Wijzigingen DBC-release RZ15b

Transcriptie

1 Wijzigingen DBC-release RZ15b Gebruikersdocument deel 1 Versie Ingangsdatum 1 januari 2015

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Leeswijzer Verwijzingen en samenhang relevante informatie Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Verwijzing naar tabellen en documenten Aanduiding specialisme en zorgproductgroep De wijzigingen per 1 januari Afronding van eerdere projecten en beleidswijzigingen Taakherschikking (201721) Wijzigingen n.a.v. Oranjeloket (verboden/toegestaan-lijst) (201827) Geautomatiseerde sluitregel nazorg bij orgaantransplantatie aangepast (201848) Wijzigingen zorgprestaties (OZP s) kaakchirurgie (201855) Correcties Polikliniek en eerste hulpbezoek niet meer typerend in zorgproductgroep Radiotherapie (201696) Omschrijving drie zorgactiviteiten voor orthoptische zorg verduidelijkt (201706) Correctie uitvraag zorgactiviteit desensibilisatie middels immunotherapie bij kinderen (201728) Correcties consumentenomschrijvingen (201738) Correctie uitvraag zorgactiviteiten neuromonitoring in Kindergeneeskunde neurologie (201746) Zorgactiviteit Nazorg niertransplantatie beëindigd (201748) Correctie zorgprofielklasse van BERA kind met narcose audiologisch centrum (201749) Koppeling zorgactiviteit Bronchiale thermoplastiek aan juiste diagnosecode in de afleiding (201759) Beëindiging zorgactiviteit Implantatie van refusal- of dimenformon-tabletten (201762) Correctie afleiding incontinentiechirurgie (201818) Correcties consumentenomschrijvingen van 11 zorgactiviteiten (201821) Consumentenomschrijving en gecorrigeerd (201833) Orthopedisch-chirurgische verrichtingen kinderchirurgie declarabel in zorgproductgroep in 2014 () Correctie uitvraag zorgactiviteiten septumcorrectie in zorgproductgroep (201843) DBC-Onderhoud 2 42

3 Correctie zorgactiviteiten vruchtwaterpuncties voor andere doeleinden dan prenataal genetisch onderzoek (201846) Tekstuele correcties in Algemene Toelichting Registratieregels (201852) Aanpassing Z14, Z15, Z16 in Diagnose en Zorgvraagtypering Toelichting (201860) Aanpassing diagnose hoogenergetisch trauma (201861) Aanpassingen varices in verband met dubbelzijdigheid (201872) OZP-status voor zorgactiviteit uurs bloeddrukmeting ( ) Materiaalcodes endovasculaire stents niet meer typerend in zorgproductgroep ( ) Minimale vereisten voor productafleiding conservatieve behandeling wervelkolom door neurochirurg aangepast ( ) Tekstuele verschillen omschrijvingen in zorgactiviteitentabel en tarieventabel opgeheven ( ) Wijzigingen in Overige Zorgproducten en add-ons Nieuwe zorgactiviteit voor Triptoreline (201707) Nieuwe dure- en weesgeneesmiddelen (201714) Nieuwe zorgactiviteiten / OZP s voor overheveling oncolytica (201826) Reguliere wijzigingen Overige Zorgproducten op verzoek NZa (201858) Overige producten ggz toegevoegd aan Overige Zorgproducten ziekenhuiszorg (201863) Innovatie Nieuwe zorgactiviteit voor RF-ablatie bij Barrett epitheel ( ) Uitvalreductie Uitvalreductie continuïteitsresectie zonder implantaat bij diagnose multipele fracturen (201702) Uitvalreductie operatie hernia incarcerata bij twee diagnosen heelkunde en verwijderen twee uitvalproducten (201718) Uitvalreductie zorgactiviteiten en Meckel s divertikel bij diagnose heelkunde (201814) Uitvalreductie voor registratie zorgactiviteit Kunststof duratransplantaat (201839) Uitvalreductie diagnostische hysteroscopie bij congenitale aandoeningen en abdominale maligniteit ( ) Uitvalreductie zorgactiviteit Implantatie prothese 1 e carpometacarpale gewricht ( ) Injectie botulinetoxine bij diagnose 0823 NV II van neurologie mogelijk maken ( ) Uitvalreductie: zorgactiviteiten en typerend voor zorgproduct Operatie hand/pols middel ( ) DBC-Onderhoud 3 42

4 2.5.9 Uitvalreductie voor begeleiding tijdens behandeling met chemotherapie bij kinderen ( ) Uitvalreductie tonsillectomie bij diagnosen benigne aandoening KNO ( ) Wijzigingen in tarieven Aanpassing tarief OZP hyperbare zuurstofbehandeling (201873) Aanpassing tarieven chronische thuisbeademing (201874) Technische correctie zonder functionele impact Correctie afwijkende geldigheidsperiode OZP s binnen groupertabellen (201734) Technische aanpassing grouperapplicatie Hotfix grouper: correctie hashcode voor DIS en zorgverzekeraars (201836) Bijlage 1: Rapportage uitvalreductie Doel van het overzicht Ingangsdatum Vormen reductie Toelichting bij de kolommen Rapportage Uitvalreductie DBC-Onderhoud 4 42

5 1 Inleiding Voor u ligt het document Wijzigingen DBC-release RZ15b. Tot en met release RZ14c heette dit document Gebruikersdocument uitlevering deel 1. De naamgeving van het document is per RZ15a aangepast om de inhoud beter tot uiting te brengen. U vindt in dit document, net als voorheen, een beschrijving (op hoofdlijnen) van alle wijzigingen die zijn doorgevoerd in de voorliggende release. 1.1 Leeswijzer De uitleg over de wijzigingen is in hoofdstuk 2 verdeeld over acht paragrafen. In paragraaf 2.1 vindt u een beschrijving van wijzigingen die voortkomen uit eerdere projecten of beleidswijzigingen. Paragraaf 2.2 beschrijft correcties. De daarop volgende paragrafen beschrijven wijzigingen die voortkomen uit ingediende wijzigingsverzoeken via de intakeprocedure of vanwege regulier onderhoud. In paragraaf 0 t/m 2.5 vindt u respectievelijk wijzigingen in overige (OZP s), innovatie en uitvalreductie. In paragraaf 2.6 worden twee tariefswijzigingen beschreven. Tot slot staan in paragraaf 2.7 en 0 wijzigingen van technische aard. 1.2 Verwijzingen en samenhang relevante informatie In dit document willen we u zo goed mogelijk informeren over de wijzigingen in het DBC-pakket en op weg helpen bij de implementatie in de dagelijkse praktijk. Daarom zijn in iedere paragraaf verwijzingen opgenomen die u verder op weg helpen bij het verwerken van alle informatie Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Achter een wijziging die voortkomt uit een ingediend wijzigingsverzoek ziet u het nummer dat is toegekend in de intakeprocedure. Dit nummer wordt ook gebruikt in het Besluitvormingsdocument 2 e go van deze release (te vinden op Verwijzing naar tabellen en documenten Bij elke uitleg over een doorgevoerde wijziging is aangegeven voor welke tabellen en/of documenten de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel. In de bij de tabellen horende toelichtingen vindt u detailinformatie over de wijzigingen. De volgende afkortingen kunnen hierbij worden gehanteerd: Afkorting ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA Volledige naam Aanspraakcode Tabel Afsluitreden Tabel Afsluitregels Tabel Diagnose Combinatie Tabel Elektronische Typeringslijst Limitatieve Lijst Machtigingen Registratie Addendum DBC-Onderhoud 5 42

6 Afkorting RDZT RR TT WBMV ZA ZPG ZPT Volledige naam Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel Registratie Regels Tarieven Tabel WBMV Code Tabel Zorgactiviteiten Tabel Zorgproductgroepen Tabel Zorgproducten Tabel Aanduiding specialisme en zorgproductgroep Naast een verwijzing naar de tabel die geraakt is door de wijziging, vindt u ook een verwijzing naar relevante specialismen. Als de wijziging ook invloed heeft op de productstructuur, is bovendien opgenomen om welke zorgproductgroep(en) het gaat. DBC-Onderhoud 6 42

7 2 De wijzigingen per 1 januari 2015 De volgende acht paragrafen beschrijven de wijzigingen in deze release. De wijzigingen kennen in principe een ingangsdatum van 1 januari Wanneer een wijziging een afwijkende ingangsdatum kent, met terugwerkende kracht, dan staat dit benoemd. 2.1 Afronding van eerdere projecten en beleidswijzigingen Deze release bevat wijzigingen die voortkomen uit projecten en beleidswijzigingen waarvoor in RZ15a wijzigingen zijn doorgevoerd. Voor een goede werking van het DBC-systeem per 1 januari 2015 was het nodig nog enkele aanvullende wijzigingen door te voeren Taakherschikking (201721) Specialismen: relevant voor alle specialismen ZA In release RZ15a zijn wijzigingen doorgevoerd om taakherschikking mogelijk te maken (referentienummer ). Een aantal aanpassingen bleek nodig om deze wijzigingen af te ronden. In deze release zijn daarom de volgende wijzigingen doorgevoerd: Tekstuele wijziging van zorgactiviteit Deze zorgactiviteit is niet van toepassing voor de physician assistant / verpleegkundig specialist. Dit is uit de omschrijving verwijderd. De nieuwe omschrijving is Teleconsult tussen patiënt en poortspecialist (exclusief screen to screen beeldcontact, zie ). Wijziging consumentenomschrijving Deze zorgactiviteit is niet van toepassing voor de physician assistant / verpleegkundig specialist. Dit is uit de consumentenomschrijving verwijderd. De nieuwe consumentenomschrijving is Screen to screen beeldcontact tussen medisch specialist en patiënt ter vervanging van een fysiek herhaalconsult. Terugdraaien beëindiging zorgactiviteiten , en In RZ15a zijn drie zorgactiviteiten voor de verpleegkundig specialist beëindigd in de veronderstelling dat de algemene zorgactiviteiten voor teleconsult en groepsconsult ook gebruikt zouden gaan worden door de verpleegkundig specialist en physician assistant. Dit is niet het geval, vandaar dat deze drie zorgactiviteiten toch geldig blijven in Zorgactiviteit Behandelcontact verpleegkundig specialist is in release RZ15a beëindigd en daarom toen ook verwijderd uit de afleiding in zorgproductgroep Epilepsie / status epilepticus / convulsies (wd). Deze zorgactiviteit heeft de oude rol in de productstructuur niet teruggekregen, omdat dit niet nodig bleek. Waarschijnlijk wordt deze zorgactiviteit in een toekomstige release alsnog beëindigd. Aanpassing tekst in documenten De definities van poortspecialist en poortfunctie zijn aangepast. Hiermee is benadrukt dat een poortspecialist altijd een medisch specialist is, terwijl iemand die de poortfunctie uitvoert ook een DBC-Onderhoud 7 42

