Hoofdlijnen wijzigingen DBC-systematiek 2014

Transcriptie

1 Hoofdlijnen wijzigingen DBC-systematiek 2014 Besluitvormingsdocument vaststelling groslijst (1e go) Versie februari 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Beleidsmatig voorstel januaripakket Reguliere activiteiten Projecten Tijdsfasering Reguliere activiteiten Wijzigingsverzoeken Innovatieverzoeken Herijking van tarieven en honoraria Doorontwikkeling projecten Doorontwikkeling productstructuur Pathologie Kinderchirurgie Geriatrische revalidatiezorg Medisch specialistische revalidatiezorg Plastische chirurgie Neurologie Gender E-health Overige projecten IC en PICU DBC-Onderhoud 2 52

3 5.2.2 NICU Voorwaardelijke financiering Zorgactiviteitentabel Uitbreiding informatie declaratiebericht Bijlage 1: Wijzigingen aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure DBC-Onderhoud 3 52

4 1 Inleiding Zorginstellingen en zorgverzekeraars werken sinds 1 januari 2012 met een vernieuwd DBC-systeem (DOT). Het DBC-systeem is daarmee niet helemaal af. Er zijn altijd nieuwe ontwikkelingen in de zorg die opname in de DBC-systematiek verdienen. DBC-Onderhoud ontwikkelt hiervoor jaarlijks een nieuw DBCpakket, met wijzigingen die de productstructuur verder verbeteren. In de release RZ13a (de eerste release voor het vernieuwde DBC-systeem) is een aantal belangrijke verbeteringen doorgevoerd om topreferente zorg beter herkenbaar te maken (kindergeneeskunde, interventiecardiologie en cardiochirurgie, neurochirurgie) en de productstructuur van enkele categorale sectoren (epilepsie, revalidatie) te verbeteren. Ook zijn de kostentarieven voor de fundamenteel gewijzigde productsturen in het gereguleerde segment herberekend en de berekening van de honorariumtarieven verder verfijnd. De release voor 2014 (de RZ14a) draagt verder bij aan de optimalisatie en doorontwikkeling van het DBC-systeem. De RZ14a is een zogenaamde beleidsrijke release: hierin kunnen wijzigingen zijn opgenomen die zowel beleidsmatig als technisch een grote impact hebben. Dergelijke wijzigingen pakt DBC-Onderhoud in projectvorm op (hoofdstuk 5). De keuze voor de projecten die in de RZ14a zijn opgenomen is primair in samenspraak met partijen tot stand gekomen. De RZ14a bevat naast de wijzigingen als gevolg van projecten, ook wijzigingen als gevolg van reguliere activiteiten (Bijlage I). DBC-Onderhoud neemt jaarlijks het initiatief, in aanloop naar de eerstvolgende beleidsrijke pakketuitlevering, de onderwerpen die vanuit veldpartijen naar boven komen te rubriceren en te prioriteren. De NZa heeft in november 2012 de Doorontwikkelagenda DOT uitgebracht. Deze doorontwikkelagenda is in nauw overleg met DBC-O tot stand gekomen. Gezien het moment van uitbrengen van deze doorontwikkelagenda (november) en de benodigde aanloop tot de groslijst RZ14a (april-december 2012) in combinatie met de planning RZ14a, landt een deel van doorontwikkelagenda in de RZ14a en een deel in latere releases. Op de groslijst RZ14a staan de volgende onderwerpen die ook op de doorontwikkelagenda DOT staan: plastische chirurgie, IC, revalidatie, geriatrische revalidatie, doorontwikkeling registratieregels, doorontwikkeling zorgactiviteiten, e-health, doorontwikkeling van diagnoses in relatie tot ICD-10 (resultaten landen vooral buiten de RZ14a), aanspraak, doorontwikkeling complex chronisch longfalen (mogelijke herijking tarieven). Het terugdringen van obsolete en overbodige producten en onbedoelde prikkels is een continu aandachtspunt bij de projecten in de RZ14a en de wijzigingsverzoeken zoals deze in de intake worden opgepakt en uitgewerkt. Veel van de wijzigingen in de RZ14a hebben betrekking op zorgzwaarte (kinderchirurgie, neurologie, pathologie, NICU en OHC) of op een gespecialiseerd centrum (gender). Doorvertalen van zorgzwaarte in de zorgprestaties (zorgproducten) biedt naast een basis voor passende bekostiging ook een aangrijpingspunt binnen de zorginkoop. Een ander belangrijk onderwerp voor de RZ14a is het specialismeoverstijgend maken van zorgproducten: dezelfde zorg moet in principe leiden tot hetzelfde product (klinische geriatrie, plastische chirurgie). Tot slot is er ruimte voor innovatie: er vindt een impactanalyse plaats op het opnemen van een aantal e-healthactiviteiten in het systeem, er worden zorgactiviteiten ontwikkeld die de geleverde prestaties in de DBC-Onderhoud 4 52

5 revalidatiezorg transparant moeten maken en de mogelijkheid wordt onderzocht voorwaardelijk gefinancierde zorg zichtbaar te maken in het systeem. Dit besluitvormingsdocument is ter vaststelling van de groslijst voor de RZ14a door de NZa. De groslijst bevat de wijzigingen en projecten waarvoor een impactanalyse wordt uitgevoerd. Na de impactanalyses wordt pas definitief vastgesteld welke projecten en wijzigingen worden meegenomen in de release voor 2014, de zogenaamde 2 e go. De voorgenomen projecten en wijzigingen kunnen dus in de aanloop naar de 2 e go komen te vervallen (afhankelijk van impact en tijd). De besluitvorming rond definitieve groslijst voor RZ14a vindt medio maart 2013 plaats. De publicatie van de groslijst geschiedt via de website van DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 5 52

6 2 Beleidsmatig voorstel januaripakket 2014 De werkzaamheden voor de uitlevering van het DBC-systeem 2014 zijn gesplitst in twee onderdelen: reguliere activiteiten en in projecten. 2.1 Reguliere activiteiten Onder reguliere activiteiten vallen die wijzigingen die individuele delen van het systeem betreffen en inhoudelijk geïsoleerd staan. Het gaat om de volgende soorten wijzigingen: Lichte en complexe wijzigingen die geen medisch-technologische innovatie zijn Wijzigingen betreffende medisch-technologische innovaties: alle innovaties die voor 1 januari 2013 door de Medisch Wetenschappelijke Adviesraad positief beoordeeld zijn, voldoende technisch uitgewerkt en door directie/bestuur bekrachtigd zijn, maken onderdeel uit van de RZ14a. Aanspraakwijzigingen: wettelijke aanspraakwijzigingen maken deel uit van de RZ14a voor zover deze voor 1 mei 2013 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. Aanpassingen WBMV Aanpassingen in prestaties/productstructuur vrije segment (B-segment) Onderhoud van zorgactiviteiten Herijking van tarieven Herijking van normtijden en honoraria Wijzigingen in de grouper DBC-Onderhoud 6 52

7 2.2 Projecten De projecten zijn onderverdeeld in: Doorontwikkeling productstructuur Pathologie Kinderchirurgie Geriatrische revalidatiezorg Medisch specialistische revalidatiezorg Plastische chirurgie Neurologie Gender E-health Overige projecten IC/PICU NICU Voorwaardelijke financiering Zorgactiviteitentabel Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking geldt Van alle projecten die uitgebreid zijn beschreven in hoofdstuk 5, wordt in de aanloop naar de 2 e go de impact bepaald. Daarnaast beschrijft DBC-Onderhoud de wijzigingen in functionele specificaties. DBC-Onderhoud 7 52

8 3 Tijdsfasering De planning van de uitlevering van RZ14a bestaat uit onderstaande mijlpalen. Mijlpaal / Productomschrijving Datum Vaststelling 1 e go n.t.b. Vaststelling 2 e go n.t.b. 3 e go 25 juni 2013 Uitlevering aan de NZa 15 augustus 2013 Conceptuitlevering veld (uiterlijk) 19 augustus 2013 Vaststelling door RvB NZa 24 september 2013 Uitlevering vastgesteld pakket 26 september 2013 Ingangsdatum 1 januari 2014 De officiële 1 e go van RZ14a door de NZa vindt plaats op uiterlijk 15 februari. Na deze vaststelling wordt een eerste groslijst gepubliceerd van projecten en wijzigingsverzoeken, waarvoor tussen de 1 e en de 2 e go een impactanalyse wordt uitgevoerd. Bij de 1 e go is van ieder project de beleidsmatige context, een probleemschets, ambitie, aanpak en mogelijke uitkomst geformuleerd. De groslijst wijzigingsverzoeken betreft een opsomming van de ingediende wijzigingsbetreffende verzoeken die meegaan in de RZ14a. In de fase naar de 2 e go (tot april 2013) vinden de impactanalyses plaats en wordt de technische haalbaarheid van de voorstellen nader uitgediept. Naar aanleiding van deze tweede fase kunnen wijzigingen alsnog afvallen of technisch anders worden ingevuld. Met de 2 e go worden van ieder project de impact en de functionele specificaties op hoofdlijnen weergegeven in het document Hoofdlijnen RZ14a 2 e go. De vaststelling van de 2 e go vindt plaats door de NZa. De officiële 2 e go staat gepland rond half april Hierna start de bouwfase (fase 3) en uitleverfase (fase 4). DBC-Onderhoud 8 52

9 4 Reguliere activiteiten 4.1 Wijzigingsverzoeken Dit zijn wijzigingsverzoeken die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend via de aanvraagprocedure wijzigingsverzoeken. DBC-Onderhoud behandelt deze wijzigingsverzoeken conform de met de NZa en veldpartijen afgesproken procedures. De groslijst van de wijzigingsverzoeken die zijn ingediend, te vinden in bijlage 1, dient als basis voor de impactanalyse van wijzigingen tot aan de 2 e go. Op het moment dat een wijzigingsverzoek op de groslijst wordt geplaatst, is het nog niet mogelijk te beoordelen of het om een complexe of lichte wijziging gaat. Dat kan pas na de impactanalyse van de wijziging, met andere woorden tussen de 1 e en 2 e go van een wijziging. Vanuit de reguliere intakeprocedure voor wijzigingsverzoeken zijn op dit moment 158 wijzigingen bekend voor de RZ14a. DBC-Onderhoud publiceert de definitieve groslijst na vaststelling door de NZa (2 e go). 4.2 Innovatieverzoeken Er zijn twee routes met betrekking tot innovatieve zorg die tot wijzigingen in de DBC-systematiek kunnen leiden. WMG-partijen kunnen bij DBC-Onderhoud een verzoek indienen om innovaties in de DBC-systematiek op te nemen (zie procedure innovatie Een deel van die aanvragen doorloopt een MWAR-adviestraject. Deze innovatieve behandelingen zijn veelal gericht op specifieke patiëntengroepen. De innovatieverzoeken voor RZ14a zijn: Issuenummer 575 Endovasculaire behandeling van aorta aneurysmata met een gefenestreerde stent Issuenummer 632 Bronchoscopische longvolume reductie Issuenummer 2105 Klikprothese bij amputatie Bij de 2e go van de RZ14a wordt bepaald welke van de bovenstaande innovatievoorstellen leiden tot wijzigingen in de RZ14a. DBC-Onderhoud 9 52

