Hoofdlijnen wijzigingen RZ13a Besluitvormingsdocument 1 e go / no-go. Versie 1.0

Transcriptie

1 Hoofdlijnen wijzigingen RZ13a Besluitvormingsdocument 1 e go / no-go Versie 1.0 1

2 Inhoudsopgave Inhoudsopgave... 2 Revisies aan dit document Inleiding Beleidsmatig voorstel januaripakket Reguliere activiteiten Projecten Tijdsfasering Reguliere activiteiten Lichte en complexe wijzigingen Wijzigingen simuleren fase OVP s Innovatie Aanspraak (wijzigingen) Aanpassingen WBMV Transitiemodel en FB ZA-Onderhoud Tarieven Projecten Doorontwikkelagenda Ziekenhuiszorg: input groslijst 1 e GO Doorontwikkeling productstructuur Doorontwikkeling tarieven Doorontwikkeling registratieregels Overige projecten BIJLAGE I: Groslijst wijzigingsverzoeken 1 e go RZ13a BIJLAGE II: Wijzigingsverzoeken Simuleren fase 1 opgepakt binnen een project

3 Revisies aan dit document Datum Persoon Versie Actie Renée Hendrikx 0.1 Eerste opzet en wijzigingen intake ingevoegd Yolande Waterreus 0.2 Inhoudelijk screening input projectleiders + inleiding en planning Jaap Stam 0.3 Inhoudelijke input en beoordeling inleiding en planning Renée Hendrikx 0.4 Verzendklaar maken Brancheoverleg Yolande Waterreus 0.5 Verwerken input Brancheoverleg voor WOP Henri Rutgers 0.6 Tarieven deel aangevuld Joas Duister 0.7 Redactie. Planning bijgewerkt Jaap Stam 0.8 Verwerken opmerkingen NZa, naar aanleiding van de bespreking in het WOP Yolande Waterreus 0.9 Private en publieke DO agenda integreren nalv WOP Joas Duister 0.91 Verzendklaar DAO maken, redactie Joas Duister 0.92 Opmerkingen WOP 8-11 verwerken 1.0 Vastgesteld in DAO 3

4 1. Inleiding Parallel aan de introductie van het DBC-systeem in 2006 zijn vanuit het Ministerie van VWS ontwikkelingen als marktwerking en prestatiebekostiging ingezet. In 2012 wordt prestatiebekostiging ingevoerd, is er sprake van meer dan 70% vrije markt en wordt het vernieuwde DBC-systeem DOT ingevoerd en 2013 zijn wat prestatiebekostiging betreft nog overgangsjaren. De NZa heeft een aantal tariefmaatregelen genomen zoals gedifferentieerde verpleegdagprijs kindergeneeskunde, handhaven (schaduw)fb waardoor het risico met betrekking tot vrije prijzen voor de instellingen verminderd wordt. Dit betekent dat richting 2013 en 2014 alle aandacht gericht is op het ontwikkelen van adequate producten en (indien geen vrije prijzen) tarieven voor zover deze op dit moment niet binnen de productstructuur aanwezig zijn dan wel als onvoldoende worden ervaren. Naast prestatiebekostiging en martkwerking spelen er beleidsmatig ontwikkelingen die in de toekomst meer of mindere mate de bekostiging en daarmee het DBC-systeem kunnen raken. Het gaat om ontwikkelingen waarbij de patiënt centraal wordt gesteld (ketenzorg, multidisciplinair), die voor de patiënt voordelen bieden (e-health) en waarbij inzicht/ sturen op kwaliteit aan de orde is. DBC-O stelt zich tot doel om op geleide van de wensen in het veld, actief op deze ontwikkelingen in te spelen en waar mogelijk het systeem gereed te maken voor toekomstige ontwikkelingen. In de RZ13a is een aantal projecten hierop gericht: ziekenhuisverplaatste zorg (is ook door VWS als belangrijk gekenmerkt), ketenzorg en e-health. De RZ13a is een zogenaamde beleidsrijke release: hierin zijn wijzigingen opgenomen die zowel beleidsmatig als technisch een grote impact hebben. Dergelijke wijzigingen pakt DBC-O in projectvorm op (hoofdstuk 4.2). De keuze voor de projecten die in de RZ13a zijn opgenomen is primair in samenspraak met partijen tot stand gekomen (zie 4.2.1) met als input de (private) doorontwikkelagenda ziekenhuiszorg. DBC-Onderhoud beheert deze doorontwikkelagenda en neemt jaarlijks het initiatief, in aanloop naar de eerstvolgende beleidsrijke pakketuitlevering, de onderwerpen op deze agenda te prioriteren. Dit gebeurt in samenspraak met de branchepartijen en het veld die input leveren voor deze doorontwikkelagenda. Naast de private doorontwikkelagenda heeft de Nza in 2011 voor het eerst een publieke doorontwikkelagenda opgesteld. De Nza heeft veldpartijen hierover zelf geconsulteerd in de aanloop naar besluitvorming (RvB Nza: gepland november 2011). Nza en DBC-O zijn overeengekomen dat de volgende projecten uit de publieke doorontwikkelagenda in de RZ13a opgenomen kunnen worden: tarieven IC, tarieven bloedproducten, (ont)clusteren van producten en integratie van pre-mdc naar ICD-10 productgroepen. Binnen de RZ13a ligt het zwaartepunt op het ontwikkelen dan wel verbeteren van de productstructuur en bijbehorende tarieven. Speciale aandacht is hierbij gericht op categorale sectoren en de topreferente zorg. Met betrekking tot de tarieven is de aandacht gericht op kwalitatief hoogstaande tarieven in het gereguleerde segment, tot stand gekomen na een zorgvuldig en transparant proces. De RZ13a bevat naast de wijzigingen als gevolg van projecten, wijzigingen als gevolg van reguliere activiteiten (4.1). Het hoofdlijnendocument 1 e go is het document voor het adviserings- en besluitvormingtraject voor de 1 e go van het pakket RZ13a. In de uitwerking naar de 2 e go zullen er voorgenomen projecten/ wijzigingen kunnen vervallen (afhankelijk van impact en tijd). Nieuw in de RZ13a is de introductie van een 1 e go/2 e go moment voor complexe wijzigingen en een 1 e go/2 e go moment voor lichte wijzigingen. Deze indeling naar impact is tevens bijgesloten bij de meest recente Releaseplanning die op het Internet van DBC-Onderhoud gepubliceerd is. 4