8 ander kan zijn dan een medisch specialist, zoals de klinisch fysicus, audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist of physician assistant. Om aan te sluiten op het gebruik van de termen poortspecialist en poortfunctie in de Beleidsregel en Nadere regel medisch specialistische zorg van de NZa en voor consistentie in alle documenten van het DBC-pakket, zijn in de volgende documenten wijzigingen aangebracht: RSAD-document SDD Grouper HL7-implementatiehandleiding Registratieregels Wijzigingen n.a.v. Oranjeloket (verboden/toegestaan-lijst) (201827) Specialismen: relevant voor alle specialismen Op 22 mei 2014 heeft de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) de Tweede Kamer per brief geïnformeerd over de bestuurlijke afspraken met betrekking tot de Aanpak verantwoording en jaarrekeningen medisch specialistische zorg. In die brief wordt de oplossing uiteengezet voor de jaarrekeningenproblematiek zoals aangekaart door de Nederlandse Beroepsvereniging van Accountants in haar Alert van 21 maart In het kader van die oplossing en de bestuurlijke afspraken die hierover zijn gemaakt, heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een groot aantal vragen vanuit branchepartijen van zorgaanbieders en zorgverzekeraars binnengekregen, besproken en van een antwoord voorzien (het zogeheten Oranjeloket ). Deze antwoorden zijn opgenomen op de verboden/toegestaan-lijst die de NZa op 16 juli op haar website heeft gepubliceerd en in een Q&A die de NZa op 3 september op haar website heeft gepubliceerd. DBC-Onderhoud heeft gecontroleerd of het DBC-pakket per 1 januari 2015 in lijn is met de antwoorden van de NZa. Naar aanleiding hiervan zijn enkele wijzigingen nodig gebleken: Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting: hartteambespreking In de Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting bestond te veel vrijheid voor het openen van een zorgtraject met diagnosecode 911 hartteambespreking. De toelichting op het registreren van een zorgtraject met diagnosecode 911 is genuanceerd zodat deze aansluit bij de voorwaarde voor het registreren van de bijbehorende zorgactiviteit Hartteambespreking. Algemene Toelichting Registratieregels Bij het openen van een ICC-zorg/subtraject zorgtype 13 stond een voorbeeld opgenomen van een opname op de dagverpleging waarbij een ICC plaatsvindt. Hierbij was ten onrechte aangegeven dat, als aan de regels voor het openen van een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt voldaan, een zorgtraject geopend kan worden. Dit sloot niet aan bij de regels die gelden voor het openen van ICC zorg-/subtrajecten en deze tekst is daarom verwijderd. DBC-Onderhoud 8 42

9 2.1.3 Geautomatiseerde sluitregel nazorg bij orgaantransplantatie aangepast (201848) RA Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde; 0316 kindergeneeskunde; 0318 gastro-enterologie (MDL); 0320 cardiologie; 0322 longgeneeskunde In RZ15a is de sluitregel voor nazorg bij orgaantransplantaties (fase 3) aangepast. De geautomatiseerde sluitregel binnen het registratieaddendum sloot hierop nog niet aan. De nieuwe regel luidt: een subtraject voor nazorg (fase 3) heeft een vaste looptijd van 120 dagen tenzij een hertransplantatie plaatsvindt Wijzigingen zorgprestaties (OZP s) kaakchirurgie (201855) ZA, TT Specialisme: 1100 kaakchirurgie Tijdens de uitwerking van het project kaakchirurgie is gebleken dat de omschrijving in de zorgactiviteitentabel van de bestaande zorgactiviteit vanaf de opname afweek van die in de beleidsregel voor kaakchirurgie. De omschrijving is daarom aangepast en luidt nu Nemen van afdrukken van boven- en onderkaak voor studiemodellen - het bruikbaar maken van bestaande gebitsprothesen per kaak. Na de afronding van het project voor release RZ15a zijn nog enige tekstuele onvolkomenheden gesignaleerd bij de zorgactiviteiten en , deze zijn gecorrigeerd. De nieuwe omschrijvingen luiden: Apexresectie per kaak, incl. één behandelde wortel(incl. event.noodz.wortelkanaalbehand., kanaalvulling en/of apicale afsluiting) - uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Apexresectie, elke volgende wortel - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). Daarnaast is zorgactiviteit Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) beëindigd aangezien deze verrichting alleen in combinatie met een andere verrichting kan plaatsvinden waarvoor een nieuwe, gecombineerde zorgactiviteit is aangemaakt, namelijk Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 2.2 Correcties Deze correcties herstellen onvolkomenheden die geïntroduceerd zijn in voorgaande releases. Deze wijzigingen hebben een minimale impact op zorginkoop, maar dragen wel duidelijk bij aan een betere aansluiting van het systeem op de medische praktijk. Ook faciliteren ze een efficiënte en correcte administratie. Daarnaast bevat deze categorie wijzigingen die bijdragen aan het beëindigen van ongewenste prikkels in het systeem Polikliniek en eerste hulpbezoek niet meer typerend in zorgproductgroep Radiotherapie (201696) Specialisme: 0361 radiotherapie DBC-Onderhoud 9 42

10 Zorgproductgroep In zorgproductgroep Radiotherapie zijn de zorgactiviteiten met zorgprofielklasse 1 (polikliniek en eerste hulpbezoek) uit de uitvraag in de knooppunten follow up consult en follow up consult >4 verwijderd. In deze knooppunten wordt voortaan uitsluitend zorgactiviteit Follow-up consult door radiotherapeut uitgevraagd Omschrijving drie zorgactiviteiten voor orthoptische zorg verduidelijkt (201706) ZA, TT Specialisme: 0301 oogheelkunde De beschrijving van drie zorgactiviteiten voor orthoptische zorg was verwarrend. Met deze wijziging zijn de omschrijvingen verhelderd. De nieuwe omschrijvingen luiden: Eerste orthoptisch onderzoek Standaard vervolg orthoptisch onderzoek Uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek Correctie uitvraag zorgactiviteit desensibilisatie middels immunotherapie bij kinderen (201728) Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep en Per 1 januari 2014 (release RZ14b) is zorgactiviteit Desensibilisatie middels immunotherapie per infuus of injectie bij kinderen geïntroduceerd. Deze nieuwe zorgactiviteit was ten onrechte niet opgenomen in de uitvraag in zorgproductgroep Kindergeneeskunde allergologie en zorgproductgroep Kindergeneeskunde overige pediatrie. Zorgactiviteit is nu toegevoegd aan de afleiding in beide zorgproductgroepen en daarmee kunnen subtrajecten met deze zorgactiviteit afleiden tot met activiteiten huid specifiek, respectievelijk met activiteiten allergologie specifiek Correcties omschrijvingen (201738) ZP De omschrijvingen van volgden de specificaties onvoldoende op hoofdlettergevoeligheid. Dit is aangepast in de zorgproductomschrijvingen, Latijnse omschrijvingen en consumentenomschrijvingen. Daarnaast zijn naar aanleiding van signalen van en in overleg met Zorgverzekeraars Nederland consumentenomschrijvingen van gewijzigd. Meer informatie over deze wijziging leest u in de Zorgproducten Tabel Toelichting v Correctie uitvraag zorgactiviteiten neuromonitoring in Kindergeneeskunde neurologie (201746) Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep DBC-Onderhoud 10 42