10 De andere innovatieverzoeken gaan over het mogelijk maken van de registratie van innovaties, die kandidaat zijn voor voorwaardelijke toelating tot het verzekerde pakket in Het gaat vooralsnog om de volgende verzoeken: Issuenummer DBC-Onderhoud Nummer voorwaardelijke toelating Omschrijving 2094 VT canakinumab bij enkele zeldzame autoinflammatoire ziekten 2095 VT VT Randomized controlled trial comparing tumor-infiltrerende lymfocytentherapie (TIL) treatment to ipilimumab for the treatment of advanced stage melanoma Toepassing van hypertherme intraperitoneale chemotherapie (OVHIPEC) in combinatie met debulking bij patiënten met stadium IIIC eierstokkanker die voorbehandeld zijn met chemotherapie en waar na de chirurgie nog drie kuren chemotherapie wordt gegeven 2097 VT Autologe stamceltransplantaties bij therapierefractaire patiënten met de ziekte van Crohn 2098 VT Vaccinaties met autologe, natuurlijk circulerende dendritische cellen (ndc) beladen met synthetische peptides bij patiënten met maligne melanoom 2099 VT Health care improvement for families with premature atherosclerosis and sudden cardiac death (SCD) VT linker hartoorsluiting 2101 VT endoscopische behandeling pancreatitis Bovenstaande innovatieverzoeken zijn besproken in het Intake&Beoordelingsteam (IBT) van DBC-Onderhoud dat de impact, gewenste oplossing en release aan wijzigingsverzoeken koppelt. Daarnaast is naar aanleiding van bespreking in dit IBT een subgroep gevormd die nadenkt over een passende wijze van opname in de systematiek. Tussentijdse afstemming met de NZa kan op noodzakelijke punten plaatsvinden. 4.3 Herijking van tarieven en honoraria DBC-Onderhoud berekent jaarlijks voor het gereguleerde segment kostentarieven en honoraria voor de medisch specialisten en voor het vrije segment honoraria voor poortspecialisten (maximumtarieven) en onderhandelbare ondersteunerstarieven. Deze en de tarieven voor losdeclarabele zorgactiviteiten DBC-Onderhoud 10 52

11 worden door de NZa vastgesteld. Conform de NZa-beleidsregel Tariefprincipes dienen tarieven in het gereguleerde segment elke twee jaar te worden herijkt en tussentijds te worden geïndexeerd. De honoraria zijn de afgelopen twee jaar opnieuw herijkt via het toekennen van normtijden door medisch specialisten aan hun zorgproducten/-activiteiten waarbij de omzet moest passen binnen een bepaald budget per specialisme. De kostentarieven van alle zorgproductgroepen die in RZ13a substantieel zijn aangepast en daardoor een tariefherijking hebben ondergaan, dienen geïndexeerd te worden in RZ14a. Dit betreft de volgende zorgproductgroepen: Kindergeneeskunde Kinderoncologie Cardiopulmonale chirurgie Neurochirurgie Revalidatiegeneeskunde Complex chronisch longfalen1 Geriatrische revalidatiezorg Van dit uitgangspunt kan worden afgeweken indien de projecten en de wijzigingen in dit 1 e go document RZ14a daartoe aanleiding geven. Op grond van bovengenoemde beleidsregel zal herijking plaatsvinden voor alle zorgproductgroepen in het gereguleerde segment die niet substantieel zijn aangepast in RZ13a. Dit betreft de volgende zorgproductgroepen: Klinische genetica Infertiliteit Transplantatie Stamceltransplantatie Brandwondenzorg Chronische thuisbeademing Neonatologie Psychiatrie Neurologie 1 Complex chronisch longfalen wordt mogelijk wel herijkt DBC-Onderhoud 11 52

12 Palliatieve zorg Overige zorgproducten Herijking van kostentarieven vindt in beginsel plaats op basis van het vernieuwde kostprijsmodel dat met ingang van 1 januari 2012 is geïntroduceerd. Met de introductie van dit vernieuwde kostprijsmodel worden instellingen verplicht om kostprijzen 2012 voor alle zorgproducten in het gereguleerde segment voor 1 juli 2013 aan te leveren aan de NZa. Het vernieuwde kostprijsmodel is in 2014 waarschijnlijk beperkt toepasbaar, omdat slechts kostprijsgegevens van DBC-zorgproducten geopend èn gesloten in 2012 kunnen worden aangeleverd. Dit houdt in dat niet van alle DBC-zorgproducten bruikbare kostprijzen beschikbaar zullen zijn. Indien blijkt dat aangeleverde kostengegevens 2012 onvoldoende representatief zijn, wordt voor RZ14a nog gebruik gemaakt van de huidige berekeningsmethode voor kostentarieven (gebaseerd op profielen en kostprijzen per zorgactiviteit). Omdat DBC-Onderhoud en de NZa in de transitiefase streven naar prijsstabiliteit, wordt in RZ14a evenals bij de productprijsberekening in RZ13a gebruik gemaakt van de DIS-dataset (ronde 21) met bronjaar Gezien de verwachte beperkte toepasbaarheid van het vernieuwde kostprijsmodel voor de tarieven 2014 zal DBC-Onderhoud in de periode tot 1 juli 2013 productprijzen berekenen volgens de huidige berekeningsmethode voor kostentarieven. Het streven is om in de periode van 1 juli tot 15 augustus 2013 productprijzen te berekenen aan de hand van de kostenaanleveringen volgens het vernieuwde kostprijsmodel en deze te verwerken in de prijslijst op basis van de huidige berekeningsmethode. Voor een snel en efficiënt verwerkingsproces in de periode tussen 1 juli en 15 augustus 2013 zullen DBC-Onderhoud en NZa werkafspraken maken. Met deze planning wordt beoordeling en vaststelling van RZ14a-tarieven voor 1 oktober 2013 haalbaar geacht. Voor honoraria van medisch specialisten geldt dat het vernieuwde kostprijsmodel pas van toepassing is vanaf De zorgproducten die inhoudelijk wijzigen, worden in elk geval opnieuw ter beoordeling voorgelegd aan de betrokken wetenschappelijke verenigingen. De NZa en DBC-O zijn op dit moment met elkaar in gesprek op welke wijze den honoraria voor de RZ14a tot stand zullen komen. DBC-Onderhoud 12 52

13 5 Doorontwikkeling projecten 5.1 Doorontwikkeling productstructuur Onderstaande projecten vallen onder doorontwikkeling productstructuur. Per project is een korte beschrijving gegeven van het probleem, het beoogde resultaat, de impactanalyse, de technische uitwerking van de impact, de beleidsmatige risico s, technische risico s en besluitvorming Pathologie Onderwerp Pathologie, differentiatie in zorgactiviteiten per 2014 Probleem De bestaande wijze van beschrijven van het vak pathologische anatomie in zorgactiviteiten is achterhaald. Het huidige systeem stamt, op een enkele aanpassing na, al van voor Het sluit daarmee niet meer aan bij de inhoud van het vak en de praktijkvariatie. De huidige set van zorgactiviteiten (14 in totaal) is te grofmazig. Hierdoor is de medische herkenbaarheid beperkt en zijn codes niet homogeen of representatief voor kosten en inzet van de patholoog. Vergelijkbare specialismen (radiologie, microbiologie) kennen een veel breder scala aan zorgactiviteiten. Dit leidt tot ongewenste effecten, perverse prikkels voor onnodig dure diagnostiek en cherry picking. Ook leveren de bestaande codes in bepaalde centra over- of onderdekking ten opzichte van het daadwerkelijke onderzoek. Beoogd resultaat Een meer gedifferentieerd systeem van zorgactiviteiten om het vak pathologische anatomie beter te beschrijven, waarmee transformatie vanuit huidige registratie mogelijk is. In te voeren per 1 januari Het idee is de belangrijkste drie zorgactiviteiten (050501, , ) voor pathologie, te differentiëren in (totaal) maximaal vijf varianten die representatief zijn voor de zwaarte van het onderzoek, met een of twee aanvullende codes. Totaal naar verwachting zeven varianten. Daarbij wordt gedifferentieerd op basis van type weefsel (diagnosegerelateerd) en wijze van verkrijging (biopt of anderszins). Impactanalyse Het project omvat een analyse van de huidige registraties, waarop de transformatie van de huidige (3) codes naar (7) nieuwe varianten mogelijk is (bepaling van casemix en relatief gewicht). Hiermee is de impact (landelijk) budget- en minuutneutraal. De DBC-Onderhoud 13 52

14 bestaande profielen/tarieven voor het gereguleerde segment worden in de RZ14 niet overschreven. Voor het vrije segment kunnen de nieuwe codes, met corresponderende waardering onderwerp van onderhandeling zijn. In totaal is met de drie genoemde bestaande codes een belang gemoeid van ca. 95 miljoen euro en 1,3 miljoen registraties per jaar. Zorg valt grotendeels (ca.95%) in het vrije segment. Technische uitwerking: impact Het resultaat uit zich primair in een mogelijkheid tot het registreren van meer passende zorgactiviteiten (en overige zorgproducten) voor pathologie. De bestaande en nieuwe codes zijn niet producttyperend en kennen geen aanspraakbeperking. De nieuwe codes erven de eigenschappen van de oorspronkelijke codes. Geen impact op Afleidalgoritme Profielen Productprijzen Aanspraak Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s Draagvlak bij het veld. Een meer representatieve codering betekent een verschuiving in waardering ten opzichte van de bestaande casemix. Voor een aantal centra zal dit negatief uitpakken, voor een aantal positief. Het bestuur van de vereniging voor Pathologie ondersteunt het project. Branchepartijen worden via regulier overleg geïnformeerd. Relevante onderhoudspartijen (NZa) bilateraal. Gezien de beperkte technische impact zijn geen technische risico s voorzien. Besluitvorming Akkoord op projectmandaat: MT (DBC-Onderhoud) van 25 september 2012 Bilaterale afstemming met de NZa (scope, impact) 29 november 2012 Akkoord in branche- en onderhoudspartijen (reguliere 1e go RZ14a). Vervolgens mee in reguliere pakket 2014 (RZ14a), met mijlpalen en beslismomenten Na analysefase: definitief go in MT DBC-Onderhoud (januari/februari 2013) DBC-Onderhoud 14 52

