Toelichting op de Afsluitreden tabel. Versie

Transcriptie

1 Toelichting op de Afsluitreden tabel Versie Ingangsdatum 1 januari 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Voor wie is dit document bedoeld Wat is de functie van de tabel Afsluitredenen Afsluitredenen voor de algemene sluitregels Afsluitredenen voor de uitzonderingen op de sluitregels Afsluitredenen voor voortijdig declareren Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes Specificaties Het totaal aantal records Implementatieperiode en ingangsdatum tabel De wijzigingen in het kort Beschrijving van de wijzigingen Structuur wijziging Wijzigingen per afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden Afsluitredenen 46 en Afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden DBC-Onderhoud 2 8

3 1 Inleiding Dit document beschrijft de functie en inhoud van de Afsluitreden Tabel, en de wijzigingen die hebben plaatsgevonden in de tabel v om te komen tot de Afsluitreden Tabel v Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor alle gebruikers van de Afsluitreden Tabel v Aan de hand van dit document krijgt men inzicht in de wijzigingen in de Afsluitreden Tabel v ten opzichte van de Afsluitreden Tabel v Wat is de functie van de tabel In de Afsluitreden Tabel zijn de mogelijke redenen voor het afsluiten van een subtraject opgenomen. Dit item verschaft inzicht in de reden waarom een subtraject is afgesloten. De afsluitredenen corresponderen met de regels voor het afsluiten van subtrajecten zoals die in de Registratieregels worden beschreven. In het Registratieaddendum wordt per afsluitregel aangegeven welke afsluitreden van toepassing is. 1.3 Afsluitredenen De afsluitredenen zijn in drie categorieën te verdelen: 1. afsluitredenen voor de algemene sluitregels; 2. afsluitredenen voor de uitzonderingen op de sluitregels; 3. afsluitredenen voor voortijdig declareren. Tevens is een code beschikbaar voor trial aanleveringen van nog niet afgesloten subtrajecten Afsluitredenen voor de algemene sluitregels Alle algemene afsluitregels zijn vertegenwoordigd in een afsluitreden. Toelichting op afsluitreden 12 Afsluitreden 12 Afsluiten zorgtype 11 of 21 op de 365e dag wegens het bereiken van de maximale looptijd wordt gebruikt bij trajecten waarbij de maximale looptijd van 365 dagen is bereikt. Dit geldt voor alle varianten van zorgtype 11 en zorgtype 21 subtrajecten; klinisch, niet-klinisch conservatief en niet-klinisch operatief. Voorbeeld Een patiënt wordt regelmatig klinisch heropgenomen met tussenpozen van minder dan 42 dagen. Volgens de algemene regels wordt het subtraject afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname. Wanneer hierbij de maximale looptijd van 365 dagen wordt bereikt wordt het subtraject afgesloten met afsluitreden 12. Dit geldt ook wanneer de maximale looptijd is bereikt tijdens een klinische periode. In dit geval wordt één klinische periode dus opgeknipt in twee klinische periodes. DBC-Onderhoud 3 8