5 2. Beleidsmatig voorstel januaripakket 2013 Zoals aangegeven worden de werkzaamheden voor de uitlevering voor 2013 gesplitst in een tweetal onderdelen 1. reguliere activiteiten 2. projecten 2.1 Reguliere activiteiten Onder reguliere activiteiten wordt verstaan die wijzigingen die individuele delen van het systeem betreffen en inhoudelijk geïsoleerd staan. Het gaat om de volgende soorten wijzigingen A. Lichte en complexe wijzigingen zijnde geen medisch-technologische innovatie (bron: Intake Procedure Wijzigingen Cure DBC-Onderhoud) a Wijzigingen voortkomend uit het traject simuleren fase 1. B. Wijzigingen betreffende medisch-technologische innovaties: alle innovaties die voor 1 januari 2012 door MWAR positief beoordeeld zijn, voldoende technisch uitgewerkt en door directie/bestuur bekrachtigd zijn, maken onderdeel uit van de RZ13a. C. Aanspraakwijzigingen: wettelijke aanspraakwijzigingen maken deel uit van de RZ13a voor zover deze voor 1 mei 2012 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. D. Aanpassingen WBMV E. Aanpassingen vrije segment (B-segment) F. Activiteiten rondom onderhoud zorgactiviteiten: G. Tarieven H. Normtijden/Honoraria I. Wijzigingen met betrekking tot de grouper 5

6 2.2 Projecten 1. Doorontwikkeling productstructuur Cardiopulmonale chirurgie Complex chronisch longfalen Epilepsie Kindergeneeskunde: onderdeel hiervan: van pre-mdc naar ICD-10? Kinderoncologische producten Lymfoedeem Neurochirurgie Revalidatie spoor 2 (ont)clusteren producten 2. Doorontwikkeling tarieven IC Bloedproducten 3. Doorontwikkeling registratieregels Registratieregels algemeen Cardiologie Gynaecologie Neurochirurgie 4. Overige projecten Zichtbaar maken van experimentele zorg in het DBC-systeem Ketenzorg diabetes mellitus; probleeminventarisatie E-health: probleeminventarisatie Ziekenhuisverplaatste zorg: witte vlekken in bekostiging oplossen Van alle genoemde projecten, uitgebreid beschreven in hoofdstuk 5, zal in de aanloop naar de 2 e go de impact bepaald worden. Tevens zullen de functionele specificaties worden beschreven. 6

7 3. Tijdsfasering Fasering Datum (Sluiting intake doorontwikkelprojecten) 1 juli e go complexe wijzigingen: voorleggen voorgenomen complexe wijzigingen OHP en Branches Sluiting intake complexe wijzigingen Definitieve 1 e go complexe wijzigingen 1 oktober november e go: voorleggen voorgenomen lichte wijzigingen OHP en Branches 15 december 2011 Boomopdrachten complexe wijzigingen gereed (tariefberekeningen) 2 e go complexe wijzigingen Sluiting intake lichte wijzigingen Definitieve 1 e go lichte wijzigingen 1 januari januari 2012 Boomopdrachten complexe en lichte wijzigingen gereed (grouper) 2 e go lichte wijzigingen 1 april 2012 Start tariefberekening Start tariefberekening 1 april 2012 Bouw tabellen 1 juni 15 augustus

8 ICT-consequenties staan vast 1 juli e go: interne go 1 juli 2012 Uitlevering aan NZa 15 augustus e go: vaststelling prestaties en gereguleerde tarieven NZa 25 september 2012 Uitlevering veld 1 oktober 2012 Ingangsdatum 1 januari 2013 De boomopdrachten complexe wijzigingen liggen op het kritisch pad van de RZ13a gezien de tariefconsequenties van deze wijzigingen: na 1 november kunnen dergelijke wijzigingen niet meer meegenomen worden op de groslijst. Wijzigingsverzoeken, via de reguliere intake ingediend tot 15 januari 2012 worden door DBC-O bekeken op hun impact en indien mogelijk nog meegenomen met de RZ13a. De officiële 1 e go van de RZ13a zal door het DAO bekrachtigd worden in het DAO van 15 november Met de 1 e go zal een eerste groslijst opgeleverd worden van projecten en wijzigingsverzoeken, waarvoor tussen de 1 e en de 2 e go een impactanalyse zal worden uitgevoerd. Bij de 1 e go is van ieder project de beleidsmatige context, een probleemschets, ambitie, aanpak en mogelijke uitkomst geformuleerd. De groslijst wijzigingsverzoeken betreft alleen een opsomming van de betreffende verzoeken. In de fase naar de 2 e go (september maart 2012) vinden de impactanalyses plaats en wordt de technische haalbaarheid van de voorstellen nader uitgediept. Naar aanleiding van deze tweede fase kunnen wijzigingen alsnog afvallen of technisch anders worden ingevuld. Met de 2 e go worden van ieder project de impact en de functionele specificaties op hoofdlijnen weergegeven in het document Hoofdlijnen RZ13a 2 e go. De officiële 2 e go (zowel lichte als zware wijzigingen) staat gepland op (27 maart in het WOP, 17 april in het DAO). Hierna start de bouwfase (fase 3) en uitleverfase (fase 4). 8

9 Gelet op bovengenoemde overwegingen worden voor de release RZ13a de volgende tijdslijnen voor consultatie branchepartijen en (voorbereidende) besluitvorming onderhoudspartijen aangehouden. De dbc-projectgroep (en het regieoverleg) VWS ontvangen stukken ter kennisneming. Consultatie Branche en Onderhoudspartijen Fasering Datum Document 1e go: Consultatie branche 22 september 2011 Hoofdlijnendocument 1e GO (Concept) 1 e go: Consultatie WOP 11 oktober en 25 oktober 2011 Hoofdlijnendocument 1e GO (Concept) 1e go: Vaststelling DAO 15 november 2011 Hoofdlijnendocument 1e go (definitief) 2e go zwaar: Consultatie branche 8 December 2011 Hoofdlijnendocument 2e GO 2e go zwaar: Consultatie WOP 13 en 27 december 2011 Hoofdlijnendocument 2e GO 2e go zwaar: Vaststelling DAO 20 december 2011 Hoofdlijnendocument 2 e go (definitief) (alternatief: 17 januari 2011) 2e go +licht: Consultatie branche 15 maart 2012 Hoofdlijnen document 2e GO, inclusief detailwijzigingen 2e go +licht: Consultatie WOP 20 en 27 maart 2012 Hoofdlijnendocument 2e go, inclusief detailwijzigingen 2e go +licht: Vaststelling DAO 17 april 2012 Hoofdlijnendocument 2e go, inclusief detailwijzigingen Informeren en consulteren branche en onderhoudspartijen xx mei 2012 Concept verantwoording 3 e go: intern 1 juli 2012 ICT-consequenties staan vast, alle wijzigingen zijn gespecificeerd. Uitlevering aan NZa ter besluitvorming 15 augustus 2012 Prestaties, tarieven, verantwoordingsdocument Vaststelling door RvB NZa 25 september Prestaties en tarieven (gereguleerd segment) Uitlevering veld 1 oktober 2012 Volledige release inclusief gebruikersdocumenten en ondersteuning Ingangsdatum release 1 januari