15 5.1.2 Kinderchirurgie Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Chirurgie bij kinderen In de huidige DBC-systematiek blijkt medisch specialistische zorg aan kinderen onder de 18 jaar, geleverd door de specialismen chirurgie, urologie en orthopedie onvoldoende vertegenwoordigd. Het gaat hierbij vaak om topreferente/academische zorg bij congenitale aandoeningen, waarbij in het DBC-systeem onvoldoende specifieke diagnosen en zorgactiviteiten bestaan. Hierdoor wordt gebruik gemaakt van typeringen en DBC-zorgproducten die de lading onvoldoende dekken. Dit maakt de zorg enerzijds onvoldoende inzichtelijk in het systeem en levert dit anderzijds een probleem op met de financiering van de betrokken centra. Ook vanuit het perspectief van prestatiebekostiging is de huidige situatie ongewenst. De doorontwikkeling is gericht op het ontwikkelen van adequate producten en, indien geen vrije prijzen, tarieven op basis waarvan prestatiebekostiging mogelijk is. De huidige structuur voor kinderchirurgie/-orthopedie/-urologie biedt hiervoor onvoldoende aanknopingspunten. Het project heeft tot doel de praktijk van kinderchirurgie/-urologie/-orthopedie op een goede manier te vertalen in de structuur van DBC-zorgproducten per 1 januari Dat wil zeggen het ontwikkelen van zorgproducten, DBC-diagnosen en zorgactiviteiten die deze praktijk eenduidig en medisch en kostentechnisch herkenbaar representeren. De structuur moet ondersteunend zijn aan een eenduidige registratie, zorginkoop/ onderhandeling en declaratie. Een benadering op basis van de huidige structuur: Betreft trajecten, die momenteel (onder behoud van RZ13a berekende kostentarieven) een omzet van bijna 88 miljoen euro vertegenwoordigen. Zorg valt in het vrije segment. Nieuwe zorgproductgroep (instroom op basis van diagnose en leeftijdscriterium, <18) Nieuwe zorgproducten: naar schatting 25 (waarbij niet gecorrigeerd voor eventueel obsolete producten in de bestaande structuur) Nieuwe DBC-diagnosen: o Heelkunde: 52 aanvragen o Orthopedie: 62 aanvragen o Urologie: 11 aanvragen NB: nieuwe diagnosen in combinatie met leeftijd > 18 zullen leiden naar ICD-10 zorgproductgroepen Nieuwe zorgactiviteiten: o Heelkunde: 38 aanvragen DBC-Onderhoud 15 52

16 o o Urologie: 28 aanvragen Orthopedie: 30 aanvragen Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s Besluitvorming Het project valt binnen de RZ14a en is daardoor afhankelijk van de daarvoor geldende scope en planning. Draagvlak bij veldpartijen Normtijdbepaling en impactanalyse worden bemoeilijkt door benodigde datatransformatie naar de nieuwe situatie. Werkgroep formuleert gedragen voorstellen en concrete oplossingen. Besluitvorming vindt plaats via formele route 1e en 2e go document RZ14a. Parallel hieraan vindt afstemming met de NZa plaats over de stappen en tussenresultaten in het projectplan Geriatrische revalidatiezorg Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Geriatrische revalidatiezorg De GRZ-productstructuur voor 2013 is gebaseerd op de oude AWBZ-parameters en ontwikkeldata waardoor het innovatieve zorgaanbod nog maar beperkt is ingevuld. Voor 2014 gaat het hierbij met name om de verdere invulling van de ambulante vervolgbehandeling. Hiernaast vindt daar waar nodig een aanscherping van de definities en registratieregels plaats. De herijking van de productstructuur voor 2014 richt zicht op de aanscherping van de DBC-registratie en definities en de nadere differentiatie van de zorgproducten voor de ambulante vervolgbehandeling. Voor de langere termijn is het doel om de productstructuur van de GRZ te integreren met de productstructuur van de medisch specialistische revalidatie (MSRZ). Voor 2014 wordt daarom, waar mogelijk, al aansluiting gezocht met de MSRZ. De aanpassingen voor 2014 hebben betrekking op de zorgproducten, de zorgactiviteiten en -typering en voor zover relevant de regels voor de DBC-registratie. Voor 2014 wordt gebruik gemaakt van de huidige specifieke GRZ-dataset 2011 en de kostprijzen Voor de tariefberekening worden de productprijzen geïndexeerd. DBC-Onderhoud 16 52

17 Beleidsmatige aandachtspunten Ter voorbereiding van de langetermijn doorontwikkeling is het streven om per 1 januari 2014 de zorgvraagzwaarte en de kenmerkende zorgactiviteiten, gebaseerd op zorgpaden te gaan registreren. Dit betekent dat in het eerste kwartaal van 2013 de beslissing en concrete uitwerking hiervan dient plaats te vinden. Dit betreft een ambitieus tijdspad en vraagt een aanzienlijke inzet vanuit Verenso. Technische risico s Het is de vraag of de uitwerking van de zorgvraagzwaarte kan worden ingepast binnen het huidige DBC-registratiemodel of dat hiervoor specifieke aanpassingen noodzakelijk zijn. Besluitvorming De voorgestelde aanpassingen worden ter advies voorgelegd aan de GRZ/DBC-projectgroep waarna de formele besluitvormingsprocedure van toepassing is Medisch specialistische revalidatiezorg Onderwerp Probleem Medisch specialistische revalidatiezorg Ter voorbereiding van de doorontwikkeling van de revalidatieproductstructuur zijn in 2013 de productstructuur en registratieregels aangepast en de registratie van zorgvraagzwaarte ingevoerd. Om te komen tot het beoogde eindmodel, gebaseerd op de te onderscheiden patiëntengroepen gerelateerd aan zorgpaden die afleidbaar zijn op basis van kenmerkende zorgactiviteiten, is in 2014 een aantal vervolgstappen nodig gericht op het inzichtelijk maken van de zorgpaden en de kenmerkende zorgactiviteiten. Beoogd resultaat De benodigde aanpassing voor 2014 betreft de vastlegging van de kenmerkende zorgactiviteiten in het kader van de zorgpaden. Voor de langere termijn is het doel om de productstructuur van de medisch specialistische revalidatie (MSRZ) te integreren met de productstructuur van de GRZ. Voor 2014 wordt daarom daar waar mogelijk al aansluiting gezocht met de GRZ. Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige De aanpassing voor 2014 heeft betrekking op de zorgactiviteiten. De nieuwe zorgactiviteiten zijn in 2014 bedoeld ter registratie. Betreft nieuwe zorgactiviteiten ter registratie waardoor de verwachte impact gering is. Ter voorbereiding van de langetermijn doorontwikkeling is het streven om per 1 januari 2014 naast de zorgvraagzwaarte, de DBC-Onderhoud 17 52

18 aandachtspunten kenmerkende zorgactiviteiten gebaseerd op zorgpaden, te gaan registreren. Dit betekent dat in het eerste kwartaal van 2013 de beslissing en concrete uitwerking hiervan dient plaats te vinden. Dit betreft een ambitieus tijdspad en vraagt een aanzienlijke inzet vanuit de VRA. Technische risico s Besluitvorming Geen De voorgestelde aanpassingen worden ter advies voorgelegd aan de landelijke projectgroep voor doorontwikkeling van revalidatie waarna de formele besluitvormingsprocedure van toepassing is Plastische chirurgie Onderwerp Probleem Doorontwikkeling plastische chirurgie Ter verkenning van de doorontwikkeling van de plastische chirurgie heeft op 24 september 2012 een oriënterend gesprek met de WV, ZN en NFU plaatsgevonden. Dit overleg was in eerste instantie belegd omdat plastische chirurgie een zogenaamde pre-mdc is (geen onderdeel van ICD-10-structuur). Als gevolg daarvan hebben zij eigen producten waarmee aan het principe van specialismeoverstijgendheid van de productstructuur geen recht wordt gedaan. Op grond hiervan is de plastische chirurgie op de doorontwikkelagenda voor 2014 geplaatst. Naast de wens de productstructuur voor plastische chirurgie meer specialismeoverstijgend te maken, spelen nog een aantal andere issues zoals de ICD-10, zorgvraag en patiëntgeoriënteerde producten een rol. Op basis van de input vanuit deze bijeenkomst heeft DBC-Onderhoud een projectplan voor de nadere uitwerking van de verkenning voor de doorontwikkeling van de plastische chirurgie opgesteld. Een belangrijk uitgangspunt voor de te zetten vervolgstappen, is dat in 2014 de ziekenhuizen de diagnose op basis van de ICD-10 vanuit de basisregistratie gaan vastleggen. Voor 2014 wordt gekozen voor een beperkte eerste stap waarbij de doorontwikkeling voor 2014 zich richt op 1) de producten van de plastische chirurgie die voorheen geclusterd waren met producten van andere specialismen en 2) de ingediende wijzigingsverzoeken vanuit andere specialismen voor specialismeoverstijgende zorgproducten op het gebied van de plastische chirurgie (KNO en heelkunde). DBC-Onderhoud 18 52

