Wijzigingen DBC-release RZ16a. Versie

Transcriptie

1 Wijzigingen DBC-release RZ16a Versie ingangsdatum 1 januari 2016

2 Inhoudsopgave 1 Inhoud en leeswijzer Nieuwe opzet releasedocumenten Verwijzingen en samenhang relevante informatie Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Verwijzing naar eindproducten Aanduiding specialismen Leeswijzer Wijzigingen uit projecten Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar Aanleiding Uitwerking Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde Aanleiding Uitwerking Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ) Aanleiding Uitwerking Verbeteren regelgeving en aanpak onbedoelde prikkels Aanleiding Uitwerking Beoordeling relevantie zorgproducten Aanleiding Uitwerking Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP s Aanleiding Uitwerking Taakherschikking en substitutie Aanleiding Uitwerking Eerlijke zorgnota Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg Herwaardering middel ambulante zorg Wijzigingen in zorgactiviteiten Wijzigingen in de standaardclusters van zorgactiviteiten DBC-Onderhoud 2 118

3 2.9 Integrale producten transplantatiezorg Aanleiding Uitwerking Zorgprestaties wervelkolombehandeling Aanleiding Uitwerking Klinische genetica Aanleiding Uitwerking Aanspraak binnen de DBC-systematiek Aanleiding Uitwerking Wijzigingen in regelgeving en registratieaddendum Aangepaste pseudocode voor chronische dialyse en thuisbeademing (201712) Gewijzigde omschrijving afsluitredenen voor ZT13, ZT51 en ZT52 (201956) Verzamelpunt wijzigingen registratieaddendum (201975) Afsluitredenen urologie beëindigd (201983) Aanmaken afsluitreden voortijdig sluiten subtraject (201977) Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag Nieuwe diagnosen heelkunde (201730) Correctie omschrijving 0303_124 naar Hernia cicatricialis (201881) Verbeteren diagnosecodes gynaecologie (201896) Expliciteren Heelkunde diagnose 159 in de diagnose- en zorgvraagtypering toelichting. (201899) Diagnose 0313_755 uit de Diagnose Combinatie Tabel (201907) Nieuwe diagnosecode KNO voor aandoeningen oogleden (201973) Nieuwe diagnose oorreconstructie geen agenesie ( ) DBC-zorgproduct operatie maligne huidtumoren toegankelijk gemaakt voor KNO ( )53 5 Wijzigingen in zorgactiviteiten Nieuwe zorgactiviteit voor verwijdering inwendige oortumoren (1627) Oplossing voor uitval bij IC-medebehandeling (1904) Zorgactiviteit voor registratie medisch consult in groepsverband (201700) Nieuwe zorgactiviteit meatusplastiek (201705) Aangepaste omschrijving zorgactiviteit (201715) Aanmaken zorgactiviteit CT colongrafie, MR mammografie en MRI lever (201717) Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720) Zorgactiviteit beëindigd (201732) Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit (201747) DBC-Onderhoud 3 118

4 5.10 Zorgactiviteiten voor verstrekking Epoprostenol beëindigd (201750) Nieuwe zorgactiviteit voor aberrometrie (201793) Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844) Aanpassen zorgactiviteiten nucleaire geneeskunde (201859) Nieuwe OZP s Supplementair - Add-on geneesmiddelen (201882) Wijzigingen zorgactiviteit consumentenomschrijvingen (201885) Opname erfelijkheidsadvisering FH in DBC-systematiek (201891) Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904) Aanvullende prestaties en gewijzigde toedieningsvormen oncolytica (201938) Aanpassing van het tarief óf introductie van een aparte add-on voor neonatale gehoorscreening per 2016 (201943) Materiaalcode voor de controle op de U-bocht bij spiraaltjes aanmaken en vermelden op de nota (201946) Correctie ingangsdatum zorgactiviteit voor Leuproreline (201947) Verzoeken in het kader van project aanpassing productstructuur kaakchirurgie ( ) Zorgactiviteiten echo s MDL gewijzigd van ZPK 7 naar ZPK 4 (201951) Zorgprofielklasse (ZPK) 21 opgeheven (201954) Nieuwe zorgactiviteiten voor stollingsfactoren (201957) Nieuwe zorgactiviteiten ingreep larynx (201969) Nieuwe zorgactiviteit voor huid-spiertranspositie ( ) Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor ( ) Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren ( ) Nieuwe zorgactiviteiten voor subcutaan inbrengen van anticonceptiemiddel met behulp van applicator en materiaalcode ( ) Regulier onderhoud zorgactiviteiten RZ16a Nieuwe zorgactiviteit Tomosynthese ( ) Nieuwe zorgactiviteit bloodpatch ( ) Aangepaste omschrijving zorgactiviteit ( ) Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide biopten ( ) Zorgactiviteiten voor tijdregistratie oefentherapeut ( ) Wijzigingen in de productstructuur Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep (2053) Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep (2054) Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731) Toevoegen zorgactiviteit aan afleiding naar zorgproduct (201740) Zorgactiviteit MDO uit zorgproductgroep verwijderd (201794) Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801) DBC-Onderhoud 4 118

