DBC-productstructuur geriatrische revalidatiezorg. Overzicht wijzigingen 2014

Transcriptie

1 DBC-productstructuur geriatrische revalidatiezorg Overzicht wijzigingen 2014 DBC-Onderhoud Congres Implementatie DBC-pakket oktober 2013 Mariette Kraayvanger Programma 1. Waar staan wij nu? 2. De wijzigingen in Verdere doorontwikkeling 4. Planning Congres Implementatie DBC-pakket

2 1. Waar staan wij nu? Waar staan wij nu? Implementatie DBC-systematiek Productstructuur 2013 = overgangsmodel Declaratie: DBC-zorgproducten Bekostiging: oude AWBZ-parameters Congres Implementatie DBC-pakket

3 Waar willen wij naar toe? Doelstellingen VWS: Verbetering kwaliteit zorg Verbetering doelmatigheid en betere aansluiting op keten Wens 2014: Invulling ambulante vervolgbehandeling Wens langere termijn: Medische herkenbare producten gebaseerd op specifieke patiëntengroepen/zorgpaden 2. De wijzigingen in 2014 Congres Implementatie DBC-pakket

4 Herijking productstructuur 2014 Waarop gericht? Verdere invulling ambulante vervolgbehandeling Indexering tarieven Aanscherping DBC-registratie Uitgangspunten: Opzet productstructuur 2013 Geen nieuwe dataset of kostprijzen Mogelijkheden ambulante zorg 1. 1 e lijnsbehandeling (monodisciplinair onder verantwoordelijkheid huisarts) 2. Dagbesteding/-activiteit in AWBZ 3. Ambulante vervolgbehandeling grz Congres Implementatie DBC-pakket

5 Ambulante vervolgbehandeling (1) Voorwaarden: Volgend op intramurale grz-behandeling Multidisciplinair o.b.v behandelplan onder regie SO Max. behandelduur 6 maanden (klinisch + ambulant) Invulling Met name voor CVA Als stimulans voor substitutie naar ambulant ook wenselijk voor andere diagnosen Ambulante vervolgbehandeling (2) Korte revalidatiebehandeling gericht op herstel Behandelduur 6, eventueel 12 weken Behandeling meerdere dagdelen per week Vooraf vastgestelde streef-ontslagdatum Dagbehandeling, poliklinisch of thuis Inclusief dagbestedings-/verblijfsfaciliteiten Afleiding op basis van uren Congres Implementatie DBC-pakket

6 Voorbeeld uitwerking CVA 5 individuele behandelingen, half uur per week (fysio, ergo, logo, psycho) 3 groepsbehandelingen per week (1 uur, 4-6 personen) zoals oefen-, cognitie-, afasiegroep Intake en consulten SO (130 min) 2x MDO en 2x zorgplanbespreking Administratie en rapportage (opslag 30%) 5,5 uur revalidatiebehandeling per week (3 uur direct patiëntgebonden tijd) 5,3 uur patiëntgebonden tijd per week Voorbeeld uitwerking Ov. diagnosen 4 behandelingen, half uur per week (fysio, ergo) 1 groepsbehandeling per week (oefengroep; 1 uur, 4-6 personen) Intake en consulten SO (130 min) 2x MDO en 2x zorgplanbespreking Administratie en rapportage (opslag 30%) 3 uur revalidatiebehandeling per week (ca 2¼ uur direct patiëntgebonden tijd) 3,8 uur patiëntgebonden tijd per week Congres Implementatie DBC-pakket

7 9 nieuwe producten voor CVA CVA (klinisch) Gem. aantal weken Regulier 5.8 uur per week Intensief 6,5 uur per week Bovengrens Met ambulante vervolgbehandeling regulier Met ambulante vervolgbehandeling lang Meer dan 19 weken 22,5 151 nvt nvt weken nvt 8-13 weken 10, weken 6 <= 39 > weken 3 <= 20 > T/m 2 weken 1 <= 7 > Bovengrens = maximaal aantal weken x gemiddeld aantal uren per week. 9 nieuwe producten voor CVA CVA (klinisch) Gem. aantal weken Regulier 5.8 uur per week Intensief 6,5 uur per week Bovengrens Met ambulante vervolgbehandeling regulier Met ambulante vervolgbehandeling lang Meer dan 19 weken 22,5 151 nvt nvt weken nvt 8-13 weken 10, weken 6 <= 39 > weken 3 <= 20 > T/m 2 weken 1 <= 7 > Bovengrens = maximaal aantal weken x gemiddeld aantal uren per week. Congres Implementatie DBC-pakket

8 CVA-producten klinisch 4 t/m 8 weken Diagnose CVA 28 t/m 56 vpdagen ZP Meer dan 84 behandeluren ZP behandeluren ZP behandeluren ZP 39 of minder behandeluren Tarieven Indexering kostprijzen bestaande producten 2. Bepaling productprijzen nieuwe producten op basis van expertprofiel 3. Aparte bekostiging bovenbudgettaire hulpmiddelen en vervoer Congres Implementatie DBC-pakket

