Hoofdlijnen wijzigingen RZ12c (DOT 2012)

Transcriptie

1 Hoofdlijnen wijzigingen RZ12c (DOT 2012) Besluitvormingsdocument 1e go / no-go Versie december 2011

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Inhoudelijk voorstel RZ12C april Afbakening van de RZ12C release Correcties en wijzigingen aangemeld via de intakeprocedure en regulier onderhoud Wijziging van de manier van utvragen plastisch chirurgische producten Tijdsfasering Mijlpalenplanning, consultatie en besluitvorming... 7 BIJLAGE I: Criteria voor wijzigingsverzoeken op groslijst RZ12C Type wijzigingen binnen RZ12C Type wijzigingen out of scope van RZ12C BIJLAGE II: Groslijst RZ12C DBC-Onderhoud 2 14

3 1 Inleiding Tijdens de werkzaamheden ten behoeve van de uitlevering van het pakket DOT RS08 (RZ12A) is al vroegtijdig onderkend dat er een mogelijkheid moet worden geboden om, nadat de uitlevering van RS08 in mei 2011 heeft plaatsgevonden, correcties aan te brengen. Het doel van de RZ12C is om uitvalreductie en lichte wijzigingen te realiseren. In dit document zal de 1e go van het pakket RZ12c uiteengezet worden. Het gaat om de groslijst (het maximale scenario van de wijzigingen RZ12c). In de uitwerking naar de 2e go kunnen er onderdelen afvallen (afhankelijk van impact en tijd). Voordat inhoudelijk op de wijzigingen en correcties wordt ingegaan zal een afbakening van de release RZ12c worden aangebracht. De afbakening/beperking is gelegen in de onmogelijkheid om nog wijzigingen in de productstructuur aan te brengen. Deze wijzigingen zijn voorzien voor 2013, de release (RZ13a). Een andere afbakening is gelegen in de dataset en kostprijzen. Voor de RZ12c zullen in beginsel dezelfde dataset en dezelfde kostprijzen als voor de RZ12b worden gebruikt. Op hoofdlijnen zijn er drie categorieën wijzigingen te onderscheiden: 1. Wijzigingen in het kader van corrigeren van fouten en uitvalreductie die via de reguliere intake in behandeling zijn genomen.binnen deze categorie vallen tevens de aanspraakwijzigingen. 2. Wijzigingen als gevolg van de RZ12b 3. Wijzigingen uit het NFU/STZ-traject DBC-Onderhoud 3 14

4 2 Inhoudelijk voorstel RZ12C april 2012 De RZ12C release heeft als hoofddoel het reduceren van uitval in de productstructuur. De eerste eis die wordt gesteld aan een lichte wijziging is dat de productstructuur op hoofdlijnen niet verandert (dus: geen splitsing/toevoeging/samenvoeging van zorgproducten en/of zorgproductgroepen). Dan resteert een categorie wijzigingen waarbij mutaties plaatsvinden in knooppunten (beslisregels) van de productstructuur. Tabel 2.1 Scope: Typen wijzigingsverzoeken in RZ12C Aanleiding Urgentie Consequentie voor productprijsberekening Consequentie voor declaratie Reductie uitval Hoog Ja Ja, een eerder ten onrechte niet-declarabel Vrij segment: veld; subtraject, wordt nu wel declarabel Gereguleerd segment: DBC-O Afleiding van specifieke (al bestaande) Normaal Ja Ja, een subtraject gaat afleiden naar een Vrij segment: veld; andere declaratiecode ZA/diag naar beter passend product Gereguleerd segment: DBC-O Verbeterde beschrijving van zorg door nieuwe ZA die vervolgens afleidt naar passend, bestaand, product Wijziging aanspraak Normaal Nee (want: raakt alleen de grouper-bomen en niet de tarief-bomen) Nee, aanname is dat hier sprake is van substitutie Hoog Nee Nee, niet in bedrag van declaratie Buiten de scope van de RZ12C vallen wijzigingen die impact hebben op de normtijden, financiële bomen en de productprijsberekening. In dit kader zullen er, buiten het NFU/STZ-traject, geen tariefswijzigingen plaatsvinden in het kader van deze release. Dit betekent tevens dat er geen nieuwe zorgproducten toegevoegd kunnen worden of dat er ZA s toegevoegd kunnen worden die tariefsconsequenties hebben. Kortom, wijzigingen die getypeerd kunnen worden als zwaar (Bijlage I) 1 omdat de impact hiertoe aanleiding geeft vallen buiten de scope van de RZ12C. 1 Voor een overzicht van het type wijzigingsverzoeken dat valt in de categorie licht of zwaar gezien de impact op de productstructuur en de tariefsconsequenties zie Bijlage I DBC-Onderhoud 4 14