11 Drie zorgactiviteiten voor neuromonitoring die zijn geïntroduceerd per 1 januari 2014, waren nog niet opgenomen in zorgproductgroep Kindergeneeskunde neurologie in groep 5 activiteiten retardatie specifiek). Deze zijn nu alsnog toegevoegd aan deze groep: Standaard intraoperatieve neuromonitoring Langdurige intraoperatieve neuromonitoring Zeer langdurige intraoperatieve neuromonitoring. Subtrajecten met deze zorgactiviteiten kunnen nu afleiden naar met activiteiten retardatie specifiek Zorgactiviteit Nazorg niertransplantatie beëindigd (201748) ZA, RA Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep Zorgactiviteit was een FB-parameter en is per 1 januari 2012 uitgesplitst in twee zorgactiviteiten: Nazorg niertransplantatie ontvanger Nazorg niertransplantatie donor De oude zorgactiviteit is echter nooit beëindigd in de zorgactiviteitentabel. Op het moment van de uitsplitsing was nog geen definitief besluit genomen over de beëindiging van FB-parameters. Zorgactiviteit is om deze reden na de uitsplitsing niet beëindigd terwijl door de nieuwe zorgactiviteiten doublures binnen de zorgactiviteitentabel zijn ontstaan. Zorgactiviteit is nu beëindigd Correctie zorgprofielklasse van BERA kind met narcose audiologisch centrum (201749) ZA Specialismen: 0302 KNO; 0316 kindergeneeskunde; 1900 audiologische centra Bij zorgactiviteit BERA kind met narcose - audiologisch centrum is in release RZ14c (per 1 juni 2014) door een technische onvolkomenheid ZPK 4 veranderd in ZPK 12. De ZPK-omschrijving van de ZPK-code 4, "Diagnostische activiteiten" was wel blijven staan. De ZPK-code 12 is nu weer teruggezet naar ZPK-code 4 met terugwerkende kracht per 1 juni Doordat een ZPK-code 12 (para)medische en ondersteunende functies had gekregen, was deze zorgactiviteit ook opgenomen in een paramedisch cluster. De zorgactiviteit is uit dit cluster gehaald. Deze wijziging heeft geen invloed op de afleiding naar DBC Koppeling zorgactiviteit Bronchiale thermoplastiek aan juiste diagnosecode in de afleiding (201759) Specialisme: 0322 longgeneeskunde Zorgproductgroep In release RZ14c (ingangsdatum 1 juni 2014, wijzigingsverzoek ) is zorgactiviteit Bronchiale thermoplastiek (LVR dmv RF ablatie, zie voor overige minder-invasieve LVR) DBC-Onderhoud 11 42

12 geïntroduceerd. Deze was bedoeld om te koppelen aan de diagnose astma, maar is per abuis gekoppeld aan diagnose COPD in de afleiding in zorgproductgroep Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen. In zorgproductgroep Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen is zorgactiviteit nu opgenomen bij diagnose 322_1201 Astma Longgeneeskunde waardoor subtrajecten kunnen afleiden Ther bronchoscopie zwaar zonder plaatsen bronchiale / pulmonale stent Beëindiging zorgactiviteit Implantatie van refusal- of dimenformontabletten (201762) ZA, ARGT, RA Zorgactiviteit Implantatie van refusal- of dimenformontabletten beschrijft een obsolete toepassing van medicatie. Dimenformon is niet meer in de handel en refusal is uitsluitend als oraal middel verkrijgbaar. Daarom is zorgactiviteit beëindigd Correctie afleiding incontinentiechirurgie (201818) Specialisme: 0306 urologie Zorgproductgroep De aanvrager heeft DBC-Onderhoud verzocht enkele wijzigingen door te voeren voor de incontinentie voor de man: De CBV verrichtingen met betrekking tot plaatsen en vervangen van de proact bij de man koppelen aan de zorgactiviteit (Incontinentie chirurgie: plaatsen sling urethra bij man), zodat ziekenhuizen conform medisch protocol kunnen registreren. De zorgactiviteiten Incontinentie chirurgie: open procedure exclusief voor- en/of achterwandplastiek en Incontinentie chirurgie: open procedure inclusief voor- en/of achterwandplastiek met knooppunt Operatie incontinentie zeer zwaar toevoegen aan de productstructuur voor de man. De zorgactiviteit Verwijderen corpora aliena uit de blaas met knooppunt Operatie incontinentie zwaar toevoegen aan de productstructuur voor de man, zodat ook voor de man kan worden vastgelegd wanneer de medische handeling verwijderen proact wordt verricht. Doorgevoerde wijzigingen De koppeling van de CBV-verrichtingen aan de landelijke zorgactiviteiten is een verantwoordelijkheid van Dutch Hospital Data (DHD) en valt buiten het takenpakket van DBC- Onderhoud. Helaas kunnen wij hier niets in betekenen. De zorgactiviteiten Incontinentie chirurgie: open procedure exclusief voor- en/of achterwandplastiek en Incontinentie chirurgie: open procedure inclusief voor- en/of achterwandplastiek zijn niet geschikt voor het plaatsen van het proact systeem bij de man. Dit betreft namelijk specifiek ingrepen bij de vrouw. Overigens zijn deze zorgactiviteiten ook niet geschikt voor het plaatsen van het ACT systeem bij de vrouw deze beschrijven een te zware ingreep. Zorgactiviteit Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code is DBC-Onderhoud 12 42

13 omschreven kan gebruikt worden voor het verwijderen van het proact systeem. Deze zorgactiviteit is typerend gemaakt voor de van incontinentiechirurgie bij de man en bij de vrouw. Dit houdt in dat code wordt verwijderd uit de producten voor de vrouw en dat zorgactiviteit wordt toegevoegd aan de voor de man en de vrouw. Zorgactiviteit (kostprijsklasse H) is op dit moment typerend voor zorgproduct Operatie incontinentie zwaar. Het verwijderen van het proact systeem is echter een relatief eenvoudige handeling. Zorgactiviteit (kostprijsklasse M) is daarom typerend gemaakt voor de onderstaande producten. Vrouw: Incontinentie/ Prolaps Vrouw Oper middel Man: Incontinentie/ Prolaps Man Oper middel Correcties consumentenomschrijvingen van 11 zorgactiviteiten (201821) ZA Per 1 juni 2014 (release RZ14c) is de consumentenomschrijving van zorgactiviteiten ook onderdeel van de zorgactiviteitentabel. Er zijn bij DBC-Onderhoud meldingen binnen gekomen over onduidelijke en onjuiste consumentenomschrijvingen. Naar aanleiding van die meldingen, zijn consumentenomschrijvingen van 11 zorgactiviteiten aangepast. Welke zorgactiviteiten dit betreft en wat de nieuwe consumentenomschrijving is, leest u in de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v Consumentenomschrijving en gecorrigeerd (201833) ZP Specialisme: 0327 Revalidatiegeneeskunde Zorgproductgroep Binnen zorgproductgroep Revalidatiegeneeskunde was sprake van een inconsistentie tussen de consumentenomschrijving en de uitvraag van twee : Diagn dwarslaesie Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse Diagn dwarslaesie Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 3 Om de consumentenomschrijving en afleiding op elkaar te laten aansluiten, is het aantal genoemde behandeluren in de consumentenomschrijving van beide producten conform de huidige afleiding aangepast. De nieuwe consumentenomschrijvingen luiden: Teambehandeling met meerdere zorgverleners met 75 tot maximaal 163 behandeluren in de polikliniek of tot maximaal 14 verpleegdagen bij een dwarslaesie Teambehandeling met meerdere zorgverleners tot maximaal 74 behandeluren in de polikliniek of tot maximaal 14 verpleegdagen bij een dwarslaesie Orthopedisch-chirurgische verrichtingen kinderchirurgie declarabel in zorgproductgroep in 2014 () Specialismen: 0303 chirurgie; 0305 orthopedie Zorgproductgroep DBC-Onderhoud 13 42

14 Bij een wijziging binnen de kinderchirurgie voor aangeboren afwijkingen was de range van diagnosen te ruim genomen, wat leidde tot uitval bij orthopedisch chirurgische behandelingen bij kinderen. Het gaat om relatief eenvoudige ingrepen bij jong-adolescenten. De betreffende (orthopedische) zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor de in zorgproductgroep Kinderchirurgie. De zorgactiviteiten zijn met terugwerkende kracht typerend gemaakt voor het jaar De uitval is namelijk ontstaan omdat de intentie was om per 1 januari 2014 (in release RZ14b, als correctie op RZ14a) een groot aantal orthopedische diagnosen niet naar zorgproductgroep Kinderchirurgie te laten leiden, zodat de betreffende verrichtingen niet typerend zouden hoeven te zijn. Dit is echter pas per 2015 verwerkt (in release RZ15a, referentienummer ). Hierdoor ontstond voor de periode 2014 onterechte uitval. In Bijlage 1: Rapportage Uitvalreductie leest u welke zorgactiviteiten en het exact betreft. Aanvullende correctie voor twee zorgactiviteiten In zorgproductgroep bleken twee zorgactiviteiten af te leiden naar zwaardere dan bedoeld. Het gaat om: Operatie van grote en gecompliceerde gezwellen, excl. Moh's chirurgie Artrotomie van heupgewricht. Bovenstaande zorgactiviteiten zijn verplaatst van het knooppunt operaties matig naar het knooppunt operaties laag. De impact hiervan is naar verwachting zeer beperkt, gegeven het kleine aantal trajecten dat met deze specifieke correctie gemoeid is Correctie uitvraag zorgactiviteiten septumcorrectie in zorgproductgroep (201843) Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep De uitvraag van twee zorgactiviteiten voor septumcorrectie is gecorrigeerd. Het betreft onderstaande activiteiten: Septum correctie met mobilisatie en repositie van kraakbeen met mediale osteotomie en eventuele conchotomie. leidde Oper aangezicht/ keel (zeer) zwaar Septum correctie, als bedoeld bij code gecombineerd met correctie van de neusvleugels en het vestibulum nasi, als bedoeld bij code leidde Operatie neus middel Zorgactiviteit beschrijft een zwaardere ingreep dan zorgactiviteit , maar leidde naar een lichter zorgproduct. Dit was niet correct en is daarom gecorrigeerd. Nu leidt zorgactiviteit af Operatie neus middel. Zorgactiviteit leidt nu af naar zorgproduct Oper aangezicht/ keel (zeer) zwaar Correctie zorgactiviteiten vruchtwaterpuncties voor andere doeleinden dan prenataal genetisch onderzoek (201846) ZA DBC-Onderhoud 14 42

