Wijzigingen productstructuur DBC-implementatiecongres

Transcriptie

1 Wijzigingen productstructuur 2016 DBC-implementatiecongres

2 Inhoud van de bijeenkomst 1. Projecten Licht complexe spoedzorg/ ambulant middel Interventieradiologie Varices 2. Overige punten Transplantatiezorg Taakherschikking/sportarts Kindergeneeskunde/jeugdwet 2

3 Ambulant middel en licht complexe spoedzorg. Wat is cluster ambulant middel Er zijn vier za-bestanden; - Lichte operatieve verrichtingen - Overige (diagnostische) verrichtingen - Dure diagnostiek (CT, MRI) - Standaard diagnostiek (X-thorax ed.) De eerste drie groepen leiden af naar ambulant middel 3

4 Huidige situatie Commotie over te dure DBC s Kostenbewustzijn van de patiënt Nauwe relatie met hoger eigen risico Oorsmeer-gate Volkskrant Ombudsman Kassa en Radar Gevolg: opdracht voor twee projecten Licht complexe zorg SEH Herijken cluster ambulant middel

5 Op basis van de analyse Za s op de lijst variëren van een paar euro tot 700; herijken indeling noodzakelijk Za s zijn soms te ruim in omschrijving Afbakening SEH-producten kan beter

6 Randvoorwaarden bij de acties Impact is groot - Politiek - Draagvlak voor het systeem - Eigen risico patiënt Doorvoeren moet zorgvuldig Geen grote wijzigingen Geen/minimaal producten erbij Financiële gevolgen inzichtelijk maken

7 Licht complexe spoedzorg Het gaat om de volgende zorgproductgroepen ZPG Letsels ZPG Brandwonden ZPG Corpora aliena Betrokken specialismen - Heelkunde - Orthopedie - SEH-artsen

8 Project licht complexe SEH-zorg Afbakening lichtere en zwaardere zorg door: Met betrokkenen opstellen van lijsten met Za s die naar licht en middel ambulant afleiden. - Resultaat: Herijkte lichte en zware clusters za s Door het aanwijzen en bespreken van Za s die te multi-interpretabel zijn. - Resultaat een set Za s die opgesplitst moeten worden Door het aanwijzen en bespreken van Za s die aanleiding geven tot dubbelregistratie. - Resultaat een lijst met Za s die afgesloten moeten worden.

9 Opbrengst licht complexe spoedzorg Resultaat: Consensus tussen alle partijen over verbeterde inrichting licht complexe spoedzorg Betere spreiding wat betreft inhoud en kosten van de producten met goede CV-waarden Eenduidigere registratie en afleiding door dubbele activiteiten te beëindigen en door vage za s te splitsen Hierdoor: betere relatie tussen de prijs (rekening patiënt) en geleverde prestatie

10 Impact herijken ambulant middel Heeft effect op vrijwel alle ambulante takken van alle zorgproductgroepen. Geeft verschuivingen tussen ambulant middel en licht ambulant. Het aantal af te leiden producten licht ambulant neemt toe Omzet neutraal. Er gaan geen zorgactiviteiten en kosten verloren. Geen nieuwe producten 10

11 Financiële gevolgen De projecten licht complexe spoedzorg/ambulant middel zijn omzetneutraal Door de profielverschuivingen worden de producten hoger in prijs (op basis van kosten per profielcomponent)

12 Project Interventieradiologie 12

13 Inhoud 1. Aanleiding project 2. Overzicht wijzigingen in DBC-productstructuur 3. Impact van de wijzigingen 4. Vraagstuk rondom hoofdbehandelaarschap

14 Aanleiding project Discrepantie tussen beleidsregels en DBC-productstructuur Ondersteunende inzet interventieradioloog leidt veelal tot uitval bij diagnosen hoofdbehandelaar Eigen zorgproducten voor ondersteunende trajecten of op verzoek van 1 e lijn Vraagstukken rondom interventieradiologie tijdens MSZjaarrekeningentraject Voorkomen dubbele declaratie Signaal Nederlandse Vereniging voor Radiologie

15 Voordelen van wijziging De huidige zorgproductstructuur sluit beter aan op de regelgeving. De wijzigingen leiden tot een uniformere registratie (bijvoorbeeld: bij ingrepen waar zowel vaatchirurg en radioloog zijn betrokken, is het minder schimmig wie wat vastlegt en declareert). Zorgactiviteiten zijn functioneel en specialisme-overstijgend. De huidige codes die een interventieradioloog gebruikt om de interventie vast te leggen zijn geen onderdeel van de beslisregels in de reguliere ICD-10 zorgproductgroepen en daardoor nu niet toegankelijk voor gebruik door andere specialismen. Minder zorgtrajecten naast elkaar. Minder administratieve lasten voor interventieradiologie en ziekenhuis (bijvoorbeeld vastleggen ICD-10 diagnose).