4 Een patiënt zit in een langdurig controle traject. Hiervoor is een niet-klinisch conservatief subtraject met zorgtype 21 geopend. De algemene regel zegt dat een dergelijk subtraject een looptijd van 365 dagen heeft. Aan het eind van deze looptijd wordt het subtraject gesloten met afsluitreden 12. Toelichting op afsluitreden 20 Afsluitreden 20 luidt: Afsluiten zorgtype 51 bij gelijktijdig afsluiten subtraject van de hoofdbehandelaar. Een zorg/subtraject met ZT51 kan nooit langer lopen dan het subtraject waar het aan gekoppeld is en dient te worden afgesloten op het moment dat het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten. Hierbij krijgt het zorg/subtraject met ZT51 afsluitreden 20. Ook wanneer tijdens een verblijf op de IC het IC zorg/subtraject 51 nog doorloopt terwijl het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten, wordt het IC zorg/subtraject 51 afgesloten op hetzelfde moment als het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar. Vervolgens wordt, gelijktijdig met het openen van een vervolg subtraject voor de hoofdbehandelaar, een nieuw IC zorg/subtraject 51 geopend Afsluitredenen voor de uitzonderingen op de sluitregels Per uitzondering (zie document Registratieregels) is in de tabel een unieke afsluitreden opgenomen Afsluitredenen voor voortijdig declareren Er is een viertal afsluitredenen opgenomen voor voortijdige declaratie bij het ontbreken van een liquiditeitsovereenkomst. Wanneer een instelling geen liquiditeitsovereenkomst heeft met een zorgverzekeraar kan voor het afsluiten van het subtraject gedeclareerd worden. Let wel; eerder declareren gebeurt op basis van een niet afgesloten subtraject. Wanneer de verwachting is dat er geen verrichtingen meer worden uitgevoerd die van invloed zullen zijn op de zwaarte van het zorgproduct kan er gedeclareerd worden. Het subtraject krijgt als afsluitreden één van de codes voor het voortijdige declareren vanwege het ontbreken van een liquiditeitsovereenkomst. Op het moment dat het subtraject volgens de algemene regels afgesloten wordt, wordt gekeken of het reeds gedeclareerde zorgproduct gelijk is aan het afgeleide zorgproduct. Wanneer dit niet overeenkomt moet het eerder gedeclareerde zorgproduct gecrediteerd worden en moet er een nieuw zorgproduct gedeclareerd worden. Voorbeeld Een zelfstandig behandelcentrum behandelt een patiënt met cataract. 10 dagen na de ingreep komt patiënt ter controle en wordt uit de behandeling/controle ontslagen. De verwachting is dat er geen verdere zorgactiviteiten voor deze zorgvraag meer geregistreerd zullen worden. Volgens de algemene regels zou het subtraject pas worden afgesloten op de 42e dag na de operatieve ingreep. Bij het ontbreken van een liquiditeitsovereenkomst kan eerder gedeclareerd worden. Het nog niet officieel afgesloten subtraject krijgt afsluitreden 80, 82, 84 of 86. DBC-Onderhoud 4 8

5 1.4 Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes De mutatiecodes en de verwerkingswijze komen in het gebruikersdocument deel 3: ICT-eisen, uitgebreid aan bod. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. Indien u voor het doorvoeren van alle wijzigingen per 1 januari 2013 gebruik maakt van de mutatiecodesystematiek dan dient u eerst de mutaties binnen de Afsluitreden Tabel v te verwerken en aanvullend de mutaties zoals opgenomen binnen de Afsluitreden Tabel v Specificaties Voor de tabel gelden onderstaande specificaties en kolombeschrijvingen (zie ook Gebruikersdocument deel 3). Kolom Naam Type, max. Opt. Omschrijving nr lengte 1. Afsluitreden code AN2 Unieke code voor de afsluitreden van het DBC-subtraject 2. Afsluitreden omschrijving AN De omschrijving van de afsluitreden behorende bij de afsluitreden code 3. Korte omschrijving AN..80 Opt. Verkorte versie van de afsluitreden omschrijving 4. Ingangsdatum N8 De ingangsdatum van de betreffende regel (EEJJMMDD) 5. Einddatum N8 Opt. De einddatum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel (EEJJMMDD) Leeg: regel is nu geldig 6. Mutatie N1 Opt. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd tov vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd De tabel wordt als CSV-bestand uitgeleverd, waarbij de puntkomma als scheidingsteken dient. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt Het totaal aantal records Het totaal aantal records in de Afsluitreden Tabel v , inclusief kopregel bedraagt voor deze uitlevering: 86. Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode 0 Mutatiecode 1 85 DBC-Onderhoud 5 8

6 Mutatiecode 2 0 Mutatiecode 3 0 TOTAAL Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Per 27 september 2012 is de Afsluitreden Tabel v beschikbaar om te implementeren in uw systeem. De ingangsdatum van geldigheid van de tabel is 1 januari De wijzigingen in het kort Er is een nieuwe kolom toegevoegd voor de verkorte omschrijving van de afsluitredenen. Vanwege het vervallen en nieuw toevoegen van uitzonderingen is een aantal regels beëindigd en is een aantal nieuwe afsluitredenen toegevoegde. Eén omschrijving is gewijzigd n.a.v. een aangepaste omschrijving van de betreffende uitzondering. Vervallen afsluitredenen: 46, 47 en 72 Nieuwe afsluitredenen: 39, 45, 49, 53, 76, 77, 78 en 79 Wijziging van omschrijving: 52 DBC-Onderhoud 6 8