15 Specialisme: 0307 gynaecologie Zorgproductgroep: en De wijziging van zorgactiviteiten voor chorionbiopsies en vruchtwaterpuncties (release RZ14c, referentienummer 1304) had een ongewenst effect. Vruchtwaterpuncties worden niet alleen uitgevoerd om foetaal materiaal te verkrijgen voor prenataal genetisch onderzoek. Een punctie kan ook een therapeutisch of een ander diagnostisch doel dienen. Dit leverde een knelpunt op bij de registratie en declaratie van deze zorg. Dit is rechtgezet door onderstaande wijzigingen: Zorgactiviteit heeft een nieuwe omschrijving gekregen, namelijk Vruchtwaterpunctie (i.p.v. Afname foetaal materiaal - vruchtwaterpunctie). Voor consistentie is ook de omschrijving van zorgactiviteit aangepast naar Chorionbiopsie (i.p.v. Afname foetaal materiaal - chorionbiopsie). De afleiding is aangepast, zodat subtrajecten met deze verrichting naar de juiste zorgproductgroep worden geleid op basis van de diagnosecode. Zorgactiviteit leidt niet meer rechtstreeks af groep De toelichting op de Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel wordt hier bij de eerstvolgende uitlevering op aangepast 1. Ook is zorgactiviteit opgenomen in het standaardcluster Overige diagnostiek waarmee deze zorgactiviteit een rol krijgt in de productafleiding van ICD-10 zorgproductgroepen. De afleiding van voor subtrajecten met zorgactiviteit verloopt dan als volgt: Indien diagnose 307-Z15 Prenatale diagnostiek invasief, dan volgt afleiding naar pre-mdc zorgproductgroep Wbmv - Klinische genetica en overige klinische genetica, waar zorgproduct Prenatale diagnostiek invasief wordt afgeleid. Indien diagnose 307-Z40 Overige begeleiding graviditeit in tweede lijn, dan volgt afleiding naar de ICD-10 zorgproductgroep Zwangerschap/bevalling/kraambed Zwangerschap, waar zorgproduct Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht wordt afgeleid als de vruchtwaterpunctie de zwaarste verrichting is in het subtraject Tekstuele correcties in Algemene Toelichting Registratieregels (201852) Alle specialismen & specifiek 0320 cardiologie In de Registratieregels Algemene Toelichting v zijn tekstuele correcties doorgevoerd om deze beter te laten aansluiten op de Registratieregels. Naast de wijzigingen die voortvloeien uit wijzigingen in de Registratieregels, betreft het de volgende twee wijzigingen. Tekst over controlefrequentie De tekst over een controlefrequentie van minder dan een keer per jaar is aangepast. In verband met verkorting doorlooptijd is dit geworden minder dan een keer per 360 dagen (3 x 120). De twee opties die werden gegeven voor de registratie bij een controlefrequentie van < 1x per 360 dagen (was < 1x per jaar) waren te ruim en de optie waarbij de keuze wordt gegeven van afsluiten of open laten is komen te vervallen. 1 De Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel beschrijft per zorgproductgroep welke diagnosen daar naartoe afleiden. In de toelichting op de Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel (RDZT) wordt aanvullend beschreven welke zorgactiviteiten rechtstreeks afleiden naar bepaalde (WBMV-)zorgproductgroepen en worden specifieke uitzonderingen daarop omschreven (afleiding op basis van andere eigenschappen van een traject, bijvoorbeeld specialisme of zorgactiviteit). Omdat de RDZT in deze release niet wijzigt, wordt de toelichting niet uitgeleverd. De Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel v (RZ15a) blijft gelden. Bij de eerstvolgende release waarin de RDZT wijzigt, wordt de toelichting geactualiseerd naar aanleiding van wijzigingsverzoek DBC-Onderhoud 15 42

16 Voorbeeld Cardiologie openen nieuw zorgtraject Bij cardiologie sloot een aantal voorbeelden niet geheel aan op de regels voor het openen van een nieuw zorgtraject. De regel luidt: Het DBC-proces start op het moment dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag. Voor cardiologie geldt de uitzondering dat bij ontslag uit het ziekenhuis het subtraject wordt gesloten. In de algemene toelichting op de registratieregels stond een aantal voorbeelden waarbij een zorgtraject gesloten wordt bij ontslag uit het ziekenhuis en aansluitend een nieuw zorgtraject geopend wordt. Deze voorbeelden zijn aangepast in het openen van een volgend zorgtraject op het moment dat de eerste zorgactiviteit voor het nieuwe zorgtraject plaatsvindt Aanpassing Z14, Z15, Z16 in Diagnose en Zorgvraagtypering Toelichting (201860) Specialisme: 0307 gynaecologie De Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting v is aangepast op het parallel kunnen openen van een subtraject voor Z14, Z15 en Z16 aan een zorgtraject voor zwangerschapsbegeleiding. Bij de wijzigingen per 1 januari 2014 bij de diagnosecodes voor zwangerschapsbegeleiding is in de Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting opgenomen dat per zwangerschapsfase slechts één zorgtraject geopend mag worden. Dit om te voorkomen dat er voor ieder probleem in de zwangerschap een nieuw zorgtraject geopend wordt. Bij deze aanpassing op de toelichting is voorbijgegaan aan het parallel kunnen registreren van de verrichtingen -diagnosen Z14, Z15 en Z16. Dit is nu rechtgezet. De Diagnose Combinatie Tabel staat dit overigens ook toe Aanpassing diagnose hoogenergetisch trauma (201861) ETL Specialismen: 0303 chirurgie; 0305 orthopedie Zorgproductgroep Per 1 januari 2015 (in release RZ15a) zijn nieuwe diagnosen geïntroduceerd voor heelkunde en orthopedie voor het registreren van ATLS-traumaopvang bij multitrauma en hoogenergetisch trauma. Het doel was om onderscheid te maken tussen patiënten waarbij ATLS-opvang plaatsvindt en patiënten waarbij wel diagnostisch onderzoek plaatsvindt, maar niet met volledige traumaopvang (kleinere letsels zoals een gebroken pols). De diagnose hoogenergetisch trauma is door de chirurgen gekozen omdat dit de gebruikelijke term is in de praktijk. Het onderscheid tussen hoog- en laagenergetisch trauma bleek echter niet altijd duidelijk. Daarom is de omschrijving van de diagnosen ATLS-traumaopvang bij hoogenergetisch trauma aangepast door uit de omschrijving de term hoogenergetisch te verwijderen en alleen te verwijzen naar trauma met een ISS-score <16. De nieuwe omschrijving van de betreffende diagnosen van heelkunde en orthopedie: 0303_610 ATLS-opvang trauma ISS < _4110 ATLS-opvang trauma ISS <16 De tekstaanpassing van ATLS traumaopvang naar ATLS-opvang is ook doorgevoerd in de omschrijving van diagnosecode 0303_611 en 0305_4111: 0303_611 ATLS-opvang multitrauma ISS >=16 DBC-Onderhoud 16 42

17 0305_4111 ATLS-opvang multitrauma ISS >=16 De ATLS-zorgactiviteit in de afleiding voor de ATLS-traumaopvang in zorgproductgroep Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/ observ/onderz/ziekte nno zorgt er vervolgens voor dat dit zorgproduct enkel gedeclareerd kan worden bij patiënten waarbij daadwerkelijk het traumaprotocol in gang is gezet Aanpassingen varices in verband met dubbelzijdigheid (201872) Specialisme 0303 chirurgie; 0310 dermatologie Zorgproductgroep Per 1 januari 2015 is een aantal beperkte wijzigingen in de afleiding van DBC- doorgevoerd die beogen de declaraties van varicesbehandelingen eenduidiger te maken. Zorgactiviteit Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de volledige chronische veneuze insufficiëntie van een been (aanspraakcode 2604) is verwijderd uit de afleiding in zorgproductgroep Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd). Deze zorgactiviteit is namelijk bedoeld voor de behandeling van chronisch veneuze insufficiënte. Deze aandoening wordt met een andere diagnosecode dan varices getypeerd. Daarnaast is de omschrijving breed geformuleerd en bestond een prikkel om deze zorgactiviteit in combinatie met andere activiteiten vast te leggen, waardoor een zwaarder zorgproduct kon worden afgeleid. Zorgactiviteit Onderbinden van een groot bloedvat (aanspraakcode 2604) is verwijderd uit de afleiding in zorgproductgroep Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/ lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd). Deze zorgactiviteit is niet specifiek genoeg en het is de vraag of hier een zelfstandige behandeling van varices wordt beschreven. Dit vergrootte de prikkel om deze zorgactiviteit in combinatie met andere activiteiten vast te leggen, waardoor een zwaarder product kon worden afgeleid. Voor het onderbinden van varices zijn specifiekere zorgactiviteiten beschikbaar. Zorgactiviteit Endoveneuze laserbehandeling blijft ingedeeld in het cluster varices zwaar en houdt dezelfde rol in de afleiding van in Daarnaast is de Beleidsregel Medisch Specialistische Zorg van de NZa aangepast. Er is een toelichting opgenomen dat onderstaande zorgactiviteiten niet geregistreerd mogen worden in combinatie met zorgactiviteiten voor de excisie van een of meerdere varices, om te voorkomen dat onterecht een zwaarder DBC-zorgproduct kan worden afgeleid: Exerese van de gehele vena saphena magna met locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code (aanspraakcode 2604) Exerese van de gehele vena saphena parva met locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code (aanspraakcode 2604) OZP-status voor zorgactiviteit uurs bloeddrukmeting ( ) TT Specialisme: 0320 cardiologie DBC-Onderhoud 17 42

