Hoofdlijnen wijzigingen RZ15b

Transcriptie

1 Hoofdlijnen wijzigingen RZ15b Besluitvormingsdocument 2e GO RZ15b Versie september 2014

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Updaterelease RZ15b Doel van dit document Planning en scope Planning Scope Voorstel wijzigingen Correcties Afronding van eerdere projecten of beleidswijzigingen Wijzigingen in overige zorgproducten Technische correcties zonder functionele impact Innovatie Uitvalreductie Technische aanpassingen grouperapplicatie DBC-Onderhoud 2 13

3 1 Inleiding De zorg is continu in ontwikkeling, er vinden vele veranderingen plaats. Niet alleen op medischtechnisch gebied, maar ook wat betreft bekostiging, financiering en verzekering. De DBC-systematiek raakt aan al deze facetten en het is dan ook noodzakelijk dat dit systeem blijft aansluiten op de veranderende zorgpraktijk. Om deze aansluiting te behouden, ontwikkelt DBC-Onderhoud jaarlijks een nieuw DBC-pakket. Met dit nieuwe pakket worden beleidswijzigingen vertaald naar het registratie- en bekostigingssysteem en worden wijzigingen opgenomen die de bruikbaarheid en hanteerbaarheid van het systeem verder verbeteren. 1.1 Updaterelease RZ15b De beleidsrijke release RZ15a is op 17 juli aan het veld ter beschikking gesteld. Er is één updaterelease voor 2015 gepland. Deze release RZ15b is nu in voorbereiding en heeft als ingangsdatum 1 januari De release bevat een aantal noodzakelijke wijzigingen om een goede werking van het DBC-systeem per 1 januari 2015 te faciliteren. Wijzigingen ten behoeve van de doorontwikkeling van het DBC-systeem komen terecht in het volgende beleidsrijke pakket, RZ16a met ingangsdatum 1 januari De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en DBC-Onderhoud hebben voor deze lijn gekozen na consultatie van partijen, die de wens hebben geuit om de contractering zo min mogelijk te verstoren en stabiliteit te creëren. 1.2 Doel van dit document Dit besluitvormingsdocument is bedoeld ter vaststelling van de 2 e go voor RZ15b. Dit besluitvormingsdocument wordt na vaststelling gepubliceerd op de website van DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 3 13

4 2 Planning en scope Dit hoofdstuk geeft de planning van RZ15b op hoofdlijnen weer. De belangrijkste mijlpalen komen aan bod. Daarna wordt de scope van de release toegelicht, met andere woorden de soorten wijzigingen die in deze release terecht kunnen komen. 2.1 Planning Tabel 1 bevat de planning van RZ15b op hoofdlijnen. Planning update release RZ15b Mijlpaal of activiteit Datum Vaststelling 2e go document RZ15b door Stuurgroep DBC's donderdag 11 september 2014 Informeren Brancheoverleg donderdag 18 september 2014 Publiceren 2e go en mijlpalen planning RZ15b donderdag 25 september 2014 Vaststelling RZ15b door de NZa dinsdag 11 november 2014 Uitlevering RZ15b (publicatie website DBC-O) donderdag 13 november 2014 Ingangsdatum release RZ15b donderdag 1 januari 2015 Tabel 1 Planning RZ15b op hoofdlijnen 2.2 Scope Release RZ15b is bedoeld om enkele noodzakelijke wijzigingen nog voor 1 januari 2015 door te voeren en zo een goede werking van het DBC-systeem te faciliteren. Het gaat om een kleine aantal soorten wijzigingen. In scope correcties van onvolkomenheden uit voorgaande release(s); eliminatie van perverse prikkels in het systeem; afronding van eerdere projecten of beleidswijzigingen; wijzigingen in overige zorgproducten, zoals add-on geneesmiddelen; technische correcties zonder functionele impact; uitvalreductie. DBC-Onderhoud 4 13

