Beoordeling release DOT 2014 (RZ14a) Beoordeling prestaties en tarieven met ingangsdatum 1 januari 2014

Transcriptie

1 Beoordeling release DOT 2014 (RZ14a) Beoordeling prestaties en tarieven met ingangsdatum 1 januari 2014 September 2013

2

3 Inhoud 1. Inleiding Context Oplevering release DOT-pakket 2014 (RZ14a) Leeswijzer 7 2. Beoordeling productstructuur Inleiding Kinderchirurgie Genderzorg Intensive Care Geriatrische revalidatiezorg Wijzigingen overige zorgproducten Nieuwe prestaties voor add-ons geneesmiddelen; overheveling Wijzigingen prestaties rijbewijskeuring Opschonen overige zorgproducten Conclusie Beoordeling kostendelen tarieven DOT Het NZa-kostprijsmodel Meegenomen instellingen Uitgangspunten Methodiek en gehanteerde beslisboom Verdeling per stap Beoordelingskader productprijzen DBC-zorgproducten Beoordelingskader productprijzen overige zorgproducten Effecten DBC-zorgproducten Gespecialiseerde brandwondenzorg Chronische thuisbeademing Interventiecardiologie Stamceltransplantatie Nier-, lever-, darm-, pancreastransplantatie Infertiliteit Klinische genetica Consultatieve psychiatrie Kinderneurologie Palliatieve zorg Effecten Overige zorgproducten OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med specialistische behandeling en diagnostiek OZP Overige verrichtingen OZP Supplementair - Overig traject Indexering kostentarieven Conclusie Beoordeling honorariumdelen tarieven DOT Inleiding Geen bronactualisatie Specifieke wijzigingen Evaluatie honorariumtarieven DOT Beleidsontwikkeling DOT Verbeteren zorgactiviteitentabel Vermelden zorgactiviteiten op de nota Overige wijzigingen beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg 48 3

4 5.4 Overige wijzigingen regeling Medisch specialistische zorg Conclusie 49 4

5 1. Inleiding 1.1 Context De DOT-productstructuur is per 1 januari 2012 als prestatie- en tariferingsysteem voor de medisch specialistische zorg ingevoerd. Gedurende 2012 en 2013 is de productstructuur verder ontwikkeld. Releases die ingaan per een nieuw kalenderjaar bevatten doorgaans meer fundamentele (beleidsrijke) wijzigingen in de productstructuur en tarieven. Dat geldt ook voor het DOT-pakket Dit rapport beschrijft de wijzigingen in het DOT-pakket 2014 (RZ14a) en geeft onze beoordeling van deze wijzigingen weer. 1.2 Oplevering release DOT-pakket 2014 (RZ14a) Half juli heeft DBC-Onderhoud (verder DBC-O) de concept productstructuur 2014 aan ons opgeleverd en gepubliceerd op haar website. De publicatie van de concept productstructuur heeft als doel om het vroegtijdig afronden van de contractering in de medisch specialistische zorg te faciliteren. Vervolgens heeft DBC-O op 15 augustus de concept productprijzen aan ons opgeleverd en gepubliceerd. Deze publicatie vond plaats nadat veldpartijen in het voorjaar een verzoek hadden ingediend bij de NZa. Wij hebben dit verzoek ingewilligd en op 2 mei 2013 hierover gecommuniceerd. 1 Het uitgangspunt voor het kostendeel van de tarieven is het NZa-kostprijsmodel dat op 3 april 2012 is vastgesteld door de Raad van Bestuur van de NZa en dat algemene ziekenhuizen en UMC's verplicht om voor 1 juli 2013 kostprijsgegevens aan te leveren over het jaar DBC-O heeft bij het pakket RZ14a drie gebruikersdocumenten opgeleverd. De gebruikersdocumenten vormen gezamenlijk de verantwoording van DBC-O bij de release RZ14a. In het gebruikersdocument deel 1 wordt een overzicht gegeven van alle wijzigingen in het pakket RZ14a. Het gebruikersdocument deel 2 beschrijft de wijzigingen in de tarieven. In het gebruikersdocument deel 3 beschrijft DBC-O de ICTeisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van dit DOT-pakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers en zal dus ook niet bepalend zijn voor de beoordeling. Deel 1 en 2 vormen de kern van de verantwoording door DBC-O. Deel 1 en 2 zijn als bijlage aan dit rapport toegevoegd (zie bijlage 2 en 3). Wij hebben de release van het DOT-pakket 2014 en bijbehorende regelgeving afgestemd met partijen in een Technisch Overleg DOT op 2 juli (regelgeving), 8 augustus (beslismodel kostentarieven) en 16 september (totale beoordeling inclusief effecten op productgroepniveau) en in de adviescommissie van 11 september (totale beoordeling, inclusief totale effecten). De evaluatie van de honorariumtarieven is afgestemd met de klankbordgroep medisch specialisten op 5 september De eerstvolgende beleidsrijke release zullen wij in een eerder stadium vaststellen en publiceren. De prestaties, tarieven en regelgeving 2015 maken wij namelijk voor 1 juli 2014 bekend 3. Deze beleidswijziging beoogt partijen te helpen tijdig hun onderhandelingen af te ronden. 1 Zie circulaire CI/13/20c 2 mei 2013 op 2 Zie circulaire CI/12/70c 5 april 2013 en circulaire CI-13-19c 2 mei 2013 op 3 Zie circulaire CI/13/29c 1 augustus 2013 op 5

6 1.3 Leeswijzer In dit rapport geven wij de beoordeling van de release RZ14a weer. In deze beoordeling ligt de focus op een viertal aspecten: Beoordeling productstructuur 2014 (hoofdstuk 2) Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen in de productstructuur Beoordeling kostendelen tarieven 2014 (hoofdstuk 3) In dit hoofdstuk lichten wij de kostendelen van de tarieven toe, inclusief de onderliggende beleidskeuzes. Beoordeling honorariumdelen tarieven 2014 (hoofdstuk 4) In dit hoofdstuk lichten wij de honorariumdelen van de tarieven toe, inclusief de onderliggende beleidskeuzes. Beleidsontwikkeling DOT (hoofdstuk 5) In dit hoofdstuk staan wij kort stil bij een aantal ontwikkelingen in het beleid met betrekking tot de prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (DOT). De volgende bijlagen zijn opgenomen bij het rapport: Bijlage 1: Evaluatierapport honorariumtarieven DOT 2012 Bijlage 2: Gebruikersdocument DBC-O deel 1 Bijlage 3: Gebruikersdocument DBC-O deel 2 6

