Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk Directie Regulering CI/16/12c /

Transcriptie

1 algemene ziekenhuizen (010) categorale ziekenhuizen (011) academische ziekenhuizen (020) revalidatiecentra (100) zelfstandige behandelcentra (291) Zorginstituut Nederland FMS, ZKN, NVZ, NFU, ZN, RN, Zorgverzekeraars Newtonlaan BX Utrecht Postbus GA Utrecht T F E info@nza.nl I Behandeld door Telefoonnummer adres Directie Regulering info@nza.nl Onderwerp Datum Registratie modules medisch specialistische revalidatiezorg per 1 juli april 2016 Geachte heer, mevrouw, De productstructuur voor de medisch-specialistische revalidatiezorg (msrz) is volop in ontwikkeling. Bij de doorontwikkeling van de productstructuur ligt de focus meer op de geleverde zorg in plaats van de bestede tijd. Om dit te kunnen realiseren, introduceert de NZa modules die inzichtelijk moeten maken welke zorg er in de medisch-specialistische revalidatiezorg geleverd wordt. Per 1 juli 2016 starten ziekenhuizen, revalidatiecentra en zbc s die revalidatiezorg leveren met de definitieve registratie van de modules naast de bestaande registratie. In deze brief lichten we toe wat de aanleiding is, hoe het proces tot nu toe verloopt, hoe de doorontwikkeling is vormgegeven en wat u te doen staat per 1 juli Vervolgens benoemen we een aantal extra aandachtspunten en geven we aan waar u extra informatie kan vinden. Aanleiding Voor de msrz zijn in de afgelopen jaren meerdere wijzigingen doorgevoerd om te komen tot een medisch herkenbare en kostenhomogene productstructuur. De wijzigingen droegen weliswaar bij aan een verbeterde productstructuur, maar maakten de geleverde zorg nog niet voldoende inzichtelijk. De huidige productstructuur leidt zorgproducten af op basis van de vastgelegde diagnose en de tijd (in aantal minuten) die aan zorg besteed is. Op basis van de huidige zorgproducten is niet zichtbaar welke behandeling een patiënt heeft gekregen en of deze past bij de zorgvraag van de patiënt. Daarom is op initiatief van Revalidatie Nederland (RN) en de Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen (VRA) in 2014 gestart met het

2 Programma Behandelmodules en bekostiging. Voor de verdere doorontwikkeling van de productstructuur en het eindmodel (2019) zijn drie pijlers belangrijk: Medisch herkenbare zorgproducten (behandelprofielen/programma s) Verantwoording van de aard en omvang van de verleende zorg (behandelmodules) Inzicht in de zorgvraagzwaarte van de patiënt (patiëntendoelgroepen) 2 van 5 Meer inzicht door modules De doorontwikkeling van msrz is gericht op het ontwikkelen van een medisch herkenbare, transparante en kostenhomogene productstructuur die geschikt is voor prestatiebekostiging en die patiënten meer inzicht geeft in de aangeboden behandeling. In het Programma Behandelmodules en bekostiging is de doorontwikkeling opgepakt en zijn de verschillende zorgvormen in een revalidatiebehandeling beschreven met behulp van modules. Een module is het geheel van op elkaar afgestemde activiteiten van één of meerdere behandeldisciplines gericht op een specifiek behandeldoel. De modulaire systematiek verbindt de modules aan een specifiek behandeldoel van de patiënt. De koppeling tussen de bekostiging, kwaliteit en inhoud van de zorg wordt hierdoor versterkt. Dit vergroot de transparantie en controleerbaarheid. De doorontwikkeling van de productstructuur gaat uit van bekostiging gebaseerd op specifieke patiëntengroepen en bijbehorende behandelprogramma s. In onderstaande figuur is de modulaire opbouw globaal weergegeven. Zorgvraagzwaarte Inzicht in de zorgvraagzwaarte van de patiënt is één van de drie pijlers voor de verdere doorontwikkeling. Bij revalidatie vormen de hulpvraag van de patiënt, de aard van zijn aandoening en de functionele prognose van de arts gezamenlijk de belangrijkste componenten voor de zorgvraagzwaarte. De zorgvraagzwaarte is van belang om een doelmatige zorginkoop te stimuleren en de rechtmatigheid van de declaratie aan te tonen. Het doel is om bij aanvang van de behandeling de geïndiceerde modules te vergelijken met de daadwerkelijk uitgevoerde modules. Het idee is dat de zorgaanbieder na afronding van de assessmentfase de verzekeraars ook van informatie voorziet over de uitkomsten van het assessment. Hiermee wordt het mogelijk om een vergelijking te maken tussen

