Verkorting doorlooptijd: omgaan met effecten. Implementatiecongres DBC-pakket september 2014 Yolande Waterreus, Marco Lommers en Jaap Stam

Transcriptie

1 Verkorting doorlooptijd: omgaan met effecten Implementatiecongres DBC-pakket 4 september 2014 Yolande Waterreus, Marco Lommers en Jaap Stam

2 Programma 2 Welkom Verkorting doorlooptijd (VDLT): achtergrondinformatie en aandachtspunten Informatieproducten Omgaan met doorlooptijdverkorting

3 Doorlooptijdverkorting: achtergrondinformatie en wijzigingen Yolande Waterreus

4 Advies en besluitvorming VDLT (1) 4 Januari 2013: verzoek VWS aan NZa om advies verkorting maximale doorlooptijd - voornaamste reden: eerder inzicht in de schadelast - februari mei impactanalyses NZa en DBC-O: - Macro: financiële effecten - Technisch: te verwachten wijzigingen productstructuur - Effecten in kaart gebracht met RZ21 (2010) data en 2010 kostprijzen

5 5 Advies en besluitvorming VDLT (2) Juni 2013: NZa concludeert dat VDLT naar max. 120 dagen geen onoverkomelijke bezwaren heeft Juli 2013: besluit VWS verkorting naar maximaal 120 dagen in voor alle DBCzorgproducten

6 6 Advies aan VWS: conclusies Stijging totale productievolume: door opknippen meer declaraties en iets lichtere profielen - Opknippen raakt vooral vervolg-dbc s (365 dagen) Profielanalyses: Overgrote deel producten heeft robuust zorgprofiel Daardoor productprijzen ook robuust Kostenhomogeniteit verbetert in de meeste gevallen Aandachtspunt: chronische zorg (medische herkenbaarheid) Op basis van casemix- en profielwijzigingen ontstaat bij gelijkblijvende tarieven financieel risico overschrijdingen kaders Daling OHW-positie

7 Besluit VWS 7 Besluit kent vier aandachtspunten: 1. Zorginhoudelijke herkenbaarheid zorgproducten 2. Trendbreuk in de data - Bruikbaarheid (lokale) data relevant voor contractonderhandelingen - Informatieproducten baseren op zo recent mogelijke data 3. Effecten voor het eigen risico 4. Budgettair neutrale transitie

8 Doelstellingen project 8 Het identificeren van noodzakelijke wijzigingen in de productstructuur en registratieregels, zodat de problemen met declaratie en/ of zorginkoop als gevolg van het verkorten van de doorlooptijd tot een minimum beperkt blijven. Afstemmen met het veld over noodzakelijke wijzigingen en wijzigingen doorvoeren in RZ15a. Uitvoering: DBC-O Tijdspad: september januari 2014

9 9 Hoe? Registratieregels: Inzichtelijk maken welke regels niet houdbaar zijn bij een maximale DLT van 120 dagen; voorstellen voor wijziging. Productstructuur: Vergelijken kostenhomogeniteit (kwantitatief) en medische herkenbaarheid (kwalitatief) van zorgproducten bij een doorlooptijd van 365 dagen en 120 dagen. Beoordelen van uitval.

10 10 Resultaten registratieregels Drie van de vier algemene regels ongemoeid Uitzonderingsregels: 22 regels: geen actie nodig 5 regels: technische aanpassingen regel 3 regels: 365 dagen wordt 120 dagen 3 regels: vervallen (urologie) 2 beleidsregel aanpassingen Aanpak en resultaten beschreven in: Deelrapportage effecten registratieregels 1.0

11 11 Kwalitatieve analyses: Uitvalproducten Wat landt in de uitval? Wat ligt daaraan ten grondslag? Verschuiving in casemix/ profielen Is de verschuiving verklaarbaar? Wat is het effect op de kostenhomogeniteit? Wat is het effect op medische herkenbaarheid? Andere effecten?

