Oplegger uitlevering RZ14a. Versie

Transcriptie

1 Oplegger uitlevering RZ14a Versie september 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Inhoud uitlevering Overzicht uitgeleverde onderdelen Feiten en cijfers over deze release Gehonoreerde wijzigingen en geldige codes Productstructuur, zorgactiviteiten en diagnosen Overzicht aanspraakbeperkingen... 8 DBC-Onderhoud 2 9

3 1 Inleiding Vanaf 1 januari 2014 vindt de registratie en declaratie van medisch specialistische zorg plaats op basis van het DBC-pakket RZ14a. Op verzoek van zorgaanbieders en zorgverzekeraars heeft DBC-Onderhoud op 18 juli 2013 een deel van het conceptpakket beschikbaar gesteld op de website. Zorgaanbieders en zorgverzekeraars konden zich hierdoor vanaf dat moment al voorbereiden op het implementatietraject en de contractbesprekingen voor Op 15 augustus 2013 is het overige deel van de conceptuitlevering gepubliceerd. Dit betrof het gebruikersdocument uitlevering deel 1 en het onderdeel tarieven. De release is op 24 september 2013 na een paar kleine correcties vastgesteld door de Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit. Op 26 september is de release RZ14a in definitieve vorm op de website van DBC-Onderhoud uitgeleverd. Deze release heeft als ingangsdatum 1 januari DBC-Onderhoud 3 9

4 2 Inhoud uitlevering 2.1 Overzicht uitgeleverde onderdelen Voor een volledige lijst met uitleverproducten, verwijzen we naar het product Overzicht meest recente tabellen en documenten v op onze website. Hierin is exact beschreven welke producten zijn uitgeleverd. DBC-Onderhoud 4 9

5 3 Feiten en cijfers over deze release In dit hoofdstuk willen we u in enkele feiten en cijfers een indruk geven van de omvang en impact van de wijzigingen die met RZ14a per 1 januari 2014 worden doorgevoerd. Voor meer gedetailleerde informatie over de doorgevoerde wijzigingen verwijzen wij u naar Gebruikersdocument uitlevering deel 1 v en de andere toelichtingen op uitleverproducten. 3.1 Gehonoreerde wijzigingen en geldige codes In Tabel 1 ziet u het aantal wijzigingsverzoeken dat wij hebben gehonoreerd voor RZ14a en die dus hebben geleid tot een wijziging in het DBC-pakket per 1 januari Daarnaast zijn er wijzigingen vanuit doorontwikkelingsprojecten. Wijzigingsverzoeken & projecten Gehonoreerde wijzigingsverzoeken 96 Aantal doorontwikkelingsprojecten dat heeft geleid tot wijzigingen in deze release 9 Tabel 1: Wijzigingsverzoeken en projecten In Tabel 2 tonen we hoe de zorgproductgroepen, DBC-zorgproducten en registratiecodes zijn gewijzigd met RZ14a. Geldige codes in 2013 en t/m ( RZ13d) Per (RZ14a) % verschil DBC-Zorgproductgroepen (incl. topboom) < 1% DBC-Zorgproducten < 1% Zorgactiviteiten % Waarvan Overige Zorgproducten (OZP s) % Diagnosecodes % Tabel 2: Zorgproduct(groep)en en registratiecodes 3.2 Productstructuur, zorgactiviteiten en diagnosen In Figuur 1 bieden wij u inzicht in de segmentering 1 van de DBC-zorgproducten per 1 januari In totaal bevat de productstructuur RZ14a DBC-Zorgproducten. 1 NB: Deze segmentering geeft de verhoudingen aan op basis van alle DBC-zorgproducten in de productstructuur van RZ14a. In deze berekening zijn dus ook uitvalproducten meegeteld, die niet declarabel zijn. De verhouding A- /B-segment ligt anders wanneer alleen de declarabele DBC-zorgproducten meetellen. DBC-Onderhoud 5 9