5 2.1 Afbakening van de RZ12C release De RZ12c is een beleidsarme tussenrelease, dit betekent dat er een duidelijke afbakening heeft plaatsgevonden ten aanzien de aard en het type van de wijzigingen die meegenomen kunnen worden binnen deze release. Middels tabel 2.1 is reeds inzichtelijk gemaakt welke wijzigingen die door WMG-partijen worden aangedragen, meegenomen kunnen worden in de RZ12C door de criteria: aanleiding/probleem, urgentie en consequenties voor productprijsberkening en declaratie mee te nemen. Daarnaast kunnen wijzigingen zich via een drietal wegen aandienen: 1. Intake: Wijzigingen die aangemeld worden middels de intake en wijzigingsprocedure van DBC-Onderhoud. Deze wijzigingen hebben uitvalreductie tot gevolg en kunnen getypeerd worden als lichte wijzigingsverzoeken of wijzigingsverzoeken die tevens aangemerkt kunnen worden als correctie en die binnen de categorie lichte wijzigingsverzoeken vallen (Zie bijlage I). 2. NFU/STZ traject analyse aanpassing kostprijstabel. Door DBC-Onderhoud is een analysetraject opgestart. Randvoorwaarde voor dit analysetraject omtrent de aanpassing van de kostprijstabel is dat de Productstructuur niet geraakt wordt. Deze randvoorwaarde is van kracht om te waarborgen dat de analyse tegemoet komt in de initiele opdracht/vraag van de NFU en STZ. Na de analyse wordt het verschil in tarieven opgelost door aanpassing van de kostprijzentabel conform de geldende PPB-run procedure. Er zullen geen aanpassingen in de Honoraria gedaan worden. 3. Wijzigingen volgend uit projecten Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) zal de Limitatieve lijst machtigingen geupdated worden. Dit heeft mogelijk effecten op de tarieventabel echter dit valt binnen de scope van de RZ12C. 2.2 Correcties en wijzigingen aangemeld via de intakeprocedure en regulier onderhoud Het gaat hierbij om de specialismespecifieke wijzigingen ziekenhuiszorg, die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend middels de aanvraagprocedure wijzigingen cure 2. Deze wijzigingen worden door DBC-Onderhoud in behandeling genomen conform de met de NZa en veldpartijen 2 DBC-Onderhoud 5 14

6 afgesproken procedures binnen geldende tijdslijnen. De groslijst van de bij DBC-Onderhoud ingediende wijzigingsverzoeken dient als basis voor de impactanalyse tot aan de 2e go. Over het algemeen kunnen voor een beleidsarme release de volgende categorieën van regulier onderhoud worden onderscheiden: A. Correcties en wijzigingsverzoeken zijnde geen medisch-technologische innovatie (Bron: Intakeprocedure wijzigingen Cure DBC-Onderhoud) B. Wijzigingen betreffende medisch-technologische innovaties C. Aanspraakwijzigingen D. Aanpassingen WBMV E. Activiteiten rondom onderhoud zorgactiviteiten F. Tarieven op basis van impactanalyses die niet leiden tot wijzigingen in de productstructuur 2.3 Wijziging van de manier van utvragen plastisch chirurgische producten Door de impactanalyses en de implementatie in de zorginstellingen is aan het licht gekomen dat de wijze van uitvragen van diagnosen in combinatie met zorgactiviteiten bij de plastische chirurgie niet adequaat is uitgevoerd. In de RZ12C zal dat gecorrigeerd worden. Deze wijziging heeft geen invloed op de indeling van de producten (geen nieuwe producten/andere producten etc.). DBC-Onderhoud 6 14