12 12 Resultaten productstructuur De productstructuur is robuust en kan de effecten over het algemeen goed opvangen Optredende effecten herleidbaar tot aantal generieke situaties en beperkt aantal specifieke situaties. Aanpak en resultaten beschreven in: Deelrapportage proces en resultaten wijzigingen productstructuur (deel A)

13 Generieke effecten 13 Meer uitval ( trajecten) Subtrajecten in uitval klein % van totale productiewaarde, rond 10 miljoen euro Veel voorkomende ZA in de uitval: - Teleconsult - Lab - Revalidatie Oplossen in contractering Toename volume licht/ middel ambulant: CVwaarde verbetert enigszins. Producten die niet meer kunnen vullen: komt sporadisch voor (MSRZ).

14 14 Generieke effecten Knippen in operatief traject (<4%): - Productie landt in uitval - Complicaties kunnen declarabel worden Knippen in klinisch traject (<4%): leidt niet tot niet-declarabele zorg Verlies aan medische herkenbaarheid bij knippen in ambulante, klinische en operatieve trajecten kan effect hebben op de zorginkoop (zie specifieke effecten)

15 15 Specifieke effecten Een aantal aandachtsgebieden, vooral chronische zorg: Grz CCL Revalidatie Reumatologie en chronische zorg overige beschouwende specialismen Audiologie Vier wijzigingen in productstructuur (grz, CCL, klinische genetica)

16 Informatieproducten Jaap Stam

17 Opdracht VWS 17 Maak informatieproducten die: Partijen helpen bij contractering Met als doel: Financiële risico s doorlooptijdverkorting wegnemen

18 Aandachtspunten informatieproducten 18 Borgen budgetneutraliteit Opvangen financiële risico s Opvangen trendbreuk in data

19 19 Trendbreuk in data (1) Onzekerheid over bruikbaarheid van (lokale) data in relatie tot contractering. Belanghebbende partijen hebben behoefte aan informatie over mutaties op basis van zo recent mogelijke data

20 Trendbreuk in data (2) 20 Op te vangen door informatieproducten Gebaseerd, daar waar nodig, op zo recent mogelijke data GRZ, CCL en wijzigingen 2012-heden zitten niet goed in de R21-dataset Aanvullende acties zijn nodig DIS/DOT 2012/2013 dataset NFU-dataset

21 Budgettair neutraal (1) 21 Op basis van gesimuleerde 2012/2013 DOT dataset Ruim 1 miljoen extra declarabele eenheden extra uitvalproducten, omzet constant Financieel risico: ongeveer 600 miljoen euro - Kan werkelijkheid worden indien wijzigingen in zorgprofielen niet of onvoldoende zijn weerslag vinden in de productprijzen

22 22 Budgettair neutraal (2) Grootste financiële risico in vrije segment % van alle omzet wordt behaald door produceren van zorgproducten in B-segment Risico in vrije segment moet worden gemitigeerd in onderhandelingen door zorgverzekeraars en zorgaanbieders Risico gereguleerd segment: - door DBC-O en NZa gemitigeerd in de tariefstelling

23 Budgettair neutraal (3) 23 Informatie over schadelast Eenmalige schadelastdip van 3,9%

24 24 Maatregelen: mitigeren risico s In het advies benoemde informatieproducten: Conversietabel: - Effecten verkorte doorlooptijden op casemix en omzet - Verfijning: onderscheid naar categorie aanbieder Zorgprofielen - Op zorgactiviteitniveau inzicht in profielverschillen - Verfijning: onderscheid naar categorie aanbieder Prijsmutatietabel: - Procentuele verandering in profielwaarde per DBCzorgproduct Schadelasteffecten gemiddeld en per zorgproductgroep