7 2. Beoordeling productstructuur Inleiding De release DOT 2014 (RZ14a) bevat wijzigingen in de productstructuur die we per 2014 doorvoeren. Deze wijzigingen komen voort uit de doorontwikkelagenda DOT en / of wijzigingsverzoeken vanuit veldpartijen. Eerder dit jaar hebben wij een besluit genomen over de hoofdlijnen van het DBC-pakket In dit hoofdstuk zullen wij de wijzigingen in de productstructuur toelichten. 2.2 Kinderchirurgie In de huidige DOT-productstructuur zijn bepaalde onderdelen van de medisch specialistische zorg aan kinderen, geleverd door de specialismen chirurgie, urologie en orthopedie, onvoldoende beschreven. Het gaat hierbij vooral om zorg bij congenitale aandoeningen. DBC-O heeft op verzoek van veldpartijen een nieuwe zorgproductgroep ontwikkeld voor de kinderchirurgie met daarin 16 DBC-zorgproducten. De DBCzorgproducten voor congenitale aandoeningen vallen uiteen in 9 operatieve producten (op basis van zwaarte van de ingreep, zonder onderscheid naar specialisme of karakter van ingreep) en 7 conservatieve producten. Ten behoeve van het project kinderchirurgie zijn vele nieuwe diagnoses (157) en zorgactiviteiten (69) aangemaakt. Het betreft zorg in het vrije segment. Wij zien een aantal voordelen van deze wijzigingen voor kinderchirurgie: - De zorg voor congenitale aandoeningen is niet goed beschreven in de huidige structuur. Met de introductie van nieuwe diagnoses en zorgactiviteiten vindt een grote verbeterslag plaats. - De nieuwe productstructuur bevat specialisme overstijgende producten voor orthopedie, chirurgie en urologie. - De nieuwe diagnoses sluiten aan bij de ICD10-diagnoses. - Deze nieuwe structuur voorkomt versnippering van producten en het aantal nieuwe producten is beperkt. Wij zijn daarom akkoord met een aparte productgroep voor deze zorg. Hierbij stellen wij wel de voorwaarde dat deze producten op termijn worden geïntegreerd in de reguliere ICD-10 productstructuur. 2.3 Genderzorg Zorg voor patiënten met genderproblematiek wordt op dit moment geleverd door een beperkt aantal zorgaanbieders in Nederland. Het gaat om topreferente zorg. Deze wijziging houdt in dat er drie nieuwe DBC-zorgproducten zijn gemaakt voor de conservatieve en hormonale fase van het gendertraject. Het operatieve gedeelte van het behandeltraject kent al grotendeels passende DBC-zorgproducten. Er wordt één operatief product toegevoegd. Om de medische herkenbaarheid te vergroten wordt de diagnose incongruentie genderidentiteit toegevoegd aan de typeringslijsten van 6 specialismen (KNO, chirurgie, urologie, gynaecologie, interne geneeskunde, kindergeneeskunde). De bekostiging van innovaties via de academische component vindt plaats op basis van de gedachte van een revolving fund. Er stromen regelmatig innovaties uit de academische component, omdat de experimentele / onderzoeksfase is afgerond en andere aanbieders deze zorg nu ook kunnen leveren. Voor deze zorg moeten prestaties in de DBC/DOT-systematiek worden gecreëerd, zoals voor genderzorg. De ruimte die ontstaat in de academische component kan worden opgevuld met nieuwe innovaties. Wij oordelen dan ook positief over deze wijziging. 4 Zie circulaire CI/13/20c 2 mei 2013 op 7

8 2.4 Intensive Care De huidige productstructuur Intensive Care (IC) bestaat uit add-ons intensive care waarbij de behandeldagen zijn ingedeeld in tariefgroepen (volumegroepen) en er aanvullende toeslagen zijn voor opname, beademing of dialyse (eveneens ingedeeld in dezelfde tariefgroepen). Een instelling wordt op basis van de aantallen beademingsdagen in het vorige jaar ingedeeld in een tariefgroep. De nieuwe productstructuur blijft gebaseerd op een driedeling van IC prestaties (licht/middel/zwaar), maar daarbij wordt afgestapt van het onderscheidende criterium aantal beademingsdagen. 5 Naast het afschaffen van de volumegroepen, worden in de nieuwe productstructuur IC de huidige toeslagen voor opname en beademing afgeschaft en verdisconteerd in de behandeldagprijs en blijft er nog één dialysetoeslag over. Wel wordt er een nieuwe toeslag gecreëerd voor ECMO (Extra Corporele Membraan Oxygenatie) op de NICU en PICU. Deze zorg wordt in enkele instellingen geleverd en de kosten hiervan kunnen niet verdisconteerd worden in de algemene prestatie NICU of PICU. Wij achten het zeer wenselijk om de tariefgroepen niet langer te baseren op een volumecriterium, aangezien een volumecriterium een ongewenste volumeprikkel bevat. De indeling van IC s bij instellingen (in licht/middel/zwaar) gebeurt op basis van onderhandelingen tussen zorgverzekeraar en instellingen. Hierbij laten wij ruimte aan partijen om afspraken te maken op basis van de bestaande indeling, op basis van nieuwe structuurkenmerken, of in een nog verdergaande situatie op basis van patiëntkenmerken. Dus naast het weghalen van de extra volumeprikkel geeft de aangepaste structuur meer ruimte voor flexibiliteit. 2.5 Geriatrische revalidatiezorg Met ingang van 2013 wordt de geriatrische revalidatiezorg (GRZ) overgeheveld van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar de Zorgverzekeringswet (Zvw). Het einddoel is om tot een geïntegreerde productstructuur voor revalidatie (medisch specialistische revalidatie en GRZ) te komen die gebaseerd is op kenmerkende zorgactiviteiten en medisch herkenbaar is. Voor 2014 vindt een beperkte doorontwikkeling voor de geriatrische revalidatiezorg plaats. De belangrijkste wijziging betreft het toevoegen van 18 ambulante DBC-zorgproducten aan de productstructuur. Ook zijn de zorgactiviteiten voor polikliniekbezoek GRZ en dagbehandeling GRZ samengevoegd tot ambulante behandeldag GRZ. Het toevoegen van ambulante vervolgtrajecten ondersteunt de ontwikkeling van intramurale zorg naar ambulante zorg. De insteek is dat een klinisch verblijf wordt vervangen door een ambulant slot van de behandeling. Wij beoordelen deze wijziging als positief, omdat hiermee een positieve prikkel wordt ingebouwd om patiënten niet onnodig klinisch op te nemen. 5 Zie circulaire CI/13/17c 12 april 2013 op 8

