DBC zorgproducten en de Verpleegkundig Specialist in 2015

Transcriptie

1 DBC zorgproducten en de Verpleegkundig Specialist in 2015 Nascholing Netwerk Verpleegkundig Specialisten 11:45 12:15 Drs. A.J. (Arjan) Kouwen Senior Adviseur / Onderzoeker Adviesgroep Procesverbetering en Innovatie

2

3 Onderwerpen 1. Inleiding: DBC Zorgproducten de inkomsten van het ziekenhuis en specialist 2. Taakherschikking en de Euro 3. Wijzigingen in What s next?

4 In Transitie Afschaffen van de budgetten en invoeren belonen naar prestaties Om de systeemrisico's te ondervangen goldt er van 2012 tm 2013 een overgangsperiode met een transitiebedragmodel De DBC's zijn in 2012 vervangen door circa 4400 zorgproducten (DOT) Op weg naar integrale zorgproducten (incl. honoraria) komen de vrijgevestigde medisch specialisten onder een beheersmodel komen te vallen

5 Registratie en afleiding (Ziekenhuizen) Per diagnose / diagnosegroep is een zorgproductgroep ontwikkeld. Een zorgproductgroep is een beslisboom die via beslisregels leidt tot zorgproducten De Grouper kiest aan de hand van de basisset met typerende diagnose en zorgactiviteiten de zorgproductgroep en vervolgens het zorgproduct.

6 Voorbeeld zorgproductgroep SOA * Bron: zorgproductenviewer.dbconderhoud.nl, versie RZ14C * 2192,40 650,68 809, ,88 Geen tarief 7996,61 * 247,89 469,13 Versimpelde toelichting knooppunten: 1. is er sprake van een verpleegdag? 2. is er sprake van 1 t/m 5 verpleegdagen? 3. Is er sprake van 6 t/m 28 verpleegdagen? 4. Is er sprake van een operatieve verrichting licht of middel? 5. Minimaal 1 operatieve verrichting uit groep middel OF minimaal 3 uit groep licht? 6. Is er sprake van lasertherapie? (3 specifieke verrichtingen) 7. Is er sprake van minstens 3 polikliniekbezoeken OF 1 dagverpleging OF (een aantal) specifieke beeldvormende/diagnostische verrichtingen? 8. Is er sprake van minimaal 1 polikliniekbezoek OF specifieke behandeling? * Een DBC-zorgproduct met een rood kuis is een UITVALPRODUCT. Hierbij is de combinatie van subtraject en zorgactiviteit(en) niet declarabel.

7 DOT bouwstenen *Model Kostprijzen in ziekenhuizen (Vosselman)

8 Financiering medisch specialisten voor 2015 Bekostiging: van budget- naar prestatiebekostiging Macrokader Medisch specialistische zorg via twee deelkaders binnen Zorgverzekeringswet: 1. Macrokader instellingen: ongeveer 18,2 miljard met beheersing via macrobeheersingsinstrument 2. Macrokader vrij beroepsbeoefenaren: ongeveer 2,1 miljard met beheersing via beheersmodel (honorariumomzetplafonds)

9 Financiering 2014 Ziekenhuis en zorgverzekeraar: afspraken over productie, prijs en kwaliteit van zorg (kostendeel en honorariumdeel) Ziekenhuis en medisch specialist leveren een prestatie en registreren diagnose en zorgactiviteiten Ziekenhuis levert gegevens w.o. zorgactiviteiten aan grouper Grouper leidt zorgproduct af uit basisset Ziekenhuis declareert (kostendeel en honorarium) DOT zorgproduct aan zorgverzekeraar Zorgverzekeraar controleert en betaalt DOT zorgproduct (kostendeel en honorariumdeel) Ziekenhuis ontvangt kosten- plus honorariumdeel (voor zover betrokken medisch specialist in dienstverband is) Collectief van vrij beroepsbeoefenaren ontvangt honorariumdeel Omzet is niet gelijk aan inkomen Honorarium prestatiebekostiging : Aantal DBC-ZP * Maximum Honorariumtarief (Nza)

10 Vraag Welke financiële impact denken jullie dat taakherschikking heeft op de kostprijzen van dbc zorgproducten?

11 Kostprijzen: constatering tot dusver 57% geen verrichting 43% van activiteiten Wegingsfactor arbitrair Niet discriminerend Geen differentiatie: kosten worden over het totaal uitgesmeerd Gemiddelde kostprijs: effect wordt verkleind door gemiddelde Geen zichtbare inzet

12 Constatering Praktijk A Taken B Verrichtingen C Zorgactiviteiten Financieel Technisch D Zorgproductkostprijs Gemiddeld 56,77% niet Geregistreerd waarvan 26% zorggerelateerde taken Gemiddeld 43,22% Geregistreerd Gemid. verdeling: Ther 26,71% Tdel 3,01% Add 13,51% Leidt tot mutatie in ZA: -16,46% Gemiddelde prijsverlaging van -1,99 euro per zorgactiviteit Leidt tot gemiddelde mutatie in ZP: -1,19%