25 RZ15a informatieproducten 25 RZ15a-release bevat: Concept integrale tarieven (kostendelen en honoraria) voor A-segment Informatieproducten: RZ14b-RZ15a Conversietabel Integrale productiewaarde (kosten en honoraria) RZ14b-RZ15a Conversietabel productievolume RZ14b Zorgproductprofielen RZ15a Zorgproductprofielen RZ14b-RZ15a Prijsmutatietabel integrale tarieven A-segment en B-segment Schadelasteffecten doorlooptijdverkorting De informatieproducten zijn te downloaden op de site van DBC-onderhoud

26 Werken met informatieproducten Marco Lommers

27 27 Werken met informatieproducten (1) Conversietabellen RZ14b-RZ15a Conversietabel Integrale productiewaarde RZ14b-RZ15a Conversietabel productievolume -> op landelijk niveau en naar type aanbieder uitgeleverd Zorgprofielen RZ14b Zorgproductprofielen RZ15a Zorgproductprofielen -> op landelijk niveau en naar type aanbieder uitgeleverd

28 28 Werken met informatieproducten (2) Landelijke prijsmutatietabel RZ14b-RZ15a Prijsmutatietabel integrale tarieven A- en B-segment Aan de hand van voorbeelden maken wij de toepassing en de samenhang van de verschillende informatieproducten inzichtelijk!

29 29 RZ14-RZ15a conversietabellen (1) Detailweergave RZ14b R15a Conversietabel ZP 2014 ZP 2014 Omschrijving ZP ZP Omschrijving Integrale productiewaarde Productievolume Fragmentatie Fragmentatie tot 4 polikliniekbezoeken (O tot 4 polikliniekbezoeken (O 0,3640 1, tot 4 polikliniekbezoeken (O Uitval 0,0944 2, tot 4 polikliniekbezoeken (O Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,4227 1, tot 4 polikliniekbezoeken (O Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,0127 3, tot 4 polikliniekbezoeken (O Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,0836 3, tot 4 polikliniekbezoeken (O Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,0226 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Meer dan 4 polikliniekbezoeken 0,0887 1, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Uitval 0, , Meer dan 4 polikliniekbezoeken tot 4 polikliniekbezoeken (m 0,2721 1, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Meer dan 4 polikliniekbezoeken 0,0145 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Meer dan 4 polikliniekbezoeken 0,0017 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken tot 4 polikliniekbezoeken bi 0,0979 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken tot 4 polikliniekbezoeken (m 0,0272 1, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,1901 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Eerste contact (1 tot 2 polikl 0,0010 1, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,2680 4, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,0250 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Eerste contact (1 tot 2 polikl 0,0012 3,7284

30 30 RZ14-RZ15a conversietabellen (2) Hoe bereken je met de RZ14b-RZ15a conversietabel op lokaal niveau de integrale B-segment prijzen voor? Vereenvoudigd voorbeeld van de RZ14b-RZ15a conversietabel Zorgproduct 2014 Zorgproduct Integrale productiewaarde fragmentatie Productievolume fragmentatie ZP 1 ZP1 0,750 0,800 ZP 1 ZP2 0,250 0,500 ZP 2 ZP2 0,850 1,000 ZP 2 ZP3 0,150 0,400 De RZ14b-RZ15a conversietabel geeft voor elk RZ14b-zorgproduct de fragmentatie van de integrale productiewaarde (kosten en honoraria) en productievolume over RZ15a-zorgproducten. Aangezien de som van alle fragmentatiepercentages per RZ14b zorgproduct altijd 100% is, is omzetting van de integrale RZ14b productiewaarde (kosten en honoraria) met behulp van de RZ14b-RZ15a conversietabel per definitie omzet-neutraal.