10 4. Reguliere activiteiten 4.1 Lichte en complexe wijzigingen Het gaat hierbij om individuele wijzigingen ziekenhuiszorg, die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend middels de aanvraagprocedure wijzigingen cure 1. Deze wijzigingen worden door DBC-Onderhoud in behandeling genomen conform de met de NZa en veldpartijen afgesproken procedures binnen geldende tijdslijnen. De groslijst van de bij DBC-Onderhoud ingediende wijzigingsverzoeken 2 dient als basis voor de impactanalyse van wijzigingen tot aan de 2 e go. Complexe wijzigingen kunnen nog aangemeld worden tot 1 november 2011 en lichte wijzigingen tot 15 januari (voor de inhoudelijktechnische doorvertaling van lichte en complexe wijzigingen: zie bijlage 3). Op het moment dat een wijzigingsverzoek op de groslijst wordt geplaatst is de vraag of het om een lichte dan wel complexe wijziging nog niet definitief te beoordelen. De definitieve beoordeling van de complexiteit van een wijziging vindt plaats na de impactanalyse van de betreffende wijziging, met andere woorden tussen de 1 e en 2 e go van een wijziging. Vanuit de reguliere intakeprocedure zijn op dit moment 183 (lichte en complexe) wijzigingen bij DBC-Onderhoud bekend. Het in dit document gepresenteerde overzicht betreft een tussenstand, omdat het loket intake voor wijzigingen RZ13a bij DBC-O nog open staat. De definitieve groslijst wijzigingen (licht en complex) zal bekend zijn en gepubliceerd worden maart 2012, de definitieve groslijst complexe wijzigingen is begin december 2011 bekend Wijzigingen simuleren fase In 2010 heeft het project simuleren met DOT fase 1 plaats gevonden. Hieruit zijn meer dan 300 wijzigingsverzoeken voortgekomen. Binnen het traject simuleren met DOT zijn strakke kaders gehanteerd voor de acceptatie van wijzigingen voor de RS08: alleen wijzigingen met een lage impact zijn binnen dit project meegenomen (met een enkele uitzondering). Dit betekent dat de wijzigingen met grotere impact (type doorontwikkeling) zijn doorgeschoven naar de RZ13a. Deze wijzigingen zijn door DBC-onderhoud inmiddels opgenomen in de reguliere intakeprocedure (zie bijlage I) en voorzien van een issuenummer zoals gebruikelijk is binnen deze procedure. Analyse en uitvoering van deze wijzigingsverzoeken staat gepland voor (RZ13a). In aanloop naar de 2 e go zal een inschatting gemaakt worden van de impact van deze wijzigingsverzoeken. Op basis van de impact en mogelijkheden zullen deze wijzigingsverzoeken al dan niet verwerkt worden binnen de RZ13a Bijlage I 10

11 Een aantal wijzigingsverzoeken die ingediend zijn middels het traject Simuleren fase 1 zullen opgepakt worden binnen bestaande projecten. In de volgende projecten zullen waar mogelijk wijzigingsverzoeken uit het traject Simuleren fase 1 worden meegenomen 3 : - Cardiopulmonale chirurgie: 13 wijzigingsverzoeken - Kindergeneeskunde: 2 wijzigingsverzoeken. De verwerking van deze wijzigingsverzoeken zal afgestemd worden met de project kindergeneeskunde ( zie onder projecten) 4.2 OVP s O(V)P s zijn individueel declarabele prestaties. Gezien het toetsingskader NZa zal de introductie van O(V)P s tot een minimum beperkt blijven. De NZa is een traject gestart waarbij alle lijsten OP, OVP, overige trajecten en verrichtingen doorlopen worden met als doel deze lijsten op te schonen. Dit kan resulteren in wijzigingen op de ZA-tabel en de tarieventabel. 4.3 Innovatie Het gaat hierbij om de innovatieve wijzigingen cure die bij DBC-Onderhoud ingediend zijn via de aanvraagprocedure innovatie ( Voor de RZ13a staat implementatie van 1 innovatie in het DBC-systeem (15 producten) gepland. Drie overige innovatieaanvragen, die in 2011 bij DBC-O het beoordelingstraject hebben doorlopen, zullen op advies van de Medisch Wetenschappelijke Advies Raad (MWAR) niet in het systeem worden opgenomen. Deze innovaties hebben, volgens het MWAR advies, hun meerwaarde (nog) niet aangetoond en zouden nog niet op grotere schaal, anders dan voor fase 1-2 studies, moeten worden toegepast. Wel gaat de innovatie protontherapie, dossiernummer 522 mee in de Rz13a. In release Rz12b zijn voor protontherapie de benodigde zorgactiviteiten geïntroduceerd. In Rz13a wordt beoogd de DBC-zorgproducten voor protontherapie in het systeem op te nemen.. Onderwerp: Protonradiotherapie (522) Probleem Protontherapie is een nieuwe vorm van radiotherapie die effectiever/doeltreffender lijkt te zijn en minder kans op complicaties (met name radiatieschade) lijkt te hebben dan de conventionele radiotherapie. Op internationaal niveau heeft de introductie van deze nieuwe bestralingsvorm plaats (gevonden). Op dit moment wijken patiënten uit Nederland uit naar buitenlandse centra. Een samenwerkingsverband tussen het Erasmus MC, het Nederlands Kanker Instituut Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, het LUMC 3 Voor de lijst van wijzigingsverzoeken Simuleren fase 1 die zijn opgenomen binnen een project zie bijlage II 11

12 en de TU Delft, samen onder de naam HollandPTC, heeft het initiatief genomen ook in Nederland protontherapie mogelijk te maken. Op dit moment is er nog geen behandelcentrum in Nederland voor handen. Aandachtspunt is het hoge prijskaartje van een behandelcentrum (bouw en ontwikkelkosten): het gaat om vele tientallen miljoenen euro s. Protontherapie dient geconcentreerd in 3 centra, geleverd te worden. Het geïnvesteerde geld moeten worden terugverdiend via de DBC productie. Daarbij geldt, aldus HollandPTC een aanloop periode tot volledige productie van ca. 5 jaar. Het gaat vooralsnog om virtuele producten voor protontherapie, met andere woorden producten die in nog niet gedeclareerd zullen worden. Er is nog geen behandelcentrum. Het gaat om opbouwen van de business case voor het behandelcentrum, de behandelcentra. In afwachting van de adviezen van het CVZ en de besluiten van de Minister was DBC-O gestart met het opstellen van registratie- en declaratiemogelijkheden voor protontherapie. Aanspraak Voorstel Randvoorwaarden en Risico s Impact Het CVZ is van mening dat protontherapie bij onderstaande indicaties onder voorwaarden onder de verzekerde zorg zouden moeten vallen. Protontherapie bij die indicaties komt daarmee voor vergoeding in aanmerking. Standaardindicaties : intra-oculair melanoom, pediatrische tumoren en paraspinaal chordoom/(chondro)sarcoom (standpunt maart 2010) Model-based indicaties : hoofdhalstumoren, mammacarcinoom, longcarcinoom en prostaatcarcinoom en bij overige indicaties (standputn augustus 2011) Voor protontherapie worden 15 DBC-zorgproducten aangemaakt binnen de zorgproductgroep Radiotherapie (WBMV). De producten worden afgeleid op geleide van bestaande en de in RZ12b geïntroduceerde zorgactiviteiten. De indeling in zorgproducten is analoog aan die voor tele- en brachytherapie. Mogelijk is een nadere specificatie in diagnosecoderingen gewenst, omdat de beoordeling door CVZ naar indicatie en aanspraak niet aansluit bij de diagnosencodering van de ICD-10. Naar de mening van het CVZ is wel aangesloten bij de diagnosecodering van de ICD-10. Consequenties voor: Productstructuur: 15 nieuwe producten, 1 voor intake, 3 voor follow-up, 11 voor behandeling Registratieregels: worden tzt opgesteld (als sprake is van declaratie en bekostiging) Kosten/ tarieven: expert tarieven: geen beschikbare DIS data of andere databronnen Normtijden/ honoraria: onderwerp van impact analyse 12