5 6.7 Twee DBC-zorgproducten toediening Immunoglobuline opgeheven (201811) Verwijderen zorgactiviteit klinisch perioperatieve zorg uit (standaard)clusters (201856) Registratie poliklinische zorg bij neurochirurgie (201862) Wijzigingen veneuze pathologie (201869) Zorgactiviteiten toegevoegd voor diagnose congenitale misvormingen van long (201870) Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877) Correcties in zorgproductgroep (201880) Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883) Zorgactiviteit Actigrafie opgenomen in zorgproductgroep (201890) Correctie DBC-zorgproduct refertilisatie van mannen naar het vrije segment (201892) Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep voor de behandeling van varices (201897) Aangepaste uitvraag multidisciplinaire producten in zorgproductgroep (201906) Zorgproducten voor nazorg alcoholintoxicatie bij jongeren (201917) Zorgactiviteit typerend in zorgproductgroep (201918) Toevoegen zorgactiviteit in zorgproduct (201936) Zorgactiviteit leidt af naar zorgproduct (201970) Neurostimulator en implanteerbare pomp bij pijnbestrijding ( ) Zorgactiviteit (botoxinjectie) laten afleiden in zorgproductgroep ( ) Explantatie van cochleaire implantaten bij ontsteking ( ) Afleiding neusoperaties middel in zorgproductgroep aangepast ( ) Registratiemogelijkheid revisie tracheostoma ( ) Zorgactiviteit lactose waterstof ademtest toevoegen aan cluster Ov diagnostiek ( ) Nieuwe prestaties voor leadextractie pacemaker / AICD ( ) Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem ( ) Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog ( ) Afleiding epiduroscopie naar operatief zorgproduct ( ) Clusteren van zorgactiviteiten en in de uitvraag voor DBC-zorgproduct ( ) Wijzigingen vanuit innovatie en voorwaardelijke toelating Innovatie Behandeling met leadless pacing pacemaker (201921) Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922) Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923) Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924) DBC-Onderhoud 5 118

6 7.1.5 Behandeling elektrische stimulatie sfincter GORZ (201925) Voorwaardelijke toelating Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911) Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912) Adjuvante hoge dosis alkylerende stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten (201913) Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen (201914) Wijzigingen in aanspraak en WBMV Zorgproductgroep : Knooppunt 'Correctie gemiddeld' (extremiteiten) paars kleuren (201953) Wijzigingen in ICT(-specificaties) van het DBC-systeem Het mogelijk maken dat de uitgevoerde zorgactiviteiten niet op de nota vermeld worden (201829) DBC-Onderhoud 6 118

7 1 Inhoud en leeswijzer Voor u ligt het document Wijzigingen DBC-release RZ16a v Dit document beschrijft de wijzigingen die zijn doorgevoerd in het DBC-pakket met ingangsdatum 1 januari Nieuwe opzet releasedocumenten DBC-Onderhoud heeft de opzet van de releasedocumenten ziekenhuiszorg veranderd. Op basis van signalen van veldpartijen, zijn enkele documenten samengevoegd. Daarom treft u bij deze release een andere set aan releasedocumenten aan dan u gewend was. De belangrijkste wijzigingen zijn: Alle wijzigingsinformatie gebundeld in dit document Voorheen vond u wijzigingsinformatie zowel in het document Wijzigingen DBC-release als in de toelichting per tabel (bijv. de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting). Al deze informatie vindt u nu op één plek terug, in dit document, per project of wijzigingsverzoek. Geen toelichting per tabel De toelichtingen per tabel worden niet meer uitgeleverd. De informatie is verdeeld naar Wijzigingen DBC-release, Verantwoording tarieven en het document ICT-eisen. Registratieregels geïntegreerd in de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel) In samenwerking met de NZa zijn de algemene sluitregels en de uitzonderingen volledig opgenomen in de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel). Het document Registratieregels wordt niet meer gepubliceerd. NB: De Beleidsregel Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg en de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg zijn geen onderdeel van de conceptuitlevering maart RZ16a, deze worden bij de conceptuitlevering in mei beschikbaar gesteld. 1.2 Verwijzingen en samenhang relevante informatie In dit document willen we u zo goed mogelijk informeren over de wijzigingen in het DBC-pakket en op weg helpen bij de implementatie in de dagelijkse praktijk. Daarom vindt u in iedere paragraaf verwijzingen die u verder op weg helpen bij het bepalen van de relevantie en het verwerken van alle informatie Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Achter de paragraaftitels ziet u tussen haakjes een nummer staan. Aan iedere wijziging wordt binnen de intakeprocedure een referentienummer gekoppeld. Dit nummer is ook gebruikt in het Besluitvormingsdocument 2 e go van deze release (te vinden op Verwijzing naar eindproducten Bij elke toelichting van een wijziging is aangegeven voor welke tabellen en/of documenten de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: DBC-Onderhoud 7 118