5 3 Voorstel wijzigingen 3.1 Correcties Deze correcties betreft het herstellen van onvolkomenheden die geïntroduceerd zijn in voorgaande releases. Deze wijzigingen hebben een minimale impact op zorginkoop, maar dragen wel duidelijk bij aan een betere aansluiting van het systeem op de medische praktijk. Ook faciliteren ze een efficiënte en correcte administratie. Daarnaast bevat deze categorie verzoeken die bijdragen aan het elimineren van een onacceptabele perverse prikkel in het systeem. Correcties Aanpassen dubbele uitvraag consulten bij afleiding naar zorgproducten en In de huidige uitvraag tellen zowel de reguliere consultcodes als de specifieke radiotherapieconsultcodes mee in de afleiding. Dit kan een perverse prikkel zijn voor dubbele registratie Tekstuele correctie zorgactiviteiten n.a.v. RZ14c en RZ15a De in 2014 geïntroduceerde wijzigingen van zorgactiviteiten Neuromonitoring zijn niet goed doorgevoerd in zorgproductgroep (Kindergeneeskunde neurologie) Beëindiging van zorgactiviteitcode (Nazorg niertransplantatie) De zorgprofielklasse van zorgactiviteit BERA kind met narcose audiologisch centrum moet gewijzigd worden van 12 (Paramedische verrichtingen) naar 4 (Diagnostische activiteiten) Aanpassen koppeling zorgactiviteit (Bronchiale thermoplastiek) aan juiste diagnose Zorgactiviteit Implantatie van refusalof dimenformon tabletten obsoleet verklaren. De beëindigde zorgactiviteiten zijn niet uit de specificatie verwijderd en de nieuwe niet toegevoegd. Dit wordt gecorrigeerd. Had gelijk met andere zorgactiviteiten beëindigd moeten worden, oude FB-parameter. Incorrecte ZPK toegekend. Er zou ZPK 4, diagnostische activiteiten moeten staan. De technische fout is ontstaan met de RZ14c ( ). Dat betekent dat de fout met terugwerkende kracht per die datum hersteld dient te worden. Deze wijziging heeft geen invloed op de afleiding naar zorgproducten. Zorgactiviteit (Bronchiale thermoplastiek) had typerend moeten zijn bij de diagnose Astma, maar is per abuis gekoppeld aan de diagnose COPD. Perverse prikkel: dit gebeurt in principe niet meer, maar we krijgen signalen dat deze zorgactiviteit-code onjuist wordt gebruikt voor implantatie Implanon (separaat aan polibezoek) en verzwarend werkt in de afleiding. DBC-Onderhoud 5 13

6 Correcties Correctie uitvraging (pro)act-systeem. Voor de verwijdering van een (pro)act-systeem wordt nu een te zware, niet passende zorgactiviteit uitgevraagd Correcties consumentenomschrijvingen zorgactiviteiten tbv RZ15b Binnen ZPG is sprake van een inconsistentie tussen de consumentenomschrijving en de huidige uitvraging van zorgproduct 176 (dwarslaesie ambulant klasse 4) en zorgproduct 177 (dwarslaesie ambulant klasse 3) Voor periode betreffende verrichtingen in zorgproductgroep declarabel maken Uitvraging zorgactiviteit en zorgactiviteit omdraaien. Verzamelpunt van signalen over onjuiste en verwarrende consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten. De uitvraag in minuten komt niet overeen met het aantal in de naam van het zorgproduct. Om verwarring te voorkomen, wordt de consumentenomschrijving aangepast. Naar aanleiding van een vraag van ZKN aan de NZa. Per abuis is voor een wijziging binnen de kinderchirurgie voor aangeboren afwijkingen, de range van diagnosen te ruim genomen, wat leidt tot uitval bij orthopedisch chirurgische behandelingen bij kinderen. Het gaat om relatief eenvoudige ingrepen (gescheurde kruisband) bij jong-adolescenten. Deze onterechte uitval zal worden hersteld. Is spin-off van eerder verzoek ( ). Betreft onderstaande activiteiten: Septum correctie met mobilisatie en repositie van kraakbeen met mediale osteotomie en eventuele conchotomie. > leidt naar zorgproduct (Oper aangezicht/ keel (zeer) zwaar) Septum correctie, als bedoeld bij code gecombineerd met correctie van de neusvleugels en het vestibulum nasi, als bedoeld bij code > leidt naar zorgproduct (Operatie neus middel). Zorgactiviteit is zwaarder dan zorgactiviteit 32064, maar leidt naar een lichter product. Advies is om de beslisregels om te draaien. Na deze correctie leidt zorgactiviteit naar zorgproduct (Operatie neus middel) Na deze correctie leidt zorgactiviteit naar zorgproduct (Oper aangezicht/ keel (zeer) zwaar. DBC-Onderhoud 6 13