13 4.4 Aanspraak (wijzigingen) DBC-Onderhoud draagt er zorg voor dat ten behoeve van declaratie helder is welke zorgproducten aanspraak hebben en welke niet. DBC-Onderhoud verwerkt wijzigingsverzoeken m.b.t. aanspraak in de RZ13a die voor 1 mei 2012 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. De wijzigingsverzoeken die later bekend zijn worden in de RZ13b opgenomen. Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland levert DBC-O de tabel Limitatieve Lijst Machtigingen uit. Met deze tabel is zorgaanbieders vooraf duidelijk welke zorg aanspraak heeft en welke niet (analoog aan huidig DBC-systeem). 4.5 Aanpassingen WBMV DBC-Onderhoud draagt er zorg voor dat ten behoeve van transparantie helder is welke zorgproducten WBMV-zorg zijn en welke niet. De zorgproducten zullen aan de declaratiecode herkenbaar zijn als WBMV-zorg. 4.6 Transitiemodel en FB Het FB zal miv 2012 komen te vervallen. Daarvoor zal in de plaats een transitiemodel worden geïntroduceerd dat schaduw FB wordt genoemd. Het transitiemodel zal gelden tot en met ZA-Onderhoud Voor de afleiding van zorgproducten in de nieuwe productstructuur wordt gebruik gemaakt van zorgactiviteiten zoals vastgesteld in de zorgactiviteitentabel. In 2008 is door de NFU en STZ aangekaart dat een deel van de somatische zorg die door de aangesloten ziekenhuizen wordt geleverd in de DBCsystematiek niet goed tot uiting komt, het zogenaamde zwarte gat. Inmiddels zijn in dit kader een groot aantal nieuwe zorgactiviteiten toegevoegd, de meeste hiervan per In discussies rondom de tarieven 2012 wordt met name door de NFU regelmatig aandacht gevraagd voor ervaren onvolkomenheden in productstructuur en onderliggende elementen (zorgactiviteiten als kostendragers). In de RZ13a zijn er diverse projecten waarin de inspanning is gericht op het opnemen van adequate topreferente zorgactiviteiten in de ZA-tabel en het toekennen van de juiste kosten aan deze zorgactiviteiten. Het betreft onder meer de projecten 13

14 kindergeneeskunde, cardiopulmonale chirurgie en neurochirurgie. De reeds in de tabel opgeomen zorgactiviteiten voor hand-pols chirurgie zullen waar nodig een plaats krijgen binnen de productstructuur RZ13a. DBC-onderhoud levert in het kader van de RZ13a ook een (nieuwe) tabel uit waarin de rol van zorgactiviteiten binnen de productstructuur wordt verhelderd. 4.8 Tarieven De tarieven in het gereguleerde segment zullen in 2013 niet integraal opnieuw vastgesteld worden, dit mede in het licht van de uitbreiding van het B- segment naar 70%. Bijkomend voordeel is dat er sprake is van stabiele tarieven voor 2 jaar, waardoor de effecten van invoering van prestatiebekostiging goed in beeld kunnen worden gebracht. Er zal geen herijking van de gereguleerde tarieven over de hele linie plaatsvinden. Aanpassing beperkt zich tot de gereguleerde kostendelen van de tarieven waarvan aantoonbaar kan worden gemaakt dat de gereguleerde tarieven niet goed zijn en een pragmatische en consistente oplossing voorhanden is. Zo zal er in ieder geval nader onderzoek worden gedaan naar de tarieven van de WBMV-producten cardiologie / cardiochirurgie. Daarnaast loopt er een traject waarbij de NZa het huidige kostprijsmodel aan het herzien is. Immers, bij een relatief klein A-segment is het wenselijk om daarbij de tariefbepaling te wijzigen. Dit traject wordt afgestemd met DBC-O. Een groot aantal van de eerdergenoemde projecten hebben echter naar verwachting effect op de tarieven. Dit betreft; Cardio-pulmonale chirurgie Complex chronisch longfalen Epilepsie Kindergeneeskunde Kinderoncologische producten Lymfoedeem Neurochirurgie Revalidatie spoor 2 Indien de wijzigingen in de registratieregels daartoe aanleiding geven worden ook de tarieven in het gereguleerde segment voor cardiologie en gynaecologie/obstetrie herzien. Ten behoeve van tariefberekening en de doorontwikkeling van de productstructuur inclusief effectberekeningen worden integrale berekeningen uitgevoerd. De volgende gegevens worden hierbij gehanteerd: Datasets Voor de RZ13a zullen DIS data 2010 worden gebruikt. Daarnaast zal ook opnieuw gebruik worden gemaakt van de DOT monitor dataset en waar nodig alternatieve datasets zoals bijvoorbeeld complex chronisch longfalen. 14

15 Kostprijzen Er zal gebruik gemaakt worden van een specifieke kostprijs uitvraag. Deze is primair gericht op de herijking van de tarieven voor zorgproducten betreffende cadio-pulmonale, neurochirurgie en klinische genetica. DBC-Onderhoud zal hiervoor een aantal UMC s en topklinische ziekenhuizen benaderen. Uitgangspunt hierbij is dat er ook data beschikbaar is van de betreffende zorgaanbieder. Daarnaast zal voor de IC toeslag brandwonden een separate uitvraag worden gerealiseerd conform de aanpak zoals gehanteerd voor de herijking IC. Een voorstel hiertoe zal separaat, los van het 1 e en 2 e go document aan de Nza worden voorgelegd via het WOP (planning begin november). Normtijden/Honoraria Gezien het te verwachten aantal complexe wijzigingen in de RZ13a ligt het in de rede te veronderstellen dat een traject waarin aan alle producten nieuwe normtijden worden toegekend richting 2013 noodzakelijk is. DBC-O is op dit moment bezig om een aantal scenario s in beeld te brengen en deze te relateren aan de RZ13a planning. Deze scenario s zullen teruggekoppeld worden via klankbordgroep NZa en WOP. 15

