De inkoop door de bril van een zorgverzekeraar

Transcriptie

1 De inkoop door de bril van een zorgverzekeraar John Weinstock 4 december 2014

2 Marktwerking in de zorg? (Vraag: is die er wel.) Essentie (van marktwerking) is de balans tussen: betaalbaarheid toegankelijkheid kwaliteit betaalbaarheid toegankelijkheid kwaliteit

3 De inkopers van zorgverzekeraars krijgen nog meer impact op de 2 e lijn? Mooi of niet. Nodig of niet. Wie anders.

4 Het primaire zorgproces zorgproces preventie 1e lijn (bijvoorbeeld huisarts, tandarts, verloskundige) 2e lijn (bijvoorbeeld ziekenhuizen of verpleeghuizen) triage diagnose behandeling behandeling triage diagnose triage diagnose behandeling

5 Even kijken naar de kosten

6 Even kijken naar de kosten

7

8 Beeldvorming (zorg)verzekeraar Beeldvorming van (zorg) verzekeraars is veelal niet positief. Maar is dat terecht?

9 Driemarktenmodel aanbod vraag beheerder hulpverlener zorgverleningsmarkt patiënt verzekerde zorginkoopmarkt financiering bekostiger verzekeraar verzekeringsmarkt

10 Vierdeling in de zorg door J.B.L. Weinstock 90% medische urgentie 10% preventie acuut urgent electief chronisch preventie 10% sturing door klant 90%

11 Zorgprocesanalyse De belangrijkste interventiemogelijkheden in de zorgketen door een zorgverzekeraar: deskundigheid van de behandelaars wachttijd tot behandeling toegankelijkheid en vervoer naar zorglocaties kwaliteit uitgedrukt in resultaat faciliteiten van de behandelaars Interventie in de toeleveringsketen/leveranciers

12 Van hiërarchie naar keten en proces verstrekkinggeorganiseerd procesgeorganiseerd Mintzberg Hammer en Euser

13 Portfolio management 1 Vanuit twee andere variabelen. Wil ik het Kan ik het Hoog Impact organisatie (bijv., zichtbaarheid) Laag - Laag Farmacie Impact klant (bijv. kwaliteit, KTV, vertrouwen) Hoog + Hoog + Maakbaarheid aanbod Laag - Laag Farmacie Stuurbaarheid klant Hoog

14 Portfolio management 2 Vanuit twee andere variabelen. Hoog Preventie (2) Farmacie + Hulpmidd. GGZ 1 ste lijn Geboortezorg Vervoer Maakbaarheid aanbod MSZ: Acuut Paramedi AWBZ: V&V HA: keten MSZ: Electief SEH (1) /HAP MSZ: Categoraal AWBZ: GGZ & GZ Mondzorg Laag - Laag GGZ 2 de lijn HA: basis Stuurbaarheid klant Hoog

15 In 2015 zullen we ook ervoor gaan zorgen dat onze klanten vaker in de buurt, bij hun huisarts terecht kunnen. Bijvoorbeeld bij chronische ziekten zoals diabetes. Daarnaast gaan we zoveel mogelijk voorkomen dat er onnodig dubbel onderzoek plaats vindt, in het ziekenhuis en/of bij de huisarts. Kortom: klanten zullen in 2015 gaan merken dat hun zorg beter wordt, dat deze waar het kan dicht bij huis gegeven wordt, en dat deze betaalbaar blijft. Samen met de ziekenhuizen en ZBC s gaan we ervoor zorgen dat de geleverde zorg zinvol, beter en betaalbaar wordt.

16 In 2015 zullen we ook ervoor gaan zorgen dat onze klanten vaker in de buurt, bij hun huisarts terecht kunnen. Bijvoorbeeld bij chronische ziekten zoals diabetes. Daarnaast gaan we zoveel mogelijk voorkomen dat er onnodig dubbel onderzoek plaats vindt, in het ziekenhuis en/of bij de huisarts. Kortom: klanten zullen in 2015 gaan merken dat hun zorg beter wordt, dat deze waar het kan dicht bij huis gegeven wordt, en dat deze betaalbaar blijft. Samen met de ziekenhuizen en ZBC s gaan we ervoor zorgen dat de geleverde zorg zinvol, beter en betaalbaar wordt.

17

18

19 Is er nu echt beweging in de markt? DOKKUM - De kleinere ziekenhuizen in Noord-Nederland krijgen het komend jaar moeilijk. Het faillissement van De Sionsberg in Dokkum is slechts de voorbode. Er staan meer ziekenhuizen op omvallen. l Banken sluiten loketten voor ziekenhuizen Ziekenhuizen hebben grote moeite om aan geld te komen. Ook als het gaat om noodzakelijke vervanging van hun verouderde operatiekamers. Veel bankloketten blijven voor ziekenhuizen gesloten. Ziekenhuizen zijn tegenwoordig zelf financieel verantwoordelijk voor hun huisvesting, vroeger was de overheid dat. Banken perken kredieten in en veranderen de voorwaarden..

20 Een paar nieuwe vraagstukken? Afdeling Inkoop Rol van Bestuur hierin? Specialisten Wil state of the art? Zorgverzekeraar Wil passende kwaliteit Op zoek naar een nieuwe balans. Alle behandelingen? Alle specialisme? Differentiatie naar patiënt? Prijs kwaliteit verhouding? Kosten van leven? ( Morele en ethische vraagstukken maar ook emotionele vraagstukken.)

21 Zijn er vragen en/of opmerkingen? Anders dank voor de aandacht.