18 Op verzoek van de NVVC (Nederlandse Vereniging voor Cardiologie) wordt zorgactiviteit uurs bloeddrukmeting los declarabel. Deze prestatie is opgenomen in de tarieventabel en voorzien van het tarieftype 11 OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn. en een integraal tarief. De achterliggende reden is dat deze OZP 24-uurs bloeddrukmeting kan worden ingezet als eerstelijns diagnostiek, potentieel leidend tot betere behandeling van hypertensie en minder snel doorverwijzen van patiënten naar de tweede lijn Materiaalcodes endovasculaire stents niet meer typerend in zorgproductgroep ( ) Specialismen: 0303 chirurgie & 0328 cardio-pulmonale chirurgie Zorgproductgroep In zorgproductgroep Hart en vaatstelsel - Ziekten van arteriën, arteriolen en capillairen waren stents (materiaalcodes) producttyperend. Een traject met alleen een materiaalcode kon afleiden tot een zwaar operatief DBC-zorgproduct. Dat leidde tot onvolledige registratie. Ook was het niet in lijn met de rest van de systematiek: materiaalcodes worden óf niet óf in combinatie met een operatie uitgevraagd. Tot slot zorgde het mogelijk voor (ongewenste) prikkels tot dubbele declaratie, bijvoorbeeld als een radioloog de interventie declareert en de chirurg de materiaalcode. In dat geval konden twee operatieve producten gedeclareerd worden. De materiaalcodes endovasculaire stents zijn daarom niet meer typerend in zorgproductgroep Minimale vereisten voor productafleiding conservatieve behandeling wervelkolom door neurochirurg aangepast ( ) ZP, TT Specialisme: 0308 neurochirurgie Zorgproductgroepen: , , , , , , , De minimale vereisten voor productafleiding voor conservatieve behandelingen aan de wervelkolom door neurochirurgie zijn aangescherpt om ongewenste prikkels voor registratie en declaratie te voorkomen. Tot dusver was het mogelijk om enkel op basis van een diagnosecode van neurochirurgie al een zorgproduct af te leiden, zonder zorgactiviteiten en zonder face-to-face contact met de medisch specialist. Het betreft onderstaande diagnosen: 308_2501 Degeneratieve afwijkingen wervelkolom, conservatieve behandeling 308_2601 Congenitale afwijkingen wervelkolom, conservatieve behandeling 308_2701 Percutane blokkades en denervatie wervelkolom en wortels 308_2801 Aandoeningen wervelkolom, conservatieve behandeling niet 2130,2301,2401 of _2301 Trauma wervelkolom: conservatieve behandeling 308_2401 Infectie wervelkolom conservatieve behandeling, incl. punctie 308_2130 Tumor wervelkolom: conservatieve behandeling 308_2210 Vasculaire afwijking wervelkolom/ruggenmerg: conservatieve behandeling Hier is een correctie voor doorgevoerd in alle zorgproductgroepen met een zogenaamd wervelkolomsjabloon: Infectie en parasitair - Overige infectieziekten DBC-Onderhoud 18 42

19 Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel nec-nno (incl metastasen) (wd) Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde lokalisaties Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen botspierstelsel Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/ hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische/medische behandeling nec (wd) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) De minimale vereisten voor de afleiding van een zorgproduct voor conservatieve behandeling van de wervelkolom zijn nu gelijk getrokken met de standaard afleidingseisen voor in alle conservatieve takken van de productstructuur. Door deze wijziging in de afleiding is de inhoud van de betreffende gewijzigd. Er zijn daarom nieuwe zorgproductnummers toegekend aan de die door deze wijziging zijn geraakt. In de Zorgproducten Tabel Toelichting v vindt u meer informatie over deze omnummering Tekstuele verschillen omschrijvingen in zorgactiviteitentabel en tarieventabel opgeheven ( ) TT Bij 502 regels in de tarieventabel was sprake van het niet synchroon lopen van de omschrijvingen met die binnen de zorgactiviteitentabel. Deze zijn gesynchroniseerd. Het betreft geen inhoudelijke verschillen, maar verschillen van tekstuele aard (gebruik van hoofdletters, punten, spaties en dergelijke). De omschrijvingen in de tarieventabel zijn in lijn gebracht met de omschrijvingen in de zorgactiviteitentabel. 2.3 Wijzigingen in Overige Zorgproducten en add-ons Dit zijn wijzigingen in overige (OZP s), inclusief add-ons dure en weesgeneesmiddelen Nieuwe zorgactiviteit voor Triptoreline (201707) ZA Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor Triptoreline in het kader van overheveling van fertiliteitshormonen. Triptoreline heeft meerdere werkingen en wordt geleverd in diverse samenstellingen. Het middel is opgenomen in de zorgactiviteitentabel in het kader van fertiliteitsbehandeling. DBC-Onderhoud 19 42

20 Er ontbrak een zorgactiviteit voor Triptoreline omdat deze bij de overheveling van de fertiliteitshormonen van het GVS (Geneesmiddelen Vergoeding Systeem) naar de medischspecialistische zorg niet was meegenomen. Naar aanleiding van vragen uit het veld zijn alsnog nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt voor de twee toedieningsvormen. Deze zorgactiviteiten hebben net als alle eerder in dit kader overgehevelde fertiliteitshormonen zorgprofielklasse 13 omdat de kosten van deze hormonen in de totale kosten van de van toepassing zijnde DBC- zijn opgenomen. Deze fertiliteitshormonen kunnen dus niet apart gedeclareerd worden als add-on Triptoreline, toedieningsvorm suspensievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg Triptoreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg. De zorgactiviteiten zijn aangemaakt met terugwerkende kracht vanaf 1 januari Nieuwe dure- en weesgeneesmiddelen (201714) ZA, TT Op verzoek van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) zijn zes nieuwe add-ons en bijbehorende zorgactiviteiten geïntroduceerd met een ingangsdatum tussen 1 mei 2014 en 1 augustus Het betreft add-on s voor de stofnamen: Defibrotide vanaf 1 mei 2014 (ZPK 21 Weesgeneesmiddelen); Rituximab en Tocilizumab vanaf 1 juni 2014 (ZPK 20 Dure geneesmiddelen); Bedaquiline vanaf 1 juni 2014 (ZPK 21 Weesgeneesmiddelen); Vedolizumab vanaf 1 augustus 2014 (ZPK 20 Dure geneesmiddelen); Siltuximab vanaf 1 augustus 2014 (ZPK 21 Weesgeneesmiddelen). Daarnaast is het weesgeneesmiddel Canakinumab verplaatst naar de lijst dure geneesmiddelen. Voor dit middel zijn de voorgaande zorgactiviteiten (ZPK 21) beëindigd en twee nieuwe aangemaakt in de reeks dure geneesmiddelen (ZPK 20) met ingang van 1 juni Nieuwe zorgactiviteiten / OZP s voor overheveling oncolytica (201826) ZA, TT Dit betreft de volgende fase van overheveling van geneesmiddelen, die is voorgenomen per 1 januari In deze fase van het overhevelingstraject heeft de minister van VWS gekozen voor de overheveling van de overige oncolytica gezien de samenhang met de al eerder overgehevelde oncolytica. Er is een groot aantal nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt voor verschillende toedieningsvormen van oncolytica. Een overzicht van deze nieuwe zorgactiviteiten vindt u in de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v Reguliere wijzigingen Overige Zorgproducten op verzoek NZa (201858) ZA, ARGT, TT, RA Op verzoek van de NZa is in deze release een aantal Overige Zorgproducten (OZP s) in de tarieventabel opgenomen. Daarom zijn zorgactiviteiten toegevoegd, gewijzigd of beëindigd. DBC-Onderhoud 20 42

21 Wijziging toeslag ten behoeve van het rapport voor het rijbewijs Op verzoek van de NZa is aan de zorgactiviteiten toeslag op het rapport ten behoeve van het rijbewijs 15 minuten extra indirecte tijd toegevoegd met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus Tekstuele aanpassing van Certolizumab Betreft een correctie van de omschrijving aangezien de officiële benaming van dit geneesmiddel Certolizumab pegol is. Toedieningsvorm Immunoglobuline gewijzigd Immunoglobuline als injectiepoeder is een niet geregistreerde toedieningsvorm van dit geneesmiddel. De toedieningsvorm injectievloeistof is dat wel; om deze reden is de zorgactiviteit voor Immunoglobuline beëindigd en een nieuwe zorgactiviteit/ozp aangemaakt voor de juiste toedieningsvorm. Beëindiging Amfotericine De toedieningsvorm infusievloeistof voor Amfotericine B liposomaal heeft geen handelsvergunning en is om deze reden beëindigd in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. Nieuwe zorgactiviteiten injectiekop bij somatropine en infusiepomp voor gonadoreline Bij de overheveling van groeihormonen per 1 januari 2013 en fertiliteitshormonen per 1 januari 2014 uit het Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS) naar het kader voor medisch-specialistische zorg zijn de injectiekop bij Somatropine en de infusiepomp voor Gonadoreline niet op de juiste wijze verwerkt in de tarieven van de DBC-. De kosten worden verwerkt in de tarieven van de DBC- per 1 januari 2016 (release RZ16a). Tot die tijd kunnen onderstaande zorgactiviteiten worden geregistreerd met terugwerkende kracht vanaf 1 januari Injectiekop bij somatropine (exclusief injectiepen bij somatropine zie ) Infusiepomp voor gonadoreline (exclusief lutrepulse manager). Daarnaast is de bestaande zorgactiviteit voor de injectiepen bij somatropine tekstueel aangepast met terugwerkende kracht vanaf 1 januari De nieuwe omschrijving luidt: Injectiepen bij somatropine (exclusief injectiekop bij somatropine zie ). Wijzigingen van het dure geneesmiddel Botulinetoxine In de zorgactiviteitentabel was Botulinetoxine per merknaam benoemd. Dit wordt aangepast conform het beleid, dus in plaats van vier add-ons voor Botulinetoxine (Azzalure, Bocouture, Botox en Dysport) is voor Botulinetoxine vanaf 1 januari 2015 één add-on beschikbaar. De zorgactiviteit ten behoeve van Botulinetoxine voor indicaties die niet voldoen aan de beleidsregel is niet gewijzigd Overige producten ggz toegevoegd aan Overige Zorgproducten ziekenhuiszorg (201863) ZA, TT Er bestonden tot 2015 twee afzonderlijke tabellen met overige producten: voor de medischspecialistische zorg en voor de ggz/fz, waarbij grotendeels dezelfde prestaties werden beschreven. Om te voorkomen dat daardoor tarieven en prestaties voor de verschillende sectoren uiteen zouden lopen is besloten vanaf 2015 enkel de tabel voor de ziekenhuiszorg te hanteren. De geestelijke DBC-Onderhoud 21 42