16 Overzicht wijzigingen productstructuur 1. Opnemen van de interventieradiologie zorgactiviteitencodes in de afleiding van zorgproducten in ICD-10 zorgproductgroepen 2. Drie nieuwe zorgproducten voor neuro-interventies in ICD-10 zorgproductgroepen 3. Enkele OZP-wijzigingen 4. Interventieradioloog behoudt de huidige status van ondersteunend specialist die de poortfunctie kan vervullen; eigen typeringslijst en zorgproducten in zorgproductgroep blijven behouden.

17 Financiële impact Project is omzetneutraal Betreft interventies in vrije segment (ca. 99%) Beperkte aanpassing tarieven gereguleerde segment Conversie zichtbaar in informatieproducten (Het grootste deel van de kosten komt terecht in zorgproductgroep (arterieel vaatlijden, en dan met name de operatieve producten voor P.A.O.D)

18 Wijzigingen veneuze pathologie 18

19 Agenda 1. Aanleiding project 2. Overzicht wijzigingen in DBC-productstructuur 3. De nieuwe producten 4. Varices en aanspraak beperking

20 Aanleiding project Grote spreiding in de toepassing van de bestaande varices producten Ontbreken van een goede structuur bij de diepe veneuze pathologie Problemen bij parallelle en/of dubbelzijdige behandelingen Te ruime- of onduidelijke beschrijving van de relevante zorgactiviteiten Bovenstaande herkend door alle relevante partijen

21 Wat wijzigt Vrijwel alle bestaande zorgactiviteiten worden afgesloten. Vrijwel alle bestaande producten worden afgesloten. Er worden zes nieuwe zorgactiviteiten geopend waarmee alle varices producten kunnen worden afgeleid; - Varices operatie open procedure - Varices operatie endoveneuze behandeling - Varices operatie endoveneuze behandeling, clarivein (ivm aanspraak beperking) - Ambulante flebectomie volgens Muller - Scleroseren, niet inbegrepen echo-scleroseren - Echo-scleroseren Niet de benen maar de venen zijn bepalend. Geen parallelle trajecten meer. 21

22 De nieuwe productstructuur varices, de producten (1) Open operatie/ re-crossectomie drie of meer venen, wordt afgeleid als er driemaal een zorgactiviteit open in het profiel zit. Open operatie/ re-crossectomie twee venen, wordt afgeleid als er twee maal een zorgactiviteit open in het profiel zit. Open operatie/ re-crossectomie een vene, wordt afgeleid als er eenmaal een zorgactiviteit open in het profiel zit. Endoveneuze behandeling drie of meer venen, wordt afgeleid als er driemaal een zorgactiviteit endoveneus in het profiel zit. 22

23 De nieuwe productstructuur varices, de producten (2) Endoveneuze behandeling twee (2) venen, wordt afgeleid als er twee maal een zorgactiviteit met endoveneus in het profiel zit. Endoveneuze behandeling een (1) vene, wordt afgeleid als er eenmaal een zorgactiviteit met endoveneus in het profiel zit. Ambulante volgens Muller Scleroseren (exclusief echo-scleroseren Echo-scleroseren Ambulant met diagnostiek (duplex bloedvaten) Ambulant zonder diagnostiek 23

24 Aanspraak en varices Een oplossing voor gecombineerde behandelingen met en zonder aanspraak. Bijvoorbeeld het verwijderen van een niet goed werkende grote ader (aanspraak) en het cosmetisch wegspuiten van kleine aders (geen aanspraak) Hiervoor zijn zes apart declarabele OZP s geopend. Twee voorbeelden: Bijbetaling voor supplementaire endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit (exclusief Clarivein, zie ) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt Bijbetaling voor supplementaire flebectomie volgens Muller of transilluminated aangedreven flebectomie en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt. 24

25 Project transplantatiezorg Nier-, lever-, darm- en pancreastransplantatie 25

26 Agenda 1. Aanleiding aanpassing structuur 2. Integraal product 3. Inhoudelijke invulling 4. Wijzigingen in producten en zorgactiviteiten

27 Aanleiding aanpassing structuur De invoering van integrale zorgproducten per 2016 heeft betrekking op Zorgproductgroep Nier-, lever-, darm- en pancreastransplantatie. De ontwikkeling en invoering van integrale zorgproducten voor de overige transplantatiezorg (hart- en longtransplantaties) wordt ingepland voor 2017 of later. Een transplantatiezorgtraject start bij het beantwoorden van de vraag of een patiënt in aanmerking komt voor een transplantatiebehandeling. Nieuw hierbij is dat binnen de betreffende instelling door slechts één specialisme een zorgtraject geopend mag worden. 27