19 Beoogd resultaat Met dit project wordt beoogd een stap te zetten in de richting van een meer specialismeoverstijgende productstructuur door producten van de plastische chirurgie die ook door andere specialisten worden geleverd, samen te brengen in één product. Dit zal gedaan worden voor: Alle producten die in de concept RZ13a geclusterd waren Voor producten waarbij andere specialismen dan plastische chirurgie een verzoek tot wijziging dan wel een signaal tot wijziging hebben afgegeven. Randvoorwaarde hierbij is wel dat het om dezelfde zorg gaat. Dit is ter beoordeling aan de betrokken wetenschappelijke verenigingen. Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s Besluitvorming De eerste fase van de doorontwikkeling wordt ingepland voor de RZ14a en heeft impact op de topboom, productstructuur en zorgproducten. Bij de analyses en uitwerking wordt gebruik gemaakt van de voor de RZ14a beschikbare dataset en kostprijzen. De zorgproducten vallen echter onder het vrije segment waardoor geen tarieven voor deze producten worden vastgesteld. Tijdige oplevering resultaten. Het bereiken van overeenstemming tussen de betrokken partijen (WV en) voor de specialismeoverstijgende zorgproducten van plastische chirurgie. De typeringslijst plastische chirurgie is niet diagnosegeoriënteerd, waardoor de aansluiting met de (onder resultaat benoemde) ICD- 10 georiënteerde producten op technische moeilijkheden kan stuiten. De voorgestelde aanpassingen in de productstructuur worden afgestemd met de betrokken WV en en overige direct betrokken partijen. De formele besluitvorming vindt plaats in het kader van de releaseplanning voor de RZ14a Neurologie Onderwerp Doorontwikkeling neurologie DBC-Onderhoud 19 52

20 Probleem Beoogd resultaat Binnen de procedure voor wijzigingsverzoeken (intake) staan voor neurologie 18 verzoeken open. Vanuit de NvN (de WV voor neurologie) is aangegeven dat de aanpassingen gewenst zijn ter vereenvoudiging en uniformering van de productstructuur, de vergroting van de medische herkenbaarheid en de kosten- en werklasthomogeniteit. Het merendeel van deze verzoeken is gelabeld als zwaar (verwachte wijzigingen op de productstructuur) en de verzoeken hebben betrekking op vrijwel alle zorgproductgroepen van de neurologie. Daarom is besloten tot een projectmatig aanpak van de wijzigingsverzoeken neurologie. Het project beoogt de medische herkenbaarheid, de kosten- en werklasthomogeniteit en de hanteerbaarheid (aantal producten) te verbeteren waarbij zorgzwaarte expliciet een plaats krijgt. Hierbij zijn vanuit de NvN de volgende specifieke doorontwikkelpunten voor de neurologie productstructuur benoemd: 1. Vereenvoudiging productstructuur door meer aan te sluiten op de standaardclusters en productindeling. 2. Integreren KNF-verrichtingen binnen standaardclusters voor diagnostiek zwaar, middel en licht. 3. Onderscheid aanbrengen in specifiek te onderscheiden patiëntengroepen op basis van diagnose (voor de medische herkenbaarheid). 4. Uitsplitsing ambulante zorgproducten naar initieel en vervolg. 5. Aanbrengen differentiatie naar zwaarte product op basis van kenmerkende zorgactiviteiten ter invulling van de academische zorg. 6. Overige zorgproducten (OZP s) voor separaat te declareren diagnostische onderzoeken/verrichtingen. Impactanalyse De gewenste doorontwikkeling betreft in principe alle zorgproductgroepen waarin de neurologische diagnosen terecht komen. Dit doorontwikkelproject wordt ingepland voor de RZ14a en heeft impact op de productstructuur en zorgproducten. Afhankelijk van de gewenste nadere differentiatie voor zorgzwaarte dienen mogelijk nog enkele nieuwe zorgactiviteiten gedefinieerd te worden. De producten vallen in het vrije segment waardoor DBC-Onderhoud geen productprijzen voor 2014 berekent. Technische Bij de analyses en uitwerking wordt gebruik gemaakt van de voor de RZ14a beschikbare gesimuleerde dataset. DBC-Onderhoud 20 52

21 uitwerking: impact Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s Besluitvorming Voor de impactanalyse worden de beschikbare kostprijzen 2010 als uitgangspunt genomen. De zorgproducten vallen echter onder het vrije segment waardoor geen tarieven voor deze producten worden vastgesteld. De volgende risico s worden bij in de opstartfase van het project voorzien: Benodigde inzet vanuit de WV Toereikendheid van huidige zorgactiviteiten en dataset om de zorgzwaarte te onderbouwen. Het bereiken van overeenstemming met betrokken partijen om zorgzwaarte te kunnen invullen en uitwerken. Op dit moment nog niet bekend. De voorgestelde aanpassingen worden afgestemd met de WV en indien nodig met de overige direct betrokken partijen. De formele besluitvorming vindt plaats in het kader van de releaseplanning voor de RZ14a Gender Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Gender Bij de overgang naar prestatiebekostiging bleek dat voor een deel van de zorg aan genderpatiënten nog geen passende prestaties beschikbaar zijn. Het gaat om producten voor de diagnostische fase, de voor- en nazorg van de hormonale therapie en eventuele operatieve ingrepen en de operatieve ingrepen zelf. Passende producten voor de zorg aan patiënten met genderdysforie en transsexualiteit. Er wordt zicht geboden op de verwachte aantallen patiënten en omzet per jaar. Voor de operatieve ingrepen wordt aangesloten bij bestaande producten. Daarvoor worden een aantal diagnoses toegevoegd aan de typeringslijsten van betrokken specialismen. Voor de diagnostische fase, de fase waarin de patiënt hormonale therapie krijgt en de voor- en nazorg worden nieuwe producten ontwikkeld. Daarbij wordt gebruik gemaakt van de hiervoor genoemde diagnosen, bestaande zorgactiviteiten en waar nodig een beperkt aantal nieuwe zorgactiviteiten. DBC-Onderhoud 21 52

22 Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s Besluitvorming Een deel van de zorg aan genderpatiënten zou gezien kunnen worden als ggz. In overleg met CVZ, zorgverzekeraars en het VUMC wordt uitgegaan van producten voor medisch specialistische zorg met betrekking tot het gehele traject. Nog geen technische risico s voorzien. De besluitvorming verloopt via de beleidsmatige 1 e en 2 e go E-health Onderwerp Probleem Beoogd resultaat E-health DBC-O heeft in 2012 laten onderzoeken hoe de toepassingsmogelijkheden van e-health zich verhouden tot de huidige financieringssystematiek. Uit het onderzoek kwam een positief beeld naar voren van de mogelijkheden voor de verspreiding van e- health. De DBC-systematiek levert weinig belemmeringen op. Voor een deel is dit te verklaren doordat de meeste initiatieven in het B-segment vallen. Aanbevelingen uit het onderzoek zijn: het versterken van communicatie en voorlichting, het screenen van de productstructuur op negatieve prikkels voor het gebruik van e-health, het overwegen e-health activiteiten vast te leggen en te gebruiken in de afleiding (en daarmee prijsbepaling) van bepaalde zorgproducten en het documenteren van cases, daar waar belemmeringen in de bekostiging ervaren worden via de wijzigingsprocedure bij DBC-Onderhoud DBC-Onderhoud richt zich voor de RZ14a op de aanbeveling uit het onderzoek die betrekking heeft op de productstructuur (aanbeveling 2). Bovendien heeft VWS de NZa verzocht te adviseren over hoe e-health verder gestimuleerd kan worden in de productstructuur en regelgeving. Vooruitlopend hierop heeft de NZa besloten dat per 1 januari 2013in geval van een screen-to-screen-contact een herhaal-polibezoek mag worden vastgelegd. Door middel van data-analyse wordt in kaart gebracht in welke zorgproducten e-healthtoepassingen voorkomen en wat de consequenties van het ontbreken van een rol in de afleiding zijn. Dit gaat om de effecten op de verspreiding van e-health maar ook om overige inhoudelijke effecten. DBC-Onderhoud 22 52

23 Impactanalyse In de impactanalyse (januari-februari 2013) worden de inhoudelijke en financiële gevolgen zichtbaar gemaakt in het geval dat de bestaande e-healthtoepassingen wel een rol zouden hebben in de afleiding. Technische uitwerking: impact Op basis van de bevindingen zullen, binnen de vereisten die door het face-to-face criterium worden gesteld, voorstellen worden gedaan over de toepassing van e-health in de afleiding. Beleidsmatige aandachtspunten Opnemen van e-healthtoepassingen kan een impuls zijn voor innovatieve oplossingen in de diagnostiek en behandeling van patiënten. Er zijn nog veel vragen over de effectiviteit van e-healthtoepassingen. Dit dient in relatie bezien te worden met de eventuele financiële gevolgen. Technische risico s Besluitvorming Er worden geen technische risico s voorzien. De voorstellen worden voorgelegd aan de gebruikers van het systeem. Ook vindt toetsing aan de geldende regelgeving plaats. Dit gebeurt met de formele 2 e go van de RZ14a. 5.2 Overige projecten IC en PICU Onderwerp Probleem IC en PICU Gelet op de doorontwikkelagenda van de NZa (2011, 2012) is dit onderwerp op de groslijst RZ14a geplaatst. Voor de add-ons Intensive Care (IC) wordt nog gewerkt met een groepsindeling op basis van aantal beademingsdagen, zoals dit ook in de FBsystematiek gold. Hierbij kan de vraag worden gesteld of deze indeling binnen een systeem van prestatiebekostiging de juiste prikkels bevat. Naar aanleiding van diverse verkennende gesprekken met partijen heeft de NZa een aantal opties voor doorontwikkeling nader uitgewerkt en besproken tijdens een consultatiebijeenkomst in september. Aan de hand van de uitkomsten van deze consultatie wordt gekozen voor een doorontwikkelrichting voor de IC-prestaties en deze richting zal nader uitgewerkt worden. De inhoud van de conceptrichtlijn wordt hierin ook meegewogen. Verder zal de doorontwikkeling van de prestaties voor NICU en PICU in samenhang met de doorontwikkeling van de volwassen IC-zorg bezien worden. DBC-Onderhoud 23 52

24 Beoogd resultaat Impactanalyse Een nieuwe prestatiestructuur voor intensive care per 2014 (incl. tarieven) die geschikt is voor prestatiebekostiging en de juiste prikkels bevat. Gezien onduidelijkheid over de gewenste wijzigingen niet mogelijk. Technische uitwerking: impact Niet te beoordelen. Beleidsmatige risico s Niet te beoordelen. Technische risico s Besluitvorming Inschatting van de mogelijkheden voor doorvoeren van de wijzigingen binnen de planning van Rz14a beperkt mogelijk gezien onduidelijkheid over de exacte aard van de wijziging Met formele 2 e go RZ14a NICU Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s NICU Instellingen met een NICU-afdeling geven aan dat de huidige prestatie NICU (zorgactiviteit neonatale IC), die wordt geregistreerd per kalenderdag en gedeclareerd als individuele prestatie (add-on) geen recht zou doen aan de casemix-verschillen tussen patientjes op een NICU. Onderscheid naar beademingsdagen, geen beademingsdagen en wel/geen ECMO zou hiervoor een mogelijke oplossingen zijn. Differentiatie van de huidige prestatie NICU in een beperkt aantal (2-3) nieuwe prestaties zodanig dat er recht wordt gedaan aan de verschillen in zorgzwaarte tussen NICU-patiënten. Het huidig tarief wordt herverdeeld (kostenneutraal). De impactanalyse vindt plaats op basis van NFU-data. Uit de impactanalyse moeten blijken of het al dan niet aanwezig zijn van een beademingsdag tot onacceptabele casemix-verschillen leidt. De herverdeling van kosten vindt plaats op basis van NFU-gegevens. De kwaliteit van de data bepaalt de mogelijkheden hiervoor. Het project NICU is gerelateerd aan IC-PICU. Wijzigingen in het systeem als gevolg van het project IC kunnen gevolgen hebben voor het project NICU. DBC-Onderhoud 24 52