22 gezondheidszorg (jeugd, basis en gespecialiseerde) en de forensische zorg maken per 2015 gebruik van de overige producten in de tarieventabel van de ziekenhuiszorg. Voor registratie van deze activiteiten kunnen zij ook gebruikmaken van de zorgactiviteitentabel. Vijf specifieke zorgactiviteiten, bedoeld voor zorgaanbieders binnen de ggz/fz, waren nog niet opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Deze zijn daarom per januari 2015 aangemaakt. Het betreft: Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz) Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz) Zorgcoördinatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg Consultatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt - forensische zorg. 2.4 Innovatie Er is één wijziging doorgevoerd om innovatieve zorg in de DBC-systematiek op te nemen Nieuwe zorgactiviteit voor RF-ablatie bij Barrett epitheel ( ) ZA, ARGT Specialisme: 0318 gastro-enterologie Zorgproductgroep Er is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt voor radiofrequente ablatie van pathologische afwijking van de oesofagus (slokdarm). Het gaat om een zeer specifieke gastro-enterologische verrichting waarbij het Barrett epitheel wordt verwijderd waardoor de patiënt minder kans heeft op de ontwikkeling van een maligniteit. De Medisch Wetenschappelijk Adviesraad (MWAR) heeft positief geadviseerd op deze innovatie-aanvraag. De nieuwe zorgactiviteit Endoscopische radiofrequente ablatie (RF-ablatie) aandoening oesophagus (zie voor tumorablatie algemeen en zie RF-ablatie aandoening lever) is typerend gemaakt voor de afleiding naar bestaande in zorgproductgroep Spijsverteringsstelsel Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie). Het betreft: Zorgproduct GE activiteiten Niet klin / klin 1-2 Zorgproduct GE activiteiten Klin > Uitvalreductie Deze paragraaf beschrijft tien wijzigingen in het kader reductie Uitvalreductie continuïteitsresectie zonder implantaat bij diagnose multipele fracturen (201702) Specialisme: 0304 plastische chirurgie DBC-Onderhoud 22 42

23 Zorgproductgroep Het verzoek was om bij diagnose Multipele fracturen, luxaties waarvoor osteosynthese een tweetal zorgactiviteiten mogelijk te maken en te laten afleiden naar een declarabel zorgproduct in zorgproductgroep Het betreft de zorgactiviteiten: Hechten van een of twee strekpezen, per pees Operatieve behandeling van een of meerdere fracturen van handwortelbeentjes met K- draad en/of schroef en/of plaatfixatie, open procedure Conform het verzoek is zorgactiviteit in combinatie met diagnose toegevoegd aan de afleiding Diagnosen extremiteiten correctie gemiddeld. Zorgactiviteit is bij de genoemde diagnose echter niet essentieel en daarom niet toegevoegd aan de uitvraging Uitvalreductie operatie hernia incarcerata bij twee diagnosen heelkunde en verwijderen twee uitvalproducten (201718) ZP, TT Specialisme: 0303 chirurgie Zorgproductgroep De zorgactiviteiten Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie voor endoscopisch) en Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie voor open procedure) leidden in combinatie met diagnose 123 Hernia umbilicalis/ epigastrica en diagnose 124 Hernia cicatricialis van heelkunde tot uitval. Dit is gecorrigeerd. De aanpassingen houden in: De uitvalproducten Uitval beklemde breuk ( en ) zijn verwijderd uit de productstructuur. Zorgactiviteiten en zijn typerend voor twee : Hernia umbilicalis/ epigastrica Oper open zwaar Spijsvertering hernia Hernia cicatricialis Oper open zwaar Spijsvertering hernia Zorgactiviteit Endoscopische operatie hernia incarcerata is typerend voor twee : Hernia umbilicalis/ epigastrica Oper endoscopisch zwaar Spijsvertering hernia Hernia cicatricialis Oper endoscopisch zwaar Spijsvertering hernia Door deze wijziging in de afleiding is de inhoud van de genoemde gewijzigd. Er zijn daarom nieuwe zorgproductnummers toegekend aan deze operatieve. Hierboven zijn de nieuwe nummers vermeld. In de Zorgproducten Tabel Toelichting v vindt u meer informatie over deze omnummering Uitvalreductie zorgactiviteiten en Meckel s divertikel bij diagnose heelkunde (201814) Specialisme: 0303 chirurgie Zorgproductgroep DBC-Onderhoud 23 42

24 Zorgactiviteiten Resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie, open procedure (zie voor endoscopisch).en Endoscopische resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie (zie voor open procedure) leidden in combinatie met de nieuwe diagnosecode 839 Meckel's divertikel (geïntroduceerd per 1 januari 2014) tot uitval in zorgproductgroep Congenitaal / chromosomaal Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst /aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov. Dit is niet terecht, want deze diagnosecode en zorgactiviteiten passen bij elkaar. Beide zorgactiviteiten zijn nu typerend gemaakt bij de genoemde diagnose voor de afleiding in zorgproductgroep Oper. Overig middel Uitvalreductie voor registratie zorgactiviteit Kunststof duratransplantaat (201839) Specialisme 0308 neurochirurgie Zorgproductgroep Subtrajecten met zorgactiviteit Kunststof duratransplantaat belandden in zorgproductgroep Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroege compl. trauma (wd) standaard in de uitval. Er zijn echter ingrepen waarvoor deze zorgactiviteit (materiaalcode) relevant is. Zo kan het gebeuren dat bij een herniaoperatie een scheur in de dura ontstaat die gerepareerd wordt met behulp van een implantaat. Om registratie hiervan mogelijk te maken en uitval te voorkomen, is zorgactiviteit verwijderd uit het standaarduitvalcluster van zorgproductgroep Subtrajecten met deze zorgactiviteit kunnen nu afleiden naar een bij de rest van het profiel passend zorgproduct. WBMV-status Aangezien ingrepen aan de dura formeel onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) vallen is dit wijzigingsverzoek ook besproken met VWS. Hierbij heeft VWS aangegeven dat onvoorziene ingrepen aan de dura niet onder de WBMV vallen als deze noodzakelijk zijn door een complicatie bij een niet-wbmv-plichtige neurochirurgische ingreep Uitvalreductie diagnostische hysteroscopie bij congenitale aandoeningen en abdominale maligniteit ( ) Specialisme: 0303 chirurgie Zorgproductgroep en Zorgactiviteit Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek leidde in een aantal zorgproductgroepen tot uitval, omdat deze zorgactiviteit uitgevraagd werd in het knooppunt intensief/invasief maar vervolgens niet in de daaropvolgende knooppunten. Er kon daardoor geen declarabel product worden afgeleid. Zorgactiviteit is daarom uit het knooppunt intensief/invasief verwijderd en wordt nu uitgevraagd als overige diagnostiek. Hiermee kunnen de volgende worden afgeleid: In zorgproductgroep Kinderchirurgie: Ambulant middel / Dag = 1 zonder MDO / anesthesie Ambulant middel / Dag = 1 met MDO / anesthesie DBC-Onderhoud 24 42

25 In zorgproductgroep Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd): Overige maligniteit abdomen Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht Uitvalreductie zorgactiviteit Implantatie prothese 1 e carpometacarpale gewricht ( ) Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep Zorgactiviteit Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht werd niet uitgevraagd in zorgproductgroep Plastische chirurgie, terwijl deze zorgactiviteit wel past bij de behandeling van diagnose 364 CMC1 resectie atroplastiek. Om te zorgen dat subtrajecten met deze combinatie van diagnose en zorgactiviteit niet langer tot uitval leiden, is zorgactiviteit toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep Deze leidt af naar het bestaande zorgproduct Diagnosen extremiteiten Correctie gemiddeld Injectie botulinetoxine bij diagnose 0823 NV II van neurologie mogelijk maken ( ) Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep Het specialisme neurologie gebruikt botulinetoxine-injecties in het ooglid bij aandoeningen van de nervus facialis om het ooglid dicht te laten vallen. Zo wordt voorkomen dat het hoornvlies uitdroogt. Zorgactiviteit Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie ) is toegevoegd aan het voor deze diagnose van toepassing zijnde knooppunt ambulant middel in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd). Hiermee kan worden afgeleid naar twee : Dag / poli >2 / Routine onderzoek > 2 vervolg Dag / poli >2 / Routine onderzoek > 2 regulier Uitvalreductie: zorgactiviteiten en typerend voor zorgproduct Operatie hand/pols middel ( ) Specialismen: 0303 chirurgie & 0305 orthopedie Zorgproductgroep: Onderstaande zorgactiviteiten bleken niet typerend in zorgproductgroep Aandoeningen van Bot- en spierstelsel en leidden tot uitval. De zorgactiviteiten beschrijven echter wel passende zorg Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Z-plastieken) Tenolyse flexor vinger of handpalm. Met ingang van 1 januari 2015 is de uitval gecorrigeerd. Bovengenoemde zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor zorgproduct Oper pols/ hand middel Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma. DBC-Onderhoud 25 42