9 2.6 Wijzigingen overige zorgproducten Nieuwe prestaties voor add-ons geneesmiddelen; overheveling De minister van VWS heeft het voornemen om bepaalde (dure) medisch-specialistische geneesmiddelen integraal en exclusief onder de ziekenhuisbekostiging te brengen en de verzekerde aanspraak op deze middelen eenduidig vast te stellen. Het gaat hier om geneesmiddelen die deel uit maken van de medisch-specialistische behandeling en als ziekenhuisverplaatste zorg in de thuissituatie worden toegediend. Het betreft hier (deels dure) geneesmiddelen tegen ernstige aandoeningen (zoals kanker), die uitsluitend door een medisch specialist worden voorgeschreven. De maatregel leidt er toe dat deze geneesmiddelen niet langer onderdeel zijn van de aanspraak farmaceutische zorg en dus niet meer in het geneesmiddelenvergoedingensysteem (GVS) opgenomen blijven, maar als medisch-specialistische zorg uitsluitend onder de aanspraak geneeskundige zorg komen te vallen. Per 2014 worden de fertiliteitshormonen overgeheveld. In overleg met VWS is besloten om voor een deel van de fertiliteitshormonen een add-on vast te stellen. Deze add-ons zijn verwerkt in de release RZ14a. Deze fertiliteitshormonen voldoen niet allemaal aan de kostendrempel van per patiënt per jaar. Om die reden heeft VWS ons gevraagd gebruik te maken van de uitzonderingsregel op de kostendrempel in ons beleid. Hierin wordt aangegeven dat er afgeweken kan worden van de kostendrempel als het geneesmiddel (in combinatie met een indicatie) landelijk gezien grotendeels binnen het gereguleerde segment (A-segment) wordt verstrekt én er voor de zorgverzekeraar geen mogelijkheid is om binnen de reguliere zorgproducten dit middel te vergoeden. Ten aanzien van deze over te hevelen middelen zou gebruik gemaakt kunnen worden van deze uitzonderingsregel aangezien de DBC-zorgproducten voor fertiliteit behoren tot het gereguleerde segment en de kosten van de over te hevelen geneesmiddelen niet in het gereguleerde tarief zijn meegenomen. Hierbij is een ondergrens van per patiënt per jaar gehanteerd. Geneesmiddelen met minder kosten dan per patiënt per jaar krijgen geen add-on. De kosten van deze fertiliteitshormonen worden verwerkt in de tarieven van DBC-zorgproducten. Vektis voert in opdracht van VWS een analyse uit om deze tariefsaanpassing te berekenen. Deze tariefsaanpassing verwerken wij in de release RZ14b Wijzigingen prestaties rijbewijskeuring De NZa ontvangt veel vragen over de hoogte van het tarief voor de rijbewijskeuring. Omdat het hier om onverzekerde zorg gaat wordt dit direct in rekening gebracht bij de consument. Het is weliswaar een maximumtarief, maar in de praktijk blijkt dat hier nauwelijks van afgeweken wordt. Daarnaast wijst het Centraal Bureau Rijvaardigheid (CBR) de specialist (met naam en toenaam) aan, waardoor de consument doorgaans niet geneigd is een goedkopere behandelaar te zoeken. Om de consument meer grip te geven op de kosten en om het tarief beter te laten aansluiten op de tijdbesteding van de keuring, is besloten het tarief per 2014 te differentiëren. Dit besluit houdt in dat het tarief wordt gedifferentieerd op basis van tijd. Omdat het inlezen in het patiëntendossier en het schrijven van het rapport ook tijd vraagt, is een standaardprestatie vastgesteld van 30 minuten. Hiervan is 15 minuten indirecte patiëntgebonden tijd en 15 minuten directe patiëntgebonden tijd. Wanneer een keuring langer duurt dan in de standaardprestatie is vormgegeven, kan de specialist een toeslag in rekening brengen per 15 minuten dat de keuring langer duurt (directe patiëntgebonden tijd). Hierover dient de specialist de consument wel vooraf te informeren Opschonen overige zorgproducten Wij hebben vorig jaar een eerste slag gemaakt in het opschonen van de lijst met overige zorgproducten. Zo zijn per 2013 een aantal prestaties geschrapt uit de tarieflijst instellingen en de lijst overige zorgproducten binnen DOT. Het ging hierbij 9

10 om prestaties uit de categorie eerstelijnsdiagnostiek die niet of nauwelijks gedeclareerd zijn in de afgelopen jaren. In de doorontwikkelagenda DOT is aangegeven dat er ook komende periode vervolgstappen genomen zullen worden in het opschonen van de overige zorgproducten (OZP s). Per 2014 vindt daarom opnieuw een opschoning plaats van OZP s die niet of nauwelijks gedeclareerd zijn, om de productstructuur hanteerbaar te houden. Als norm voor prestaties die niet of nauwelijks gedeclareerd zijn hanteren wij een van prestaties die minder dan 10 keer per jaar gedeclareerd zijn door alle instellingen (op basis van Vektis data). Om er voor te zorgen dat er geen prestaties ten onrechte geschrapt worden hebben wij ook naar DIS data gekeken. Kort gezegd is het volgende in kaart gebracht: - hoe vaak deze prestaties zijn gedeclareerd in de jaren 2007 tot en met 2011 op basis van Vektis data; - hoe vaak deze prestaties zijn geregistreerd in DIS in de jaren 2009 en Prestaties met een ingangsdatum na 1 januari 2011 zijn hierbij buiten beschouwing gelaten. Bij het schrappen van de OZP s wordt alleen de declaratietitel van de prestaties verwijderd. Deze prestaties blijven als zorgactiviteit op de zorgactiviteitenlijst in stand en kunnen per 2014 nog steeds worden vastgelegd als onderdeel van een DBC-zorgproduct. Ook kunnen deze zorgactiviteiten gebruikt worden voor de verrekening in het kader van onderlinge dienstverlening. 2.7 Conclusie Per 2014 voeren wij een aantal productstructuurwijzigingen door die de onderhandeling tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars faciliteren. Dit vindt enerzijds plaats door bepaalde vormen van zorg beter te beschrijven (kinderchirurgie, genderzorg). Anderzijds wordt de productstructuur geflexibiliseerd (intensive care), zodat partijen zelf lokaal invulling kunnen geven aan de prestaties. Verder hebben wij bij de beoordeling van de productstructuur 2014 geconstateerd dat er een groot aantal wijzigingsverzoeken zijn om topreferente zorg beter tot uitdrukking te laten komen in de DOT-productstructuur. Wij zien hierbij een risico voor dubbele bekostiging. Immers, er worden DBC-zorgproducten ontwikkeld voor topreferente zorg, maar de academische component blijft ongewijzigd. Op dit moment doet de NFU via het project ROBIJN onderzoek naar kenmerken van de topreferente patiënt. Dit biedt mogelijk aanknopingspunten voor het verder differentiëren naar zorgzwaarte in de DBC/DOT-productstructuur (en tegelijkertijd het schonen van de academische component voor deze zorg). Gezien het stadium van dit project, verwacht VWS niet per 2014 de academische component hierop te kunnen aanpassen. Om die reden is het niet wenselijk om per 2014 verdere differentiatie voor zorgzwaarte in het kader van topreferente zorg door te voeren in de DBC/DOT-productstructuur. Mede om die reden zijn bepaalde wijzigingsverzoeken voor topreferente zorg niet opgenomen in het DBC-pakket Tot slot constateren wij dat het in toenemende mate wenselijk is om op korte termijn te komen tot een stabiele productstructuur, waarbij het aantal wijzigingen fors wordt ingeperkt. Dit is mogelijk omdat de noodzakelijke wijzigingen in de productstructuur in de eerste jaren na de introductie van de nieuwe prestatiestructuur voor de medisch specialistische zorg (DOT) zijn doorgevoerd. De prestaties, tarieven en regelgeving 2015 maken wij voor 1 juli 2014 bekend. Dit betreft het structureel vervroegen van de beleidscyclus. Ook brengen wij het aantal releases per jaar terug. 6 Met deze maatregel beogen we de komende jaren het declaratiesysteem (DOT) stabiel te houden en partijen zo beter in staat stellen in te kopen op basis van deze (DBC-)zorgproducten. 6 Zie circulaire CI/13/29c 1 augustus 2013 op 10