16 5. Projecten 5.1 Doorontwikkelagenda Ziekenhuiszorg: input groslijst 1 e GO Gebruikers, branchepartijen en overheid kunnen bij DBC-onderhoud wijzigingsverzoeken indienen. Wijzigingsverzoeken en innovatieverzoeken betreffen veelal afgebakende onderwerpen met een beperkte impact. Onderwerpen met meer beleidsmatige en/of technische impact vragen om een projectmatige aanpak. DBC-onderhoud houdt deze onderwerpen bij op de zogenaamde private doorontwikkelagenda. Onderwerpen voor deze agenda komen uit alle windrichtingen. Gezien het structureel en regelmatig overleg met branche-partijen heeft DBC-O het op zich genomen om relevante onderwerpen te identificeren 4 en te rubriceren op de private doorontwikkelagenda. Jaarlijks worden alle onderwerpen van de private doorontwikkelagenda geïnventariseerd en geprioriteerd (februari- mei 20XX). Resultante van dit proces is de groslijst 1 e go 20XX (XX=t+2). De projecten genoemd onder 5.2, 5.3 en 5.4 zijn afkomstig uit de inventarisatie en prioritering in de periode februari- juni Naast de private doorontwikkelagenda is ook de publieke doorontwikkelagenda relevant. De publieke doorontwikkelagenda wordt opgesteld door de Nza en door de Nza separaat met partijen afgestemd. De Nza stemt de wensen met betrekking tot de pubieke doorontwikkelagenda met DBC-O af, op inhoud en planning. 4 De doorontwikkelagenda heeft gezien het karakter ervan geen officiële status 16

17 5.2 Doorontwikkeling productstructuur Onderwerp Probleem Cardiopulmonale chirurgie Het gaat om problemen met de voorgestelde structuur voor de WBMV zorg bij hartinterventies (zorgproductgroep ). De betrokken hartcentra (NFU en STZ) betogen dat de voorgestelde structuur en tarieven binnen DOT (2012) onvoldoende ontwikkeld zijn en heroverwogen moeten worden. Het betreft zowel de beschrijving van de zorg als de tarieven. Een aantal van de knelpunten zijn in het simulatietraject naar voren gekomen (fase II). In de CET bijeenkomsten van 21 juni en 5 juli is afgesproken dat de veldpartijen onder coördinatie van DBC-Onderhoud voor een projectmatige aanpak kiezen. De scope voor RZ13 heeft primair betrekking op structurele knelpunten in de structuur van de boomopdracht en onderliggende elementen. Daarnaast dienen de tarieven per 2013 herkenbaar te zijn. Omdat de transitieperiode na 2013 afgebouwd gaat worden is het van groot belang dat er adequate producten en tarieven voor deze zorg zijn. Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beschrijven van de cardiopulmonaal chirurgische zorg binnen zorgproductgroep (WBMV-zorg): ontwikkelen van zorgproducten met een voor alle partijen goed passend zorgprofiel, op basis waarvan een goed landelijk tarief berekend kan worden. Herkenbare tarieven, mits deze herkenbaarheid niet in eerdere releases is bereikt) Een werkbare WBMV labeling binnen de structuur van Een soepele transitie vanuit de bestaande structuur naar RZ13 Er is een impactanalyse gepland om te kijken naar de effecten van een gewijzigde indeling van ZPG Gezien de modulaire aanpak (diverse thema s binnen de boom worden succesievelijk opgepakt), is de vraag of de totale impact tijdig kan plaatsvinden De technische uitwerking is o.a. afhankelijk van de input en wensen van de projectgroepleden. Concrete verbetervoorstellen zijn nog in de maak. Gedacht moet worden aan : een nieuwe definitie van zorgproducten binnen zorgproductgroep , bijvoorbeeld gecombineerde producten een wijziging in boomopdracht, bijvoorbeeld volgorde van uitvraging nieuwe diagnosen ter aanvulling dan wel vervanging voor cardiopulmonale chirurgie nieuwe zorgactiviteiten nieuwe tarieven, met onderbouwing en eventueel dataverzameling (profiel, kostprijs) 17

18 Beleidsmatige risico s Het project valt binnen de RZ13a en is daardoor afhankelijk van de daarvoor geldene scope en masterplanning Of dit aansluit bij de voortgang in de werkgroep is een risico Het onderwerp is belangrijk voor het draagvlak van de structuur en onderhoudspartijen (belangrijke omzet voor centra, het betreft landelijk vast te stellen structuur en tarieven) Technische risico s Besluitvorming Tijdigheid en vertaalbaarheid van input van de werkgroepleden Aansluiting van de vertaling van het project in het totaalpakket RZ13, ook w.b. tariefberekening De mogelijkheid om een impactanalyse te doen op een omvattend voorstel Werkgroep formuleert gedragen voorstellen en concrete oplossingen. Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 e en 2 e go document Rz13a. Onderwerp Probleem Complex chronisch longfalen (voorheen longastma) In de DOT structuur per 2012 (RZ12) zijn er voor de centra declarabele producten gedefinieerd en zijn deze van een tarief voorzien. De structuur is gebaseerd op typerende zorgactiviteiten in de vorm van modules. Dit betrof een eerste versie. Door de vervroegde planning van DOT was er beperkte data beschikbaar voor een meer definitieve structuur. In de stuurgroep (met VAN, VWS, NZa, ZN en DBC-Onderhoud) is dan ook afgesproken dat er, in het kader van structuur voor 2013 (RZ13), verdere ontwikkeling van de Complex chronisch longfalen producten zal gaan plaatsvinden Beoogd resultaat Impactanalyse Voor de RZ13a is de doelstelling van dit project voor DBC-Onderhoud als volgt: De specs die CapGemini/VAN aanleveren ten behoeve van de wijzigingen voor de RZ13a zodanig te incorporeren in het systeem zodat zij registreerbaar en declarabel zijn Het pakket aan wijzigingen ten behoeve van de structuur voor Complex chronisch longfalen en de kostprijzen voor de RZ13a te auditeren en dit alles vast te laten stellen volgens de daarvoor te lopen procedure en in de verschillende daartoe geëigende gremia. De impactanalyse zal door CapGemini, in opdracht van de stuurgroep complex chronisch longfalen worden gemaakt. De impact qua procesgang en gevolgde methoden zal in opdracht van DBCO worden geauditeerd. 18

