlopige bedragen. Deze procedure is ontleend aan de door de Minister vastgestelde aanwijzing Financiële contracteerruimte ABWZ 2011, ingevolge artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg en de kaderbrief van de Minister van VWS van 2 juni In het najaar van 2010 na Prinsjesdag 2010 zal de inhoud van de aanwijzing Financiële contracteerruimte AWBZ 2011 bij de Eerste en Tweede Kamer der Staten-Generaal voorhangen. Na deze voorhang zal de definitief vastgestelde aanwijzing Financiële contracteerruimte AWBZ 2011 ingevolge artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg worden verzonden naar de NZa en zal de NZa de definitieve beschikbare contracteerruimten 2011 opnemen in de deze beleidsregel. Deze beleidsregel voorziet in deelprestaties waarmee meer zorg dan opgenomen in het ZZP kan worden gedeclareerd op cliëntniveau. Aanleiding hiertoe was het invoeren in de AWBZ van een bekostiging op cliëntniveau en een wijziging van de Regeling zorgaanspraken AWBZ (Rza) per 1 januari Uit deze wijziging volgt dat een verzekerde aanspraak heeft op meer zorg dan opgenomen in het ZZP wanneer deze voldoet aan hetgeen hierover in de RZa is bepaald in artikel 1a, tweede lid, onder a. De zorgverzekeraar besluit hierbij of en de mate waarin een cliënt aanspraak heeft op meer zorg dan in het ZZP. De NZa heeft drie deelprestaties ontwikkeld die in de vorm van één ZZPmeerzorg per cliënt door aanbieders bovenop het ZZP kunnen worden gedeclareerd. Dat doet het meest recht aan verblijf als een pakket van samenhangende zorg waarbij substitutie tussen de drie deelprestaties mogelijk is indien het zorgplan dit vereist. Voorliggende beleidsregel omschrijft de drie deelprestaties waarvoor zorgkantoren en zorgaanbieders een tariefsaanvraag per deelprestatie indienen bij de NZa. Tevens zijn op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland twee declaratiecodes ZZP-meerzorg vermeld. Als de NZa (deel)tarieven voor de zorgaanbieder heeft vastgesteld, kan de aanbieder de (deel)tarieven gebruiken voor het declareren van de met het zorgkantoor afgesproken meerzorg. De procedure voor de tariefsaanvraag, de beslisregels en de toets van de omzet aan het beschikbaar landelijk kader is conform de Beleidsregel contracteerruimte De wijze waarop de meerzorg op grond van de deelprestaties gedeclareerd wordt als één ZZP-meerzorg staat omschreven in de Regeling administratie en declaratievoorschriften ZZP-meerzorg AWBZ. Tevens zijn bepalingen in de Beleidsregel nacalculatie 2013 en de Beleidsregel aanvaardbare kosten 2013 van belang.

5 In het eerste jaar van de nieuwe bekostiging is in de bedragen voor 2013 geen inhaal voor 2012 verwerkt. De inhaal over 2012 wordt, zoals voorheen ook het geval was, via een correctie in de rekenstaat afgehandeld. 5 van 5 Wijzigingen In november 2012 zijn de volgende wijzigingen aangebracht: a. In artikel 7 is in de voorgaande beleidsregel een voorbehouden gemaakt omdat de NZa nog niet over een aanwijzing van de Staatssecretaris beschikte op het moment dat de beleidsregel in juni 2012 werd vastgesteld. Dit voorbehouden is vervallen omdat de NZa per november 2012 beschikt over een aanwijzing. b. In plaats van één declaratiecode die was vermeld in artikel 6 zijn twee declaratiecodes vermeld in het nieuwe artikel 7. Eén code voor langdurende zorg en één code voor kortdurende zorg.