11 3. Beoordeling kostendelen tarieven DOT 3.1 Het NZa-kostprijsmodel De NZa heeft op 3 april 2012 besloten om een nieuw kostprijsmodel (verder: NZakostprijsmodel) voor medisch specialistische zorg vast te stellen, inclusief bijbehorende regelgeving. Op basis van de nadere regel Regeling registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch specialistische zorg (NR/CU-235) zijn algemene ziekenhuizen en UMC s verplicht om voor 1 juli 2013 kostprijzen over 2012 aan te leveren. Deze kostprijsinformatie vormt de basis voor herijking van de kostendelen van tarieven van DBC-zorgproducten en overige zorgproducten in het gereguleerde segment. Door de kostprijzen toe te rekenen op productniveau, en de landelijke limitatieve zorgactiviteitentabel los te laten als verplichte kostendrager, bestaat de mogelijkheid voor zorgaanbieders om kosten toe te rekenen naar eigen kostendragers, die gebaseerd zijn op de werkelijke bedrijfsvoering. De aanlevering van gegevens is daardoor meer betrouwbaar en kent een minder kunstmatig karakter. Ook is met dit model het aantal bewerkingsslagen om te komen tot een productprijs zoveel mogelijk beperkt. In de nieuwe kostprijsberekening vergroten wij de betrouwbaarheid door het aanleveren van kostprijzen verplicht te stellen voor alle ziekenhuizen (algemene ziekenhuizen en UMC s). Later zijn hier ook de revalidatiecentra aan toegevoegd. Zij hoeven echter geen gegevens aan te leveren over De administratieve belasting van partijen beperken wij door zoveel mogelijk aan te sluiten bij de huidige praktijk van kostprijsberekeningen in instellingen. Instellingen zijn verplicht om jaarlijks kostprijzen aan ons aan te leveren van de DBCzorgproducten en overige zorgproducten binnen het gereguleerde segment. Het totaal van de aan de zorgproducten toegekende kostprijzen mag niet afwijken van de totale kosten die aan de kostendragers zijn toegekend en er dient een aansluiting te worden gemaakt met de jaarrekening. Instellingen kunnen een verzoek indienen voor ontheffing van de in de regeling gestelde verplichtingen, indien het relatieve aandeel van het gereguleerde segment kleiner is dan 10% van de totale gedeclareerde omzet in het betreffende jaar. De instellingen hebben op basis van bovengenoemd model kostprijzen van het gereguleerde segment berekend, onderverdeeld in de volgende kosten(sub)categorieën: 1. Personeelskosten: Honoraria Medisch specialisten 7 niet in loondienst 2. Personeelskosten: Overige kosten Medisch specialisten niet in loondienst 3. Personeelskosten: Medisch specialisten in loondienst 4. Personeelskosten: Arts In Opleiding tot Specialist (AIOS) 5. Personeelskosten: Overig 6. Materiele kosten: Geneesmiddelen 7. Materiele kosten: Bloed 8. Materiele kosten: Kunst- en hulpmiddelen, implantaten 9. Materiele kosten: Overig 10. Gebouwgebonden kosten: Huur en afschrijvingen gebouwen en installaties 11. Gebouwgebonden kosten: Onderhoud en beheer 12. Medische en overige inventaris 13. Financieringslasten 14. Opbrengsten (negatieve kosten): overige opbrengsten anders dan baten uit declaratie van zorgproducten. 7 Betreft zowel poort- als ondersteunende specialisten 11

