Logopedie in de DBC systematiek

Transcriptie

1 Logopedie in de DBC systematiek 28 november 2012 Ingeborg van Dijke/ Jolien Ewalds DBC-Onderhoud

2 2 Inhoud 1. Hoezo Diagnose Behandel Combinaties (DBC s)? 2. Hoe werkt het systeem van DBC s? 3. Wat zien we van logopedie?

3 Wijze van bekostiging van ziekenhuizen verandert 3 tot 1983 open eind financiering vast budget functiegericht budgettering 2012 start prestatiebekostiging naast FB

4 4 Een stelselwijziging was nodig ( ) Doel Ministerie VWS: doelmatige, kwalitatief goede en toegankelijke zorg Door: omschakeling van aanbodbeheersing naar systeem van gereguleerde concurrentie Concreet 1. Verandering wetgeving 2006 WMG en ZVW 2. Ontwikkeling instrument voor prestatiebekostiging en transparantie van zorg: de Diagnose Behandel Combinatie

5 De Diagnose Behandel Combinatie dient vele doelen 5 Betalen van ziekenhuizen (categorale instellingen, GGZ en FZ) Betalen van medisch specialisten Taal voor onderhandelen tussen verzekeraars een zorgaanbieders Geven van inzicht in kostprijzen Helpen van bevorderen van kwaliteit en doelmatigheid van zorg door geven van inzicht in geleverde zorg

6 6 Actoren in Zorgmarktendriehoek Zorgverzekeringsmarkt Zorgverleningsmarkt Zorginkoopmarkt

7 Traject dat wordt doorlopen Afleiden declarabele producten via diagnose en zorgactiviteiten ziekenhuis DBC-grouper prijs verzekeraar DIS

8 RSAD Registreren Diagnose / zorgactiviteiten Samenvatten/Sluiten Vaste (automatiseerbare) sluitmomenten Afleiden Grouper Declareren Afgeleid zorgproduct inclusief hashcode Registreren Samenvatten Afleiden Declareren

9 Ziekenhuis 1. Patiënt meldt zich met spataderen (varices) bij dermatoloog 2. Zorgtraject + subtraject geopend 3. Specialisme = dermatologie Diagnose= (24) varices Zorgactiviteiten: 1 x Compressie-sclerotherapie 3 x polibezoek

10 DBC-grouper 1. DBC-zorgproduct Varices / Scleroseren licht 2. Declaratiecode 15A724/17A Hashcode

11 11 Productstructuur: 121 zorgproductgroepen Pre-MDC ICD10

12 Van dataset naar declarabel zorgproduct 12 In iedere ZPG worden diverse knooppunten doorlopen, die bepalend zijn voor de vervolgroute in de boomtakken. De knopen in de ZPG bevatten standaard vragen (zorgproductgroep overstijgend) en producttyperende vragen. De vragen hebben betrekking op zorgactiviteiten die al dan niet in het profiel van de patient aanwezig zijn. Is het antwoord op de vraag ja dan wordt de route vervolgd in de rechtertak. Is dit niet het geval dan volgt een route in de linkertak. NEE knooppunt JA NEE knooppunt JA NEE knooppunt JA Uitval ZP NEE knooppunt JA ZP ZP ZP Uiteindelijk resulteert dit in een declarabel zorgproduct, of in een uitvalproduct.

13 Productstructuur DOT Basis beslisboom Conservatieve klinische producten Invasieve (operatieve/ therapeutische ) producten Ambulante producten

14 14 Hoe werkt de grouper Subtraject Specialisme-X D D nee D nee JA!! grouper ZP

15 Ziekenhuis 1. Zorgproductcode 2. Declaratiecode 3. Hashcode 4. Patientgegevens Zorgverzekeraar + DIS 5. Tarief

16 Registratieregels DOT registratieregels Specialisme overstijgend Aantal uitzonderingen Harde sluitregels 90 dagen na openen poliklinisch regulier traject 42 dagen na klinisch ontslag / operatie Deels automatiseerbaar