7 Correcties Correctie t.b.v. registratie en declaratie vruchtwaterpuncties voor andere doeleinden dan prenataal genetisch onderzoek Aanpassingen om de algemene toelichting beter aan te laten sluiten bij de registratieregels Corrigeren ongewenst effect uitwerking wijzigingsverzoek 1304 met betrekking tot chorionbiopsies en vruchtwaterpuncties in RZ14c. 1. Tekst over een controlefrequentie van minder dan een jaar aanpassen; Dit moet minder dan 360 dagen (3x 120) worden. De twee opties die worden gegeven voor het registratie bij en controle van < 360 dagen zijn te ruim en de optie waarbij de keuze wordt gegeven van afsluiten of openlaten moet vervallen. 2. Bij cardiologie staat een voorbeeld dat niet geheel aansluit bij de regels voor het openen van een nieuw Regel: Het DBC-proces start op het moment dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag. Voor cardiologie geldt de uitzondering dat bij ontslag uit het ziekenhuis het subtraject wordt gesloten. In de algemene toelichting op de registratieregels staat een voorbeeld waarbij een zorgtraject gesloten wordt bij ontslag uit het ziekenhuis en aansluitend een nieuw zorgtraject geopend wordt. Dit moet worden aangepast in het openen van een volgend zorgtraject op het moment dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt voor het nieuwe zorgtraject De Toelichting op de diagnose- en zorgvraagtypering aanpassen op het parallel kunnen openen van Z14, Z15 en Z16 aan een zorgtraject voor zwangerschapsbegeleiding. Bij de wijzigingen die per 1 januari 2014 zijn doorgevoerd bij de diagnosecodes voor zwangerschapsbegeleiding is in de Toelichting op de diagnose- en zorgvraagtypering opgenomen dat per zwangerschapsfase slechts één zorgtraject geopend mag worden. Dit om te voorkomen dat er voor ieder probleem in de zwangerschap een nieuw zorgtraject geopend wordt. Bij deze aanpassing op de toelichting is voorbijgegaan aan de verrichtingen diagnosen Z14, Z15 en Z16. Tot de aanpassing konden deze diagnosen parallel lopen aan een zorgtraject voor een zwangerschap. De diagnose combinatie tabel staat dit ook toe. DBC-Onderhoud 7 13

8 Correcties Toekennen OZP-status aan zorgactiviteiten cardiologie Een traject met alleen een materiaalcode leidt tot een zwaar operatief product in zorgproductgroep Zorgactiviteiten en typerend maken voor zorgproduct (operatie hand/pols middel) Corrigeren dat conservatieve behandeling wervelkolom gedeclareerd kan worden zonder typerende verrichting Opheffen tekstuele verschillen zorgactiviteiten declaratiecode-omschrijvingen in tarieventabel Aanpassingen varices in verband met onduidelijkheid over parallelliteit/dubbelzijdigheid Aanpassen tarief OZP hyperbare zuurstofbehandeling Wijzigen tarieven DBC-zorgproducten chronische thuisbeademing Aanpassen diagnose hoog energetisch trauma. In RZ14c hebben vijf activiteiten de OZP-status gekregen, een zesde activiteit niet. Perverse prikkel: alleen materiaalcode is typerend in de huidige uitvraag. Dit wordt gecorrigeerd. In huidige systeem nog niet conform specificaties van de RZ15a uitgewerkt. In de huidige uitvraag kan zonder face-tofacecontact, met slechts een diagnosetypering, een declarabel zorgproduct worden afgeleid. In RZ15a is wijzigingsverzoek gehonoreerd. Dit betrof de inhoudelijke verschillen in de omschrijvingen tussen zorgactiviteitentabel en tarieventabel. Wijzigingsverzoek betreft slechts tekstuele correcties. Beperkte aanpassing van afleiding en mogelijke aanpassing DCT. Noodzakelijke correctie op selectie van instellingen ten behoeve van kostprijsmodel. UMC s hebben nieuwe kostprijzen voor deze productgroep aangeleverd over het jaar Deze kostprijzen worden beoordeeld en kunnen leiden tot gewijzigde tarieven in RZ15b. Tekstuele correctie van diagnose zonder impact op afleiding. Tabel 2 Correcties 3.2 Afronding van eerdere projecten of beleidswijzigingen DBC-Onderhoud beschouwt onderstaande verzoeken als noodzakelijke correcties omdat er sprake is van de afronding van projecten of het in lijn brengen van de release / het DBC-systeem met beleidswijzigingen. DBC-Onderhoud ziet het afronden van deze projecten en beleidswijzigingen als onderdeel van haar zorgplicht. DBC-Onderhoud 8 13

