Toelichting op de uitzondering op de Registratieregels voor Medicinale oncologische behandeling. Versie

Transcriptie

1 Toelichting op de uitzondering op de Registratieregels voor Medicinale oncologische behandeling Versie mei 2012

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Uitzonderingen op de Algemene Registratieregels Medicinale oncologische behandeling Per infuus of per injectie Orale medicinale oncologische behandeling Klinische subtrajecten met medicinale oncologische behandeling Sluiten van klinische subtrajecten bij medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie behalve bij acute leukemie (zie onder 2.4) Sluiten van klinische subtrajecten bij orale medicinale oncologische behandeling Niet-klinische subtrajecten met medicinale oncologische behandeling Sluiten van niet-klinische subtrajecten bij medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie behalve bij acute leukemie Sluiten van niet-klinische subtrajecten bij orale medicinale oncologische behandeling8 2.4 Medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie bij acute leukemie... 9 DBC-Onderhoud 2 9

3 1 Inleiding In het document Registratieregels zijn de algemene regels voor het openen en sluiten van zorg- en subtrajecten opgenomen. Op deze algemene regels gelden een aantal uitzonderingen. De medicinale oncologische behandeling is één van deze uitzonderingen en is beschreven in paragraaf van het document Registratieregels. De (technische) specificaties, waaronder de diagnosen en zorgactiviteiten die een rol spelen bij deze uitzondering, zijn opgenomen in het Registratieaddendum tabblad Voor de registratie rond medicinale oncologische behandeling geldt een aantal regels welke strikt opgevolgd dienen te worden om een correcte (geautomatiseerde) afsluiting van de subtrajecten te laten plaatsvinden. Deze regels zijn in deze toelichting beschreven. DBC-Onderhoud 3 9

4 2 Uitzonderingen op de Algemene Registratieregels Voor medicinale oncologische behandelingen wordt een aantal uitzonderingen gemaakt op de sluitregels. Daarnaast geldt een afwijkende looptijd voor subtrajecten van medicinale oncologische behandelingen per infuus of per injectie van acute leukemie. In deze toelichting wordt beschreven welke afsluitmomenten gelden voor medicinale oncologische behandelingen. Opmerking 1: Indien een medicinale oncologische behandeling ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt, dient voor het stamceltransplantatietraject een parallel zorg/subtraject met dezelfde diagnose te worden geopend. Opmerking 2: De regels voor medicinale oncologische behandelingen zijn niet van toepassing op blaasspoelingen bij urologie. Opmerking 3: Wanneer binnen één subtraject zowel medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie, als orale medicinale behandeling plaatsvindt, gelden de afsluitregels voor medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie (zie ook voorbeeld 10, pagina 9). Opmerking 4: Alle medicinale oncologische behandelingen anders dan per infuus of per injectie worden geregistreerd zoals genoemd onder orale medicinale oncologische behandeling. Opmerking 5: Voor aandoeningen die vallen onder de oncologische hematologie worden, waar van toepassing, de zorgactiviteiten met de toevoeging gemetastaseerde tumoren geregistreerd. 2.1 Medicinale oncologische behandeling De volgende behandelingen vallen onder de definitie van medicinale oncologische behandelingen; chemo-immunotherapie immunotherapie chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren chemotherapie bij acute leukemie hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren Per infuus of per injectie Medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie wordt geregistreerd met de van toepassing zijnde verstrekkingscode, zorgactiviteit: DBC-Onderhoud 4 9