12 Voor de productprijsberekening van de kostentarieven 2014 nemen wij de werkelijke kosten van categorieën 4 t/m 14 als uitgangspunt. 3.2 Meegenomen instellingen Op basis van de nadere regeling NR/CU-235 waren 92 instellingen (algemene ziekenhuizen en UMC s) verplicht om voor 1 juli 2013 de kostprijsinformatie over het gereguleerde segment aan te leveren, inclusief een assurancerapport of een rapport van bevindingen van de externe accountant. Op 9 juli heeft de NZa een handhavingstraject gestart middels een aanwijzingsbrief aan de instellingen die niet of niet volledig hebben aangeleverd. Van de 92 instellingen kennen 6 instellingen een ontheffing van de verplichtingen (doorgaans vanwege een relatief klein gereguleerd segment). Van de resterende 86 instellingen hebben 82 instellingen (alsnog) een volledige aanlevering verzorgd die ook nog mee kon worden genomen in het verdere proces van de productprijsberekening Het handhavingstraject voor de resterende 4 instellingen is doorgezet en uiteindelijk hebben ook zij aangeleverd. Dit was echter te laat om ze mee te nemen in het verdere proces. Accountantscontrole Wij hebben besloten om op voorhand geen instellingen buiten de berekening te houden. Echter wanneer uit het assurancerapport of het rapport van bevindingen blijkt dat onvoldoende is gewaarborgd dat de kostprijsinformatie goed tot stand is gekomen, sluiten wij betreffende instellingen alsnog uit. De 82 rapporten zijn door ons met dit doel beoordeeld. Van de accountants is gevraagd op een achttal onderwerpen/criteria hun bevindingen te geven. Dit zijn op hoofdlijnen de volgende criteria: 1. Aansluiting op jaarrekening 2012; 2. Aansluiting op de financiële administratie; 3. Adequate toelichting op uitgangspunten en veronderstellingen; 4. Consequente toepassing van de uitgangspunten en veronderstellingen; 5. Aansluiting productiegegevens op primaire registratiesystemen; 6. Relevante toelichting op omzetverantwoording, deelverantwoordingen, enz; 7. Aanwezigheid van in opzet interne beheersmaatregelen; 8. Toepassing van plausibiliteitstoets van de berekende kostprijzen. Van de 82 volledig aangeleverde instellingen nemen wij uiteindelijk na beoordeling van de rapporten van bevindingen 70 instellingen 8 mee in de producttprijsberekeningen. Dit betreft 64 algemene ziekenhuizen en 6 UMC s. 3.3 Uitgangspunten Bij de tariefberekening van de kostendelen van DBC-zorgproducten en overige zorgproducten 2014 zijn een viertal belangrijke uitgangspunten te noemen: - Wij gaan uit van werkelijke kosten in de productprijsberekening. - Wij houden geen instellingen op voorhand buiten de berekening. - Als maatstaf hanteren wij de mediaan bij het verwerken van de kostprijsinformatie. Daar waar nodig wijken wij af van de mediaan in de productprijsberekening. Deze differentiatie is onderbouwd in de gehanteerde beslisboom, die wij in hoofdstuk 3.4 verder toelichten. - De berekening voeren wij uit op productniveau, zonder clustering van producten. Het voordeel van de mediaan is dat deze ongevoelig is voor uitbijters, waardoor schoning van aanbieders niet op voorhand nodig is. Dit borgt dat alle aanbieders (die aan overige voorwaarden hebben voldaan) meegenomen worden in de productprijsberekening. Tegelijkertijd gaat van de mediaan ook een bepaalde mate 8 Initieel was er sprake van 71 instellingen, maar na beoordeling van de data op uitbijters is besloten 1 instelling extra uit te sluiten. Hierdoor blijven er 70 instellingen over die meegenomen zijn. 12

13 van efficiëntie uit, omdat de middelste in een reeks er toe leidt dat de helft van de aanbieders geprikkeld wordt om de kostprijs per product te verlagen. Deze uitgangspunten zijn in het Technisch Overleg DOT van 8 augustus 2013 geconsulteerd. 3.4 Methodiek en gehanteerde beslisboom Bij de berekening van de productprijzen volgens het NZa-kostprijsmodel hanteren wij de mediaan van de aangeleverde kostprijzen per zorgproduct. Soms is dit echter niet mogelijk. Deze situaties zijn gedefinieerd en dit heeft geresulteerd in een beslisboom die de basis vormt voor de te hanteren productprijzen in het gereguleerde segment. Onderstaand is deze beslisboom weergegeven, inclusief de inhoudelijke onderbouwing. Stap 1 Op voorhand uitgesloten producten in het model Er zijn een aantal productgroepen waarvan wel kostprijsinformatie is aangeleverd, maar die niet meegenomen worden in het NZa-kostprijsmodel. Doorgaans geldt hier een ander tariefbeleid (bijv. lijstprijzen). Daarnaast sluiten wij een aantal productgroepen uit, waarvoor in de eerstelijn of in de Care (AWBZ) tarieven worden bepaald. Het betreft bepaalde categorieën OZP s (zoals paramedisch zorg). Wat betreft de DBC-zorgproducten gaat dit ook de revalidatiezorg (zowel GRZ als MSRZ) en de producten Complex Chronisch Longfalen aan. Stap 2 Is de productstructuur fundamenteel gewijzigd Het model passen wij in principe niet toe op producten die na 2012 inhoudelijk zijn gewijzigd. Immers vragen wij kostprijzen over 2012 uit, waardoor productstructuurveranderingen nadien niet meegenomen worden en ook geen onderdeel uitmaken van het aanleverformulier. Te denken valt hierbij aan de DBCzorgproducten kindergeneeskunde, neurochirurgie en grote delen van de cardiothoracale chirurgie. Stap 3 Zijn er kostprijzen beschikbaar Per product bekijken we in hoeverre van dat betreffende product kostprijsinformatie is aangeleverd. Voor een product waarvan geen kostprijsinformatie beschikbaar is, maken wij gebruik van de terugvaloptie (zie verder) en is het NZa-kostprijsmodel niet van toepassing. Stap 4 Significante wijzigingen van het profiel In stap 2 bekijken we in hoeverre producten fundamenteel gewijzigd zijn na Het kan echter ook zijn dat bepaalde producten niet gewijzigd zijn in productbeschrijvingen, maar wel doordat bij deze producten de registratieregels fundamenteel zijn aangepast. Ook hier passen wij de terugvaloptie toe. Stap 5 Mediaan leidend bij 5 of meer waarnemingen Op het moment dat 5 of meer instellingen kostprijzen hebben aangeleverd, hanteren wij de mediaan in de productprijsberekening (elke instelling noemen we een waarneming). Dit betekent dat wij de door instellingen aangeleverde kostprijzen van het product rangschikken en de middelste waarneming de uiteindelijke kostprijs oplevert. Stap 6 Minder dan 5 waarnemingen, spreiding beperkt Het kan zijn dat er van een product wel kostprijzen zijn aangeleverd, maar dat dit minder dan 5 instellingen betreft. Voor deze producten hanteren wij niet onverkort de mediaan, omdat een individuele uitbijter of extreme waarneming dan veel invloed kan hebben op de uiteindelijke productprijs. In deze gevallen analyseren we eerst of de aangeleverde instellingen een grote onderlinge spreiding kennen. Hiervoor berekenen wij de CV-waarde per product. Op het moment dat de CV-waarde kleiner is dan 0.5 betekent dit dat de onderlinge spreiding beperkt is. In deze gevallen hanteren wij ook de mediaan, conform de reguliere methodiek. 13