19 Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s Technische risico s Besluitvorming De technische impactanalyse is een beoordeling van de specificaties die door CapGemini worden opgeleverd. In deze fase zal worden beoordeeld of de spec s passen binnen de zorgproductstructuur. Geen bijzonderheden Geen bijzonderheden Inhoudelijke besluitvorming door stuurgroep complex chronisch longfalen. Hierna loopt het pakket mee in de standaard besluitvorming RZ13a. Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Epilepsie In 2008 is met een experimentele status de DBC-productstructuur ingevoerd voor de categorale epilepsiezorg waarbij sprake is van instellingsspecifieke DBC s. In 2010 is een doorontwikkeltraject in gang gezet gericht op de integratie van de categorale epilepsiezorg binnen de algemene epilepsie zorgproductgroep. Op basis van de uitgevoerde analyses is duidelijk geworden dat de bestaande zorgactiviteiten onvoldoende onderscheidend zijn om te komen tot specifieke 3 e lijns epilepsieproducten en dat de gemiddelde kostprijzen van de epilepsiecentra sterk afwijken van de gemiddelde landelijke kostprijzen. In de Stuurgroep Epilepsie is besloten om voor 2012 een eerste stap te zetten waarbij de ontwikkelde nieuwe opzet voor de productstructuur is doorgevoerd waarbij nog wel onderscheid gemaakt wordt tussen enerzijds de epilepsiecentra en anderzijds de algemene en academische ziekenhuizen en tussen de zorg voor volwassenen en kinderen. De stuurgroep heeft hierbij de opdracht geformuleerd dat in 2011 de stap wordt gemaakt naar een geïntegreerde productstructuur voor de epilepsiezorg die als basis kan dienen voor de prestatiebekostiging in Ontwikkelen van passende zorgproducten voor de epilepsiezorg waarbij het verschil vanuit diagnose, zorgvraag, zorgactiviteit en/of kwaliteit bepalend is voor de afleiding naar specifieke zorgproducten. In het doorontwikkeltraject wordt onderzocht of de zorgvraag en specifieke zorgactiviteiten voor de 3 e lijns epilepsiezorg voldoende aanknopingspunten bieden voor het definiëren van adequate zorgproducten voor de 3 e lijnszorg. Het wel/ niet kunnen doorvoeren van mogelijke oplossingsrichtingen zoals het gebruik van gedifferentieerde verpleegdagen en consulten en de inzet van verpleegkundige specialisten is mede afhankelijk van het te formuleren algemene beleid ten aanzien van de doorontwikkeling van de DBC-systematiek. Er worden nieuwe zorgactiviteiten ontwikkeld. Hiernaast heeft het mogelijke gebruik van de zorgvraag binnen de productstructuur een technische impact daar dit concept nog in ontwikkeling is. 19

20 Beleidsmatige risico s De definitieve productstructuur dient zowel voor de epilepsiecentra, de algemene ziekenhuizen als de academische ziekenhuizen adequaat te zijn; dit betekent dat al deze partijen zich moeten kunnen vinden in het te ontwikkelen voorstel. Technische risico s Besluitvorming Binnen de landelijke stuurgroep Epilepsie wordt het voorstel voor de opzet van de productstructuur vastgesteld waarna dit voorstel wordt ingebracht in het reguliere besluitvormingsproces van de RZ13a. Een belangrijke speerpunt van DOT is het gegeven dat de DBC-zorgproducten ICD-10 georiënteerd zijn vormgegeven. Nu vindt registratie, afleiding en declaratie nog plaats via de (diagnose) typeringslijsten van de verschillende medisch specialismen, maar naar de toekomst toe is het de bedoeling dat de diagnose wordt afgeleid vanuit een ICD-10 bronregistratie. Daarvoor is het noodzakelijk dat alle DBC-zorgproducten ICD-10 georiënteerd vorm gegeven zijn. Dat is nu nog niet het geval. DBC-zorgproducten waar dit nog niet het geval is, zijn geplaatst in de zogenaamde pre-mdc s. Begin 2012 zal een analyse plaatsvinden naar de mogelijkheden en wenselijkheden om de huidige ICD-10 zorgproductgroepen over te hevelen naar de ICD-10 zorgproductgroepen. Op geleide van deze analyse zal in samenspraak met de Nza een rapport geschreven worden waarin de resultaten en aanbevelingen beschreven staan. Bij de beoordeling van de DOT productstructuur was kindergeneeskunde een in het oog springende kandidaat die voor spoedige overheveling in aanmerking zou komen. Dit onderwerp is dan ook, vooruitlopend op genoemde analyse, op de groslijst RZ13a geplaatst. Een ander onderwerp in dit kader is het toegankelijk maken van de aangezichtschirurgie voor de KNO, een medisch deelgebied dat nu alleen voor plastische chirurgie toegankelijk is (pre-mdc). Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Kindergeneeskunde 1. maken van een impactanalyse naar de gevolgen van overheveling van kindergeneeskunde naar volwassen geneeskunde op zorginhoud (profiel) en kosten. 2. het definiëren van topreferente producten voor met name de 8 subspecialismen kindergeneeskunde met bijbehorende profielen/ tarieven?(vrije segment 2013?) en in impactanalyse beschrijven in hoeverre het veronderstelde bekostigingsprobleem opgelost is. 1. Indien de impactanalyse uitwijst dat het verstandig is om de kindergeneeskunde te integreren in de volwassenen zorgproducten, het onderbrengen van de kinderzorg in de juiste volwassene zorgproducten en zo nodig het aanmaken van specifieke kinderproducten binnen de volwassenen zorgproducten. 2. het vormgeven van topklinische/topreferente zorgproducten voor de kindergeneeskunde, inclusief kostendekkende tarieven voor het geval deze zorg in 2013 in het gereguleerde segment blijft. Het betreft hier een (zeer) groot werkpakket: Het aantal te verwachten wijzigingen betreft een groot aantal zorgproductgroepen, ten minste 15 maximaal 66 20