7 3 Tijdsfasering 3.1 Mijlpalenplanning, consultatie en besluitvorming Onderstaande tabel bevat de planning vanuit de eerder voorgelegde releasekalender. Tabel 2.2 Releasekalender Start voorbereiding Sluiting intake RZ12c 1 e go Concept Consultatie brancheoverleg Bespreking WOP Boomopdrachten gereed Producttyperende ZA s Deadline veld voor aanleveren knelpunten bevindingen kostprijzen van dure kunst- en hulpmiddelen Gezamenlijk besluit correctie tarieven 2 e go Consultatie brancheoverleg Vaststelling WOP Vaststelling DAO Deadline aanleveren Overige Zorgproducten door NZa ZA+ definitief Grouperbomen bouw Test, herstel en uitloop grouperbomen Tabellenbouw en test Zoo export Datum 1 oktober 15 november 22 november 24 november 30 november 7 december 1 december 10 december 15 december 15 december 10 januari 17 januari 1 januari 4 januari 1 dec. 9 jan jan 15 dec 15 febr 16 januari DBC-Onderhoud 7 14

8 Datum LLM 15 februari Aanlevering NZa mbt ZA lijst, Tarievenlijst en verantwoording 15 februari Grouper bulktests t/m xml s 15 jan 28 febr Sluiting intake eenvoudige uitvalreductie 24 februari Vulling ZPV en uitlevering test 29 februari 3 e go: detailoverzicht alle wijzigingen 17 januari Aanlevering NZa 1 maart Grouperbestanden aanleveren NZa 21 maart Vaststelling NZa 27 maart Uitlevering veld 29 maart Implementatie en test instellingen 29 maart 27 april Geldigheid tabellen 1 mei 2012 Ingangsdatum records 3 1 januari Ingangsdatum records met terugwerkende kracht zal alleen gelden voor de wijzigingen waarbij dit mogelijk is, dus bijvoorbeeld geen juridische beperking daarvoor kent. Rond 15 december 2011, zal een besluit hierover worden genomen door NZa in samenspraak met DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 8 14

9 BIJLAGE I: Criteria voor wijzigingsverzoeken op groslijst RZ12C Om te kunnen bepalen welke wijzigingsverzoeken, aangemeld middels de intake en wijzigingsprocedure van DBC-onderhoud, passen binnen de scope van de RZ12C zijn een aantal globale criteria opgesteld ten aanzien van de beoordeling van het wijzigingsverzoek. Uitgangspunt is dat het wijzigingsverzoek past binnen de hoofddoelstelling van de RZ12C: het reduceren van uitval. Daarnaast worden alleen wijzigingen van het type licht meegenomen binnen deze release. Deze typering verwijst naar de mate van impact van de wijziging op de productstructuur en op de mate van tariefsconsequenties die aan het wijzigingsverzoek verbonden kunnen worden. De groslijst 1 e go die onder bijlage II vermeld is, kan aangeduid worden als een maximumlijst. De wijzigingsverzoeken zijn op basis van een eerste typering (in dit geval licht) op de groslijst geplaatst. In de analysefase tussen de 1 e en 2 e go kunnen wijzigingsverzoeken komen te vervallen voor de RZ12C op basis van de impact die is vastgesteld na analyse. 3.2 Type wijzigingen binnen RZ12C Type wijzigingsverzoek Globale criteria t.a.v. beoordeling wijzigingsverzoek Type wijziging 1. Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA( s) aan bestaand Licht - Dekkendheid van productstructuur knooppunt/product - Homogeniteit zorgproducten 2. Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA( s) naar een ander knooppunt 3. Het toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten, die geen aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten 4. Het toevoegen van nieuwe diagnosen, die geen aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten 5. Het verwijderen van onzinnige zorgproducten - Homogeniteit zorgproducten Licht Licht Licht indien niet in topboom, indien wel in topboom zwaar. Licht DBC-Onderhoud 9 14