25 Technische risico s Besluitvorming Zie impactanalyse en technische uitwerking Met formele 1 e en 2 e go van RZ14a Voorwaardelijke financiering Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Voorwaardelijke financiering Zorg in het verzekerde pakket moet voldoen aan het wettelijke criterium de stand van de wetenschap en praktijk. Dit criterium vereist een zwart/wit-antwoord. Soms is het echter gewenst om ruimte te bieden aan een ja, mits... Daarmee kan het mogelijk worden om zorg die niet aan het wettelijke criterium voldoet toch te financieren onder de voorwaarde dat er gegevens worden verzameld over de effectiviteit van die zorg. Door voorwaardelijke financiering kan de gegevensverzameling worden bevorderd en komt potentieel waardevolle zorg tijdig ter beschikking van de patiënt. De minister van VWS heeft met ingang van 1 januari 2012 voorwaardelijke financiering van zorg mogelijk gemaakt en daarbij gekozen voor voorwaardelijke toelating tot het basispakket in plaats van voorwaardelijke financiering buiten het pakket om. Zorg die voorwaardelijk toegelaten wordt tot het basispakket is momenteel niet te onderscheiden van zorg die uitgesloten is van het basispakket (rode DBC-zorgproducten). Het veld heeft aangegeven het wenselijk te vinden dat deze zorg wel zichtbaar wordt in het bekostigingssysteem. Het beleidsmatige traject is met het opleveren van het rapport van het CVZ Voorwaardelijke toelating (april 2012) voorlopig afgerond. DBC-Onderhoud draagt zorg voor de technische vormgeving. Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s Besluitvorming Aanpassing in de grouper, analoog aan de huidige vormgeving voor aanspraak. 2 Gekozen technische oplossing voorleggen aan veldpartijen om bruikbaarheid in de praktijk te toetsen. Geen technische risico s voorzien. Met formele 1 e en 2 e go RZ14a. 2 Zie beschrijving blz Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking kan gelden DBC-Onderhoud 25 52

26 5.2.4 Zorgactiviteitentabel Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Beleidsmatige aandachtspunten Besluitvorming Doorontwikkeling zorgactiviteitentabel In de DBC-productstructuur worden zorgproducten afgeleid op basis van zorgactiviteiten. Gezien de cruciale rol van zorgactiviteiten in de structuur is het des te meer van belang inzichtelijk te maken welke zorgactiviteit welke rol (óf een zorgactiviteit productspecifiek óf alleen registratief is) speelt in de productstructuur en wanneer deze zorgactiviteit vastgelegd kan worden (definitie). Het doel van het project is om te komen tot een eenduidige vastlegging van zorgactiviteiten binnen de basisadministratie van de instellingen (ziekenhuizen en ZBC s). Het project resulteert in een aantal deelproducten. 1. Handboek gebruik van zorgactiviteiten Dit handboek is bedoeld om de gebruiker te ondersteunen bij het juiste gebruik van de beschikbare zorgactiviteiten. Het uitgangspunt voor vermelding in het handboek is om enkel een toelichting te geven op die zorgactiviteiten die niet louter op basis van de omschrijving tot eenduidige registratie leiden. Ook worden definities voor zorgactiviteiten opgesteld die, na beoordeling, in aanmerking kunnen komen voor opname in de NZa-beleidsregel. 2. Geschoonde ZA-tabel waarin de zorgactiviteiten voldoen aan een vaststaande set van criteria en kenmerken/rollen. Vanuit de NZa zal ook verzocht worden om de zorgactiviteitentabel op te schonen, bijvoorbeeld in verband met het vervallen van de FBsystematiek. Voor de RZ14a wordt voor een deel van de zorgactiviteiten de volgende punten gecontroleerd en indien nodig aangepast Zijn de zorgactiviteiten up- to- date? Dekken de zorgactiviteiten de geleverde zorg? Parallel aan het project kunnen er wijzigingen op de ZA-tabel ontstaan vanuit: Wet- en regelgeving Projecten doorontwikkeling Wijzigingsverzoeken (reguliere taak DBC-O) De on-going business mag niet verstoord worden door dit project en de wijzigingen als gevolg hiervan dienen in project meegenomen te worden. Met formele 1 e en 2 e go RZ14a DBC-Onderhoud 26 52

27 5.2.5 Uitbreiding informatie declaratiebericht Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking kan gelden Zorgverzekeraars geven aan over onvoldoende gegevens te beschikken om hun controletaken goed uit te kunnen voeren. Zorgverzekeraars zouden graag zien dat er extra informatie in het EI-bericht wordt weergegeven om efficiënter en effectiever te kunnen controleren. Hiervoor zou het declaratiebericht uitgebreid dienen te worden met informatie over verrichtingen met een aanspraakbeperking en aanpalende verrichtingen waarmee aanspraakbeperkingen nu omzeild (kunnen) worden. Deze extra informatie biedt ook ondersteuning voor controles op voorwaardelijk toegelaten zorg en machtigingen (aangezien verrichtingen die in dit kader zijn uitgevoerd ook gelabeld zijn met aanspraakcodes en daarmee ook zichtbaar worden op de nota, naast de diagnosetypering). Impactanalyse Technische uitwerking: impact Veldpartijen willen de extra informatie geautomatiseerd aangeleverd krijgen voor het EI-bericht. Dit betekent dat zorgaanbieders dan op basis van de DeclaratieDataSet (DDS) een grouperbericht krijgen waar deze informatie al in zit (deze gegevens worden tijdens de productafleiding door de grouper verzameld en als verzegeld bericht in de DeclaratieResultSet (DRS) meegegeven) en dit wordt dan een op een overgenomen in het EI-bericht voor de zorgverzekeraar. Hiervoor zou de regelgeving omtrent de informatieverplichting aangepast dienen te worden (actie NZa). Daarnaast moet de grouper aangepast worden om de gegevens geautomatiseerd aan te kunnen leveren (actie DBC-O). Ook dient de EI-standaard hiervoor gewijzigd te worden (actie Vektis). Verder zal DIS ook aangepast moeten worden om alle informatie te kunnen verzamelen (actie DIS). Dit betreft een grote ICT-wijziging die de nodige doorlooptijd vraagt en waar veldpartijen vóór 1 juli 2013 over geïnformeerd dienen te worden om hierop te kunnen anticiperen. Beleidsmatige risico s Dit betreft een wijziging die inhoudelijk om een veldconsultatie vraagt. De NZa is voornemens om deze wijziging door te voeren. Mocht er besloten worden hier vanaf te zien, dan is er een risico dat er geen oplossing geboden kan worden voor bovengenoemde problemen. Technische risico s Aangezien de wijziging de gehele keten raakt, geldt als risico de technische aansluiting van alle systemen in de keten en de planning om het geheel op tijd gerealiseerd te hebben. DBC-Onderhoud 27 52

28 Besluitvorming Met formele 2 e go RZ14a. DBC-Onderhoud 28 52

29 Bijlage 1: Wijzigingen aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure Onderstaand het overzicht van de 158 wijzigingsverzoeken die zijn aangemeld bij DBC-Onderhoud middels de intake- en wijzigingsprocedure. Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 180 ZPK_code wijzigen bij diverse zorgactiviteitcodes t.b.v. artroscopie; betreft onderdeel project verbeteren ZA-tabel. 190 Beëindigen zorgactiviteitcodes met meervoudig in omschrijving; zie t/m 54 (=1042). 590 Specificeren omschrijving scheelzienoperaties Omschrijvingen zorgactiviteitcodes zijn letterlijk overgenomen uit Tariefboek medisch specialisten; daardoor kan relevante informatie (op hoofdstukniveau) ontbreken Zorgactiviteitcodes met meervoudig in de omschrijving verwijderen (=190) Zorgproducten wervelkolomsjabloon nog opsplitsen naar 'met' respectievelijk 'zonder' discusprothese 1251 Aanvraag nieuwe topreferente ZA's infectieziekten en immunologie 1299 Links rechts uitsplitsing criterium ZA's (oogheelkunde) Het links/rechts criterium komt voor in de doorontwikkeldocumentatie. Oogheelkunde was de trekker maar ondertussen is dit een specialisme overstijgend kenmerk geworden. Voor de 2 e go zal DBC-Onderhoud 29 52

30 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O dit issue als individueel wijzigingsverzoek komen te vervallen Verhelderen omschrijving za-codes vlokkentest en vruchtwaterpunctie Dit wijzigingsverzoek is niet opgenomen in de RZ13c. Het wijzigingsverzoek staat nu gepland voor de RZ14a Consistentie uitvraag onderzoek onder narcose (Epilepsie - Kinderneurologie) Bij TBI (Total Body Irradiation) is sprake van simulatie op het bestralingstoestel en niet op een conventionele simulator. In dat geval kan formeel gezien geen V1 worden geregistreerd, wat zou leiden tot uitval. SIM-nr Dit wijzigingsverzoek betreft een signaal vanuit het veld waarin aandacht wordt gevraagd voor het gaan uitvragen op zorgactiviteiten in plaats van op specialisme, daar waar dit nog niet het geval is. Dit wijzigingsverzoek wijst speciaal naar ZPG DBC-O ondersteunt dat dit de voorkeur heeft, maar is in conservatieve takken nog niet overal mogelijk door ontbreken van specifieke ZA s. DBC-O is in gesprek met betrokken wetenschappelijke verenigingen over dit thema en voert geleidelijk deze verbetering door in gehele DBC-systeem Dit wijzigingsverzoek betreft een signaal aangaande de standaardclusters. Standaardclusters worden in meerdere knooppunten gebruikt waardoor de uitvraag minder specifiek is dan door gebruikers gewenst. Zorgactiviteiten die naar de mening van het veld niet in een bepaald zorgproduct moeten landen, landen daar als gevolg van een standaardcluster wel. DBC-O neemt dit onderwerp mee in toekomstige verbeterslagen aangaande regulier onderhoud ZA en horen niet bij 'wervelkolom middel' SIM-nr (wervelkolomsjabloon = verschillende zorgproductgroepen) DBC-Onderhoud 30 52