31 31 RZ14-RZ15a conversietabellen (3) Voorbeeld 1 - ZBC levert in 2014 alleen B-segment zorgproduct ZP1 Integrale productiewaarde 2014 = en productievolume 2014 = Stap 1. Lokale omzetting van RZ14b integrale productiewaarde en RZ14b productievolumes Zorgproduct 2014 Productiewaarde 2014 Zorgproduct Integrale productiewaarde fragmentatie Integrale productiewaarde ZP ZP1 0, ZP ZP2 0, Zorgproduct 2014 Productievolume 2014 Zorgproduct Productievolume fragmentatie ZP ZP1 0, ZP ZP2 0, Stap 2. Berekenen van lokale integrale B-segment prijzen Productievolume Zorgproduct Integrale productiewaarde Productievolume Integrale productprijs ZP ZP Totaal

32 32 RZ14-RZ15a conversietabellen (4) Voorbeeld 2 - ZBC levert in 2014 B-segment zorgproducten ZP1 en ZP2 Integrale productiewaarde 2014 = (ZP1) en (ZP2) Productievolume 2014 = 750 (ZP1) en 250 (ZP2) Stap 1. Lokale omzetting van RZ14b integrale productiewaarde en RZ14b productievolumes Zorgproduct 2014 Zorgproduct Integrale productiewaarde fragmentatie Integrale productiewaarde 2014 Integrale productiewaarde ZP 1 ZP1 0, ZP 1 ZP2 0, ZP 2 ZP2 0, ZP 2 ZP3 0, Zorgproduct 2014 Zorgproduct Productievolume fragmentatie Productievolume 2014 Productievolume ZP 1 ZP1 0, ZP 1 ZP2 0, ZP 2 ZP2 1, ZP 2 ZP3 0,

33 33 RZ14-RZ15a conversietabellen (5) Vervolg voorbeeld 2 - ZBC levert in 2014 B-segment zorgproducten ZP1 en ZP2 Stap 2. Berekenen lokale integrale B-segment prijzen Zorgproduct Integrale productiewaarde Productievolume Integrale productprijs ZP ZP ZP Totaal

34 34 RZ14-RZ15a conversietabellen (6) Conclusies: 1. Met de RZ14b-RZ15a conversietabel kan de RZ14b integrale productiewaarde (kosten en honoraria) omzetneutraal worden omgezet. 2. Omdat de lokaal berekende B-segment prijzen afhankelijk zijn van de lokale verdeling van productiewaarde of productievolume, zullen verschillende zorgaanbieders ook verschillende B-segment prijzen berekenen. 3. De RZ14b-RZ15a conversietabel wordt opgeleverd per instellingscategorie zodat op lokaal niveau een betere aansluiting ontstaat dan met een landelijk gemiddelde RZ14b-RZ15a conversietabel

35 35 RZ15a zorgproductprofielen (1) Detailweergave van de RZ14b R15a Conversietabel ZP 2014 ZP 2014 Omschrijving ZP ZP Omschrijving Productiewaarde Productievolume Fragmentatie Fragmentatie tot 4 polikliniekbezoeken (O tot 4 polikliniekbezoeken (O 0,3640 1, tot 4 polikliniekbezoeken (O Uitval 0,0944 2, tot 4 polikliniekbezoeken (O Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,4227 1, tot 4 polikliniekbezoeken (O Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,0127 3, tot 4 polikliniekbezoeken (O Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,0836 3, tot 4 polikliniekbezoeken (O Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,0226 2,5783 Meer dan Meer dan 4 polikliniekbezoeken polikliniekbezoeken 0,0887 1, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Uitval 0, , Meer dan 4 polikliniekbezoeken tot 4 polikliniekbezoeken (m 0,2721 1,9094 Meer dan Meer dan 4 polikliniekbezoeken polikliniekbezoeken 0,0145 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Meer dan 4 polikliniekbezoeken 0,0017 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken tot 4 polikliniekbezoeken bi 0,0979 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken tot 4 polikliniekbezoeken (m 0,0272 1, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,1901 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Eerste contact (1 tot 2 polikl 0,0010 1, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,2680 4, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Vervolg contact (1 tot 2 polik 0,0250 2, Meer dan 4 polikliniekbezoeken Eerste contact (1 tot 2 polikl 0,0012 3,7284