10 3.3 Type wijzigingen out of scope van RZ12C Type wijzigingsverzoek Globale criteria t.a.v. beoordeling wijzigingsverzoek Type wijziging 1. Het veranderen van de volgorde van uitvragen (knooppunten) Zwaar - Doelmatigheid van zorg - Homogeniteit zorgproducten 2. Het splitsen van zorgproducten door het toevoegen van diagnose-knooppunten voor Zwaar - Hanteerbaarheid voor onderhandeling bestaande diagnosen - Volume zorgproducten (omzet en patiënten) 3. Het toevoegen/splitsen van zorgproducten, op basis van bestaande zorgactiviteiten Zwaar - Homogeniteit zorgproducten 4. Het toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten, die aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten 5. Het toevoegen van nieuwe diagnosen, die geen aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten - Volume zorgproducten (omzet en patiënten) - Aantal zorgproducten Zwaar Zwaar als dit in de topboom moet worden opgenomen, Licht indien dit niet het geval is 6. Het toevoegen van nieuwe diagnosen, die aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten 7. Het clusteren van bestaande zorgproducten 8. Hermapping van bestaande diagnosen naar een andere beslisboom 9. Het clusteren van zorgproductgroepen 10. Het splitsen/toevoegen van nieuwe zorgproductgroepen 11. Overige punten zoals multidisciplinairiteit etc. - Hanteerbaarheid voor onderhandeling - Volume zorgproducten (omzet en patiënten) - Aantal zorgproducten - Hanteerbaarheid voor onderhandeling - Homogeniteit zorgproducten - Dekkendheid van productstructuur - Dekkendheid van productstructuur - Bruikbaarheid productstructuur langere termijn - Etc. Zwaar Zwaar Zwaar Zwaar/ vereist project Zwaar/ vereist project Zwaar/ vereist project DBC-Onderhoud 10 14

11 Type wijzigingsverzoek Globale criteria t.a.v. beoordeling wijzigingsverzoek Type wijziging 12. Registratieregels - Registratieregels Zwaar/ vereist project - Toelichting - Specialisme specifieke toelichting Registratieaddendum 13. Tarieven/honoraria Zwaar/ vereist project DBC-Onderhoud 11 14

12 BIJLAGE II: Groslijst RZ12C Issuenummer Omschrijving aanvraag 1263 Toevoegen zorgactiviteiten aan knooppunten in boom (tractus digestivus/operatief zwaar en operatief zeer zwaar) 1289 ZA toevoegen aan diagnose G23 in zpg Tarieven Cardiologie ZPG te laag , ZP 059 en ZP 084 reduceren uitval ZA gezwellen (poli)klinische behandeling grote diepe abcessen; operatie grote en gecompliceerde gezwellen; operatieve verwijdering van gezwellen oppervlakkig; operatieve verwijdering van gezwellen diep; verplaatsen naar uitvraag in KP 086 en KP136 SIM-nr Toevoegen van ZA eenvoudig spermaonderzoek aan zp Verrichting verwijderen in beslisregel (oper endoscopisch) in zorgproductgroep (bij de afleiding naar zorgproducten en ) Opnemen ZA s 37381, , 37383, om af te leiden naar producten in boom Diagnose 98 en ZA bij urologie leidt tot uitval ( ). Zou dit een declarabel product kunnen worden? 1525 ZA (Nephrectomie na operatieve ingreep aan dezelfde nier, open procedure) tevens uitvragen bij diagnose 19 (congenitale nierpathologie). Leidt nu tot uitvalproduct ( ) Toevoegen ZA aan boom en Bij diagnose 435 (heelkunde) ontbreken de zorgactiviteiten t/m waardoor onterechte uitval ontstaat Uitvalreductie door toevoegen ZA bij diagnosen / ZA lijkt tot onterechte uitval ( ) te leiden 1551 Verzoek om begeleiding chemo-(immuno)therapie in zowel ZPG (kinderneurologie) als ZPG mogelijk te maken door de betreffende zorgactiviteiten uit standaarduitval te halen ZA leidt in zpg naar een verkeerd zorgproduct, ZA omhangen van groep naar groep In zorgproductgroep is de afleiding naar zorgproduct 78 niet correct (abusievelijk identieke uitvraging als naar zorgproduct 74) ICC product wordt te hoog uitgevraagd in de boom, daardoor veel te zwaar zorgprofiel 1567 CCL ondergrens niet correct gevuld 1571 In zorgproductgroep leidt registratie van za (lapar. rectum extirpatie inclusief anus praeternaturalis aanleggen) (onterecht?) tot uitval Kleuring ZA's Varices 1574 Aanspraakcode Hallux valgus DBC-Onderhoud 12 14