31 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O omschrijving ZA-codes endoscopisch/laparoscopisch SIM-nr Thuisbeademing, volgorde boomuitvraag onjuistde thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. De thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. SIM-nr Thuisbeademing indeling aantal verpleegdagen Aan de klinische kant van de boom wordt onderscheid gemaakt naar meer of minder dan 5 dagen (ZP 9 en 15). Dit sluit niet aan op het standaard sjabloon verpleegdagen (tot 5, 5-28, meer dan 28). Gezien het gemiddeld aantal verpleegdagen (19) is een indeling conform het standaard sjabloon wenselijk. SIM-nr Thuisbeademing begeleiding klinisch Onduidelijk is of de begeleiding ook in klinische setting kan plaatsvinden, of dat dit het gevolg is van de simulatie van nieuwe ZA's. Dit moet in de doorontwikkeling onderzocht worden. SIM-nr Toevoegen ZA aan zorgactiviteitencluster 8 diagnosti SIM-nr DBC-Onderhoud 31 52

32 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O = Resectie os sacrum met os coccygis inclusief spondylodese Nu in "zwaar" hoort bij "complex" SIM-nr (wervelkolomsjabloon = verschillende zorgproductgroepen) 1456 Aanvraag nieuwe zorgproducten voor chemotherapie, immunotherapie en supportive care bij diagnose mastocytose Aanvraag apart zorgproduct verstrekking van epoprostenol door de longarts bij primaire pulmonale hypertensie (diagnose 1803) Consistentie van indeling van zorgactiviteiten in categorieën diagnostiek licht en diagnostiek middel in alle oogheelkundige bomen (ZPG beginnend met 07) 1505 Radiotherapie (ZPG ) zorgproducten splitsen op klinische zorg De opmerking van de NZa klopt, maar het wijzigingsverzoek gaat nadrukkelijk over het feit dat in enkele gevallen (m.n. UMC s + AVL NKI) patiënten wel opgenomen moeten worden. Via het WOP is deze vraag informeel voorgelegd (mogelijkheid van conservatieve en klinische producten bij radiotherapie, radiologie en nucleaire geneeskunde). Er is voor gekozen om alleen de vraag van nucleaire geneeskunde uit te werken Aanvraag zorgactiviteit voor neurologie voor CTA als discriminerend voor CVZ zorg 1592 Meerdaagse dagbehandeling mogelijk maken voor trajecten: parkinson, ms diagnose, ms Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het DBC-Onderhoud 32 52

33 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O behandeling (cytostatica, tysabri), hoofdpijn, duizeligheid (in tertiaire centra) project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2 e go document. Onderscheid in enkele dagbehandeling voor bijvoorbeeld L.P. en anderzins bijvoorbeeld maandelijkse kuren voor ms behandeling of meerdaagse dagbehandeling bij analyse M. Parkinson/instellen therapie niet goed onderscheiden in huidige boom. Verder uitwerken in samenspraak met WV/BBC. Huidige systeem belemmerd hier verdere ontwikkeling van zorg veelal DLMO onderzoek als zorgactiviteit inbouwen in slaapboom met zelfde status als polysomnografie 1594 Waardering van langdurige zorg bij chronische ziekten als ALS, PSMA, neuromusculaire aandoeningen niet goed gehonoreerd. Is met name in eindstadium een intensief behandeltraject. Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2 e go document In hoofdpijnboom bij uitvraag multidisciplinair de zorgactiviteit: consult psychologie/hoofdpijn psycholoog of hoofdpijn verpleegkundige als essentiele zorgactiviteit mee laten nemen In kinderneurologie ZPG na uitvraag multidisciplinair verder uitvragen (knooppunt 16,20 en 24) en uitsplitsen op aantal polibezoeken en knf onderzoek DBC-Onderhoud 33 52

34 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 1597 Binnen de huidige boomstructuur is 'second opinion' niet adequaat onderscheidend gehonoreerd. Analogie naar zorgzwaarte in epilepsie gewenst. Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2 e go document Een eenduidig zorgproduct voor intrathecale injectie van chemotherapie door de neuroloog Vergroting van de herkenbaarheid van academische zorgzwaarte en homogeniteit binnen de zorgproducten in de neurologische productstructuur. Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2 e go document ZPG : nieuw zorgproduct (niet klinisch) overige cerebrovasculaire aandoeningen 1627 ZPG 29499: Een apart product voor inwendige oortumoren (Zorgactiviteiten 03182, , en ) toevoegen ZPG en : Zorgactiviteiten , , en aan behandelklasse wervelkolom complex hangen Wijziging opbouw neurologische productstructuur ter vergroting van de herkenbaarheid van academische zorgzwaarte en homogeniteit binnen de zorgproducten. Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder DBC-Onderhoud 34 52

35 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O opgenomen worden in het 2 e go document ZPG 28999: Zorgproduct moet worden opgesplitst in 3 zorgproducten - inductiebehandeling - consolidatiebehandeling - onderhoudsbehandeling En daarnaast nog een aparte zorgproduct voor - follow-up 1646 ZPG ; diagnose 741 Hemofilie, 742 Von Willebrandziekte en 749- Ov hemor diath obv stolstn moeten apart worden uitgevraagd voor de hemofiliebehandelcentra/expertcentra. Idem in de Kindergeneeskundeboom. Dit gaat om producten te maken voor hemofiliecentra, echter de bedoeling is om deze nieuwe producten af te laten leiden door drie bestaande diagnosen en niet settingafhankelijk te maken. Uitkomst impactanalyse (1 e naar 2 e go) - Er is geen reden om aparte producten te maken die inzichtelijk zijn in de boom - Instellingen hebben genoeg informatie om producten inzichtelijk te maken t.b.v. de zorgverzekeraar. - Dit wijzigingsverzoek wordt afgewezen, status vervallen 1654 SIM-nr Uitsplitsen behandelingen zorgproduct Beademing middels CPAP/ BIPAP Met KNF Zenuwstelsel slaapstoornis in: 1. Een groep met tenminste 2 zorgactiviteiten uit ZA-cluster 6 = 2 [KNF Zwaar] 2. Een groep met tenminste 1 zorgactiviteit uit ofwel ZA-cluster 6 = 3 [KNF Licht] ofwel ZA-cluster 6 = 2 [KNF Zwaar] 1664 ZPG : Tarief aanpassen, overgang naar B-segment of apart zorgproduct voor dagbehandeling van neuromusculaire ziekten in de categorie zwaar (ZP 7 en 8) Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere DBC-Onderhoud 35 52

36 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2 e go document Behandeling met het Gamma Knife Perfexion verwerken in de DBC-productstructuur 1677 ZPG : toevoegen zorgactiviteit tefloninjecties als behandeling Kostprijs EFO (ElektroFysiologischOnderzoek) Probleem bij dit wijzigingsverzoek is 1) In het project cardio-thoracale chirurgie zijn voor een aantal zorgproducten van ZPG nieuwe tarieven bepaald omdat de tarieven van de 1 e uitlevering te laag waren. 2) Op basis van de beschikbare info is de inschatting dat het gaat om te lage tarieven van de cathetherablatie (m.n. klasse 4) maar dit issue is wellicht meegenomen in project cardio-thoracale chirurgie. 3) Stavaza zal verder achterhaald worden. Meer info richting 2e go wanneer volledige impact bekend is Verzoek extra DBC-ZP orthoptie i.v.m. taakherschikking Verzoek is ingetrokken door aanvrager en WV 1720 Verzoek extra DBC-ZP optometrie i.v.m. taakherschikking Verzoek is ingetrokken door aanvrager en WV 1721 Ontbreken zorgproducten voor enkelvoudige- en meervoudige hartrevalidatie NZa wacht op een voorstel van aanvragers (revalidatiecentra). Er vindt overleg plaats met de DBC-Onderhoud 36 52

37 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O vertegenwoordigers van de centra waar hartrevalidatie wordt gegeven. Afhankelijk van afstemming kan dit wijzigingsverzoek nog vervallen voor de 2 e go Fotodynamische therapie (39076) in relatie tot proefexcisie (38913) in zorgproductgroep (volgorde uitvraging) 1732 Probleem tarieven levertransplantaties Er lijkt (inmiddels) een passend tarief en aanvragers hebben het probleem niet nader gespecificeerd en niet meer gereageerd op het verzoek om aanvullende informatie Aanvraag voor zorgproduct toevoegen behandeling en instelling duo dopa pomp bij Parkinson patiënten Aanvraag voor validatie van botuline toxine behandeling bij hoofdpijn/migraine. Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2 e go document Aanvraag voor extra vergoedingsmogelijkheid bij kinderneurologie voor onderzoek onder narcose Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2 e go document Een klinisch zorgproduct mogelijk maken in de zorgproductgroep bij diagnose G14. DBC-Onderhoud 37 52

38 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 1774 Verzoek om diagnose 0821 af te laten leiden naar dezelfde zorgproductgroep als de andere 082* diagnosecodes (hersenzenuwen). En anders het honorarium aanpassen bij de zorgproducten ***, bijvoorbeeld of SRB Zorgproducten mogelijk maken zonder injecties onder radiologische geleiding en/of een zorgactiviteit maken voor injecties d.m.v. elektrische prikkels en die uitvragen bij het betreffende knooppunt ZPG : aanpassingen gewenst m.b.t. verstrekking immunotherapie via infuus of injectie, uitgevoerd door reumatoloog bij diagnoses M.Bhecet (317), SLE (301), MCTD ( ), M. Sjogren (308), overige vasculitis/systeemziekten (399) 1787 ZPG : De pleurapunctie (032864) moet verwijderd worden uit beslisregel , deze dient uitgevraagd te worden in beslisregel ZPG 99899: De diagnose pacemaker implantatie (328_2220) valideert alleen met een OK code. Nacontrole na 42 dagen valt uit ZPG : Bij kinderneurologie leidt de zorgactiviteit onderzoek onder narcose (039090) naar een zwaarder zorgproduct, bij kindergeneeskunde niet. Dit zou ook in de productstructuur van kindergeneeskunde opgenomen moeten worden ZPG 99899: In de huidige productstructuur valideert de diagnose patiënt screening (328_2130) alleen met een contact, MDO, of teambespreking. Het komt echter ook voor dat de patiënt opgenomen wordt voor een screening. DBC-Onderhoud 38 52