9 Afronding van eerdere projecten of beleidswijzigingen Vervolg op project taakherschikking RZ15a Betreft tekstuele aanpassingen RSAD, grouperspecificaties en -documenten. Daarnaast wijziging omschrijving van zorgactiviteiten en terugdraaien van beëindiging drie zorgactiviteiten t.b.v. verpleegkundig specialist Controle of registratieregels en productstructuur in lijn zijn met uitspraken Oranjeloket (verboden/toegestaan-lijst) Geautomatiseerde sluitregel nazorg bij orgaantransplantatie in registratieaddendum aanpassen. In de RZ15a is de sluitregel voor de nazorg bij orgaantransplantatie van de ontvangers aangepast ( ). Voor een nazorgsubtraject gelden momenteel de algemene sluitregels, tenzij op een eerder moment een hertransplantatie wordt gestart. Met ingang van 1 januari 2015 heeft een subtraject voor nazorg (posttransplantatie fase 3) een vaste looptijd van 120 dagen, tenzij een hertransplantatie plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat het traject voor de hertransplantatie start (fase 1 of fase 2). Omdat deze wijzing op een laat moment is doorgevoerd, is de geautomatiseerde sluitregel in het registratieaddendum hier niet op aangepast. Dit wordt in RZ15b uitgewerkt Wijzigingen OZP s kaakchirurgie. Betreft project Kaakchirurgie: aanpassing omschrijvingen van zorgactiviteiten en beëindiging van één zorgactiviteit. Tabel 3 Afronding van eerdere projecten of beleidswijzigingen 3.3 Wijzigingen in overige zorgproducten Dit zijn wijzigingen in overige zorgproducten (OZP s), inclusief add-ons dure en weesgeneesmiddelen. Wijzigingen in overige zorgproducten Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor triptoreline Nieuwe OZP Supplementair - Add-on geneesmiddelen RZ15b Defibrotide; Bedaquiline; Rituximab; Tocilizumab; Vedolizumab; Siltuximab; Canakinumab Aanvraag voor prestatiecodes in verband met overheveling oncolytica DBC-Onderhoud 9 13

10 Wijzigingen in overige zorgproducten Reguliere aanlevering OZP's door de NZa ten behoeve van RZ15b OVPs ggz toevoegen aan tarieventabel zz Toevoegen OZP s niet-basispakketzorg ggz Tabel 4 Wijzigingen in overige zorgproducten 3.4 Technische correcties zonder functionele impact De volgende drie wijzigingen betreffen correcties van technische onvolkomenheden in de totstandkoming van RZ15a. Het zijn wijzigingen zonder functionele impact voor gebruikers. Technische correcties zonder functionele impact Afwijkende geldigheidsperiodes OZP s binnen groupertabellen Lay-out van de ZPconsumentenomschrijvingen zijn niet correct overgenomen in RZ15a. Een noodzakelijke correctie in de ontwikkelomgeving van de productstructuur bij DBC-Onderhoud zodat de geldigheidsperiodes van OZP s binnen de tabel producten_grouper en zorgactiviteiten_grouper gelijk lopen. Dit heeft geen functionele impact: omdat de zorgactiviteitentabel wel de juiste geldigheid (ingangsdatum en einddatum) bevat, worden in praktijk alleen geldige zorgactiviteiten naar de grouper aangeleverd. Gebruik hoofdletters en interpunctie is niet goed overgenomen bij de automatische verwerking van de zorgproduct-consumentenomschrijvingen. Een actualisatie van de ZPconsumentenomschrijvingen wordt hier direct in meegenomen. Tabel 5 Technische correcties zonder functionele impact 3.5 Innovatie Dit betreft een aanvraag om innovatieve zorg een plaats te geven in de DBC-systematiek. DBC- Onderhoud acht het onwenselijk hiermee te wachten tot 1 januari DBC-Onderhoud 10 13

11 Innovatie Zichtbaar maken RF-ablatie bij Barrett epitheel in DBC-systematiek Verzoek: Nieuwe zorgactiviteit en nieuw zorgproduct voor radiofrequente (RF-)ablatie van pathologische afwijking van de oesofagus. Het gaat om een zeer specifieke GE verrichting waarbij Barrett-epitheel wordt verwijderd waardoor patiënt minder kans heeft op de ontwikkeling van een maligniteit. Op 15 april 2014 heeft MWAR hier positief op geadviseerd. Dat wil zeggen dat het een plaats in de structuur dient te krijgen. Uitwerking: Introduceren nieuwe zorgactiviteit en deze typerend maken voor afleiding in de bestaande knoop met het cluster GE complex in zorgproductgroep (aandoeningen slokdarm). 3.6 Uitvalreductie Onderstaande tabel bevat tien wijzigingsverzoeken voor uitvalreductie. DBC-Onderhoud wil deze graag honoreren in RZ15b omdat daarmee ongewenste situaties voor de zorgadministratie en - declaratie worden opgelost zonder de onderhandelingen te verstoren. Deze ongewenste situaties zouden anders tot 1 januari 2016 in het systeem blijven bestaan. Uitvalreductie Uitvalreductie: toevoegen zorgactiviteit aan diagnose 323 van plastische chirurgie Mogelijk maken zorgactiviteit en zorgactiviteit i.c.m. diagnose 123 en zorgactiviteit toevoegen aan zorgproductgroep Uitvalreductie: zorgactiviteit (Continuïteitsresectie zonder implantaat, inclusief weke delen plastiek, bij grote beenderen) typerend maken bij diagnose 323 (Multipele fracturen, luxaties waarvoor osteosynthese ) van plastische chirurgie. Uitvalreductie: zorgactiviteit en zorgactiviteit (operatie hernia incarcerata) typerend maken bij diagnose 123 (hernia umbilicalis / epigastrica) en 124 (hernia cicatricalis) van heelkunde. Uitvalreductie: zorgactiviteit (Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie) leidt tot uitval in zorgproductgroep (kindergeneeskunde allergologie) DBC-Onderhoud 11 13