28 Integraal product Trigger (F2F) ZA ) Start screening Trigger ( (F2F) ZA ) Einde Screening Start Operatie Trigger ( (F2F) ZA ) Einde Operatie traject Start Nazorg (F2F = Face to Face) Trigger (F2F) ZA ) Trigger (F2F) ZA ) Zorgtraject Beschouwer ZT11 ZT21 ZT21 ZT21 ZT21 ZT21 Zorgtraject Snijder ZT51 ZT51 ZT51 ZP Initiele screening ZP Follow up wachtlijst ZP Transplantatie operatie ZP Nazorg 1e jaar ZP Nazorg regulier Screeningsfase Operatieve fase Nazorgfase 28

29 Inhoudelijke invulling Binnen de transplantatieproductstructuur wordt onderscheid gemaakt naar de zorg voor de ontvanger en de levende donor. De donor en de ontvanger hebben beiden hebben een eigen zorgtraject waarvoor aparte zorgproducten beschikbaar zijn. Bij de uitwerking van de zorgproducten zijn de drie te onderscheiden fasen binnen de transplantatiezorg als uitgangspunt genomen te weten: 1. Screening inclusief follow-up wachtlijstperiode 2. Transplantatie/operatieve fase 3. Nazorg Voor deze drie fasen zijn specifieke zorgproducten waarbij onderscheid is gemaakt naar de zorg (waaronder de WBMV-zorg) die voorbehouden is aan de transplantatiecentra en de overige niet-wbmv zorg die in de periferie kan plaatsvinden. 29

30 Nieuwe zorgactiviteiten / zorgproducten Indeling screening initieel / besluitvormend / wachtlijst Indeling nazorg regulier / specifieke controles De screening van de kinderen vindt uitsluitend plaats in de transplantatiecentra; dit betreft zowel het voorbereidende onderzoek als de beoordeling en besluitvorming en eventuele follow-up. OZP: extracorporele immunoadsorptie: ABOi / HLAi Transplantectomie. (operatieve zorgactiviteit) Transplantatieteambespreking. - Multidisciplinair overleg besluitvormend in transplantatiecentrum Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen (exclusief bij hart- en/of longtransplantatie). 30

31 Overheveling van MSZ naar Jeugdwet Kindergeneeskunde psychische aandoeningen 31

32 Overheveling van MSZ naar Jeugdwet Per 1 januari 2015 is de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg voor jeugdigen tot 18 jaar overgeheveld van de Zorgverzekeringswet naar de Jeugdwet. Het Zorginstituut Nederland heeft een duiding uitgevoerd voor de diagnosen: Gedragsproblematiek/psychosociale pediatrie zoals deze gebruikt worden in het DBC-systeem voor de kindergeneeskunde. ZPG: Kindergeneeskunde overige pediatrie A-segment Diagnose 7601 ADHD ZPG: Kindergeneeskunde psychosociaal A-segment Diagnose 7611 psychiatrische stoornissen Diagnose 7699 Overige psychosociale problemen (oa. pedagogisch) ZPG: Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) A-segment Diagnose 7610 Leerstoornissen 32

33 Sportarts 33

34 Aanleiding Sportarts erkend als geneeskundig specialisme (BIG) vanaf Werkzaamheden van sportarts vinden deels binnen en deels buiten het ziekenhuis plaats. VWS heeft NZa opdracht gegeven prestaties en tarieven voor sportartsen vast te stellen met als uitgangspunt zoveel mogelijk aan te sluiten bij bestaande prestaties en tarieven. Zorginstituut Nederland heeft rapport uitgebracht waarin zij duidt in hoe verre de sportgeneeskundige zorg onder het (medisch specialistisch) basispakket valt (december 2014). 34

35 Domein sportarts binnen Zvw Revalidatie: inspanningsfysiologisch onderzoek en begeleiding Blessures bewegingsapparaat: diagnostiek en behandeling Casemanagement chronisch zieken Prestatieverbetering: FIT norm gezond bewegen Conclusie: Betreft bestaande zorg die ook door sportarts kan worden geleverd Bestaande prestaties (DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten) voldoen. 35

36 Technische uitwerking en transparantie Sportarts maakt gebruik van bestaande diagnoselijst medisch specialist (met name orthopedie en revalidatie). Sportarts declareert een zorgproduct wanneer hij/ zij hoofdbehandelaar van een subtraject is. Of hij/ zij hoofdbehandelaar is, is inzichtelijk te maken via de uitvoerderscode (AGB) bij de geregistreerde zorgactiviteiten of via het declaratiebericht. Het DBC-systeem faciliteert dit inzicht op declaratieniveau (nog) niet. Er zijn geen nieuwe zorgactiviteiten of zorgproducten toegevoegd per Wel een enkele tekstuele aanpassing in zorgactiviteiten. 36