39 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 1800 ZPG : bij de diagnose buikpijn zonder gynaecologische oorzaak (G14) is het nu niet mogelijk om een opname te registreren. Dat leidt tot uitval in zorgproduct Overlap met issue ZPG : Toevoegen van slaapstoornissen aan de beslisboom kinderneurologie zorgvragen, slechts 1 zorgtraject te openen Gaat over de combinatie van ablatie en implantatie van een ICD of PM. Vraag van het ziekenhuis voorgelegd aan de BBC. Zij hebben geoordeeld dat dit relatief weinig voorkomt en omdat het verschillende diagnoses betreft er 2 aparte trajecten kunnen worden geopend. Issue is inmiddels komen te vervallen (in 2 e go document wordt dit als zodanig opgenomen) beeindigen zorgactiviteitcode (teambespreking) om het onderscheid met een multidisciplinair overleg te verduidelijken 1819 Aparte DBC-zorgproducten voor virale hepatitis B en C inrichten 1824 ZPG : bij knooppunt Partus met complexe fluxusbehandeling OK (LRR) en Complexe fluxusbehandeling OK (LLRRL) verrichting Embolisatie van vaten verwijderen Toevoegen van ZA slaapendoscopie aan behandelklasse en Toevoegen van verrichtingen met Moh s chirurgie (ZA 38908) binnen de zorgproductgroepen DBC-Onderhoud 39 52

40 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O (diagnose 40 en 41) en (diagnose 11). Deze zorgactiviteit dient in dezelfde zorgproductgroep te vallen als ZA (vergelijkbaar in zwaarte) 1833 Toevoegen van ZA Oesophagoscopie aan KNO lijst op die plaats waar ook ZA s en voorkomen. (in ieder geval in diagnosegroepen 53,55, 60 t/m 69, 82-83, 84, 91, 92 en Toevoegen wisselen voice prothese als KNO verrichting en opnemen in passend cluster. Op dit moment worden de codes , of allen leidend tot product geadviseerd. Onderzoeken of een extra product vanuit kostenoptiek wenselijk is ZPG : DBC-zorgproduct , correctie na borstvergroting met prothese declaratiecode 15- of 17D204 splitsen in een product met vervanging van de prothese en een product zonder vervanging van de mammaprothese Afsluiten subtrajecten bij ESWL (niersteenvergruis). Dit wijzigingsverzoek blijkt reeds opgelost te zijn in de RZ13a beëindigen zorgactiviteitcode eenmalig traumatologisch consult De za-code heeft dezelfde waarde als een regulier consult. Het was de bedoeling deze zacode met ingang van 1 januari 2013 te beëindigen maar aangezien deze za-code een rol speelt in de afleiding van traumatologische producten kan beëindiging niet eerder plaatsvinden dan per 1 januari Daarom is de tussenoplossing van wijziging van de ZPK-code per 1 januari 2013 DBC-Onderhoud 40 52

41 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O bedacht Verzoek om ZA-code (beoordeling longfunctieonderzoek door derden) declarabel te maken (OVP) voor de kindergeneeskunde, conform longgeneeskunde. Gaat niet over onderlinge dienstverlening, maar om een vraag uit de eerste lijn. DBC-O gaat in de uitwerking deze aanvraag (1 e naar 2 e go) voorleggen bij de NZa omdat de NZa over de tarieven van de OVP gaat ZPG : Zorgactiviteit Percutaan inbrengen hartpomp (o.a. Impella) toevoegen aan de topboom ZPG , , : Verzoek tot het aanmaken van specifieke zorgproducten inzake de obstetrische high care, zodat de WBMV aan deze prestaties kan worden gekoppeld; een apart honorarium voor deze producten kan worden berekend; en apart kan worden onderhandeld over deze centrum specifieke zorgproducten door zorgaanbieders en zorgverzekeraars Nog niet productstructuurgerelateerd: Verzoek om de codes voor de anesthesiologie op de OK die per 2012 beschikbaar zijn geworden voor het registreren van de anesthesie activiteiten volledig te maken en te vergemakkelijken Verzoek om nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor het verwijderen van een maagbandje ZPG 99699: Niet coronaire vaatinterventies voor cardiologie in ZPG normeerbaar maken ZPG : Verzoek om zorgactiviteiten niet standaard tot uitval te laten leiden, het betreft: toedienen epiduraal anesthesie via katheter inbrengen centrale veneuze lijn DBC-Onderhoud 41 52

42 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O inbrengen arteriële lijn inleiden algemene anesthesie uitleiden algemene anesthesie anesthesie controle door anesthesist op verkoever toedienen spinaal anesthesie (via katheter) regionale anesthesie perifeer block regionale anesthesie 1870 Verzoek voor nieuwe zorgactiviteiten en wellicht nieuwe zorgproducten voor thuisgebruik van voedingssupplementen bij stofwisselingsziekten 1872 Afsluitregel ook hanteren als er sprake is van een klinische opname voordat ZAT ESWL plaatsvindt 1873 ZPG en : Creëren van een nieuwe zorgactiviteit: Contact epilepsieconsulent 1876 ZA (Echografisch onderzoek van het bewegingsapparaat verricht door een reumatoloog met aantekening echografie en met toestemming van de Commissie Tarieven Medisch Specialisten.) ook toegankelijk voor andere poortspecialismen (orthopedie) 1877 ZPG : Aanvraag nieuwe zorgactiviteit voor LDL ferese t.b.v. zorgproduct (Plasmaferese) Dubbelzijdige aandoeningen zonder dubbelzijdige operatieve behandeling kunnen niet gedeclareerd worden. Voor de aanvrager is dit probleem met name relevant voor de behandeling van dubbelzijdige fracturen (waar vaak naar wordt verwezen als links/rechts-problematiek) Dit is een verzoek van de WV Heelkunde om de diagnosecombinatie tabel aan te passen voor wat betreft dubbelzijdige aandoeningen. Zij hebben een aantal diagnosen aangegeven die volgens hun DBC-Onderhoud 42 52

43 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O Verzoek van de aanvrager is om geen onderscheid te maken in de parallelliteitsregels voor dubbelzijdige aandoeningen t.o.v. de algemene parallelliteitsregels. parallel geregistreerd moeten kunnen worden vanwege behandelingen aan dubbelzijdige aandoeningen. Omdat dit wijzigingen voor de DCT betreffen zal DBC-Onderhoud dit ter beoordeling voorleggen aan ZN ZPG : bij de diagnose G30 (PMS) moet het mogelijk worden gemaakt dat het subtraject meer dan 2 consulten bevat. Op dit moment wordt er een niet declarabel product (ZP 17) afgeleid als het subtraject meer dan 2 consulten bevat Momenteel is een aantal diagnosecombinaties opgenomen in de negatieve lijst parallelliteit. In de praktijk komen de diagnoses in gevallen echter wel (terecht) parallel voor. Om deze reden wordt aanpassing van de negatieve lijst parallelliteit voor de beschreven combinaties aangevraagd Dit wijzigingsverzoek maakt onderdeel uit van het punt betreffende de Diagnose Combinatie Tabel Gynaecologie, die nu door de NZa en de NVOG wordt uitgewerkt ZPG : Bij de diagnose heupluxatie Chirurgie de mogelijkheid om de zorgactiviteit (operatieve behandeling habituele heupluxatie) te registreren Onderscheid tussen hoofd- en nevenverrichting mogelijk maken ten behoeve van een correcte afleiding (op hoofdverrichting) binnen de zorgproductstructuur Verzoek voor een nieuwe diagnosetypering "nno- niet nader omschreven" voor het specialisme neurochirurgie ZPG : Uitbreiding lijst dure materialen neurochirurgie met een aantal zorgactiviteiten. Dit is een aanvraag voor materialen voor zorgactiviteitencodes, die ingediend zijn na het afronden van het 2013 project. Deze zijn om die reden opgepakt als wijzigingsverzoek. DBC-Onderhoud 43 52

44 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 1902 ZPG : verzoek voor nieuwe zorgactiviteiten waarbij neuromonitoring op basis van tijdsduur in plaats van op basis van aantal modaliteiten (39944, 39945, 39946) wordt onderscheiden oplossing zoeken voor uitval zorgproduct bij medebehandeling op de IC Ook deze za-code wordt inderdaad met ingang van 1 januari 2014 beëindigd. Neemt niet weg dat er een oplossing dient te komen voor uitval zorgproduct ZPG : Materiaalcodes ontbreken bij de aortachirurgie: nieuwe ZA codes zijn nodig voor een aorta buisprothese en klepdragende vaatprothese ZPG : Za code = extracorporele circulatie (ECC,perfusie) dient onderscheidend (producttyperend) te worden voor de zorgproducten Oper luchtwegen/ ademhalingsorganen + ECC ( en ). Mogelijk opsplitsing noodzakelijk voor de variant zonder ECC Nieuwe zorgactiviteiten aanmaken naar aanleiding van Nieuwe bepaling die van belang is bij het differentieren tussen IBS en IBD. De bepalingen zullen voornamelijk worden aangevraagd door MDL artsen en kinderartsen. Op termijn ook vaker door huisartsen (bij selectie wel/niet doorverwijzen) ZPG : Diagnose 4840 (meerdere consulten) van het specialisme Neurochirurgie leidt ook in het geval van slechts 1 polibezoek af naar zorgproduct (meerdere contacten, second opinion). Is dit wel een gewenste situatie? 1914 Zorgtype 13 uitsluiten van de Diagnose Combinatie Tabel 1915 Verzoek om transgenderzorg in te passen in de DBC-systematiek. DBC-Onderhoud 44 52

