Volg ons en praat mee!

Transcriptie

1 Volg ons en praat #PARTzorg Word lid van de PART zorg group op LinkedIn

2 Zorginkoop: het meest veelzijdige beroep? Carmen Bergström Nadine Bosch Masterclass zorginkoop 2014

3 In deze masterclass Voortraject masterclass studenten Achtergrond? (Nadine/Carmen) Vragen (algemeen & gericht op literatuur) Zorginkoop (cyclus en proces) Waarom is zorginkoop zo veelzijdig? Pauze Zorginkoop gesprek Terugkoppeling - wat zouden wij willen weten? Vragen? Plaats hier een afbeelding die het beste de kern van je presentatie weergeeft

4 Voortraject masterclass studenten Huiswerkopdracht Opdracht Bestudeer de offerte van de zorgaanbieder PART ZORG, met als doel om tijdens de masterclass het inkoopgesprek met deze partij aan te gaan. Neem het document Voorstel productieomvang PART ZORG 2014 grondig door ter achtergrondinformatie. Dit betreft een tekst uit het 4 e kwartaal van Extra s (indien je je verder wilt verdiepen in de materie) Bestuurlijk akkoord GGZ (Ministerie van VWS, 2013) Geneeskundige GGZ, deel 2 (CVZ, 2013) Probeer zoveel mogelijk van de achtergrond te begrijpen. Je kunt hiervoor ook nog andere informatie raadplegen dan bij deze opdracht beschikbaar is gesteld.

5 Kennismaking wie zijn wij? Master Bedrijfswetenschappen, Radboud Universiteit Nijmegen PART zorg per april 2010 Aandachtsgebieden Zorgverzekeraars Ketensamenwerking Procesoptimalisatie Beleid en zorginkoop Nadine Bosch

6 Achtergrond Nadine Waar zat ik? Zorginkoper Medisch Specialistische Zorg (Menzis) Verantwoordelijk voor het komen tot overeenkomsten door het voeren van onderhandelingsgesprekken voor ziekenhuizen met budget tot 15 miljoen, ZBC s, ambulancezorg, revalidatie- en audiologische centra Beleidscoördinator huisartsen-, ketenzorg en farmacie (VGZ) Bepalen operationeel beleid huisartsenzorg, ketenzorg en farmacie. Aanjager kernteam operationeel beleid; het operationeel beleid vormt de basis waarop de verzekeraar de zorg inkoopt of vernieuwt voor het komende zorginkoop- en polisjaar. Projectleider Gepast Gebruik (VGZ) Het coördineren en in goede banen leiden van de wettelijke eisen vanuit NZa met betrekking tot gepast gebruik + Andere projecten bij zorgverzekeraars op gebied van Zorg en Commercie

7 Achtergrond Carmen Kennismaking wie zijn wij? Ergotherapie Health Sciences: Master Prevention and Public Health, Vrije Universiteit PART zorg sinds oktober 2010 Carmen Bergström Aandachtsgebieden DBC/DOT Marktanalyse Zorginkoop Integrale Zorg en Generieke Zorg Praktijkmanagement

8 Achtergrond Carmen Waar zat ik? Assistent zorginkoper Generieke Zorg Zorginkoper Integrale Zorg Noord Verantwoordelijk voor het komen tot overeenkomsten door het voeren van onderhandelingsgesprekken waarbij kwaliteit, beleid, schadelast, toegankelijkheid, innovatie, en kaders zeer belangrijke onderdelen zijn. Aandachtsgebieden: Zorginkoop, farmacie, huisartsenposten/zorg, ketenzorg, paramedi binnen de keten en populatiegebonden zorg. Verschil Generieke Zorg en Integrale Zorg?

9 Binnen de zorginkoop draait het echt ergens om!

10 Vragen (1) Waar / niet waar? Waar Het inkoopseizoen van een zorgverzekeraar begint vlak voor het nieuwe kalenderjaar? Niet waar

11 Ketenzorg overeenkomsten Cyclus Nieuw beleid Inkoopkader Gesprekken inhoud Offertes Kwartaal gesprek Kwaliteitsgesprek Onderhandel gesprek 1,2 en 3 Ovk opstellen Laten inrichten Ovk? PI s? PI s voorgaande jaar bespreken Kwartaal gesprek

12 Vragen (2) Waar / niet waar? Waar Een zorgverzekeraar onderhandelt met alle aanbieders? Niet waar

13 Vragen (3) Waar / niet waar? Waar Preventie, herstelbenadering, rehabilitatie/re-integratie en nazorg maken onderdeel uit van de zorg binnen de GGZ? Niet waar