7 2 Beschrijving van de wijzigingen 2.1 Structuur wijziging Er is een kolom toegevoegd waarin een verkorte omschrijving staat van de afsluitreden. Deze kolom staat in de derde kolom van de tabel. De kolommen Ingangsdatum, Einddatum en Mutatie zijn 1 plek opgeschoven. Omdat er door het toevoegen van de nieuwe kolom sprake is van een structuurwijziging wordt deze tabel per 1 januari 2013 als nieuwe tabel opgeleverd. Dit betekent dat zowel de nieuwe records waarbij de korte omschrijving is opgenomen, als de reeds bestaande records die per worden afgesloten en waarbij de korte omschrijving niet is gevuld, zijn opgenomen met mutatiecode Wijzigingen per afsluitreden Afsluitreden 39 Afsluitreden 39 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Kindergeneeskunde Oncologische behandeling in SKION centrum ( ) is toegevoegd voor de nieuwe uitzondering voor kinderoncologische behandelingen volgens de SKION (stichting kinderoncologie Nederland) stratificatie in een kinderoncologisch centrum Afsluitreden 45 Voor revalidatiegeneeskunde is een nieuwe uitzondering toegevoegd ter vervanging van de twee voorgaande uitzonderingen van dit specialisme (zie afsluitredenen 46 en 47). Hiervoor is afsluitreden 45 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Revalidatiegeneeskunde ( ) toegevoegd Afsluitredenen 46 en 47 De algemene uitzondering revalidatiegeneeskunde en de uitzondering voor de SRB s zijn vervangen voor de nieuwe uitzondering voor revalidatiegeneeskunde waarbij afgesloten wordt op de 42 e dag na de datum waarop de laatste revalidatiezorgactiviteit heeft plaatsgevonden. In verband met deze wijziging zijn de afsluitredenen 46 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Revalidatie geneeskunde bij SRB ( ) en 47 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. algemene uitzondering Revalidatie geneeskunde ( ) vervallen Afsluitreden 49 Afsluitreden 49 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Klinische genetica ( ) is toegevoegd voor de nieuwe uitzonderingsregel die geldt voor klinische genetica. DBC-Onderhoud 7 8

8 2.2.5 Afsluitreden 52 Bij afsluitreden 52 is de omschrijving in lijn gebracht met de aangepaste omschrijving van de uitzondering voor de begeleiding bij orgaantransplantaties. De nieuwe omschrijving luidt: Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Begeleiding orgaantransplantatiezorg door beschouwende specialismen ( ) Afsluitreden 53 Afsluitreden 53 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Orgaantransplantatiezorg snijdende specialismen ( ) is toegevoegd voor de nieuwe uitzondering die geldt voor zorg die geleverd wordt door snijdende specialismen wanneer er sprake is van een hertransplantatie van het betreffende orgaan Afsluitreden 72 Voor de zorg bij obstetrische zorgtrajecten geldt geen uitzondering meer. Voor iedere fase van de zwangerschap wordt een apart zorgtraject geopend waarvoor de algemene regels gelden. Door deze wijziging is afsluitreden 72 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Gynaecologie bij obstetrie ( ) vervallen Afsluitreden 76 Vanwege de invoering van de DBC-systematiek voor de geriatrische revalidatiezorg en de daarbij behorende uitzondering is afsluitreden 76 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Geriatrische revalidatiezorg ( ) toegevoegd Afsluitreden 77 Afsluitreden 77 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Kindergeneeskunde bij niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel ( ) is toegevoegd voor een nieuwe uitzondering voor het specialisme kindergeneeskunde Afsluitreden 78 Afsluitreden 78 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Kindergeneeskunde bij niet-klinische bloedtransfusies niet oncologische indicatie ( ) is toegevoegd voor een nieuwe uitzondering voor het specialisme kindergeneeskunde Afsluitreden 79 Afsluitreden 79 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Kindergeneeskunde bij niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie ( ) is toegevoegd voor een nieuwe uitzondering voor het specialisme kindergeneeskunde. DBC-Onderhoud 8 8