45 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 1916 ZPG : Aanvraag van een apart zorgproduct voor de radioembolisatie met behulp van yttrium- 90. Zorgactiviteit = Radioembolisatie met Yttrium-90 is (later) toegevoegd aan zorgproduct embolisatie /vertebroplastiek. Door de prijs van het radiofarmakon is het zorgproduct niet meer kostenhomogeen ZPG29899: ZA (Abrasie >1%) producttyperend maken bij diagnose 03 Benigne tumoren van Dermatologie (uitvalreductie) De diagnose multitrauma in de DCT opnemen om op die manier parallelliteit te voorkomen Aanmaken nieuwe zorgactiviteitcode voor varicesbehandeling Clari Vein 1931 ZPG : onderscheid maken in het registreren van trajecten met diagnose V11 en V41. In de diagnose V11 mogen maximaal 2 consulten voorkomen. In de huidige situatie komt het (onterecht) voor dat als er meer consulten in het traject vallen dit niet leidt tot uitval maar naar product (begeleiding zwangerschap/licht ambulant). Ook het gebruik van diagnose V41 met meer dan 2 consulten leidt af naar dit zorgproduct Za codes voor electromyografie (EMG), met name ,039744, en moeten ook toegewezen worden aan de specialismen oogheelkunde,kno,heelkunde,gastroenterologie,kindergeneeskunde,interne geneeskunde,urologie en gynaecologie ten behoeve van overige producten (OVP). DBC-Onderhoud 45 52

46 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 1943 ZPG 89999: Verzoek om voor simultane bilaterale implantatie nieuwe zorgproducten en/of zorgactiviteiten te benoemen ZPG : Aanvraag diagnose chronische thuisbeademing 1946 ZPG : Verzoek om aparte klinische producten op te nemen voor de 2 hooggespecialiseerde tuberculosecentra. Het gaat om zorg afhankelijk van het type instelling. Hierover is eerder gesproken in het WOP. Ook is er contact geweest met VWS. Contact gezocht met de NZa om dit verder af te stemmen. Nieuwe poging ga ik doen zsm met ook het voorstel in deze ZPG 79799: Diagnosecode 502 (uveitis anterior) verplaatsen naar zorgproductgroep (aandoeningen conjunctiva/sclera/cornea/iris/corpus ciliare). Deze diagnose leidt nu af tot zorgproductgroep (aandoeningen choroidea,retina,corpus vitreum,endophtalmitis) ZPG : een nieuwe ZA voor de afname van lymfocyten bij de donor (DLA) 1951 ZPG : Apart zorgproduct ontwikkelen voor afname stamcellen (zonder selectie) bij verwante donor in geval van een hertransplantatie met gelijke donor 1952 Diverse tekstuele wijzigingen ZA-codes 1964 ZA code plasmafiltratie opnemen in het cluster dure therapeutische activiteiten zodat het een rol gaat spelen in de productstructuur voor diverse specialismen zoals interne geneeskunde,neurologie. Het gaat om de behandeling van patiënten met cryoglobulinemie,wegener,goodpasture,m.kahler,glomerulonefritis,neurologische auto- DBC-Onderhoud 46 52

47 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O immuunziekten,guillain Barre,myasthenia gravis Bij de gynaecologische diagnose V21 komt het toedienen van chemo wel eens voor als er sprake is geweest van een mola graviditeit. Echter bij het registreren van de verstrekking hier van (039144) leidt dit tot uitval standaard ZPG :Verzoek om om de chemo(immuno)-zorgactiviteiten (zowel de oncologische als de nietoncologische) voor deze zorgproductgroep uit de uitval te halen Wervelkolomsjabloon aanpassen zodat conservatieve trajecten in een conservatief product landen: Diagnosen 308_ 2130, 2210, 2301, 2401 verwijderen uit uitvraag bij knooppunt Intensieve/ Invasieve therapie. Deze diagnosen toevoegen aan cluster Diagnosen wervelkolom conservatief neurochirurgie Opschonen zorgactiviteitcodes bloedproducten 1980 ZPG99699: Cardiovasculair risicomanagement (CRM) mogelijk maken voor cardiologie m.b.v. nieuwe diagnosetypering Aanvraag nieuwe ZA voor bio-oplosbare stent om als aparte kostendrager te kunnen worden geregistreerd Aanvraag nieuwe ZA voor Lifevest (defibrilator) t.b.v. registratie bij de diagnosen bij chronisch hartfalen en hartritmestoornissen. DBC-Onderhoud 47 52

48 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 1983 Aanvraag aparte ZA voor OCT t.b.v. Cardiologie (is niet vergelijkbaar met de bestaande oogheelkundige OCT (ZA ): andere apparatuur) ZPG979001: Uitsplitsen ZA intracoronair fysiologisch onderzoek ZPG219799: Nieuwe ZA voor hartteambespreking bij hartrevalidatie (vervolg op wijzigingsverzoek 1818). MDO is voorbehouden aan multidisciplinaire overleggen waarbij minimaal twee medisch specialisten van verschillende specialismen betrokken zijn en in het geval van hartrevalidatie het over een multidisciplinair overleg gaat waarbij betrokken zijn: één medisch specialist met verschillende behandelaren gaat (fysiotherapeut, psycholoog, diëtist enz) Verzoek om afsluitregel ook te hanteren als er sprake is van een klinische opname binnen 42 dagen voor de einddatum als afsluitregel gehanteerd wordt ZA code = formeren toegangsweg via neus/mond essentieel maken voor KNO arts (hoort bij diagnosecode ) en ZA code = formeren toegangsweg via mastoid/oor essentieel maken voor KNO arts (hoort bij diagnosecode =brughoektumor) Wijziging registratieregels voor sluiten van subtrajecten met begeleidingscode Begeleiding van oncologiepatiënten tijdens supportive care/palliatieve zorg zonder chemo- en/of hormoontherapie (nu conform algemene afsluitregels) ZPG991516: afleiden van ZA Bijvullen externe insulinepomp en ZA Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP) leidt tot uitval respectievelijk onjuist product (i.g.v DBC-Onderhoud 48 52

49 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O zorgproduct ) Za codes voor verwijderen poortwachterklier (sentinel node procedure). Deze code hoort thuis bij maligniteiten van vulva, vagina, cervix,endometrium, ovarium en dienen bij deze diagnosen te worden uitgevraagd. Het gaat om de volgende te onderscheiden zorgactiviteiten: -verwijderen poortwachterklier lies -verwijderen poortwachterklier bekken/open procedure -verwijderen poortwachterklier bekken/ laparoscopisch -verwijderen poortwacherklier bekken/ robot geassisteerd -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / open procedure -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / laparoscopisch -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / robot geassisteerd 2007 Verrichting toevoegen: in vivo dosimetrie 2013 Zorgactiviteiten preassessment per door wijziging OP/OVP in relatie tot tabel tarieftypes (relatie met issue 2001) Zijn er naast de zorg behandelingen voor refractieafwijkingen nog andere medisch specialistische behandelingen die nu buiten de DBC-systematiek omlopen en die geleverd wordt in instellingen die niet aangesloten zijn op de DBC-systematiek Uitvalproducten 18 en 32 in de productgroep tot leven blazen (dit is een uitvalproduct dat uit de uitval gehaald moet worden). Dit is een vooronderzoek dat mogelijk niet uitmondt in wijzigingen voor de RZ14a. In de 2 e go zal inzichtelijk worden gemaakt wat de impact van een eventuele wijziging is. Dit was voorheen een uitvalproduct, nu niet meer Circumcisie heeft aanspraakindicatie waardoor de DBC rood wordt. Verzoek om hier onderscheid te kunnen maken tussen medische indicatie J of N en dus groen of rood. DBC-Onderhoud 49 52

50 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 2027 Per is een zorgactiviteit geïntroduceerd: Decompressie (fasciotomie) bij compartimentssyndroom bovenste extremiteit. Er is echter geen code voor een fasciotomie aan de onderste extremiteit, terwijl dit minstens zo vaak voorkomt ZPG en 99699: Verbeteren weergave van materialen bij ingrepen aan de vaten in de landelijke zorgactiviteitentabel 2053 De diagnosecode 401 pneumonie nnoop basis van ICD10 indeling koppelen aan de ZPG en aan de producten pneumonie van de longartsen De diagnosecode 424 TBC op basis van ICD10 indeling koppelen aan de ZPG en aan de producten TBC van de longartsen Aanvraag zorgactiviteit voor Dinamap meting 2058 Aanpassing DBC-zorgproduct screening colorectaal carcinoom 2060 ZPG : Nieuw zorgproduct voor thoraxdrainage bij pneumothorax 2064 ZPG 69899: ZAcodes 39863, 39864, 39705, 39708, (EEG s uur) toevoegen aan knooppunt KNFregulier Het verhuizen van diagnosetypering 302_08 Congenitale afwijkingen aangezicht inclusief het (diagnosespecifieke) operatieve zorgproduct (zorgproduct ) van zorgproductgroep DBC-Onderhoud 50 52

51 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O naar de correcte ICD10-zorgproductgroep Congenitaal botspierstelsel Een poliklinische DOT verwordt tot een echo DOT als er een is uitgevoerd Deze DBC is duurder dan een reguliere Poliklinische DBCs. Wordt na de Echo nog een beelvormende verrichting uitgevoerd dan Blijft de echo DOT een Echo Dot. Dit terwijl beeldvorming duurder is dan een echo Aanmaken ZP IORT in Vervolg op wijzigingsverzoek Obsolete producten ZPG CCL verwijderen 1. De producten kinderen en COPD uit de productstructuur voor CCL (ZPG ) te verwijderen. 2. Product Kinderen met ernstig astma ambulant verwijderen uit de productstructuur CCL 2076 Voor de afgebroken behandeling in de ZPG CCL een dag en ambulant product maken Aanvraag nieuwe zorgactiviteit Interspinale implantaten 2079 Aanpassing van (de beschrijving van) bestaande zorgactiviteitencodes en het toevoegen van een aantal nieuwe codes zodat een juiste registratie kan plaatsvinden bij de verschillende behandelingen van faecale incontinentie bij specialisme heelkunde automatiseerbare afsluitregel maken voor complex chronisch longfalen 2081 Vereenvoudiging Uitzondering op de afsluitregels voor chronisch complex longfalen 2082 ZPG : Scheiden van zorgproduct in een product met en een product zonder prothesevervanging DBC-Onderhoud 51 52

52 Issue Omschrijving Opmerkingen DBC-O 2083 Aanvraag voor een verrichting voor een patient met een ET (DBC diagnosecode 772) die PEGinterferon krijgt (soort chemo die patient thuis subcutaan spuit) Aanmaak product voor conservatief ambulante behandeling van complicaties na de bevalling (V60) Er vinden toch nog vaak consulten plaats na een bevalling in het ziekenhuis, die nu allemaal uitvallen Zorgactiviteit Event-Related Videomonitoring niet in opname, met beoordeling KNF-arts Wens voor uitbreiding informatie in declaratiebericht: vermelding van zorgactiviteiten met aanspraakbeperking DBC-Onderhoud 52 52