Diagnose Behandel Combinatie (DBC)

Transcriptie

1 Diagnose Behandel Combinatie (DBC)

2 Wat is een Diagnose Behandel Combinatie (DBC) Sinds 2005 is de manier waarop zorgverzekeraars betalen voor de zorg die ziekenhuizen verlenen veranderd. De verschillende onderdelen van een behandeling worden niet meer apart in rekening gebracht. Patiënten ontvangen voortaan na afloop van een behandeling één rekening voor het afgelegde zorgtraject. Een zorgtraject omvat alle zorgactiviteiten en verrichtingen die de patiënt in het ziekenhuis op basis van een aandoening (zogenoemde zorgvraag) ondergaat. De diagnose, de behandeling en de daarmee samenhangende activiteiten zijn bij elkaar gebracht in één administratieve code: de Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Een DBC begint bij het eerste contact en eindigt bij de afronding van de behandeling. Tussen het begin- en het eindpunt van een DBC worden verschillende activiteiten uitgevoerd, bijvoorbeeld een operatie, polikliniekbezoek of laboratoriumonderzoek. Een verblijf op de verpleegafdeling en een vervolgbezoek aan de polikliniek behoren ook tot een DBC. Onderscheid A- en B-segment Landelijk wordt er onderscheid gemaakt in DBC s uit het A- en B-segment. De DBC-prijzen behorende tot het A-segment worden landelijk vastgesteld voor alle ziekenhuizen. Voor de DBC s uit het B-segment gelden vrije prijzen. Onder het B-segment vallen goed te plannen, redelijk eenvoudige ingrepen zoals knie-operaties, liesbreukbehandelingen en staaroperaties. Dus geen spoedeisende hulp of acute zorg. Zorgverzekeraars zijn niet meer verplicht om met elk ziekenhuis afspraken te maken over deze behandelingen. Heeft de zorgverzekeraar geen contract met het 2

3 ziekenhuis, dan bestaat de mogelijkheid dat een patiënt de behandeling in dat ziekenhuis (gedeeltelijk) zelf moet betalen. Het is daarom altijd verstandig om bij uw zorgverzekeraar na te vragen of uw vermoedelijke aandoening op de lijst van vrije prijzen voorkomt. Ook kunt u de polisvoorwaarden op de website van uw zorgverzekeraar raadplegen. Elke zorgverzekeraar hanteert namelijk andere vergoedingen in het standaard pakket en ook de aanvullende pakketten verschillen. Rode DBC's Voor rode DBC s zijn landelijke tarieven vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Het St. Anna Ziekenhuis factureert rode DBC s rechtstreeks aan de patiënt, omdat voor deze DBC s geen aanspraak geldt op de Zorgverzekeringswet. Als de vergoeding van de rode DBC s niet is opgenomen in uw verzekeringspakket, betaalt u de kosten zelf. Informeer bij uw zorgverzekeraar of de rode DBC wordt vergoed. Veelgestelde vragen en antwoorden Wat zijn de voordelen van het werken met een Diagnose Behandel Combinatie (DBC)? Ziekenhuizen en zorgverzekeraars krijgen dankzij de DBC s meer zicht op de kosten van een behandeling. Ziekenhuizen krijgen meer ruimte om de kwaliteit en de service te vergroten. Zorgverzekeraars kunnen zorg inkopen die is afgestemd op hun verzekerden. 3

4 Kan ik zelf opzoeken hoeveel een behandeling kost? Voor de DBC-behandelingen in het B-segment, stellen ziekenhuizen zelf prijzen vast. Op de website van het St. Anna Ziekenhuis staat de standaard prijslijst. Wij adviseren u om bij uw eigen zorgverzekeraar na te vragen of de behandeling volledig dan wel deels wordt vergoed. Wat verandert er bij spoedeisende hulp? Er verandert niets bij spoedeisende hulp. Voor het overgrote deel van de ziekenhuisbehandelingen, ook voor spoedeisende hulp, blijven de wettelijk vastgestelde tarieven gelden. Zorgverzekeraars hebben hierover met elk ziekenhuis een verplicht contract en vergoeden de behandeling volledig, tenzij in uw polisvoorwaarden anders beschreven staat. Vragen over factuur/afrekening zorgverzekeraar: Wat is de openingsdatum DBC (eerste contact)? Dit is de declaratiedatum. De factuur wordt gedeclareerd bij de verzekeraar waar u op het moment van de opening van de DBC verzekerd bent. Waarom ontvang ik de factuur thuis? Facturen ten aanzien van behandelingen die niet meer in het basispakket zitten ontvangt u thuis. Behandelingen die niet meer in het basispakket zitten zijn bijvoorbeeld sterilisatie en cosmetische chirurgie als rode DBC. Indien u daarvoor aanvullend verzekerd bent, kunt u de factuur bij de zorgverzekeraar indienen. 4

5 Op de afrekening die ik van de zorgverzekeraar ontvang staan twee bedragen. De factuur bestaat uit twee componenten, namelijk het kostendeel ziekenhuis en het honorarium specialist.. Hoe controleer ik de tarieven op mijn factuur? Alle medische specialismen, diagnoses en behandelingen hebben een eigen code. Deze 14 cijfers vormen samen de DBC-code. Op de factuur ziet u naast de DBC-code ook nog een code van 6 cijfers, de declaratiecode. Als u het tarief van uw behandeling wilt weten, kunt u de code van 6 cijfers invullen op de webpagina: Algemene informatie Deze brochure is niet bedoeld als vervanging van de mondelinge informatie, maar als aanvulling daarop. Hierdoor is het mogelijk om alles nog eens rustig na te lezen. Voor algemene informatie over deze en andere veranderingen in de zorg kunt u terecht bij: Patiëntenvoorlichting van het St Anna Ziekenhuis, bereikbaar op maandag t/m donderdag van 9.00 uur uur en op vrijdag van 9.00 uur uur. Telefoon: patientenvoorlichting@st-anna.nl De zorgadministratie van het St Anna Ziekenhuis, bereikbaar maandag t/m vrijdag van uur en van tot uur. Telefoon: / Voor medische vragen kunt u terecht bij uw behandelend specialist. Op de volgende bladzijde vindt u enkele nuttige websites. 5

6 Nuttige websites: gratis bereikbar via telefoon: Via deze website van het ministerie van VWS blijft u op de hoogte van de laatste ontwikkelingen rondom de nieuwe zorgverzekering. Ook vindt u antwoord op veel gestelde vragen. 6

7 Notities Heeft u na het lezen van deze folder vragen? Wij raden u aan ze hier op te schrijven. Zo weet u zeker dat u ze niet vergeet

8