14 Stap 7 Minder dan 5 waarnemingen, spreiding groter Een CV-waarde groter dan 0.5 duidt erop dat de beperkte set met waarnemingen een grotere onderlinge spreiding vertonen. Om te voorkomen dat de kostprijs van een instelling met weinig productievolume een grote invloed heeft, berekenen wij in dat geval een gewogen gemiddelde. Dit heeft als voordeel dat een foutieve aanlevering of registratieve fout een verwaarloosbaar effect heeft op de kostprijs. Terugvaloptie Bij de producten in de beslisboom die vallen onder stap 1 tot en met 4 kunnen wij het NZa-kostprijsmodel niet hanteren. In dat geval passen wij een terugvaloptie toe. Deze terugvaloptie betekent dat wij de oude systematiek van productprijsberekeningen (landelijke profiel vermenigvuldigt met kostprijzen van zorgactiviteiten van een referentiegroep) toepassen, waarbij wij de bronnen indien mogelijk actualiseren. Een voorbeeld van de terugvaloptie is het toepassen van recentere kostprijsgegevens van zorgactiviteiten (de landelijke kostprijstabel 2010 in plaats van 2009). Als wij de bronnen niet kunnen actualiseren, indexeren wij alleen het tarief. 3.5 Verdeling per stap De DBC-zorgproducten zijn als volgt verdeeld over de verschillende stappen uit de beslisboom. Figuur 1 laat zien dat voor 175 DBC-zorgproducten het NZakostprijsmodel van toepassing is (stap 5 t/m 7). Groep Omschrijving stap 1 stap 2 stap 3 stap 4 stap 5 stap 6 stap 7 Eindtotaal WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica WBMV Zenuwstelsel Infertiliteit (incl WBMV) Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmech ir/aicd-implant/ptca/cabg/openhartoperatie (incl WBMV) Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) Gespecialiseerde brandwondenzorg Chronische thuisbeademing Neonatologie Complex chronisch longfalen Revalidatiegeneeskunde Psychiatrie Kinderneurologie (excl epilepsie/slaapstoornis) Palliatieve zorg Kindergeneeskunde oncologie Kindergeneeskunde nefrologie Kindergeneeskunde algemeen en neonatologie Kindergeneeskunde maag-darm-lever Kindergeneeskunde cardiologie Kindergeneeskunde longgeneeskunde Kindergeneeskunde metabole ziekten Kindergeneeskunde hematologie Kindergeneeskunde neurologie Kindergeneeskunde allergologie

15 Kindergeneeskunde immunologische aandoeningen en infectieziekten Kindergeneeskunde psychosociaal Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aandoeningen Kindergeneeskunde reumatologie Kindergeneeskunde endocrinologie Geriatrische revalidatiezorg Eindtotaal Figuur 1: verdeling DBC-zorgproducten per stap Ook voor de overige zorgproducten is de vastgestelde beslisboom toegepast. Figuur 2 laat zien dat voor 774 overige zorgproducten het NZa-kostprijsmodel van toepassing is (stap 5 t/m 7). Aantal overige zorgproducten per stap in beslisboom Groep Omschrijving stap 1 stap 3 stap 5 stap 6 stap 7 Eindtotaal OZP Overige verrichtingen Reiskosten 2 2 OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn. Bijzondere tandheelkunde 8 8 Hyperbare zuurstofbehandeling 1 1 Keuringen/ rapporten 1 1 Verpleging in thuissituatie 2 2 Klinisch genetisch onderzoek Spermabank/ vitrificatie en opslag eicellen Kaakchirurgie Med specialistische behandeling en diagnostiek OZP Paramedische behandeling en onderzoek Orthoptie 2 2 Verloskunde 6 6 Dieetadvisering Oefentherapie Logopedie Fysiotherapie Ergotherapie 3 3 Eerstelijns psychologie OZP Eerstelijns diagnostiek Prenatale screening 4 4 Pathologie Klinisch-chemisch en microbiologisch laboratoriumonderzoek Beeldvormende diagnostiek Eerstelijnsdiagnostiek Trombosedienst OZP Supplementair - Overig traject Overig traject OZP Supplementair - Add-on IC Add-on IC 7 7 OZP Supplementair Stollingsfactor Stollingsfactoren OZP Supplementair - Add-on duur of wees geneesmiddel Add-on duur of weesgeneesmiddelen

16 Eindtotaal Figuur 2: verdeling overige zorgproducten per stap 3.6 Beoordelingskader productprijzen DBC-zorgproducten In dit hoofdstuk gaan we dieper in op de beoordeling van de aangeleverde kostprijzen van DBC-zorgproducten conform het NZa-kostprijsmodel. Uit de beslisboom volgt dat we de zorgproducten, die in stap 5, 6 en 7 vallen, herijken op basis van dit nieuwe model. In stap 5 en 6 nemen we de mediaan als uitgangspunt en in stap 7 het gewogen gemiddelde. Om de kwaliteit van de aangeleverde kostprijzen verder te beoordelen is een nadere analyse uitgevoerd op de 175 DBC-zorgproducten (stap 5, 6 en 7) volgens onderstaand analyse-schema. Analyse 1: Analyse 2: Analyse 3: Beoordeling representativiteit en kwaliteit van de kostprijzen Beoordeling eventuele afwijkende kostprijzen (uitbijters) die effect hebben op productprijsbepaling Beoordeling logische volgordelijkheid van zorgproducten binnen zorgproductgroep Analyse 1 Vanwege de algehele aanleververplichting en vanwege de grote groep instellingen die uiteindelijk ook daadwerkelijke meedoen in de berekening is de representativiteit ten opzicht van het vorige kostprijsmodel sterk verbeterd. Destijds was er sprake van een referentiegroep van ongeveer 20 instellingen die vrijwillig kostprijzen aanleverden aan DBC-O. Voor de tarieven 2014 hebben 82 instellingen volledig en tijdig aangeleverd. Uiteindelijk kunnen we van deze 82 kostprijsaanleveringen er 70 gebruiken. In stap 5 zijn de zorgproducten opgenomen waar meer dan 5 waarnemingen in de aanlevering aanwezig zijn. Van de 175 zorgproducten vallen 110 zorgproducten in stap 5. Door de mediaan als uitgangspunt te nemen corrigeren wij impliciet al voor eventueel aanwezige uitbijters. Uit de verdeling van de CV-waarden blijkt dat 65% van de zorgproducten een beperkte spreiding (CV-waarde < 0,5) vertonen. ZP-groep Omschrijving CV<0,5 CV>0,5 % CV<0, WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica % Infertiliteit (incl WBMV) % Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) % Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) % Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) % Gespecialiseerde brandwondenzorg % Chronische thuisbeademing % Psychiatrie 4 0% Kinderneurologie (excl epilepsie/slaapstoornis) % Palliatieve zorg % Eindtotaal % Figuur 3: CV-waarden DBC-zorgproducten Analyse 2 Over de zorgproductgroepen heen en ongeacht hoe hoog de CV-waarde is, beoordelen we welke uitbijters een ongewenste invloed hebben op de mediaan. Dit is gedaan door het getrimde gemiddelde te vergelijken met de mediaan. Het getrimde gemiddelde is een gemiddelde geschoond voor uitbijters op basis van 1 standaardafwijking. Wanneer 16

