Kennisontwikkeling voor de gehele zorgketen

Transcriptie

1 Kennisontwikkeling voor de gehele zorgketen Casemix is een ondernemend adviesbureau met hart voor de zorg Wij maken de zorg beter! Kwantitatieve data-analyse is de basis Bekostiging Doelmatigheid Interne sturing Informatieproducten Niet één oplossing, maar talrijke. Zo maken we de zorg beter! 1

2 Bekostiging Ziekenhuizen Coen van Lisdonk, december 2013

3 Programma Introductie Bekostiging Ziekenhuizen Substitutie Oefening 3

4 Bekostiging Ziekenhuizen 4

5 Historisch perspectief: de bekostiging Van budgetbekostiging naar prestatiebekostiging <2005: 100% budget 2005: invoering DBC s en 10% B-segment 2008: 20% B-segment 2009: 34% B-segment 2012: 70% B-segment en afschaffing budget! Van betaald omdat je bestaat naar betaald om wat je levert! 5

6 Historisch perspectief: de rekeningen Start prestatiebekostiging Tot 2005 : Verrichtingen Tot 2012: DBC s Tot 20??: DOT s Volledige prestatiebekostiging 6

7 Waarom zijn de DBC s ontwikkeld? Aanleiding: Kosten van de zorg namen / nemen toe en efficiency moest omhoog om de zorg betaalbaar te houden; Gekozen oplossing: Marktwerking tussen ziekenhuizen en verzekeraars moest zorgen voor een efficiencyverbetering; Noodzakelijk: Transparantie over hetgeen geleverd werd en hiervoor werden de DBC s geintroduceerd PS Ontwikkeling DBCs al gestart midden jaren 90! 7

8 DBC s en DOT s: Zoek de verschillen DBC = Diagnose Behandel Combinatie DOT = DBC op weg naar Transparantie Overeenkomst: Beide producttyperingsmethode Bezwaren tegen het DBC-systeem: Zeer veel (>30.000) producten Weinig medisch herkenbaar Beperkte mate van transparantie Hoge administratieve lasten Fraudegevoelig Weinig internationaal vergelijkbaar 8

9 Wat zijn de belangrijkste verschillen tussen DBC en DOT? Van zelf typeren naar afleiden uit de bestaande registraties: éénmalige registratie Specialisme overstijgend (bijvoorbeeld: geen verschillende producten meer voor gebroken heup bij orthopeed of chirurg) Minder producten (> naar 4.300) Kostenhomogener Medisch herkenbaar door aansluiting met ICD 10 9

10 Registratie proces in het ziekenhuis Handmatig openenzorgtraject en vastlegging (werk)diagnose Automatisch sluiten Zorgtraject X patiënt Y 10

11 Van patiënt naar nota prijs 11

12 Werking Grouper Diagnose is start beslisboom op basis van geregistreerde activiteiten Grouper geeft DOT code of uitval terug aan ziekenhuis Ziekenhuis factureert of past aan ( ga naar start ) 12

13 Boomstructuur 13

14 DOT = Registratie

15 Voorbeeld Traject Zorgproductenviewer.dbconderhoud.nl 15

16 Essentie bekostigingssystematiek ziekenhuizen Producttyperingsmethodiek Op basis van vastgelegde diagnose en gebruikte materialen verrichtingen wordt het geleverde product door de grouper afgeleid Prijsvorming is grotendeels (70%) onderwerp van onderhandeling tussen ziekenhuizen en verzekeraars Inkomsten van ziekenhuis = waarde van de verkochte producten 16

17 Specialisten Honorarium gekoppeld aan het geleverde DOT product: voor de poortspecialisme een maximumtarief voor de ondersteuner onderhandelbaar Van 2012 tot 2015 een honorariumplafond per instelling 17

18 Prikkels partijen Spanningsveld tussen plafond voor medisch specialisten en volledige vrijheid voor ziekenhuizen Perverse prikkels blijven bestaan: klinisch kort vs klinisch middel Risico ziekenhuizen: onvolledige registratie Risico verzekeraars: upcoding 18

19 Prijsvorming Twee tarieven: Maximumtarieven voor het A-segment (30%) Vrije tarieven voor het B-segment (70%) Maximumtarieven voor honoraria maar onderhandelbaar voor de ondersteuners Prijsafspraken worden gemaakt tussen individuele ziekenhuizen en individuele verzekeraars (vanaf inkoopcombinaties) Overeenkomst bestaat uit drie elementen: bedrag, prijslijst en contract 19

20 Ervaringen vanuit ziekenhuizen Beperkt aantal producten (ca 400) bepaald 80% van de kosten Onderhandelingen met verzekeraars moeizaam: Onduidelijkheid over afspraken uit het BHA Complexe contracten Hoge mate van onzekerheid wegens ontbreken van historie Krimp? Resultaten: Aanneemsommen en plafonds Discussie volop gestart over praktijkvariatie 20

21 Ontwikkelingen Ziekenhuizen Integrale tarieven vanaf 2015: één bedrag op de nota Inzet NP en PA mogelijk en gelegitimeerd Invloed volume-normen neemt sterk toe Krimp betekent herbezinning op toekomst: Not de strongest survive but the one that is most adaptable to change 21

22 Substitutie 22

23 Beleidsmatig veel aandacht voor substitutie Regeerakkoord Bruggen Bouwen: Groei medisch specialistische zorg na 2014 beperken tot 2% Verdergaande integratie HAP en SEH: bekostigingssysteem onder brengen bij huisartsen! Vervangen van tweedelijnszorg door de eerste lijn Bevorderen chronische zorg in de eerste lijn Extra wijkverpleegkundigen ( 250 miljoen) gefinancieerd vanuit het kader medisch specialistische zorg 23

24 Hoofdlijnenakkoord(en) 24

25 Hoofdlijnenakkoord MSZ Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord Ziekenhuizen- Verzekeraars-Overheid : 4 juli 2011 groei beperkt tot 2,5% ombuiging noodzakelijk: terugdringen praktijkvariatie, substitutie 1 e lijn Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord MSZ II 16 juli : groei 1,5% : 1,0% 25

26 Substitutie in BHA? Medisch specialistische zorg: 4x genoemd Beperking groei, doelmatigheid Partijen ontwikkelen een monitor om daadwerkelijke aanpassing van de kaders uit te voeren. Eerste lijn: 27x genoemd 1% extra beschikbaar boven de 1,5% nadere afspraken over hetgeen onder wenselijke substitutie wordt verstaan 26

27 Waarde van hoofdlijnenakkoorden? 27

28 Overleg tussen ziekenhuizen en verzekeraars Substitutie als wondermiddel : -1% omdat er meer naar de 1 e lijn kan Integratie HAP-SEH: Hoe voordelen te innen? Toegankelijkheid eerste lijn? Krimp verminderd noodzaak substitutie? 28

29 Vanuit ziekenhuiservaring Heb een goed beeld van de belangen van alle betrokken partijen: wat drijft hen en wat remt ze? Mogelijkheden: Consultatieve poli s : vergroot / behoud marktaandeel HAP / SEH: Kwaliteit ja, kosten??? Diabetes: Komt beperkt van de grond? COPD: Komt beperkt van de grond? 29

30 Relevante websites (onderhoud de systematiek) Zorgproductenviewer.dbconderhoud.nl (regelgever en tarief informatie) Websites van individuele zorgaanbieders: standaard prijslijst 30