14 Vragen (4) Waar / niet waar? Waar Een zorgverzekeraar bepaalt wat er vergoed wordt binnen de basisverzekering? Niet waar

15 Vragen (5) Waar / niet waar? Waar De zorgverzekeraar is verplicht om jou als verzekerde te accepteren? Niet waar

16 Vragen (6) Waar / niet waar? Waar De zorgverzekeringsmarkt wordt gedomineerd door 4 merken, de overige verzekeringen zijn labels die hieronder vallen? Niet waar

17 Regio s verzekeraars Indeling en marktaandeel 2013 Kleine zorgverzekeraars Te klein voor echte marktpositie en zichtbaarheid in regio Er zijn uitzonderingen: o Eno (Twente) o Zorg & Zekerheid (Leiden) o DSW (Schiedam)

18 Open vragen (3) Feiten Wat zijn de taken van de NZa? Wie is de voorzitter van ZN? Wat zijn de taken van een zorginkoper? (waar let hij/zij op?) Welke zorg is vrijgesteld van het verplichte eigen risico in de HV? Welke groep Nederlands ingezetene is niet verplicht tot het nemen van een zorgverzekering? Met welke instanties heb je als zorginkoper te maken? Gaat de beddencapaciteit binnen de GGZ de komende jaren stijgen of dalen?

19 Zorginkoop (1/4) Van beleid naar inkoopspecificaties Strategisch beleid Operationeel beleid PGAP Inkoopspecificaties*

20 Zorginkoop (2/4) Proces - van plan naar onderhandeling Beschrijving van het zorglandschap en beleidsontwikkelingen (soort SWOT analyse). Schrijven inkoopspecificaties Ontvangen offertes en analyseren plannen afspraken Onderhandelingen en deadline NZa

21 Zorginkoop (3/4) Proces OB (feb/mrt) Nza (1 mrt jaar t) PGAP (mrt-jun) Offertes & Onderh (sept-nov) Inkoopdoc (jun-aug)

22 Zorginkoop (4/4) Inkoopspecificaties - visie VGZ (2013) Huidige politieke en economische onzekerheid samen met invoering prestatiebekostiging vragen: - Om doelmatige zorg - Afbouw klinische capaciteit (hoofdlijnen akkoord) - Versterking basis GGZ en ambulante zorgvormen - Zichtbare kwaliteit en effectiviteit van zorg - Innovatie in de vorm van e-(mental) health Samengevat: Medisch inhoudelijke kwaliteit, Klantbeleving en Doelmatigheid

23 Waarom is zorginkoop zo veelzijdig? GGZ MSZ Integrale zorg De bekostiging van de ggz en het dbc-systeem zijn zo ingewikkeld geworden dat het praktisch onuitvoerbaar is Onduidelijkheid rondom eigen bijdrage heeft zeer negatieve invloed gehad op instroom van verzekerden Overheveling van kind- en jeugdzorg naar gemeente stuit op verzet Weerbarstigheid belangenverenigingen en zorgverzekeraars De grootste kostenpost van zorg (volgens ZVw) in Nederland Grote consequenties wanneer je overgaat op selectieve inkoop, topzorg en zorgsturing Zien van mogelijkheden, snel doorlichten cijfers, onderhandelen, financiën Toenemende substitutie van tweede lijn naar eerste lijn Gebonden aan eisen Je hebt als inkoper veel verschillende kwaliteiten nodig: financiën, rekenen, inhoud, onderhandelen en snel kunnen schakelen Aanpassingen ver van te voren opstarten Wijzigingen midden in het jaar op kunnen pakken

24 Pauze

25 Zorginkoop gesprek Zelf ervaren hoe dat gaat Documentatie afkomstig van echte zorgaanbieders, maar geanonimiseerd. Groep splitsen in twee groepen die zorginkoopgesprek gaan voeren. Per groepje ongeveer 10 minuten voorbereidingstijd, daarna ga je het gesprek voeren.

26 Wat zouden wij willen weten? (1/4) Bestaande en nieuwe* zorgaanbieders Financieel: - Liquiditeit, solvabiliteit en rentabiliteit - Dubieuze debiteuren? - Relatie en/of historie met Europsyche* - Omzet en productie in en soort DBC s afgelopen jaren* Personeel - BIG en AGB codes in Vektis checken* - Verhouding hoofdbehandelaar hulppersoneel (1:3) - Soort behandelaren (BIG en CONO register)* Kwaliteit - ROM, CQI, betrokkenheid cliëntenraad offerte* - E-mental health* - Basis GGZ Onderscheidend vermogen*

27 Vragen?

28 Carmen Nadine