17 de mediaan en getrimd gemiddelde niet meer dan 10% verschillen, is af te leiden dat eventuele uitbijters in de afzonderlijke kostprijsaanleveringen zich (in gelijke mate) zowel links als rechts van de mediaan manifesteren. Bij een afwijking hoger dan 10% kan een uitbijter invloed hebben op de bepaling van de mediaan. Bij 9 DBC-zorgproducten is gesignaleerd dat een uitbijter invloed heeft op de bepaling van de mediaan. Eén instelling bleek voor 5 van deze DBC-zorgproducten de uitbijter aan te leveren. Er is besloten deze instelling in zijn geheel buiten de aanlevering te laten. Analyse 3 Voorts is gekeken naar de logische volgordelijkheid van de productprijzen van de DBCzorgproducten bij toepassing van de nieuwe kostprijsmethodiek. Over het algeheel concluderen we dat binnen bepaalde zorgproductgroepen de volgordelijkheid anders is bij de RZ14a productprijzen dan bij de RZ13c productprijzen. De grootste verandering zit in de zorgproductgroepen waar in het zorgproduct een combinatie zit van een operatieve zwaarte (bijvoorbeeld klasse 1, 2,3) en de setting (bijvoorbeeld Met Verpleegdagen en Zonder verpleegdagen ). In RZ13c wordt de volgordelijkheid meer bepaald op basis van de operatieve zwaarte en vervolgens de setting waarin het plaatsvindt (met of zonder verpleegdagen). In RZ14a wordt de volgordelijkheid bepaald primair bepaald door de setting en vervolgens de operatieve zwaarte. Hier is echter een logisch volgordelijkheid zichtbaar. Wij stellen dat de nieuwe situatie voor een meer logische opbouw zorgt aangezien de kostprijs in veel gevallen primair door de setting bepaald zal worden en minder door de operatieve zwaarte. Bij enkele producten is een onlogische volgordelijkheid geconstateerd en heeft het schonen van uitbijters tot een gewenste volgordelijkheid geleid. Verder zien we weinig excessen op dit punt. Er is geen reden de uitgangspunten van het met partijen afgestemde beslismodel aan te passen. 3.7 Beoordelingskader productprijzen overige zorgproducten In dit hoofdstuk gaan we dieper in op de beoordeling van de aangeleverde kostprijzen van overige zorgproducten conform het NZa-kostprijsmodel. Uit de beslisboom volgt dat we de zorgproducten, die in stap 5, 6 en 7 vallen, herijken op basis van dit nieuwe model. In stap 5 en 6 nemen we de mediaan als uitgangspunt en in stap 7 het gewogen gemiddelde. Om de kwaliteit van de aangeleverde kostprijzen verder te beoordelen hebben wij een nadere analyse uitgevoerd op de 774 DBC-zorgproducten (stap 5,6 en 7). De meeste van deze overige producten (687 in stap 5) waarderen wij tegen de mediane kostprijs. Immers 5 of meer waarnemingen volstaat om over te gaan tot waardering via de mediane kostprijs. Ruim 18% van de producten die wij meenemen in stap 5 hebben een CV-waarde van minder dan 0,5. De spreiding bij deze zorgproducten is niet groot. Bij de overige OZP s is wel sprake van grotere spreiding. Zie onderstaande tabel. Groep Omschrijving CV<0,5 CV>0,5 % CV<0,5 OZP Overige verrichtingen Klinisch genetisch onderzoek % Spermabank/ vitrificatie en opslag eicellen 2 0% Kaakchirurgie % OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn. Med specialistische behandeling en diagnostiek 49 0% OZP Paramedische behandeling en onderzoek Orthoptie 2 0% Ergotherapie % 17

18 OZP Eerstelijns diagnostiek Pathologie % Klinisch-chemisch en microbiologisch laboratoriumonderzoek % Beeldvormende diagnostiek % Eerstelijnsdiagnostiek 13 0% Trombosedienst 2 100% OZP Supplementair - Overig traject Overig traject % Eindtotaal % Figuur 4: CV-waarden overige zorgproducten In een nadere analyse zijn de kostprijsaanleveringen beoordeeld door volgtijdelijk te kijken naar: 1. Kostenhomogeniteit van de afzonderlijke kostprijsaanleveringen per prestatie. Wanneer de cv-waarde kleiner is dan 0,5, is sprake van een lage spreiding; 2. In gevallen van minder homogene kostprijsaanleveringen (CV-waarde groter dan 0,5) wordt de afwijking tussen de mediaan en het getrimd gemiddelde (gemiddelde geschoond voor uitbijters op basis van 1 standaardafwijking) beoordeeld. Het gemiddelde is in tegenstelling tot de mediaan gevoelig voor uitbijters. Wanneer de mediaan en het getrimd gemiddelde niet meer dan 10% verschillen, is af te leiden dat de uitbijters in de afzonderlijke kostprijsaanleveringen zich (in gelijke mate) zowel links als rechts van de mediaan manifesteren. De mediaan is dan ook voor deze prestatie een robuuste maat. 3. Wanneer sprake is van inhomogene aanleveringen en wanneer uitbijters niet in gelijke mate verdeeld zijn rondom de mediaan, wordt het aantal waarnemingen bekeken. Als het aantal waarnemingen groter is dan 10 is in ieder geval sprake van een voldoende grote groep waarnemingen. We zien dat voor de 687 herijkte producten in stap 5 van het kostprijsmodel: a) 123 prestaties kennen een cv-waarde kleiner dan 0,5; b) 479 prestaties kennen een beperkte afwijking tussen de mediaan en het getrimde gemiddelde; c) 574 prestaties kennen een aantal kostprijsaanleveringen van 10 of meer waarnemingen. In totaal voldoen 637 prestaties aan tenminste 1 van bovenstaande criteria. Het gaat om 94% van de te herijken prestaties via het kostprijsmodel. De mediaan is daarom een robuuste maat voor de productprijsberekening. Vervolgens is per cluster van overige zorgproducten de analyse herhaald en de impact van de concept productprijzen op verwachte omzet nader onderzocht. Uit deze analyses blijkt in elk cluster van overige zorgproducten dat er sprake is van weinig invloed van uitbijters. Mede vanwege de hoge aantallen waarnemingen in de populatie en het uitgangspunt om de mediaan te nemen, hebben uitbijters niet veel invloed. 18