5 Verstrekking per infuus of per injectie van chemotherapie bij niet-gemetastaseerde tumoren Verstrekking per infuus of per injectie van chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren Verstrekking per infuus op per injectie van chemotherapie bij acute leukemie Verstrekking per infuus of per injectie van chemo-immunotherapie Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie. Deze zorgactiviteiten worden geregistreerd per toediening. Wanneer een patiënt op één kalenderdag zowel een toediening per infuus als per injectie krijgt, of meerdere toedieningen, wordt slechts eenmaal de zorgactiviteit voor de verstrekking vastgelegd. De regel is maximaal één verstrekkingscode per kalenderdag te registreren. N.B. Het toevoegen van een begeleidingscode, zoals voorheen gebruikelijk was, is met ingang van 1 januari 2012 niet meer van toepassing wanneer toediening per infuus of per injectie plaatsvindt. De begeleidingscodes dienen vanaf 1 januari 2012 alleen nog te worden geregistreerd om begeleiding bij andere (met name orale) medicinale oncologische behandeling vast te leggen Orale medicinale oncologische behandeling Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen excl. per infuus of per injectie (zie ), bij niet-gemetastaseerde tumoren Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen excl. per infuus of per injectie (zie ), bij gemetastaseerde tumoren Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen excl. per infuus of per injectie (zie ), bij acute leukemie Begeleiding tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie, alle toedieningsvormen excl. per infuus of per injectie toediening (zie ) Begeleiding tijdens de behandeling met immunotherapie, alle toedieningsvormen excl. per infuus of per injectie (zie ) Begeleiding tijdens de behandeling met hormoontherapie bij niet gemetastaseerde tumoren Begeleiding tijdens de behandeling met hormoontherapie bij gemetastaseerde tumoren. De zorgactiviteiten voor begeleiding van patiënten tijdens orale medicinale oncologische behandeling (en andere toedieningen niet per infuus of per injectie) staan voor het gekozen behandelbeleid bij de patiënt. De zorgactiviteiten voor de begeleiding mogen alleen worden geregistreerd wanneer er sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en medisch specialist. Een face-to-face contact in deze situatie blijkt uit de aanwezigheid van een zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2, 3 of Per subtraject is het eenmalig vastleggen van de betreffende begeleidingscode - bij het eerste contact binnen het subtraject - in principe voldoende om het subtraject geautomatiseerd af te sluiten. Omdat het voor de medisch specialist niet altijd duidelijk zal zijn wanneer er sprake is van een nieuw (vervolg) 1 Alle medicinale oncologische behandelingen anders dan per infuus of per injectie worden geregistreerd zoals genoemd onder orale medicinale oncologische behandeling. 2 zpk 1= polikliniek- en eerste hulpbezoek, zpk 2= dagverpleging, zpk 3= kliniek, zpk 19= IC-behandeldag DBC-Onderhoud 5 9

6 subtraject, en dus opnieuw een begeleidingszorgactiviteit geregistreerd moet worden, kan er voor gekozen worden om bij elk contact in het kader van de orale medicinale oncologische behandeling de passende begeleidingscode te registreren. 2.2 Klinische subtrajecten met medicinale oncologische behandeling Sluiten van klinische subtrajecten bij medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie behalve bij acute leukemie (zie onder 2.4) Een klinisch subtraject met een medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie - behalve bij acute leukemie - wordt bij élke nieuwe toediening afgesloten. Dus zowel bij: een nieuwe toediening tijdens dezelfde klinische opname als bij een nieuwe toediening tijdens een volgende klinische opname (heropname binnen 42 dagen) als bij een nieuwe toediening in een niet-klinische setting (dagopname of polikliniek) Het subtraject wordt dan één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend. Voor het afsluiten van een klinisch subtraject met medicinale behandeling per infuus of per injectie - behalve bij acute leukemie - waarbij géén nieuwe toediening binnen 42 dagen na ontslag plaatsvindt, gelden de algemene regels (i.e. op de 42e dag na ontslagdatum). Voorbeelden 1. Patiënt A ligt opgenomen in het ziekenhuis en besloten wordt om wekelijks een chemotherapie per infuus (taxol) te geven. Patiënt krijgt op dag 2 de taxol per infuus. Op dag 8, nog tijdens dezelfde opname, krijgt patiënt voor de tweede maal chemotherapie per infuus. Het klinische subtraject wordt afgesloten op dag 7 en een nieuw klinisch subtraject wordt geopend op dag 8 (= dag 1 nieuwe subtraject). 2. Patiënt A wordt 5 dagen na de tweede toediening ontslagen uit het ziekenhuis en wordt 14 dagen later heropgenomen. Op de tweede dag van de heropname krijgt hij wederom chemotherapie per infuus. Het klinische subtraject wordt afgesloten op de dag voorafgaand aan deze nieuwe toediening en een nieuw (klinisch) subtraject wordt geopend op de dag van de toediening. 3. Patiënt A wordt de dag na de toediening ontslagen en krijgt 6 dagen later, poliklinisch, een volgende toediening per infuus. Het (klinische) subtraject wordt 1 dag voor deze nieuwe toediening afgesloten en er wordt een nieuw subtraject geopend op de dag van deze toediening. 4. Patiënt B wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname met medicinale oncologische behandeling per infuus(bv. taxol/carboplatin). 56 dagen na ontslag wordt patiënt B heropgenomen in verband met voortzetting van de medicinale oncologische behandeling. Patiënt B krijgt op de dag van opname chemo-immunotherapie per infuus toegediend. Het 3 Alle medicinale oncologische behandelingen anders dan per infuus of per injectie worden geregistreerd zoals genoemd onder orale medicinale oncologische behandeling. DBC-Onderhoud 6 9

