Aandoening Indicatie Eerste Consult (intake) Behandeling. Spataderen Niet medisch noodzakelijk Verzekerde zorg* Niet verzekerde zorg

Transcriptie

1 Welkom bij de Mauritsklinieken. Om u vooraf zo volledig mogelijk te informeren over de kosten en procedures van het zorgtraject dat u bij de Mauritsklinieken doorloopt, hebben wij voor u een overzicht met veelgestelde vragen en antwoorden geformuleerd. Wanneer u naar aanleiding van onderstaand overzicht nog vragen of opmerkingen heeft, stellen wij het op prijs wanneer u dat bij ons aangeeft. Vergoede zorg en onvergoede zorg Vergoede zorg houdt in alle zorg die wordt vergoed vanuit het basispakket door uw zorgverzekeraar. Welke behandelingen er in het basispakket vallen, wordt bepaald door de overheid. Uw dermatologische behandeling wordt volledig vergoed door uw zorgverzekeraar. U heeft hiervoor wel een verwijsbrief van uw huisarts nodig en u dient altijd rekening te houden met uw eigen risico van uw zorgverzekering. Onvergoede zorg houdt in alle zorg die niet wordt vergoed vanuit het basispakket. Binnen de onvergoede zorg bestaan er 2 mogelijkheden: U heeft een aanvullende verzekering en uw zorg wordt mogelijk vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Raadpleeg voor de inhoud van uw aanvullende verzekering uw poliswaarden. Deze voorwaarden verschillen per zorgverzekeraar. De zorg valt niet binnen het basispakket en niet binnen een aanvullend verzekeringspakket. Voor uw zorg geldt géén vergoeding en u dient de prijs zelf te betalen. Informatie over spataderzorg Aandoening Indicatie Eerste Consult (intake) Behandeling Spataderen Niet medisch noodzakelijk Verzekerde zorg* Niet verzekerde zorg Spataderen Medisch noodzakelijk Verzekerde zorg* Verzekerde zorg* *Houd altijd rekening met uw eigen risico. Eigen risico Per 1 januari 2014 is het verplichte eigen risico door de overheid vastgesteld op 360, per jaar. Iedereen van 18 jaar en ouder betaalt een verplicht eigen risico van minimaal 360, voor uw zorgverzekering. Dat betekent dat u de eerste 360, van zorg uit het basispakket zelf betaalt. Verwijsbrief Uw huisarts verwijst u door naar een medisch specialist. U ontvangt hiervoor een verwijsbrief van uw huisarts. Met deze verwijsbrief kunt u of uw huisarts een afspraak maken. Wanneer u zonder een verwijsbrief van een erkende verwijzer op een afspraak komt, wordt deze niet vergoed door uw zorgverzekering. U zult de nota thuis ontvangen en deze zelf moeten voldoen. Een verwijsbrief is een jaar lang geldig. Na dit jaar dient u een nieuwe verwijsbrief bij uw huisarts aan te vragen. Let op: U heeft voor elke nieuwe zorgvraag een nieuwe verwijsbrief van uw huisarts nodig. Hoe komen prijzen tot stand De prijs voor een consult/behandeling komt tot stand door overheid (Nederlandse Zorgautoriteit) en zorgverzekeraars. De Nederlandse Zorgautoriteit stelt de vergoeding voor artsen en medisch specialisten vast, het honorariumdeel. Uw

2 zorgverzekeraar koopt zorg in bij verschillende zorgaanbieders. De zorgverzekeraar kan zorg inkopen met korting of marktconform. De prijs van een zorgtraject bestaat uit twee delen Bedragen van zorgtrajecten zijn als volgt opgebouwd: A. Ziekenhuiskosten B. Medisch specialistische hulp (Honorariumdeel voor de specialist) Jaarlijks sluiten de Mauritsklinieken opnieuw met alle zorgverzekeraars contracten af. De kosten onder A. voor diagnose en consult/behandeling(en) zijn afgesproken met uw zorgverzekeraar, de kosten onder B. zijn vastgesteld door de overheid. De bedragen zijn gebaseerd op een gemiddeld consult/ behandeling en zijn niet afhankelijk van de duur. Daarnaast dient iedere verzekerde rekening te houden met het eigen risico. Door de invoering van een nieuwe wet en regelgeving kan het zijn dat bepaalde consulten en of behandelingen zijn uitgebreid. Een gevolg hiervan kan zijn dat een behandeling goedkoper of duurder uitvalt dan een zelfde behandeling vorig jaar. A. De ziekenkosten zijn ingekocht door uw zorgverzekeraar. Uw zorgverzekeraar koopt zorg in met korting of tegen marktconforme prijzen bij zorgaanbieders (ziekenhuizen en zbc s). B. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) De NZa ziet toe op zowel zorgaanbieders als zorgverzekeraars. De NZa komt op voor de belangen van de patiënten en verzekerden. De NZa stelt het honorariumdeel van artsen en medisch specialisten vast. Vergoeding en prijslijst Op onze website vindt u een overzicht van onze gehanteerde prijzen de zgn. passantentarieven. Ga naar: voor een overzicht. De vergoeding is gebaseerd op een gemiddelde behandeling Bedragen zijn gebaseerd op gemiddelden van de tijdsduur en het aantal consulten dat een patiënt de kliniek bezoekt. Doordat er bij het bepalen van de prijzen uit wordt gegaan van gemiddelden, kan het voorkomen dat een zorgproduct relatief duur of juist prijsgunstig uitvalt. Op dit effect hebben wij geen invloed. Informatie over prijzen De overheid heeft wetten en regels opgesteld voor de wijze waarop zorgverleners hun zorg declareren. Deze regels schrijven voor dat er gedeclareerd moet worden per zorgtraject. Een zorgtraject staat gedurende een vaste periode open. In deze periode kunnen één of meerdere consulten / behandelingen plaatsvinden. Een gesloten behandeltraject leidt automatisch af naar een zorgproduct, waaraan een prijs gekoppeld is. De kosten voor een behandeling zijn dus niet op voorhand te bepalen. Uw zorgverzekeraar en zorgaanbieder onderhandelen over de prijs. Kan ik de DOT zorgproductcode zelf controleren? U kunt de DOT zorgproductcode invoeren op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, Er volgt dan een omschrijving van uw behandeling. Twijfelt u? Neemt u dan contact op met de Mauritsklinieken.