9 Aanpassing zorgactiviteiten (1) Nieuw:za Ambulante behandeldag-grz Voorwaarden voor vastlegging: behandeling door twee of meer verschillende behandeldisciplines registratie per dag hiernaast wordt de patiëntgebonden tijd vastgelegd eventuele dagbestedingsfaciliteiten maken onderdeel uit van deze za en worden niet apart vastgelegd Hiermee komen de volgende za s te vervallen: Polikliniekbezoek - geriatrische revalidatie Dagbehandeling - geriatrische revalidatie. Aanpassing zorgactiviteiten (2) Aanscherping registratie afwezigheidsdag: Definitie: De dag, voorafgaand aan de nacht, waarin de patiënt niet in zorginstelling verblijft Geplande afwezigheid van ten hoogste 3 dagen Bij geen terugkeer zorginstelling vervalt mogelijkheid vastlegging 2013 vastlegging bij proef- / weekend verlof en tijdelijke heropname ziekenhuis 2014 Uitsluitend vastlegging bij proef-/weekendverlof Congres Implementatie DBC-pakket

10 Aanpassing afsluitregel (1) Aanspraak In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar toestaan dat de zes maanden behandeltermijn wordt overschreden. Aanpassing afsluitregel / declaratiebepaling: Bij een nieuwe zorgvraag die ontstaat tijdens een nog lopende zorgvraag met een openstaand subtraject mag - indien voldaan wordt aan de gestelde voorwaarden - het lopende subtraject voor de initiële zorgvraag ( handmatig) afgesloten worden op de dag voorafgaand aan de eerste activiteit in het kader van de nieuwe zorgvraag. Aanpassing afsluitregel (2) Hierbij gelden de volgende voorwaarden: Toestemming zorgverzekeraar Betreft een incident tijdens de revalidatieperiode dat resulteert in een nieuwe zorgvraag én Noodzakelijk ziekenhuisverblijf in verband met dat incident én Onderbreking initieel revalidatietraject én De initiële DBC staat al tenminste drie maanden open. Congres Implementatie DBC-pakket

11 3. Verdere doorontwikkeling Beoogd eindperspectief Specifieke patiëntengroepen (op basis van diagnose en zorgvraagzwaarte) Standaard zorgpaden/ behandelprogramma s per specifieke patientengroep Zorgproducten gebaseerd op behandelprogramma s Congres Implementatie DBC-pakket

12 Voorstel invulling zorgvraagzwaarte Doel: Inzichtelijk maken van de te onderscheiden patiëntengroepen die voorspellend zijn voor in te zetten soort behandeling Uniformering en standaardisering zorgtoewijzing Uitgangspunten: ICF-denkkader Aansluiting op triage en praktijkvoering binnen revalidatiezorg (patiëntprofielen) Gebruik voor bekostigingssystematiek 1 e voorstel voor invulling zorgvraagzwaarte Model zorgvraagzwaarte grz Patiëntkenmerken In te zetten soort behandeling 1. Participatieambitie Complexiteit Diagnose Behandeldomeinen Functionele prognose 2. Belastbaarheid patiënt Intensiteit Fysieke belastbaarheid: Medische stabiliteit Complicaties Psychische belastbaarheid: Leer- en trainbaarheid Coping en motivatie 3. Omgevingsfactoren Duur Patiëntsysteem Voorzieningen Congres Implementatie DBC-pakket

13 4. Planning Stappenplan 2014 en verder Stap Doel Planning 1 Herijking productstructuur 2014 Invulling ambulante vervolgzorg Invoering 1 januari Uitwerking zorgvraagzwaarte Registratie aanvullende patiëntkenmerken Start registratie medio Aanlevering nieuwe kostprijzen en DBC-data 4 Ontwikkeling zorgpaden / modulestructuur Herijking productstructuur o.b.v. nieuwe kostprijs- en DBC-gegevens 2013 Uniformering en standaardisering zorg Aanlevering medio 2014 Invoering / Ontwikkeling productstructuur o.b.v. specifieke patiëntengroepen en zorgpaden Van input naar prestatiebekostiging 2016 Congres Implementatie DBC-pakket

14 Overzicht pakket 2014 RZ14a (uitlevering 26 sept ingangsdatum 1 jan 2014): Producten ambulante vervolgbehandeling Zorgactiviteit ambulante behandeldag Tarieven 2014 RZ14b (uitlevering 14 nov ingangsdatum 1 jan 2014): Aanpassing afsluitregel nieuwe zorgvraag RZ14c (uitlevering 17 april ingangsdatum 1 juni 2014): ICT-specificaties, registratie instructie en tabel voor registratie zorgvraagzwaarte Vragen? Congres Implementatie DBC-pakket