7 klinische subtraject waarbinnen de eerdere behandeling viel was reeds op basis van de algemene sluitregel gesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek. Aansluitend was 1 dag later een volgend subtraject geopend. Binnen dit volgende subtraject dient nu op de dag van heropname (de van toepassing zijnde) verstrekkingscode te worden vastgelegd Sluiten van klinische subtrajecten bij orale medicinale oncologische behandeling Voor orale oncologische medicatie geldt de algemene regel dat het subtraject op de 42e dag na ontslag uit de kliniek afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een andere soort medicinale oncologische behandeling wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie gesloten en een nieuw subtraject geopend op de dag van de andere therapie. Bijvoorbeeld als een hormonale therapie wordt vervolgd door een chemotherapie. Deze andere therapie wordt vastgelegd met één (een andere) van de zorgactiviteitcodes uit paragraaf Voorbeelden 5. Patiënt C wordt ontslagen uit het ziekenhuis na klinische opname waarbij hormonale therapie was gestart. 14 dagen na ontslag wordt het behandelbeleid gewijzigd van hormonale therapie (zorgactiviteit begeleidingscode ) naar orale chemotherapie (zorgactiviteit begeleidingscode ). Het (klinische) subtraject waarbinnen de hormonale therapie viel wordt gesloten op de dag voor de start met orale chemotherapie. Aansluitend wordt 1 dag later (op de dag van de start met orale chemotherapie) een volgend subtraject geopend. 6. Patiënt D wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname met orale medicinale oncologische behandeling. 21 dagen na ontslag vindt een wijziging van het behandelbeleid van orale chemotherapie (zorgactiviteit ) naar hormonale therapie (zorgactiviteit ) plaats. Het (klinische) subtraject waarbinnen de orale chemotherapie viel wordt gesloten op de dag voor de overgang op hormonale therapie. Aansluitend wordt 1 dag later (op de dag van de start met hormonale therapie) een volgend subtraject geopend. 7. Patiënt E wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname met orale medicinale oncologische behandeling. 56 dagen na ontslag wordt patiënt opnieuw opgenomen voor voortzetting van de orale medicinale oncologische behandeling. Het klinische subtraject waarbinnen de eerste orale medicinale behandeling viel was reeds op basis van de algemene sluitregel gesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek. Aansluitend was 1 dag later een volgend subtraject geopend. Binnen dit volgende subtraject valt de nieuwe orale medicinale oncologische behandeling. Op de dag van de start met deze behandeling wordt een (de van toepassing zijnde) begeleidingscode vastgelegd (zie onder 2.1.2). 2.3 Niet-klinische subtrajecten met medicinale oncologische behandeling Sluiten van niet-klinische subtrajecten bij medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie behalve bij acute leukemie Een niet klinisch subtraject met medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie behalve bij acute leukemie - wordt 42 dagen na openen van het subtraject afgesloten tenzij er een nieuwe toediening per infuus of per injectie binnen de 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch danwel niet-klinisch gebeurt. Het subtraject wordt dan één dag voor de datum van de nieuwe DBC-Onderhoud 7 9