17 17 Zorgactiviteitentabel Zorgactiviteitentabel -bevat voornamelijk medisch specialistische (be)handelingen -ook een aantal paramedische (be)handelingen Codes startend met 19**** en bevatten logopedie in de omschrijving

18 NZa beleidsregels BR/CU-2081 Artikel 15. Paramedische behandeling en onderzoek De categorie paramedische behandeling en onderzoek is onderverdeeld in subcategorieën: Dieetadvisering Ergotherapie Fysiotherapie Logopedie Oefentherapie volgens Cesar of Mensendieck Orthoptie Psychologie Verloskunde Logopedie ( en t/m ) De prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen logopedie zijn te vinden in de beleidsregel Logopedie.

19 Nza regelgeving 19 Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijns diagnostiek, paramedische zorg en behandeling en overige verrichtingen, kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van: a. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerstelijn,* waarbij dit overige zorgproduct niet binnen één week na uitvoering leidt tot opening van een zorgtraject, of b. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt, of c. Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg zoals beschreven in de beleidsregel Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg, of d. Directe toegang tot ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering orthoptie of prenatale screening, waarbij betreffende zorgactiviteiten niet uitgevoerd worden in het kader van een zorgtraject of op aanvraag van een hoofdbehandelaar. *De zorgaanbieder moet te allen tijde kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling i.h.k.v. directe toegang niet voortvloeit uit de zorgvraag van een bestaand zorgtraject.

20 1 e lijn / poliklinisch / klinisch 20 Eerstelijns aanvraag Wanneer de fysiotherapie of logopedie door de eerstelijn (waaronder de huisarts) wordt aangevraagd, mag de door de instelling geleverde poliklinische logopedie los gedeclareerd worden als overig zorgproduct 1. mits de behandeling niet binnen één week na uitvoering leidt tot opening van een zorgtraject 2. mits de betreffende zorgactiviteiten niet uitgevoerd worden in het kader van een zorgtraject Poliklinisch traject Binnen een poliklinisch traject is de door de instelling geleverde poliklinische logopedie onderdeel van het traject en wordt dus niet als overig zorgproduct gedeclareerd. Dit zit in de kostprijs van het zorgproduct. Klinisch traject Naast een klinisch traject wordt de door de instelling geleverde klinische logopedie niet los gedeclareerd. Dit zit in de kostprijs van het zorgproduct.

21 Logopedisten hebben zorgactiviteiten 21 Er zijn zorgactiviteiten voor logopedie te registeren (in ziekenhuis, 1e lijn, revalidatie, epilepsie) Met deze registratie is door logopedisten geleverde zorg zichtbaar te maken: Van welke verwijzer komt de patient voor logopedie? Met welke hoofddiagnose? Welke activiteit is dan geregistreerd? Overig product of als onderdeel van het profiel?

22 Registrerende Instellingen Geleverd_zorgprofiel Overige_verrichtingen

23 Logopedie landt meestal in profiel logopedie in profiel eenmalig logopedisch onderzoek in profiel logopedie als overige verrichting eenmalig logopedisch onderzoek als overige verrrichting

24 24 Neurologen verwijzen meeste

25 25 Veel soorten specialisten verwijzen door naar logopedist

26 26 Neuroloog verwijst meest patienten met onbloedige beroerte

27 Voor overige diagnoses verwijst 27 neuroloog veel minder door

28 28 Neurologen registreren steeds meer logopedie bij onbloedige beroerte logopedie eenmalig logopedisch onderzoek op medische indicatie

29 29 Vanaf 2008 geen toename logopedie als overige verrichting logopedie als overige verrichting eenmalig logopedisch onderzoek als overige verrrichting

30 Nog meer vragen 30 Wat doen andere specialisten? Wat gebeurt er bij bepaalde patiëntengroepen? Wat doen afzonderlijke instellingen? Is er verandering in de jaren?

31 31 Vragen? Discussiepunten? Ideeën?