3 Kan ik de nota van de Mauritsklinieken indienen bij mijn zorgverzekeraar? U kunt uw nota altijd indienen bij uw zorgverzekeraar. De vergoeding die u krijgt is afhankelijk van uw polisvoorwaarden en uw Eigen Risico. De Mauritsklinieken hebben contracten afgesloten met alle zorgverzekeraars in Nederland. Voor meer informatie en vergoedingen kunt u contact opnemen met uw zorgverzekeraar. Let op: Houd u er rekening mee dat u tot een jaar (365 dagen) na uw laatste bezoek aan een ziekenhuis of zorginstelling nog een factuur kunt ontvangen. Veelgestelde vragen en begrippenlijst Wat zijn ziekenhuiskosten? Deze benaming wordt standaard in Nederland meegegeven aan kosten die door de kliniek dan wel door uw ziekenhuis worden gemaakt. Hierbij kunt u o.a. denken aan personeelskosten zoals de medische ondersteuning, het gebouw waarin u zich bevindt, etc. Hoe worden ziekenhuiskosten bepaald? Ziekenhuiskosten zijn kosten die worden bepaald en vastgesteld door uw zorgverzekeraar. Wat is het artsen honorarium? Dit is het bedrag dat de arts ontvangt voor de behandelingen. Hoe wordt het honorarium van een arts bepaald? Het honorarium van een arts wordt bepaald door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Meer informatie over het bepalen van het honorarium van Medisch specialisten vindt u op Wat is een add on? Add ons is een benaming voor specifieke dure geneesmiddelen die u toegediend krijgt. Dit wordt vooraf met u besproken. Mijn bezoek aan de kliniek is duurder of goedkoper geworden, hoe kan dit? Door de invoering van een nieuwe wet en regelgeving (DOT) kan het zijn dat bepaalde consulten en of behandelingen zijn uitgebreid. Een gevolg hiervan kan zijn dat een behandeling goedkoper of duurder uitvalt dan een zelfde behandeling vorig jaar. Wat is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)? De NZa, is toezichthouder op alle zorgmarkten in Nederland. De NZa komt voort uit het CTG (College tarieven gezondheidszorg) en het CTZ (College Toezicht Zorgverzekeringen). Beide colleges richten zich op de beheersing van de totale kosten via bekostiging van zorgverleners en het bewaken van goede uitvoering van verzekeringswetten in de zorg. Wat doet de Nederlandse Zorgautoriteit? De NZa ziet toe op zowel zorgaanbieders als zorgverzekeraars. De NZa komt op voor de belangen van de patiënten en verzekerden. U moet op basis van uw eigen voorkeur een zorgaanbieder, een verzekeraar en een geschikte polis kunnen kiezen. Is er een relatie tussen de kosten en de tijd die ik bij de specialist ben geweest? De bedragen zijn gebaseerd op gemiddelden van de tijdsduur en het aantal consulten dat een patiënt de kliniek bezoekt. Doordat er bij het bepalen van de prijzen uit wordt gegaan van gemiddelden, kan het voorkomen dat een zorgproduct relatief duur of juist prijsgunstig uitvalt. Op dit effect hebben wij geen invloed.