8 toediening gesloten en een nieuw subtraject wordt geopend op de dag van de nieuwe toediening. De nieuwe toediening wordt vastgelegd met één van de zorgactiviteitcodes uit paragraaf Voorbeelden 8. Patiënt F wordt eenmaal in de 3 weken opgenomen op de dagverpleging in verband met medicinale oncologische behandeling per infuus (bv FEC kuren). Het subtraject waarbinnen de (eerste) toediening valt wordt gesloten op de dag voor de nieuwe toediening. Aansluitend wordt 1 dag later (op de dag van de nieuwe toediening) een volgend subtraject geopend et cetera. 9. Patiënt G wordt na 4 toedieningen op de dagverpleging (= 4 subtrajecten) 3 weken na de 4e toediening opgenomen in de kliniek waar op dag 6 een nieuwe toediening per infuus plaatsvindt. Het subtraject waarbinnen de 4e toediening viel wordt gesloten op de dag voor de nieuwe toediening (dag 5 in de kliniek). Aansluitend wordt 1 dag later (op de dag van de nieuwe toediening) een volgend subtraject geopend. 10. Patiënt H wordt eenmaal in de drie weken opgenomen op de dagverpleging in verband met medicinale oncologische behandeling per infuus (bv. oxaliplatin). Tussentijds slikt hij gedurende 2 weken orale chemotherapie gevolgd door een rustperiode van een week. De subtrajecten worden telkens afgesloten op het moment van de nieuwe toediening (in deze casus 3 weken na de vorige toediening). De orale chemotherapie heeft in deze situatie geen invloed op het afsluitmoment Sluiten van niet-klinische subtrajecten bij orale medicinale oncologische behandeling Voor orale oncologische medicatie geldt dat het subtraject 42 dagen na de uitvoerdatum van de eerste begeleidingszorgactiviteit binnen het subtraject afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie gesloten en een nieuw subtraject geopend op de dag van de andere behandeling. Bijvoorbeeld als een hormonale therapie wordt vervolgd door een chemotherapie. Deze andere therapie wordt vastgelegd met één (een andere) van de zorgactiviteitcodes uit paragraaf Indien de orale therapie wordt voortgezet zal het subtraject telkens 42 dagen na het registreren van de eerste begeleidingszorgactiviteit binnen dit subtraject worden gesloten. Aansluitend wordt een volgend subtraject geopend. Ook wanneer tijdens dit subtraject de orale therapie wordt voortgezet wordt het subtraject gesloten 42 dagen na de registratie van de eerste begeleidingszorgactiviteit binnen dat subtraject, et cetera. Voorbeelden 11. Patiënt I bezoekt wekelijks de polikliniek in verband met orale medicinale oncologische behandeling (hormonale therapie). Na 4 weken wordt het behandelbeleid gewijzigd van hormonale therapie (zorgactiviteit ) naar orale chemotherapie (zorgactiviteit ). Het subtraject waarbinnen de hormonale therapie viel wordt gesloten op de dag voor de start van de behandeling met orale chemotherapie. Aansluitend wordt 1 dag later (op de dag van de start met orale chemotherapie) een volgend subtraject geopend. 12. Patiënt J bezoekt wekelijks de polikliniek in verband met orale medicinale oncologische behandeling (hormonale therapie). Het subtraject wordt afgesloten op de 42e dag na het DBC-Onderhoud 8 9

9 eerste polikliniekbezoek in verband met de hormonale therapie (=de uitvoerdatum van de eerste begeleidingszorgactiviteit voor hormonale therapie). Aansluitend wordt 1 dag later een volgend subtraject geopend. Bij het eerstvolgende face-to-face contact in verband met de hormonale therapie dient de begeleidingscode (zorgactiviteit ) opnieuw te worden vastgelegd. 13. Patiënt K bezoekt ieder half jaar de polikliniek in verband met langdurige hormonale therapie. Het subtraject wordt gesloten 42 dagen na het registreren van de eerste begeleidingscode binnen het subtraject. Aansluitend wordt een vervolgtraject geopend en op het moment dat patiënt de polikliniek wederom bezoekt voor de hormonale therapie (bijvoorbeeld na 4 maanden) wordt een begeleidingszorgactiviteit vastgelegd (in combinatie met het polikliniekconsult). 42 dagen na registratie van de begeleidingszorgactiviteit wordt het subtraject gesloten en een volgend subtraject geopend. Het afgesloten subtraject heeft in deze situatie een looptijd van 4 maanden + 42 dagen. 2.4 Medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie bij acute leukemie Voor medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie van acute leukemie wordt een uitzondering gemaakt op de sluitregel voor subtrajecten. Het subtraject wordt gesloten op iedere 30ste behandeldag (klinische dag respectievelijk dagverplegingsdag) of 42 dagen na de laatste behandeldag indien er minder dan 30 behandeldagen zijn geweest. Een behandeldag = elke dag de dagen hoeven dus niet opvolgend te zijn met een zorgactiviteit voor: dagverpleging (ZPK2) of klinische opname (ZPK3 of ZPK19) Dit geldt bij subtrajecten met een diagnose acute leukemie (diagnosetypering 0313_756, 0313_761, 0316_6101, 0316_6102 of 3016_6106). DBC-Onderhoud 9 9