Vooruitblik: Wijzigingsprocedure en toetsingskader per 2018 en verder

Transcriptie

1 Vooruitblik: Wijzigingsprocedure en toetsingskader per 2018 en verder NZa-congres van beleid naar praktijk, 22 september 2016 Ivola Hoornweg Marnelle de Groot

2 Inhoud Hoe verloopt het proces van aanvragen, beoordelen, consulteren en besluiten over wijzigingen in het dbc-pakket MSZ? (wijzigingsformulier en proces) Langs welke lat leggen we deze verzoeken? (toetsingskader) Hoe past dit binnen de (middel)lange termijn ontwikkelingen in de dbcsystematiek MSZ? (plan van aanpak) 2

3 Proces van intake tot besluitvorming: waarom aanpassing nodig? Samengaan NZa en DBC Onderhoud 1 loket, 1 proces beoordelen dubbele werkzaamheden en efficiëntie van proces Opdracht VWS: ontwikkel plan van aanpak voor vereenvoudigen DBC systeem MSZ Verzoek van branchepartijen om rust en stabiliteit in de structuur (contractering) Ontwikkelen toetsingskader Helderheid in criteria Borgen rust en stabiliteit 3

4 Proces van intake tot besluitvorming: ontwikkelingen 4

5 Proces van intake tot besluitvorming: ontwikkelingen Nieuw formulier voor indienen wijzigingsverzoeken Afstemming branchepartij Kwalitatieve en kwantitatieve onderbouwing Volledigheidscheck bij binnenkomst van het verzoek Afweging nut, noodzaak en impact Terugleggen wijzigingsverzoeken in Technisch Overleg Verondersteld nut en noodzaak, casemanager start onderzoek en uitwerking Gezamenlijk ontwikkelen stringent toetsingskader, invulling nut en noodzaak 5

6 Wat betekent dit voor de aanvrager? 1. Voor u het wijzigingsverzoek gaat indienen op de website: verzamel alle benodigde informatie. Wat is het probleem? Wat zijn de aantallen? Over welke zorgproducten gaat het? Welke specialismen zijn betrokken? Cijfermatige onderbouwing. Protocollen, richtlijnen. 2. Neem contact op met een branchepartij en vraag hen hun mening over uw verzoek. ZN, NVZ, NFU, FMS etc. U weet wat het probleem voor instelling betekent maar wordt dit ook landelijk als een knelpunt ervaren? 3. Raadpleeg het toetsingskader (Beleidsregel) Kan het knelpunt alleen opgelost worden in het DBC-systeem? Wat is mogelijk in lokale onderhandelingen? Wat is mogelijk in de interne organisatie? 6

7 Toetsingskader Bevat criteria voor: Of er een wijziging in het dbc-systeem plaats moet vinden (noodzaak versus impact) Hoe deze wijziging eruit moet zien 7

8 Toetsingskader: noodzaak Er is sprake van nee, tenzij: Eigen risico onevenredig hoog wordt geraakt Rechterlijke uitspraak Standpunt Zorginstituut Tweezijdig verzoek voor a) bekostigingsprobleem dat b) via dbc-systematiek moet worden opgelost NZa constateert a) onwenselijke marktsituatie die b) via dbc-systematiek moet worden opgelost Bovendien moet de wijziging niet: Leiden tot onwenselijke marktsituatie Een onacceptabele impact met zich meebrengen Betrekking hebben op innovatie of een innovatieve vorm van bekostigen

9 Toetsingskader: impact Aspect Elementen Patiënten Aanbieders Verzekeraars NZa Organisatorisch/ technisch Administratieve last Controle (materieel, intern) ICT (declaratiestandaard, ZIS, grouper) Eigen risico Contractafspraken Kostenverschuiving Financieel Kostprijzen Tarieven (A-segment) Aantal zorgproducten Dbc-systeem Aantal zorgproductgroepen Aantal aanbieders Omzet verschuiving

10 Toetsingskader: innovatieprocedure

11 Toetsingskader: beslismodel Zorgactiviteiten Regelgeving Diagnosen Beslisboom DBC- zp s Afleiding OZP s Beslisboom van probleem naar uitwerkingsonderdeel Per onderdeel van DBC-systematiek een uitwerkingskader 11

12 Toetsingskader: beslismodel Hoofdafwegingen: Moet het verzoek instromen in de dbc-systematiek MSZ? Gaat het om zorg die al beschreven is in zorgactiviteit of diagnose? Nee: aanmaken zorgactiviteit of diagnose (en doorloop vervolg) Ja: onderzoek mogelijkheid voor wijziging systematiek (inclusief declaratiestatus, regelgeving) 12

13 Plan van aanpak: Opdracht VWS Plan van aanpak ontwikkeling en vereenvoudiging DBC-systeem medisch specialistische zorg Thema s: reële prijzen, patiënt meer centraal, innovatieve vormen van bekostiging, terugdringen administratieve lasten Aandachtspunten: kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid, transparantie, voorkomen van fouten en fraude, snelheid van informatievoorziening, rust en stabiliteit. Scope: middellange termijn (c.a. 2020) 13

14 Plan van aanpak: Route van 2017 naar 2020 Rust en stabiliteit centraal Vervroegen beleidscyclus Stringent toetsingskader Quick wins : onderscheid verzekerde/onverzekerde zorg verkennen vergroten vrije segment minder frequent herijken tarieven 14

15 Plan van aanpak: Route vanaf 2020 Heroverwegen doelen/functies DBC-systematiek Strategische agenda; mogelijke thema s: Patiënt meer centraal Reële prijzen Innovatieve vormen van bekostiging Bekostiging van innovatie Vereenvoudiging en administratieve lasten Concentratie en spreiding 15

16 Plan van aanpak: Activiteitenkalender Voorwaardenscheppende activiteiten tbv rust en stabiliteit en contractering Opstellen toetsingskader Vervroegen beleidscyclus Uitwerken quick wins Doorlichten/kenbaarheid regelgeving Innovatie Activiteiten voor doorontwikkeling vanaf 2020 Heroverwegen doelen/functies DBC-systematiek Uitwerken thema s strategische agenda Monitoren experimenten Vaststellen toekomstscenario vanaf 2020 Opstellen implementatieplan: stapsgewijs of big bang? 16

17 Plan van aanpak: Hoe kan ik meedenken? Via branchepartijen Openbare consultatie Aanleveren voorbeelden: experimenten, innovaties, best practices, etc 17

18 Tot slot 18

19 Contact met de Nederlandse Zorgautoriteit Is uw vraag niet aan bod gekomen? Stel deze aan onze medewerkers van de Informatielijn: Mail: Telefoon: (lokaal tarief) tussen uur Of kijk op onze website 19