4 Waarom kan er vooraf geen prijsopgaaf worden overlegd? De overheid heeft wetten en regels opgesteld voor de wijze waarop zorgverleners hun zorg declareren. Deze regels schrijven voor dat er gedeclareerd moet worden per zorgtraject. Een zorgtraject staat gedurende een vaste periode open. In deze periode kunnen één of meerdere consulten / behandelingen plaatsvinden. Een gesloten behandeltraject leidt automatisch af naar een zorgproduct, waaraan een prijs gekoppeld is. De kosten voor een behandeling zijn dus niet op voorhand te bepalen. Uw zorgverzekeraar en zorgaanbieder onderhandelen over de prijs. Begint de declaratiecode met het getal 15 of 17? Dan heeft u zorg gekregen waar geen vaste prijzen voor gelden, uit het zogenoemde b segment. Uw zorgverzekeraar heeft over deze prijs onderhandeld met zorgaanbieders. Of er een prijs is afgesproken, en welke, kunt u navragen bij uw zorgverzekeraar. Wanneer de declaratiecode begint met het getal 14 of 16, dan geldt er wel een maximumtarief. De NZa stelt dit tarief vast. In de DBC zorgproducten tariefapplicatie ziet u in dat geval bij 'totaal' het maximale bedrag dat de zorgaanbieder in rekening mag brengen. Wat is een zorgtraject? Een zorgtraject bevat alle geleverde zorg (activiteiten, verrichtingen en verblijf) in het kader van één primaire diagnose en kan bestaan uit een initiële en eventueel één of meerdere vervolg DBC's (Declaratie Behandel Combinatie). Een zorgtraject wordt geopend op het moment van een nieuwe aanmelding van een patiënt bij een zorginstelling of praktijk. Hoe controleer ik mijn factuur? In een paar stappen kunt u uw factuur controleren: 1. Bekijk de declaratiecode of zorgproductcode op uw rekening of vergoedingenoverzicht De declaratiecode is een code van zes tekens, bijvoorbeeld '15D058', de DBC zorgproductcode is negen cijfers. U heeft aan één van beide codes genoeg om het juiste tarief te vinden. Deze codes vindt u terug op de nota van het ziekenhuis of zorginstelling. U kunt uw ziekenhuis, zorginstelling of verzekeraar hier naar vragen. 2. Zoek de prijs die hoort bij de codes Met de DBC zorgproducten tariefapplicatie kunt u de juiste informatie vinden. Dit doet u door in de applicatie te zoeken op uw declaratie of zorgproductcode. De prijzen die u ziet zijn maximumprijzen. Wanneer de declaratiecode begint met het getal 14 of 16, dan ziet u bij 'totaal' het maximale bedrag dat de zorgaanbieder in rekening mag brengen. Begint de declaratiecode met het getal 15 of 17, ga dan verder naar stap Vraag uw zorgverzekeraar naar de prijs die is afgesproken met uw zorgaanbieder Begint de declaratiecode met het getal 15 of 17? Dan heeft u zorg gekregen waar geen vaste prijzen voor gelden, uit het zogenoemde b segment. Uw zorgverzekeraar heeft over deze prijs onderhandeld met zorgaanbieders. Of er een prijs is afgesproken, en welke, kunt u navragen bij uw zorgverzekeraar. * Waarom kan de omschrijving op uw factuur afwijken van de aandoening die u heeft? De omschrijving wordt automatisch gegenereerd door de NZa. Voor iedere aandoening staat een bepaalde code. Deze code wordt gekoppeld aan een behandeltraject, met wederom een code. De code geeft aan onder welke type zorg er gedeclareerd mag worden. Op deze standaard benaming heeft de Mauritsklinieken geen invloed.

5 Ik krijg twee facturen voor dezelfde aandoening hoe kan dit? Er zijn door de overheid wetten en regels opgesteld aan de hand waarvan behandelingen / consulten moeten worden gedeclareerd, de zogenaamde DOT (DBC op weg naar Transparantie). Deze regels schrijven voor dat er gedeclareerd moet worden per zorgtraject. Een zorgtraject staat gedurende een vaste periode open. Dat betekent dat in deze periode kunnen er een of meerdere consulten / behandelingen plaatsvinden. Indien u na sluiting van een zorgtraject nogmaals voor dezelfde klacht bij de Mauritsklinieken komt, wordt, conform de regelgeving, een nieuw zorgtraject geopend. Er wordt per gesloten zorgtraject gedeclareerd aan uw zorgverzekeraar. Uw zorgverzekeraar belast in eerste instantie eerst het eigen risico door aan de verzekerde. Het kan voorkomen dat verzekeraars dit pas na een langere tijd doen, waardoor beide zorgtrajecten in één keer worden verrekend. Op de timing en de wijze waarop een zorgverzekeraar dit doet hebben wij geen invloed. Handige websites en links Via onderstaande link vindt u een filmpje van de Nederlandse Zorgautoriteit met uitleg over zorgdeclaraties Disclaimer De Mauritsklinieken zijn zorgvuldig als het gaat om het geven van betrouwbare en actuele informatie. Zij kan echter niet garanderen dat deze informatie altijd foutloos, volledig en actueel is. Daarom kunnen aan de informatie zoals hierboven beschreven alsmede eventueel advies of antwoord per e mail, via de vraagfunctie of op pagina s van onze website geen rechten worden ontleend. Verder aanvaarden de Mauritsklinieken geen aansprakelijkheid voor schade als gevolg van onjuistheden of onvolledigheden in de aangeboden informatie. Versie 3.1