12 Uitvalreductie Uitvalreductie Meckel s divertikel. Uitvalreductie: Zorgactiviteit (resectie Meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie) typerend maken bij diagnosecode 839 (Meckel's divertikel) van heelkunde Aanpassen zorgproductgroep i.v.m. zorgactiviteit Uitvalreductie van zorgactiviteit Diagnostische hysteroscopie bij congenitale aandoeningen en abdominale maligniteit Uitvalreductie: toevoegen zorgactiviteit aan zorgproductgroep Combinatie van botox injectie bij diagnose 0823 neurologie declarabel maken zorgactiviteit mogelijk maken bij diagnose kinderoncologie. In zorgproductgroep is zorgactiviteit Kunststof duratransplantaat opgenomen in de standaarduitval. Deze zorgactiviteit is echter wel passend in deze zorgproductgroep bij o.a. herniaoperaties. Om deze reden wordt deze zorgactiviteit uit de standaarduitval gehaald. De betreffende activiteit ( Diagnostische hysteroscopie ) leidt in een aantal zorgproductgroepen (o.m abdominale maligniteit en kinderchirurgie) tot uitval, omdat zij uitgevraagd worden in knooppunt intensief/invasief maar vervolgens niet in de daaropvolgende knooppunten. Voorstel is om zorgactiviteit in de betreffende zorgproductgroepen ( en 29199) als overige diagnostiek uit te vragen (en te verwijderen uit knoop intensief). In de huidige situatie leidt vastlegging van zorgactiviteit binnen zorgproductgroep tot uitval. Door toevoeging van zorgactiviteit aan de uitvraging leidt dit in combinatie met diagnose 364 af naar het bestaande zorgproduct Extremiteit correctie gemiddeld. Botox toevoegen aan knooppunt ambulant middel. Bij de zorgproductgroep Kindergeneeskunde oncologie kan begeleiding van orale medicinale oncologische behandeling voorkomen. Daarom is het voorstel om zorgactiviteit Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie ), bij niet-gemetastaseerde tumoren. uit de standaarduitval te halen. DBC-Onderhoud 12 13

13 Uitvalreductie Uitvalreductie: mogelijk maken in combinatie met diagnose 82, 71 en 73. Wanneer voor diagnostiek de tonsillen moeten worden verwijderd, leiden de codes voor een tonsillectomie met onderstaande diagnosen van het specialisme KNO tot een uitvalproduct. 71 Sialoadenosen, sialoadenitis (zorgproductgroep ) 73 Benigne tumor speekselklieren (zorgproductgroep ) 82 Zwelling in de hals diagnostiek (zorgproductgroep ) De betreffende zorgactiviteiten zijn: Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie. Tabel 6 Uitvalreductie 3.7 Technische aanpassingen grouperapplicatie Incidenteel ontstaan er problemen bij de declaratie van DBC-zorgproducten vanaf 1 juni 2014 door de hashcontrole. DBC-Onderhoud heeft hier een tussentijds hotfix van de groupersoftware voor uitgevoerd op dinsdag 23 september Technische aanpassingen grouperapplicatie Technische correctie hashcode voor DIS en zorgverzekeraars Bij de declaratie aan zorgverzekeraars en DISaanleveringen bestaan incidenteel problemen in de hashcontrole bij de declaratie van DBCzorgproducten vanaf 1 juni Aanleveringen worden onterecht afgekeurd. Ook bij DISaanleveringen kunnen geen hashcontroles worden uitgevoerd voor declaraties met Add-ons. Tabel 7 Technische aanpassingen grouperapplicatie DBC-Onderhoud 13 13