3 indicering en uitvoering waarmee het zorgproces kan worden verbeterd. Zorgaanbieders kunnen deze informatie gebruiken om een betere inschatting te maken van de verwachte omvang van de behandeling. Verzekeraars krijgen hierdoor eerder inzicht in de ontwikkelingen in de revalidatiesector en kunnen controleren of de uitgevoerde modules passen bij de indicatie die door de instelling is afgegeven. Deze informatie is voor de zorgverzekeraars één van de grondslagen om de doelmatigheid van de zorg vast te stellen. 3 van 5 Plan van aanpak In de doorontwikkeling van de definitieve productstructuur worden verschillende stappen gezet op weg naar 2019 (invoeren definitieve productstructuur). Om meer inzicht te bieden in het doel, het proces, de mijlpalen en de planning hebben RN, VRA, Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en NZa een plan van aanpak opgesteld. Dit plan beschrijft ook in grote lijnen hoe de nieuwe zorgproducten worden opgebouwd en welke (onderscheidende) criteria daarbij een rol spelen. Het plan brengt de risico s in beeld en de maatregelen om deze risico s te minimaliseren. In de adviescommissie tweedelijns zorg, ggz en fz hebben alle betrokken branches positief gereageerd op het plan van aanpak en zijn ze akkoord met de uitwerking. Om de doorontwikkeling te laten slagen is het van belang dat alle belanghebbenden voldoende op de hoogte zijn van het plan en zich bewust worden van de eigen verantwoordelijkheid en hun aandeel in het laten slagen van het plan. Het plan van aanpak is op 19 april 2016 vastgesteld door de raad van bestuur van de NZa. Wat verwachten wij van u? Op 29 april 2016 zijn de verbeterde modules beschikbaar op de website werkenmetdbcs.nza.nl. Vanaf 1 juli 2016 moeten alle instellingen die msrz leveren, starten met de definitieve registratie van deze modules. We blijven de registratie monitoren om de kwaliteit van de registratie inzichtelijk te maken en te verbeteren. De gegevens die vanaf 1 juli 2016 worden verzameld, worden geanalyseerd en gebruikt voor de ontwikkeling van een nieuwe productstructuur die in werking treedt per 1 januari Om te komen tot een goed bekostigingssysteem is het van belang dat alle zorgaanbieders op een juiste en volledige wijze de modules registreren. De registratie van de modules is tot 1 januari 2019 geen onderdeel van de declaratiestroom. Aandachtspunten Kostprijzen De nog te ontwikkelen dbc-zorgproducten moeten ook een tarief krijgen. Hiervoor zal de NZa een kostprijsonderzoek uitvoeren. Voor de uitvoering van haar wettelijke taken is de NZa bevoegd gegevens bij zorgaanbieders op te vragen. Om die reden zullen we u verzoeken om in oktober 2017 kostprijsgegevens over boekjaar 2016 aan te leveren die voor de NZa noodzakelijk zijn om de tarieven te kunnen bepalen voor de nieuwe dbc-zorgproducten voor de msrz. Wij zijn nog met RN in overleg om te komen tot een gezamenlijk kostprijsmodel. Later dit jaar zullen wij u nader informeren over dit kostprijsmodel en de termijnen voor aanlevering.

4 Verplichte aanlevering minimale dataset Sinds 1 juli 2015 is de module registratie en de aanlevering aan het DIS verplicht voor alle instellingen die msrz leveren. In de regeling Verplichte aanlevering minimale dataset medisch specialistische zorg (MDS) worden ook de msrz aanbieders verplicht om maandelijks dbcgegevens, waaronder de modules, aan te leveren aan het DIS. Deze gegevens zijn noodzakelijk om de kwaliteit van de profielgegevens te verbeteren en om te komen tot goed onderbouwde tarieven. 4 van 5 Vanwege het belang van de MDS handhaaft de NZa de MDS aanleververplichting op grond van haar bevoegdheden uit de Wmg. Wanneer de NZa vaststelt dat u niet (geheel) heeft voldaan aan uw verplichting, is de NZa genoodzaakt om een handhavingsprocedure op te starten. Deze procedure bestaat uit een aantal stappen met daarin helder geformuleerde termijnen die uiteindelijk, bij het uitblijven van een adequate gegevenslevering, kunnen resulteren in een last onder dwangsom en/of een boete. Datamonitor Naast aanlevering van gegevens aan DIS, heeft RN een datamonitor opgericht ter ondersteuning van de implementatie van de modulestructuur en de inhoudelijke doorontwikkeling op basis van opgedane praktijkervaringen. De leden van RN leveren maandelijks gegevens aan de datamonitor en dat maakt een kort-cyclische terugkoppeling naar zowel msrz instellingen als de projectorganisatie mogelijk. We willen hierbij benadrukken dat het aanleveren aan de datamonitor voor leden van RN van groot belang is voor de ontwikkeling van de productstructuur. Een belangrijk strategisch doel van de datamonitor is om te kunnen beschikken over een actuele dataset waarmee analyses mogelijk zijn. Deze data en de DIS-data zijn van essentieel belang om een goede productstructuur te kunnen maken. Het is daarom van belang dat iedereen hier aan mee werkt. Registratie modules In de huidige productstructuur registreer je een consult of schrijf je tijd voor direct patiëntgebonden handelen. Het is niet toegestaan om beide voor één handeling te registreren, omdat er dan sprake is van dubbele bekostiging. In de moduleregistratie dien je aan het consult (met uitzondering van het ICC) ook een module te koppelen. Een consult kan een assessment zijn, een consult in het kader van regievoering, een controleonderzoek, een spreekuur, etc. Bij een consult dient de module vastgelegd te worden die past bij de inhoud en doelstelling van het consult. Meer informatie Meer informatie over de module registratie kunt u vinden op de website werkenmetdbcs.nza.nl. 1 Hier vindt u onder andere een Handleiding registratie modules MSRZ 2016, de ICT-eisen voor de registratiefase en de tabel met de te hanteren modulecodes en omschrijvingen. Verder 1 Zie Ziekenhuiszorg > dbc-systematiek > doorontwikkeling > Revalidatiezorg (

5 hebben RN en de VRA informatie beschikbaar gesteld over de module uitwerking op Revalidatie Kennisnet. Voor vragen kunt u terecht bij onze informatielijn. De informatielijn is op werkdagen telefonisch bereikbaar van tot uur op telefoonnummer U kunt uw vragen ook per stellen via info@nza.nl. Verder kunt u voor deze vragen ook terecht bij het meldpunt van RN en VRA, via modules@revalidatie.nl. 5 van 5 Met vriendelijke groet, Nederlandse Zorgautoriteit, drs. C.A.H. ten Damme RA unitmanager Tweedelijns Somatische Zorg