21 De aard van de wijzigingen betreft toevoegen van diagnosen, toevoegen van zorgactiviteiten aan knooppunten, toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten, toevoegen/ splitsen van zorgproducten Het overleg en de besluitvorming zijn complex en tijdrovend. Technische uitwerking: impact De technische uitwerking heeft een grote impact. Indien de integratie voor 2013 doorgevoerd gaat worden zal meer dan de helft van de huidige productstructuur geraakt gaat worden. Verder zullen er nieuwe zorgactiviteiten en diagnosen aangemaakt gaan worden. Vrijwel alle tabellen zullen door deze wijzigingen aangepast moeten worden. Beleidsmatige risico s Dit project heeft grote impact op het gereguleerde segment. De risico s indien dit project niet naar tevredenheid wordt afgerond zijn groot. Technische risico s Het is een zeer groot traject waarin vrijwel alle tabellen en een groot aantal zorgproductgroepen en waarschijnlijk ook de topboom worden geraakt. In relatie tot de capaciteit bij DBC-O en doorlooptijd RZ13a geeft dit risico s. Besluitvorming Het is wenselijk om de besluitvorming in delen voor te bereiden. Binnen dit project zijn een aantal deeldossiers aan de orde, waarbij de resultaten van deeldossiers onderling afhankelijk zijn. Dit maakt besluitvorming in delen noodzakelijk. Te denken valt aan de keuze voor de kostprijzen, vormgeven van een mogelijke zorgzwaartetoeslag voor kinderzorg, maar ook aan de vraag of integratie in de volwassene zorgproducten wenselijk is. Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Kinderoncologische producten De kinderoncologische zorg is onvoldoende beschreven en getarifeerd. De eerste aanleiding voor het oppakken van dit dossier is het verzoek van de NZa om een oordeel te geven over de ontwikkelde productstructuur, ontworpen door de initiatiefnemers van het NKOC. De NZa vroeg om de huidige producten te beoordelen en, indien nodig verbeteringen, aan te brengen. Kort na het verzoek van de NZa heeft de NVK, samen met de NFU aangegeven dat vooral de academische kinderzorg onvoldoende beschreven is. Ook is betoogd dat de tarieven niet dekkend zijn. Het beoogde resultaat is een voor de kinderoncologie passende productstructuur met inbegrip van kostendekkende tarieven. De impactanalyse is in een eerder stadium al afgerond. De resultaten zijn, als een tussenbalans, aan het WOP voorgelegd. De in concept ontwikkelde producten zullen omgezet moeten gaan worden naar binnen de productsructuur passende en af te leiden producten. Indien mogelijk zullen deze producten, vanwege het karakter en de organisatie van de oncologische zorg, 21

22 multidisciplinair vormgegeven worden. Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s Er zullen nieuwe diagnosen en zorgactiviteiten ontwikkeld gaan worden. Ook heeft het multidisciplinaire karakter van de producten een grote technische impact. Het multidisciplinaire concept is in ontwikkeling. De resultaten zullen ter consultatie worden voorgelegd aan het Brancheoverleg. Ook zal aan het WOP om input worden gevraagd. De oprichting van het NKOC heeft binnen de academische wereld impact. Het is van groot belang om in de ontwikkelfase aan alle partijen duidelijk te maken dat het hier niet gaat om NKOC producten, maar om kinderoncologische producten die door elke academisch ziekenhuis geleverd kunnen worden. Het is tevens van groot belang dat de NVK de ontwikkeling van deze producten steunt. Technische risico s De producten zijn in ontwerp multidisciplinair. De uitwerking van dit concept is technisch gezien nieuw en op onderdelen een uitdaging (oa normtijden). Bij de uitwerking zal een fall-back scenario worden ontwikkeld. Besluitvorming Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 e en 2 e go document RZ13a. Onderwerp Lymfoedeem Probleem Beoogd resultaat De doelstelling van dit project is het vormgeven van adequate producten voor de behandeling van lymfeoedeem. Binnen de huidige (2012) productstructuur ontbreken adequate producten voor de behandeling van lymfoedeem in een tertiair centrum. Bekostiging vindt momenteel plaats via beleidsregel innovatie Nza. In 2011 is termijn waarop zorg via deze beleidregel mag worden bekostigd verstreken (3 jaar). Nza heeft termijn voor 2012 met 1 jaar verlengd: in 2013 dient oplossing in productstructuur te worden gezocht. Voor de producten hoeven geen tarieven worden gemaakt omdat betreffende zorg in een B-segment zorgproductgroep wordt opgenomen. Het project zal de volgende producten gaan opleveren. Een beoordeling of de huidige producten voor lymfeoedeem en aanverwante pathologie adequaat zijn voor de bekostiging voor bovengenoemde zorg Beoordelen van de voorstellen en beschrijvingen van SLCN Indien uit de beoordeling blijkt dat betreffende zorg niet adequaat is beschreven en de beoordeling van de voorstellen van de SLCN positief is, het omzetten van de voorstellen in zorgproducten Beoordelen of bestaande za s geschikt zijn om de voorgestelde producten af te leiden. Zo nodig de introductie van een 22

23 aantal nieuwe za s. Mogelijk de uitbreiding van diagnosen voor deze zorg. Het ontwerpen van een set registratieregels passend bij het karakter van de geleverde zorg Een set kwaliteitsindicatoren die in de afleiding een rol kan gaan spelen. Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s Technische risico s Besluitvorming Onderwerp Probleem Beoogd resultaat De impactanalyse moet duidelijk maken in hoeverre de bestaande producten dekkend zijn voor bovengenoemde zorg en waar er nog hiaten of lacunes bestaan. Ook dient de operatieve behandeling gescreened te worden op veelbelovendheid en veiligheid (MWAR-advies innovatie). Op basis van deuitkomsten wordt de productstructuur voor de zorg rond lymfeoedeem verder ontwikkeld. Beoordeeld wordt of er nieuwe zorgactiviteiten, danwel verdere specificering van diagnosen nodig is. Ook zal het multidisciplinaire karakter van deze zorg vertaald dienen te worden naar adequate producten. De technische uitwerking vindt in de impactfase plaats. Aantal te behandelen patiënten in tertiaire centra voor lymfoedeem klein: relatie met toetsingskader Nza. Operatieve behandeling lymfoedeem mogelijk (te) experimenteel. Vooralsnog geen Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 e en 2 e go document Rz13a. Doorontwikkeling neurochirurgie productstructuur Door de NFU en de Nederlandse Vereniging voor de Neurochirurgie (NVVN) is op basis van een onderzoek door ibmg een rapport opgesteld waarin wordt gesteld dat er in de tarifering en de producttypering van met name de tertiaire neurochirurgie een heroverweging nodig is. Buiten dit heeft de WV Neurochirurgie (BBC) ook signalen afgegeven dat de productstructuur nog niet optimaal is. Omdat de transititieperiode na 2013 afgebouwd gaat worden is het van groot belang dat er adequate producten en tarieven voor deze zorg worden ontworpen. Beschrijven van de neurochirurgische zorg: ontwikkelen van zorgproducten met een voor alle partijen goed aansluitend zorgprofiel, op basis waarvan een goed tarief berekend kan worden. (NB: Tariefsberekening blijft afhankelijk van beschikbare data en de kwaliteit van de data!) Daarnaast ook meer inzicht en draagvlak creëren voor de ontwikkelde productstructuur bij de relevante veldpartijen. 23