26 2.5.9 Uitvalreductie voor begeleiding tijdens behandeling met chemotherapie bij kinderen ( ) Specialisme 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep Zorgactiviteit Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie ), bij niet-gemetastaseerde tumoren leidde tot uitval in zorgproductgroep Kindergeneeskunde oncologie. Deze zorg kan echter wel plaatsvinden. Daarom is deze zorgactiviteit uit de standaarduitval gehaald en kan nu worden afgeleid naar een bij de rest van het profiel passend, declarabel zorgproduct Uitvalreductie tonsillectomie bij diagnosen benigne aandoening KNO ( ) Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep: en Wanneer voor diagnostiek de tonsillen moeten worden verwijderd, leidden de zorgactiviteiten voor een tonsillectomie met onderstaande diagnosen van het specialisme KNO tot een uitvalproduct: 71 Sialoadenosen, sialoadenitis (zorgproductgroep ) 73 Benigne tumor speekselklieren (zorgproductgroep ) 82 Zwelling in de hals diagnostiek (zorgproductgroep ) De betreffende zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt bij de genoemde diagnosen en leiden nu naar declarabele in zorgproductgroep en : Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie. Zorgproductgroep Symptomen, afwijkende klin. bevindingen/labuitslagen - Slikklachten, zwelling in de hals en diepe hals abces: zorgproduct Oper middel Symptoom slikklacht/zwelling-/abces hals Zorgproductgroep Ziekten van mondholte, speekselklieren en kaken: zorgproduct Oper (zeer) zwaar/ middel Spijsvertering mondholte/speekselkl/kaak 2.6 Wijzigingen in tarieven Er zijn twee wijzigingen in tarieven doorgevoerd. Deze worden hier kort beschreven. Een meer uitgebreide beschrijving van de aanleiding van deze wijzigingen vindt u in het document Verantwoording Tariefswijzigingen RZ15b v Aanpassing tarief OZP hyperbare zuurstofbehandeling (201873) TT Het tarief van OZP (behandeling met hyperbare zuurstof per zitting per patiënt, al dan niet in groepsverband, inclusief) is aangepast met terugwerkende kracht per 1 juni Het tarief wordt per 1 juni ,95 en per 1 januari ,93. DBC-Onderhoud 26 42

27 2.6.2 Aanpassing tarieven chronische thuisbeademing (201874) TT De tarieven van negen chronisch thuisbeademing zijn aangepast. Het betreft de volgende : Voortraject chronische thuisbeademing Thuisbeademing in-/bijstellen KZD Thuisbeademing instellen Complex Thuisbeademing begeleiding Complex Thuisbeademing klinisch (sociaal-maatschappelijke indicatie) Thuisbeademing bijstellen Klin > Thuisbeademing instellen Eenvoudig Thuisbeademing begeleiding Eenvoudig Thuisbeademing bijstellen Klin Technische correctie zonder functionele impact Correctie afwijkende geldigheidsperiode OZP s binnen groupertabellen (201734) Enkele Overige Zorgproducten (OZP s) kregen in de groupertabellen (grouper_) een onjuiste ingangs- en/ of sluitdatum. Ook waren er overbodige regels aanwezig voor reeds afgesloten OZP s in de Zorgactiviteiten Tabel. De oorzaak lag in de interne ontwikkelomgeving van de productstructuur en groupertabellen. Er was een lage impact, omdat de geldigheid van de OZP s wordt gecontroleerd in de Zorgactiviteiten Tabel binnen de groupertabellen (op basis van de uitvoerdatum van de geregistreerde zorgactiviteit).. Deze onjuistheden hadden dus geen gevolgen voor de werking van de productstructuur in de grouper. De ontwikkelomgeving bij DBC Onderhoud is aangepast en de groupertabel Producten is weer in overeenstemming gebracht met de zorgactiviteitentabel. 2.8 Technische aanpassing grouperapplicatie Deze wijziging is een spoedreparatie aan de grouper en heeft separaat plaatsgevonden, nog vóór de uitlevering van release RZ15b Hotfix grouper: correctie hashcode voor DIS en zorgverzekeraars (201836) Bij de declaratie aan zorgverzekeraars en bij DIS-aanleveringen bestonden problemen in de hashcontrole. In geval van declaraties bij zorgverzekeraars ontstonden incidenteel problemen met de declaratie van DBC- vanaf 1 juni Aanleveringen werden onterecht afgekeurd. Bij DIS aanleveringen konden geen hashcontroles worden uitgevoerd voor declaraties met add-ons. De problemen waren te herleiden naar een verschil in sortering tussen de grouper en DIS / zorgverzekeraars bij velden die in meervoud worden aangeleverd (bijvoorbeeld zorgactiviteiten). De berekende hashcode van zorgverzekeraars / DIS kon in deze gevallen onterecht afwijken van die van de grouper. Met een correctie is de sortering voor alle hashversies en velden waar dit van toepassing is aangepast, zodat deze onterechte afwijkingen niet meer voorkomen. DBC-Onderhoud 27 42

28 Bijlage 1: Rapportage uitvalreductie In deze bijlage vindt u de rapportage uitvalreductie behorend bij deze release. Hieronder lichten we eerst het overzicht kort toe, daarna vindt u de rapportage in tabelvorm. Doel van het overzicht Op verzoek van het veld publiceert DBC-Onderhoud de Uitvalreductie wijzigingen in één overzichtelijk schema. Het kan voorkomen dat trajecten die naar de grouper worden gestuurd uitvallen, maar medisch inhoudelijk wel lijken te kloppen. Door middel reductie bieden wij hiervoor een oplossing. De Rapportage Uitvalreductie biedt u inzicht in de wijzigingen die in dit kader zijn doorgevoerd in de voorliggende release. In deze rapportage zijn de wijzigingen in het kader reductie gebundeld, als aanvullend overzicht bij het document Wijzigingen DBC-pakket. Ingangsdatum De Rapportage Uitvalreductie RZ15b is enkel van toepassing op subtrajecten gestart per 1 januari Vormen reductie Er zijn twee categorieën uitvalreductie te onderscheiden: Type 1 Type 2 Het toevoegen van een specifieke zorgactiviteit aan een bestaand knooppunt / bestaande uitvraag, zodat deze zorgactiviteit, vanzelfsprekend in combinatie met een passende diagnose en/of overige uitgevoerde zorgactiviteiten, zal afleiden naar een passend zorgproduct. Het verwijderen van een specifieke zorgactiviteit uit een bestaand knooppunt / bestaande uitvraag. Dit speelt met name bij de knooppunten met als omschrijving standaarduitval. In enkele gevallen worden bepaalde zorgactiviteiten geregistreerd bij diagnosen en subtrajecten, die bij de ontwikkeling van de productstructuur niet voorzien waren. Deze zorgactiviteiten leiden tot ongewenste uitval. Door het verwijderen van de betreffende zorgactiviteit uit het knooppunt / uitvraag wordt dat subtraject afgeleid naar een passend zorgproduct, en belandt het niet meer in een uitvalproduct. DBC-Onderhoud 28 42

29 Toelichting bij de kolommen Deze paragraaf legt uit wat elke kolom in de Rapportage Uitvalreductie betekent. Voor optimale interpretatie adviseren wij de viewer te raadplegen. De viewer geeft een visuele weergave van de situatie na de aanpassingen zoals omschreven in de Rapportage Uitvalreductie en is te raadplegen via de website van DBC-Onderhoud. Kolom Kolom A: zorgproductgroep Kolom B: diagnosegroep Kolom C: knooppunt Kolom D: wijziging Kolom E: zorgactiviteit Kolom F: omschrijving Kolom G: aanvullende informatie Betekenis De code van de zorgproductgroep waarop de aanpassing betrekking heeft. Een indicatie van het diagnosecluster waarop de aanpassing betrekking heeft. Indien hier alle staat, betreft het uitval van het Type 2 zoals beschreven in paragraaf 1.2. Naam (omschrijving) van het gewijzigde knooppunt. Geeft aan of er een zorgactiviteit is toegevoegd of verwijderd uit het betreffende knooppunt. Code van de zorgactiviteit die toegevoegd / verwijderd is. Omschrijving van de betreffende zorgactiviteit. Aanvullende informatie over de zorgactiviteit, bijvoorbeeld ingangsdatum wanneer dat relevant is voor de wijziging Kolom H: effect Duiding van het effect van de wijziging, zie ook de toelichting met betrekking tot Uitvalreductie Type 1 / Type 2. Kolom I: wijzigingsverzoek Duiding van het wijzigingsverzoek (issue) dat ten grondslag ligt aan de betreffende wijziging. DBC-Onderhoud 29 42