13 Issuenummer Omschrijving aanvraag 1575 Aanspraakcode MTP Producten , , en vallen in de uitval Verzoek voor nieuwe Lijst Limitatieve Machtigingen 1605 Toevoegen van zorgactiviteiten aan boom en om uitvalproduct en te voorkomen ZPG : Opheffen uitvraag ZA in de consultaire tak ZPG : Toevoegen van ZA's na knooppunt Intensieve/invasieve therapie om uitvalproduct te voorkomen ZPG : ZA als typerend aanmerken bij het specialisme Gynaecologie, diagnose G25. Dit leidt nu tot een DOT uitvalproduct ( ) 1609 ZA als typerend aanmerken bij het specialisme Gynaecologie, diagnose G17. Dit leidt nu tot een DOT uitvalproduct ( ) 1612 ZPG : Op basis van huidige uitvraag is het niet mogelijk om op product uit te komen op het moment dat er sprake is van een lymfeklieroperatie op open wijze ZPG : Toevoegen zorgactiviteit (percutane chordotomie) i.v.m. uitvalreductie Verrichting leidt nu tot uitval zou uitgevraagd moeten worden op niveau pijnbestrijding zwaar 1620 ZPG : Zorgactiviteiten , , en voor revisie shunts leiden niet tot een declarabel product ZPG 99699: Pacemaker Zorgactiviteit niet uitvragen bij standaard uitval ZA indelen in andere behandelklasse ZA en worden nu uitgevraagd bij de categorie bovenste extremiteiten extra-articulair. Het grootste gedeelte van de radiusfracturen zijn intra-articulair. Genoemde ZA-codes uitvragen bij categorie bovenste extremiteiten intra-articulair ZPG : De registratie van botuline injecties leidt tot uitval. ZA uitvragen bij categorie anus/abces ZPG : Zorgactiviteit toevoegen bij behandelklasse operatie neus middel ZPG : Zorgactiviteit toevoegen bij behandelklasse operatie overig neus middel ZPG : Zorgactiviteit laten uitvragen op niveau Moh s microchrurgie i.v.m. uitvalreductie 1631 ZA botuline-injecties leidt tot uitval in meerdere zorgproductgroepen ZPG : Zorgactiviteit (operatieve A1 pulley release) indelen bij behandelklasse operatie pols/hand middel ZPG en : Zorgactiviteiten , , en aan behandelklasse wervelkolom complex hangen ZPG : Neuromodulatie mogelijk maken in combinatie met meerdere diagnoses i.v.m. uitvalreductie Uitvraag ZA telemonitoring bij chronisch hartfalen 1651 Aanvraag zorgactiviteiten telemonitoring bewaking 1656 Analyse uitval zorgproducten urologie 1658 ZPG : Conservatieve trajecten bij diagnose te verwijderen osteosynthesemateriaal vallen uit DBC-Onderhoud 13 14

14 Issuenummer Omschrijving aanvraag 1659 ZPG : ZA eenmalig traumatisch consult telt niet mee in de afleiding voor een zorgproduct 1660 ZPG : ESWL door orthopedie kan niet geregistreerd worden ZPG : Toevoegen zorgactiviteit (pathologie sperma onderzoek na sterilisatie) aan de DOT productstructuur ZPG : ZA "Begeleiding van patienten tijdens de behandeling met chemotherapie bij niet-oncologische diagnoses" verwijderen uit de standaarduitval van deze zorgproductgroep Wijzigingen binnen stollingsfactoren in za-tabel obv verschillen met BR/CU Public key op website DBC_Onderhoud 1669 Wijzigingen zorgactiviteiten in RZ12c (nav RZ12a en RZ12b) 1673 Technische correctie ingangsdatum ZA plus DBC-Onderhoud 14 14