24 Impactanalyse Er staat een impactanalyse ingepland om te kijken naar de effecten van een gewijzigde indeling van ZPG Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s Technische risico s De technische uitwerking is o.a. afhankelijk van de wensen van de projectgroepleden. Concrete verbetervoorstellen zijn nog in de maak. Gedacht moet worden aan. : een nieuwe indeling van de zorgproducten binnen zorgproductgroep ; eventueel nieuwe (conservatieve) zorgproducten; nieuwe diagnosen die ter aanvulling dan wel vervanging dienen voor de huidige diagnoselijst van de neurochirurgie; nieuwe zorgactiviteiten; een nieuwe boomopdracht voor zpg ; nieuwe tarieven. Het eindresultaat is mede afhankelijk van de input van de projectgroepleden en de ter beschikking gestelde dataset. Het project valt binnen de RZ13a en is daardoor afhankelijk van de daarvoor geldende scope en masterplanning. Besluitvorming Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 e en 2 e go document Rz13a. Onderwerp Revalidatie spoor 2 Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s Bij de ontwikkeling en invoering van de revalidatie DBC s hebben de betrokken partijen afgesproken dat de vastgestelde productstructuur verdere doorontwikkeling behoeft om als basis te kunnen dienen voor een adequate bekostiging van de medisch specialistische revalidatiezorg. In het 1 e spoor gericht op 2012 is de huidige productstructuur gerepareerd. In het 2 e spoor gericht op 2013 dient de fundamentele doorontwikkeling van de productstructuur plaats te vinden naar een meer prestatiegeoriënteerde productstructuur. Ontwikkeling van passende zorgproducten voor de revalidatiezorg die als basis kunnen dienen voor de prestatiebekostiging waarbij indien mogelijk wordt aangesloten bij de algemene registratieregels. In het doorontwikkeltraject wordt onderzocht of het gebruik van het concept zorgvraag ter aanvulling op de diagnose mogelijkheden biedt voor het definiëren van adequate en meer outputgerichte zorgproducten. Het gebruik van het concept zorgvraag als 3 e component binnen de DBC-systematiek is mede afhankelijk van het te formuleren algemene beleid ten aanzien van de doorontwikkeling van de DBC-systematiek. Hiernaast vormt de revalidatie op dit moment een uitzondering op de algemene registratieregels waarbij het streven is om aansluiting te zoeken bij de algemene registratieregels. Het gebruik van de zorgvraag binnen de productstructuur heeft een technische impact daar dit concept nog in ontwikkeling is. De verschillende betrokken partijen bij de doorontwikkeling waaronder RN, de VRA maar ook de NVZ/NFU en ZN dienen 24

25 overeenstemming te bereiken over de opzet en concrete uitwerking van de productstructuur.. Technische risico s Besluitvorming Binnen de landelijke projectgroep Doorontwikkeling revalidatieproductstructuur wordt het voorstel voor de opzet van de productstructuur vastgesteld waarna dit voorstel wordt ingebracht in het reguliere besluitvormingsproces van de RZ13a. Onderwerp Revalidatie spoor 2 Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s Technische risico s Bij de ontwikkeling en invoering van de revalidatie DBC s hebben de betrokken partijen afgesproken dat de vastgestelde productstructuur verdere doorontwikkeling behoeft om als basis te kunnen dienen voor een adequate bekostiging van de medisch specialistische revalidatiezorg. In het 1 e spoor gericht op 2012 is de huidige productstructuur gerepareerd. In het 2 e spoor gericht op 2013 dient de fundamentele doorontwikkeling van de productstructuur plaats te vinden naar een meer prestatiegeoriënteerde productstructuur. Ontwikkeling van passende zorgproducten voor de revalidatiezorg die als basis kunnen dienen voor de prestatiebekostiging waarbij indien mogelijk wordt aangesloten bij de algemene registratieregels. In het doorontwikkeltraject wordt onderzocht of het gebruik van het concept zorgvraag ter aanvulling op de diagnose mogelijkheden biedt voor het definiëren van adequate en meer outputgerichte zorgproducten. Het gebruik van het concept zorgvraag als 3 e component binnen de DBC-systematiek is mede afhankelijk van het te formuleren algemene beleid ten aanzien van de doorontwikkeling van de DBC-systematiek. Hiernaast vormt de revalidatie op dit moment een uitzondering op de algemene registratieregels waarbij het streven is om aansluiting te zoeken bij de algemene registratieregels. Het gebruik van de zorgvraag binnen de productstructuur heeft een technische impact daar dit concept nog in ontwikkeling is. De verschillende betrokken partijen bij de doorontwikkeling waaronder RN, de VRA maar ook de NVZ/NFU en ZN dienen overeenstemming te bereiken over de opzet en concrete uitwerking van de productstructuur.. Besluitvorming Onderwerp Probleem Binnen de landelijke projectgroep Doorontwikkeling revalidatieproductstructuur wordt het voorstel voor de opzet van de productstructuur vastgesteld waarna dit voorstel wordt ingebracht in het reguliere besluitvormingsproces van de RZ13a. Tarieven en prestaties IC De tarieven voor IC zijn sterk gestegen en er zijn vragen gerezen over de relatie tussen de geleverde prestatie en de bekostiging. 25

26 Beoogd resultaat Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s Technische risico s Besluitvorming Herijking tarieven en herdefiniëring van IC-addon s: voor de add-ons IC wordt per 2012 nog gewerkt met de huidige groepindeling op basis van aantal beademingsdagen. Er bestaat, ondermeer bij IGZ, de wens om deze meer te ontwikkelen richting de kwaliteitsrichtlijnen en bij de door de IGZ vastgestelde IC-levelindeling (level 1, 2 en 3). Als uitgangspunt kunnen de onderzoeken en richtlijnen van de IGZ dienen. Planning en doorlooptijd. Risico s zijn in eerste instantie gelegen in de aard en betrouwbaarheid van de te gebruiken data: zijn onderzoeken IGZ bruikbaar of dienen er DIS-data 2012 verzameld te worden? Aandacht schenken aan beschikbaarheidcomponent. Via WOP 5.3 Doorontwikkeling tarieven Onderwerp Probleem Beoogd resultaat Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico s Technische risico s Besluitvorming Tarieven bloedproducten De huidige toerekening van de kosten van producten dateert van 2005 en kent een slechte aansluiting met de cijfers van Sanquin, waardoor de toerekening van kosten van de bloedproducten grotendeels globaal via de verpleegdagen loopt. Bovendien blijken de bloedproducten vaak niet op patiënt niveau te worden geregistreerd, iets wat voor een correcte verwerking in de tarieven wel noodzakelijk is. Rondrekening op basis van de referentieziekenhuizen die tenminste voor 75% aansluiting hebben met de opgave van Sanquin en daarna toepassen van callibratie. Registratie op patiënt niveau ontbreekt. Tot op heden is de kwaliteit van de data (ronde 20) zodanig onbetrouwbaar gebleken dat deze niet bruikbaar waren om tarieven bloedproducten te berekenen. Check op de nieuwe data moet voldoende kwaliteit opleveren willen nieuwe tarieven in RZ13a opgenomen kunnen worden. Via WOP 26