13 Taakherschikking en de euro Onderzoek (ziekenhuizen) naar Taakherschikking & kostprijzen ( ): Onvolledige en wisselende registraties van verrichtingen Onzichtbaarheid VS/PA in kostprijsmethodieken F2F contact is belemmerend voor uitvoering taken Zelfstandig openen van DBC s zou ondersteunend zijn Integrale bekostiging positief voor het wegnemen van een aantal belemmeringen wegnemen

14 Face to face contact 2. Zelfstandig openen 3. Integrale bekostiging 4. Vorming van MSB s 5. GGZ: Onderzoek Commissie Meurs & beslissing hoofdbehandelaarschap Minister in 2015

15 Wat betekent dit? - PA/VS mag 1e polikliniekbezoek, herhaalbezoek, behandelcontact, screen-to-screen consult en SEH-consult registreren - PA/VS kan zorgtraject openen zonder face-to-face contact met een medisch specialist. - PA/VS kan DOT-zorgproduct volledig zelfstandig uitvoeren - PA/VS maakt gebruik van typeringslijst van betreffende poortspecialisme - Maximaal één zorgtraject voor dezelfde zorgvraag van een patiënt geen parallelle DBC s - PA/VS kan zelfstandig DBC openen, maar heeft net als de medisch specialist- geen directe declaratie aan de zorgverzekeraar Zichtbaarheid kostprijs: toewijsbaarheid van verrichtingen uitgevoerd door VS/PA Goede registratie

16 Integrale tarieven 2015 Onderscheid honorariumcomponent en kostencomponent vervalt; één tarief voor een DOT-zorgproduct, inclusief honorariumkosten medisch specialist Geen tariefbeschikking meer prijs van DOT-zorgproducten wordt door ziekenhuis / MSB in onderhandeling vastgesteld. Wat betekent dit voor de VS/PA? Hoe zijn de VS/PA meegenomen in de prijs? Of (nog) niet?

17 Financiering voor 2015 Ziekenhuis en medisch specialistisch bedrijf bepalen (kost-) prijs per DBC- Zorgproduct Ziekenhuis en zorgverzekeraar: afspraken over productie, prijs en kwaliteit van zorg (1 totaalprijs per dbc) Ziekenhuis en medisch specialist leveren een prestatie en registreren diagnose en zorgactiviteiten Zorgverzekeraar controleert en betaalt de integrale prijs van DOT zorgproduct Ziekenhuis ontvangt kosten- plus honorariumdeel (ongeacht dienstverband en betrokkenheid vrije beroepsbeoefenaar) Ziekenhuis levert gegevens w.o. zorgactiviteiten aan grouper Grouper leidt zorgproduct af uit basisset Collectief van vrij beroepsbeoefenaren ontvangt honorering van ziekenhuis op basis van lokale onderhandeling Ziekenhuis declareert 1 prijs per DOT zorgproduct aan zorgverzekeraar Honorarium prestatiebekostiging : Geen maximumtarief maar lokaal vast te stellen Wel: integraal makrokader voor beheersing kosten

18 Vorming MSB s en taakherschikking Samenwerken of participeren: Stafmaatschap van individuele vrij beroepers, geladen met ondernemersrisico s, met samenwerkingsovereenkomst ziekenhuis En/of Coöperatie van BV s van individuele vrij beroepers als aandeelhouder in ziekenhuis BV.

19 2015 en verder 1. Vervolgevaluatie experimenteerartikel art. 36a wet Big taakherschikking 2. GGZ: Onderzoek Commissie Meurs & beslissing hoofdbehandelaarschap Minister in Evaluatie taakherschikking & integrale bekostiging (2016)

20 GGZ in transitie Tijdelijk Hoofdbehandelaarschap in de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ voor de VS Onderzoeksprogramma voor een onderbouwde norm te kunnen vaststellen over wie hoofdbehandelaar mag zijn vanaf 2016 Huidige DBC-systematiek: Tijdsinzet medewerkers als basis Nza: geen belemmeringen Taakherschikking

21 Kern Veranderingen in financiering leggen beslag op positionering VS / PA (ziekenhuis en GGZ) Komende jaren essentiële ontwikkelingen voor de VS/PA Inzet op transparantie van inzet VS/PA (lees: taakherschikking) Juiste registratie van verrichtingen en monitoring van de ontwikkelingen Effecten van maatregelen in 2015 meten in de praktijk

22 Vervolgonderzoek Taakherschikking in de zorg Het uitvoeren van 4-6 businesscases (integraal): integraal kijken naar taakherschikking bij vier ziekenhuizen Interventies rondom transparantie taakherschikking inventarisatie Hermeting: effecten integrale bekostiging en beleidregels evalueren

23 building blocks van de zorg bij taakherschikking. Structuureigenschappen cfm beroepsgroepnorm. Toewijsbare (kwaliteits-)uitkomsten van taakherschikking Q= Quality P: Patiëntervaringen met taakherschikking - Verwachtingen patient t.a.v. taakherschikking en realisatie - Duidelijkheid van functie aan het bed A= Accessability Toegankelijkheid van zorg (toegangstijden) Toegankelijkheid van informatievoorziening = Costs & Benefits = Kosten en opbrengsten bij taakherschikking & Kostprijzen (sensitiviteitsanalyse) & Opbrengsten & Registratie verrichtingen (administratief) & Roostering (capaciteitsbenutting) Wetswijzigingen als kader: 1. Beleidsregels 2. Registratieregels

24 Vragen