36 36 RZ15a zorgproductprofielen (2) Detailweergave RZ15a zorgproductprofielen voor uitvalproducten ZP code Omschrijving ZA code Omschrijving ZPK DBC aantal Totaal Percentage Voorkomen Gemiddeld Aantal Radiologisch onderzoek pols 7 Uitval en/of hand en/of vingers ,0454 2, Uitval Radiologisch onderzoek enkel en/of voet(wortel) en/of tenen ,0453 2, Uitval Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom ,0223 1, Uitval Skeletdensitometrie heupen ,0213 1, Uitval Radiologisch onderzoek enkel en/of voet(wortel) en/of tenen ,0266 1, Conclusie: 1. Analyse van de RZ15a zorgproductprofielen geeft inzicht in de extra uitval die ontstaat door de verkorting van de maximale doorlooptijd. 2. Door het ontbreken van een face-to-facecontact wordt slechts een beperkt deel van de uitval opgelost door verbeterde registratieregels.

37 37 RZ15a prijsmutatietabel (1) Detailweergave RZ15a prijsmutatietabel Zorgproduc RZ14b-RZ15a prijsmutatie integrale t 2014 tarieven ,79% ,36% ,93% ,01% ,24% ,12% De RZ14b-RZ15a prijsmutatietabel geeft voor elk RZ14b zorgproduct het procentuele verschil tussen de integrale RZ14b en RZ15a productprijzen (kosten en honoraria), berekend op basis van de landelijk gemiddelde casemix en profielen.

38 38 RZ15a prijsmutatietabel (2) Hoe bereken je m.b.v. de RZ14b-RZ15a prijsmutatietabel op lokaal niveau de integrale B-segment prijzen voor? Vereenvoudigd voorbeeld van de RZ14b-RZ15a prijsmutatietabel voor de integrale tarieven (kosten en honoraria) Zorgproduct 2014 Zorgproduct ZP 1 ZP 1-12,9% ZP 2 ZP 2-29,2% ZP 3 ZP 3 0% Prijsmutatie Integrale tarieven

39 39 RZ15a prijsmutatietabel (3) Voorbeeld 3 - ZBC levert in 2014 B-segment zorgproducten ZP1 en ZP2 Integrale productiewaarde 2014 = (ZP1) en (ZP2) Productievolume 2014 = 750 (ZP1) en 250 (ZP2) Productprijzen 2014 = (ZP1) en (ZP2) Stap 1. Bereken de integrale productprijzen Zorgproduct Integrale productprijs 2014 Prijsmutatie Integrale tarieven ZP ,9% ZP ,8% ZP % Integrale productprijs

40 RZ15a prijsmutatietabel (4) 40 Stap 2. Bereken het productievolume met conversietabel Zorgproduct 2014 Zorgproduct Productievolume fragmentatie Productievolume 2014 Productievolume ZP 1 ZP 1 0, ZP 1 ZP 2 0, ZP 2 ZP 2 1, ZP 2 ZP 3 0,

41 41 RZ15a prijsmutatietabel (5) Stap 3. Bereken de integrale productiewaarde Zorgproduct Integrale productprijs Productievolume ZP ZP ZP Totaal Integrale productiewaarde Toepassing van de RZ14b-RZ15a prijsmutatietabel op lokale integrale RZ14b productprijzen leidt in het algemeen tot verschillende integrale productiewaarden voor 2014 en. Echter, met behulp van een lokale afslag- of opslagfactor kan de RZ14b-RZ15a omzetting van de integrale productiewaarde omzet-neutraal worden uitgevoerd.

42 RZ15a prijsmutatietabel (6) 42 Stap 4. Bereken de lokale af- of opslagfactor Stap 5. Bereken de integrale productprijzen voor omzet-neutrale omzetting van de integrale productiewaarde