19 3.8 Effecten DBC-zorgproducten Wij presenteren de effecten van de nieuwe productprijzen in termen van productiewaarde 2014 (RZ14a o.b.v. NZa-kostprijsmodel) in vergelijking met de productiewaarde 2013 (RZ13c).. Wij geven in dit hoofdstuk alleen de effecten weer van de 175 DBC-zorgproducten die herijkt zijn op basis van het NZa-kostprijsmodel.De effecten van de terugvaloptie zijn beschreven in het gebruikersdocument deel 2 van DBC-O (zie bijlage 3). Zorgproduct groep Omschrijving Aantal zorgproducten Productie waarde RZ13c (*1.000) Productie waarde RZ14a (*1.000) Gespecialiseerde brandwondenzorg % Chronische thuisbeademing % Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) Verschil % Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) % Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) % Infertiliteit (incl WBMV) % WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica % Psychiatrie % Kinderneurologie (excl epilepsie/slaapstoornis) % Palliatieve zorg % Totaal Figuur 5: Effecten per productgroep % Hieruit blijkt dat voor de 175 DBC-zorgproducten waar dit model voor wordt toegepast een productiewaardedaling zal optreden van 15% ten opzichte van de productiewaarde op basis van kostentarieven 2013 met een waarde van 75 mln. Zo is er een daling van de productiewaarde voor de volgende productgroepen: WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica Infertiliteit (incl WBMV) Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) Gespecialiseerde brandwondenzorg Chronische thuisbeademing Palliatieve zorg Er vindt een stijging van productiewaarde plaats voor de volgende productgroepen: Psychiatrie Kinderneurologie (excl epilepsie/slaapstoornis) 19

20 Onderstaand zal per productgroep onderbouwd worden wat de effecten op de productiewaarde. Belangrijk om hierbij op te merken is dat deze effecten exclusief prijsindex 2014 zijn (dus prijspeil 2013) en gebaseerd zijn op productie van de 70 instellingen Gespecialiseerde brandwondenzorg Gespecialiseerde brandwondenzorg Zorgproducten Aantal unieke zorgproducten 13 Aantal Aandeel Gem. Waarnemingen Gem. CVwaarde Productie Aandeel - waarvan herijkt door kostprijsmodel 11 85% 1 0, Productiewaarden (in 1.000) Productiewaarde RZ13c waarvan herijkt in stap 5 0 0% - waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap 7 0 0% Productiewaarde RZ14a waarvan herijkt in stap 5 0 0% - waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap 7 0 0% Effecten -2% - waarvan herijkt door kostprijsmodel -2% Figuur 6: Effecten gespecialiseerde brandwondenzorg Het merendeel van de tarieven (11 van de 13) in deze productgroep kunnen wij herijken op basis van gegevens uit het NZa-kostprijsmodel. Van de 70 aangeleverde en meegenomen instellingen is er één instelling die deze brandwondenzorg levert. Hoewel er één instelling deze kostprijzen heeft aangeleverd, hanteren wij dit wel als basis voor de tarieven Dit aangezien wij nu voor het eerst werkelijke kostprijsinformatie hebben op het niveau van de DBC-zorgroducten. De productprijzen op basis van het nieuwe kostprijsmodel zijn bovendien nagenoeg gelijk aan de kostentarieven in 2013 (RZ13c). Dit levert een productwaardedaling op van -2% op productgroepniveau. 20

21 3.8.2 Chronische thuisbeademing Chronische thuisbeademing Zorgproducten Aantal unieke zorgproducten 9 Aantal Aandeel Gem. Waarnemingen Gem. CVwaarde Productie Aandeel - waarvan herijkt door kostprijsmodel 9 100% 3 0, Productiewaarden (in 1.000) Productiewaarde RZ13c waarvan herijkt in stap 5 0 0% - waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap % Productiewaarde RZ14a waarvan herijkt in stap 5 0 0% - waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap % Effecten -49% - waarvan herijkt door kostprijsmodel -49% Figuur 7: Effecten Chronische thuisbeademing In deze groep zijn gemiddeld 3 instellingen die kostprijzen van de 9 onderliggende zorgproducten hebben aangeleverd. De kostprijzen liggen erg dicht bij elkaar, wat een CV-waarde oplevert van 0,27. Het grootste gedeelte is gewaardeerd in stap 6 (beperkte spreiding). Hier is de mediaan als uitgangspunt genomen. Wij beoordelen deze kostprijzen als voldoende betrouwbaar om als basis te hanteren voor de tarieven Dit levert een productwaardedaling op van -49% op productgroepniveau. In 2013 waren dit nog experttarieven, vanwege het ontbreken van werkelijk kostprijsinformatie. Werkelijke kostprijzen zijn een meer betrouwbare en objectieve uitkomstmaat. 21

22 3.8.3 Interventiecardiologie Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) Gem. Aantal Aandeel Waarnemingen Gem. CVwaarde Productie Aandeel Zorgproducten Aantal unieke zorgproducten waarvan herijkt door kostprijsmodel 26 25% 15 0, Productiewaarden (in 1.000) Productiewaarde RZ13c waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap 7 0 0% Productiewaarde RZ14a waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap 7 0 0% Effecten -10% - waarvan herijkt door kostprijsmodel -10% Figuur 8: Effecten interventiecardiologie De meeste zorgproducten binnen deze productgroep is in het beslismodel in stap 1 en 2 uitgevallen. Dit betreft de cardiothoracale chirurgie. De DBC-zorgproducten die wij wel herijken volgens het NZa-kostprijsmodel zijn de DBC-zorgproducten voor interventiecardiologie. Deze producten zijn weliswaar verplaatst naar een andere productgroep, maar inhoudelijk niet gewijzigd. Dit levert voor deze producten een productwaardedaling op van -10%. 22

23 3.8.4 Stamceltransplantatie Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) Gem. Waar- Aantal Aandeel nemingen Zorgproducten Aantal unieke zorgproducten 20 Gem. CVwaarde Productie Aandeel - waarvan herijkt door kostprijsmodel 11 55% 6 0, Productiewaarden (in 1.000) Productiewaarde RZ13c waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap 7 0 0% Productiewaarde RZ14a waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap % - waarvan herijkt in stap 7 0 0% Effecten -39% - waarvan herijkt door kostprijsmodel -39% Figuur 9: Effecten stamceltransplantatie In deze groep zijn gemiddeld 6 instellingen die kostprijzen van de 11 onderliggende zorgproducten hebben aangeleverd. Van de overige 9 DBC-zorgproducten zijn geen kostprijzen aangeleverd. De kostprijzen liggen erg dicht bij elkaar, wat een gemiddelde CV-waarde oplevert van 0,40. Het grootste gedeelte is gewaardeerd in stap 5. Hier is de mediaan als uitgangspunt genomen. Wij beoordelen deze kostprijzen als voldoende betrouwbaar om als basis te hanteren voor de tarieven Dit levert voor deze producten een productiewaardedaling op van -39%. In 2013 waren dit nog experttarieven, vanwege het ontbreken van werkelijk kostprijsinformatie. Werkelijke kostprijzen zijn een meer betrouwbare en objectieve uitkomstmaat. 23