6 Segmentering productstructuur 18% 19% 63% A-segment B-segment Uitval Figuur 1: Verdeling DBC-zorgproducten RZ14a naar A-segment, B-segment en uitvalproducten Mutaties in zorgactiviteiten Figuur 2 toont de wijzigingen in zorgactiviteiten die met RZ14a worden doorgevoerd. Van de zorgactiviteiten is 89% niet gewijzigd. De 11% die wel gewijzigd is, kan verdeeld worden in nieuwe zorgactiviteiten, beëindigde codes (deze zijn niet meer geldig per 1 januari 2014), tekstuele wijzigingen of aanspraakwijzigingen 2. 5% 2% 4% Wijzigingen zorgactiviteiten 0% Nieuwe zorgactiviteiten Beëindigde zorgactiviteiten Tekstuele wijziging 89% Aanspraak wijziging Ongewijzigd Figuur 2: Mutaties in zorgactiviteiten Mutaties in diagnosecodes RZ14a t.o.v. RZ13d Figuur 3 laat zien voor welke specialismen diagnosecodes wijzigen per 1 januari De specialismen met de meeste wijzigingen zijn met een eigen kleur weergegeven in de diagram. 2 De categorie aanspraakwijziging bevat slechts twee zorgactiviteiten, waardoor het percentage afgerond als 0% staat weergegeven. DBC-Onderhoud 6 9

7 52 42 Gewijzigde diagnosecodes Orthopedie Urologie 161 Heelkunde Gynaecologie Overige specialismen Figuur 3: Mutaties in diagnosecodes DBC-Onderhoud 7 9

8 4 Overzicht aanspraakbeperkingen Voor RZ14a zijn diverse nieuwe en bestaande declarabele prestaties beoordeeld door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ). Alle wijzigingen ten aanzien van vergoeding uit de Zorgverzekeringswet (Zvw) zijn verwerkt in de DBC-systematiek. Zorgactiviteiten spelen een centrale rol bij de afleiding van DBC-Zorgproducten en zijn ook bepalend bij het vaststellen van het type declaratiecode (verzekerde / onverzekerde zorg). Voor 2014 ziet de verdeling er als volgt uit. Zorgactiviteiten met aanspraakcode Operatieve verrichtingen (ZPK5) Overige therapeutische activiteiten (ZPK6) (Para)medische en ondersteunende functies (ZPK12) Bijzondere kunst- en hulpmiddelen (ZPK13) Diagnostische activiteiten (ZPK4) Dure geneesmiddelen (ZPK20) Overig (ZPK10, ZPK11, ZPK99) Figuur 4: Zorgactiviteiten met aanspraakcode gegroepeerd naar zorgprofielklasse (ZPK) Er zijn 312 zorgactiviteiten met een aanspraakcode (op een totaal van zorgactiviteiten). In Figuur 4 is te zien om wat voor soort verrichtingen het gaat. Figuur 5 laat een nadere verdeling zien van de zorgactiviteiten waarvoor een aanspraakbeperking geldt. Er is onderscheid gemaakt tussen prestaties die zijn uitgesloten van vergoeding uit het basispakket, voor welke zorg speciale voorwaarden gelden voor vergoeding en voor welk percentage er een machtigingenbeleid gevoerd wordt. DBC-Onderhoud 8 9

9 Type aanspraakbeperking 20% 18% 62% Vergoeding Zvw onder voorwaarden; geen machtiging vereist Vergoeding Zvw uitgesloten Vergoeding Zvw onder voorwaarden; machtiging vereist Figuur 5: Verdeling zorgactiviteiten naar type aanspraakbeperking Het merendeel van de 312 zorgactiviteiten met een aanspraakbeperking wordt geregistreerd als onderdeel van een zorgproductprofiel en kan, afhankelijk van de aangeleverde declaratiedataset, bij 606 DBC-Zorgproducten een declaratiecode voor onverzekerde zorg genereren. De overige declarabele DBC-Zorgproducten kennen enkel declaratiecodes voor verzekerde zorg. In 67 van de 141 DBC-Zorgproductgroepen kan sprake zijn van een aanspraakbeperking. Onder de zorgactiviteiten met een aanspraakbeperking bevinden zich daarnaast 50 verrichtingen die los gedeclareerd kunnen worden (48 Overige Zorgproducten (OZP) en 2 add-ons). 3 De RZ14a productstructuur bevat DBC-zorgproducten, waarvan 992 uitvalproducten zijn. Er zijn declarabele DBC-zorgproducten, waarvan bij 606 DBC-zorgproducten een declaratiecode voor onverzekerde zorg gegenereerd kan worden. DBC-Onderhoud 9 9