DOT de stand van zaken en hoe verder. Congres SKGZ 8 oktober 2014 Jaap Stam

Transcriptie

1 DOT de stand van zaken en hoe verder Congres SKGZ 8 oktober 2014 Jaap Stam

2 2 Inhoud presentatie Wie is DBC-Onderhoud DOT in het kort Belangrijkste kenmerken huidige declaratiepraktijk Problemen binnen de declaratiepraktijk Vragen/discussie Plafonds DBC s als declarabele prestatie De spagaat tussen het plafond en

3 3 Taken DBC-Onderhoud Beheren DBC-systeem Maken en tijdig uitleveren van juiste tabellen en instructies Onderhouden DBC-systeem Ontwikkelen van juiste kostprijzen Opnemen van de juiste diagnosen en behandelingen Doorontwikkelen DBC-systeem Verder ontwikkelen van het concept Opnemen van innovaties en vernieuwingen in de zorg

4 4 DBC s waarom Inzicht in inhoud, omvang, volume en prijs van de zorg Waardoor transparantie over de inhoud van de zorg kan ontstaan Waardoor het mogelijk wordt om afspraken te maken over prijs, kwaliteit en volume Op basis van gemiddelden (stimulans voor doelmatigheid)

5 5 waarom DOT? DBC-systeem bestaat uit 26 verschillende systemen Dezelfde zorg verschillend beschreven en getarifeerd Productgroepen niet geschikt voor onderhandelingen Validatie voldoet niet langer

6 Hoofdlijnen Verbeterplan (DOT) zorgproducten: Medisch herkenbaar (ICD-10) Kosten-/werklasthomogeen Internationale aansluiting Uniformering (specialismenoverstijgend) Afgeleid op basis van uniforme en objectieve registratieregels (90% automatiseerbaar) Een systeem van gemiddelden

7 7 DOT: nieuwe productstructuur DBC-dataset van patiënt typerende diagnose? diagnosegroep diagnosegroep typerende zorgactiviteiten? behandelgroep behandelgroep behandelgroep Resultaat: zorgzwaarte, WBWV, aanspraak, e.d.? DBC-zorgproduct = declarabele prestatie Ca verschillende Zorgproduct Zorgproduct Zorgproduct Zorgproduct Zorgproduct + DBC-gebonden add-ons IC Dure geneesm. Overig

8 8 voorbeeld standaard boom Voor elke ZPG wordt een beslisboom opgesteld Ambulante producten Conservatieve klinische producte n Operatieve producten

9 DOT: DBC-grouper Afleiden declarabele producten o.b.v. diagnose en zorgactiviteiten ziekenhuis DBC-grouper prijs verzekeraar DIS

10 10 Belangrijkste kenmerken huidige declaratiepraktijk (1) Ongeveer 80% van de zorg heeft vrije prijzen Vrije prijzen door onderhandelingen tussen aanbieders en verzekeraars Vanaf 1 januari 2015 integraal tarief Declaratie via 4500 zorgproducten Omzet plafond per instelling

11 11 Belangrijkste kenmerken huidige declaratiepraktijk (2) Roep tot kostenbewustzijn van de patiënt Eigen risico van de patiënt Sinds medio 2014 zorgactviteiten op de nota Kostprijsgegevens beschikbaar vanuit het open DIS

12 12 Problemen binnen de declaratiepraktijk (1) DOT lijkt ingewikkeld (voor oa. zorgverzekeraars) Veel wijzigingen in korte tijd Maximale doorlooptijd naar 120 dagen Integraal tarief Zorgactiviteiten op de nota Wijzigingen in bekostiging dure geneesmiddelen taakherschikking

13 13 Problemen binnen de declaratiepraktijk (2) Omzetten instellingen via een plafond Een systeem van gemiddelden staat op gespannen voet met een individuele factuur Declaratie via onderhandelde prijzen Relatie tussen de prijs en de geleverde dienst vaak een probleem (kwaliteit van de prijzen) (Bijvoorbeeld: licht ambulant bij voedingsproblemen 680) Geeft problemen met de eigen risico s Geeft ophef in de media

14 14 Hoe hier mee om te gaan Minder wijzigingen die de systematiek op zijn kop zetten Betere (vrije) prijzen Daar waar de productstructuur niet goed werkt: wijzigingen aanvragen Dialoog tussen contrateer partijen en DBC- Onderhoud/NZa over de bruikbaarheid en de gewenste verbeteringen van het systeem als onderhandeltaal Nadenken over de relatie individuele declaratie en omzetten bulkafspraken tussen verzekeraar en aanbieder

15 15 Vragen en discussie Een toelichting op de wijze van vergoeding van de werkzaamheden in de toekomst (met name ook ten aanzien van (het wegvallen van) de opbrengstverrekening) Zijn er ontwikkelingen te verwachten op het gebied van DOT bepalingen bij buitenlandse nota's

16 16 Overige vragen?