30 Rapportage Uitvalreductie A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek Overige maligniteit abdomen Intensieve/ invasieve therapie verwijderd Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek. ( ) Overige maligniteit abdomen Diagnostisch (zwaar) / Therapeutisch licht toegevoegd Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek. ( ) alle Oper (zeer) zwaar/ middel toegevoegd Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie. ( ) alle Oper (zeer) zwaar/ middel toegevoegd Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie. ( ) alle Oper (zeer) zwaar/ middel toegevoegd Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie. ( ) Hernia umbilicalis/ epigastrica Uitval beklemde breuk verwijderd Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie voor open procedure). ( ) Hernia umbilicalis/ epigastrica Oper zwaar II toegevoegd Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie voor open procedure). ( ) Hernia umbilicalis/ epigastrica Endoscopisch toegevoegd Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie ( ) DBC-Onderhoud 30 42

31 A: ZPG B: diagnosegroep Hernia umbilicalis/ epigastrica Hernia umbilicalis/ epigastrica Hernia umbilicalis/ epigastrica Hernia umbilicalis/ epigastrica C: knooppunt Uitval beklemde breuk Uitval beklemde breuk Hernia cicatricialis Uitval beklemde breuk D: wijziging E: F: omschrijving G: aanvullende informatie H: effect (zie voor open procedure) verwijderd Beklemde breuk + darmresectie. ( ) verwijderd Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie voor endoscopisch). ( ) Oper zwaar II toegevoegd Beklemde breuk + darmresectie. ( ) Oper zwaar II toegevoegd Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie voor endoscopisch). verwijderd Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie voor open procedure) Hernia cicatricialis Oper zwaar II toegevoegd Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie voor open procedure) Hernia cicatricialis Endoscopisch toegevoegd Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie voor open procedure) Hernia cicatricialis Uitval beklemde breuk Hernia cicatricialis Uitval beklemde breuk ( ) ( ) ( ) ( ) verwijderd Beklemde breuk + darmresectie. ( ) verwijderd Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie voor endoscopisch). ( ) Hernia cicatricialis Oper zwaar II toegevoegd Beklemde breuk + darmresectie. ( ) Hernia cicatricialis Oper zwaar II toegevoegd Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie ( ) Zorgactiviteit I: wijzigingsverzoek DBC-Onderhoud 31 42

32 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek voor endoscopisch) Uitval standaard 1 -- verwijderd Kunststof duratransplantaat. ( ) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct Wervelkolom incl hernia Wervelkolom incl hernia Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Intensieve/ invasieve therapie Specifieke intensieve/ invasieve therapie Bovenste extremiteit Oper pols/ hand middel Bovenste extremiteit Oper pols/ hand middel toegevoegd Kunststof duratransplantaat. ( ) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct toegevoegd Kunststof duratransplantaat. ( ) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct toegevoegd Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Zplastieken). toegevoegd Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Zplastieken). ( ) ( ) toegevoegd Tenolyse flexor vinger of handpalm. ( ) toegevoegd Tenolyse flexor vinger of handpalm. ( ) DBC-Onderhoud 32 42

33 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek Incontinentie/ Prolaps (Vrouw) Oper middel I toegevoegd Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code is omschreven. ( Incontinentie/ Prolaps (Man) Oper middel II toegevoegd Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code is omschreven. ( Begeleiding zwangerschap Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht toegevoegd Vruchtwaterpunctie. ( ) Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Oper overig middel toegevoegd Resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie, open procedure (zie voor endoscopisch). ( ) Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Oper overig middel toegevoegd Endoscopische resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie (zie voor open procedure). ( ) alle Oper middel toegevoegd Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie alle Oper middel toegevoegd Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie. ( ) naar zorgproduct ( ) naar zorgproduct DBC-Onderhoud 33 42

34 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek alle Oper middel toegevoegd Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie. ( ) naar zorgproduct Uitval standaard -- verwijderd Prothese eerste carpometacarpaal (CMC-1) gewricht. ( ) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct Diagnosen extremiteiten Correctie gemiddeld toegevoegd Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht. ( ) Diagnosen extremiteiten Correctie gemiddeld toegevoegd Operatieve behandeling van een of meerdere fracturen van handwortelbeentjes met K-draad en/of schroef- en/of plaatfixatie, open procedure. ( ) Uitval standaard -- verwijderd Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie ), bij niet-gemetastaseerde tumoren. ( ) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct Intensieve/ invasieve therapie verwijderd Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek. ( ) naar , Ambulant middel/ Dag =1 toegevoegd Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het ( ) naar , DBC-Onderhoud 34 42

35 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek Uitval standaard -- verwijderd Prothese eerste carpometacarpaal (CMC-1) gewricht. ( ) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct Oper toegevoegd Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED), lumbosacraal (MED, zie en discectomie lumbosacraal via open procedure, zie of ) , Oper toegevoegd Discectomie lumbosacraal 2 of meer segmenten, open procedure (endoscopische discectomie lumbosacraal, zie of ). (en voorloper, zorgactiviteit (einddatum ) in RZ14b en RZ14c met terugwerkende kracht vanaf ) , Oper matig toegevoegd Recidief operatie habituele schouderluxatie , Oper matig toegevoegd Operatieve behandeling pseudarthrose aan de elleboog en/of de onderarm, met beentransplantaat , Oper matig toegevoegd Operatieve behandeling pseudarthrose aan de elleboog en/of onderarm, zonder beentransplantaat , Oper matig toegevoegd Arthrodese of plastiek van de elleboog. DBC-Onderhoud 35 42

36 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek , Oper matig toegevoegd Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht , Oper matig toegevoegd Operatieve behandeling pseudarthrose hand en/of pols, met bottransplantaat , Oper matig toegevoegd Extirpatie os coccygis , Oper matig toegevoegd Discectomie lumbosacraal 1 segment, open procedure (endoscopische discectomie lumbosacraal, zie of ). (en voorloper, zorgactiviteit (einddatum ) in RZ14b en RZ14c met terugwerkende kracht vanaf ) , Oper matig toegevoegd Trochanter verplaatsing naar distaal met osteosynthese , Oper matig toegevoegd Vervanging van de femurkop , Oper matig toegevoegd Vervanging van de femurkop en het acetabulum. DBC-Onderhoud 36 42

37 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek , Oper matig toegevoegd Verbeteren weke delen stomp bovenbeen en plaatsen klikadapter ten behoeve van endo-exo klikprothese na onderbeenamputatie. kracht vanaf , Oper matig toegevoegd Transpositie van een huidspierlap naar een defect in het onderste romp-, bekken en heupgebied , Oper matig toegevoegd Artroscopie van heupgewricht , Oper matig toegevoegd Artroscopie van de heup in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde heup in een zitting , toegevoegd Transpositie nervus ulnaris. toegevoegd Neurolytische blokkade van een of meer perifere zenuwen. toegevoegd Acromionresectie. DBC-Onderhoud 37 42

38 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek toegevoegd Operatieve behandeling epicondylitis. toegevoegd Artrotomie van schoudergewricht. toegevoegd Operatie habituele schouderluxatie. toegevoegd Synoviectomie van het ellebooggewricht. toegevoegd Correctie-osteotomie van phalanx of os metacarpale. toegevoegd Operatieve behandeling carpaaltunnel syndroom, open procedure (zie voor endoscopisch). toegevoegd Endoscopische operatieve behandeling carpaaltunnel syndroom (zie voor open procedure). DBC-Onderhoud 38 42

39 A: ZPG B: diagnosegroep C: knooppunt D: wijziging E: F: omschrijving toegevoegd Arthrodese van metacarpocarpaal-1 of metacarpophalangeaal-1 gewricht. G: aanvullende informatie toegevoegd Artrolyse polsgewricht. toegevoegd Artrolyse handgewricht. toegevoegd Excisie boventallige vinger. toegevoegd Operatieve behandeling van een ruptuur van collaterale banden van het metacarpofalangeale, carpometacarpale of interfalangeale gewricht (DIP, PIP). toegevoegd Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Zplastieken). toegevoegd Inbrengen intramedullaire pen in femur ten behoeve van endo-exo klikprothese na onderbeenamputatie. kracht vanaf H: effect toegevoegd Operatieve behandeling Morbus I: Zorgactiviteit wijzigingsverzoek DBC-Onderhoud 39 42

40 A: ZPG B: diagnosegroep C: knooppunt D: wijziging E: F: omschrijving G: aanvullende informatie Osgood Schlatter. toegevoegd Totale of partiële meniscectomie. toegevoegd Operatieve behandeling bandlaesie van de enkel of de knie. toegevoegd Operatieve behandeling van een zogenaamde spontane ruptuur van de gedegenereerde achillespees. toegevoegd Excisie boventallige teen. toegevoegd Decompressie (fasciotomie) onderste of bovenste extremiteit. toegevoegd Endoscopisch verlengen, verkorten of uitsnijden van pezen, fascien of spieren (zie voor open procedure). toegevoegd Tenolyse flexor pols. H: effect Zorgactiviteit I: wijzigingsverzoek DBC-Onderhoud 40 42

41 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek toegevoegd Grote en/of gecompliceerde transpositie door middel van direct of indirect gesteelde transpositie van huid. toegevoegd Transplantatie van bot of kraakbeen. toegevoegd Artroscopie van kniegewricht. toegevoegd Arthroscopie van de knie in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde knie in een zitting. toegevoegd Artroscopie van schoudergewricht. toegevoegd Artroscopie van de schouder in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde schouder in een zitting. toegevoegd Artroscopie van ellebooggewricht. DBC-Onderhoud 41 42

42 A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek toegevoegd Artroscopie van de elleboog in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde elleboog in een zitting. toegevoegd Artroscopie van polsgewricht. toegevoegd Artroscopie van de pols in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde pols in een zitting. toegevoegd Artroscopie van enkelgewricht. toegevoegd Artroscopie van de enkel in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde enkel in een zitting. DBC-Onderhoud 42 42