8 Afkorting ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA RDZT BR NR TT WBMV ZA ZPG ZP Volledige naam Aanspraakcode Tabel Afsluitreden Tabel Afsluitregels Tabel Diagnose Combinatie Tabel Elektronische Typeringslijst Limitatieve Lijst Machtigingen Registratie Addendum Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel Beleidsregel Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg Regeling Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel) Tarieven Tabel WBMV Code Tabel Zorgactiviteiten Tabel Zorgproductgroepen Tabel Zorgproducten Tabel NB: De Beleidsregel Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg en de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg zijn geen onderdeel van de conceptuitlevering maart RZ16a, deze worden bij de conceptuitlevering in mei beschikbaar gesteld Aanduiding specialismen Naast een verwijzing naar de impact op eindproducten, vindt u in iedere paragraaf ook een verwijzing naar relevante specialismen. Wij wijzen u erop dat deze verwijzingen en het overzicht een hulpmiddel zijn voor u om de release te doorgronden. Het betreft ten alle tijde een indicatie van de specialismen waarbij de beschreven zorg (het meeste) voorkomt. 1.3 Leeswijzer De uitleg over de wijzigingen is in dit document verdeeld over acht hoofdstukken. In hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van wijzigingen die voortkomen uit eerdere projecten of beleidswijzigingen. De daarop volgende hoofdstukken beschrijven wijzigingen die voortkomen uit ingediende wijzigingsverzoeken via de intakeprocedure of vanwege regulier onderhoud. In hoofdstuk 3 t/m 6 vindt u respectievelijk uitleg over wijzigingen in de regelgeving en het registratieaddendum, wijzigingen in diagnosen en zorgvraag, wijzigingen in zorgactiviteiten en de productstructuur. Hoofdstuk 7 beschrijft wijzigingen vanuit innovatiedossiers en vanwege voorwaardelijke toelating. Wijzigingen in aanspraak en de WBMV vindt u in hoofdstuk 8.Tot slot staan in hoofdstuk 9 wijzigingen van technische aard. DBC-Onderhoud 8 118

9 2 Wijzigingen uit projecten Dertien projecten leidden tot wijzigingen in het DBC-pakket voor Dit hoofdstuk geeft een overzicht van de uitwerking per project, de doorgevoerde wijzigingen en welke onderdelen van het DBC-systeem erdoor geraakt worden. Voor meer informatie over de aanleiding en achtergrond van deze projecten verwijzen wij u naar de besluitvormingsdocumenten 1 e GO en 2 e GO van deze release. Ieder project heeft een eigen paragraaf in dit hoofdstuk met een eenduidige opbouw: Verwijzing naar referentienummers van wijzigingsverzoeken in het 2e go document. Eindproducten van het DBC-pakket waarin wijzigingen zijn doorgevoerd voor het betreffende project. Specialismen die geraakt worden door het betreffende project. Zorgproductgroepen die geraakt worden door het betreffende project. Aanleiding. Uitwerking. 2.1 Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar Referentienummers: , RA, TT, ZA, ZP Specialismen: 0362 radiologie en alle specialismen waar (interventie)radiologie ondersteunende activiteiten voor uitvoert (met name heelkunde, orthopedie, inwendige geneeskunde, neurologie). Zorgproductgroepen: , 29799, en Aanleiding Een interventieradioloog behandelt op verzoek van en in overleg met een ander poortspecialisme. Daarmee is er in de regel geen sprake van hoofdbehandelaarschap en eigen zorgvraag zoals bedoeld in de geldende regelgeving. Op basis van de regelgeving kan er alleen een eigen zorgtraject geopend worden als er sprake is van hoofdbehandelaarschap. De interventies van de radioloog maken per 2016 deel uit van het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar. De inzet van de radioloog en de bijbehorende kosten dienen gedekt te worden uit de declaratie van de hoofdbehandelaar. In die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen, blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep Uitwerking De uitwerking voor het DBC-systeem is als volgt: Diagnosen en zorgvraagtyperingen De typeringslijst van specialisme 0362 blijft behouden. Aan de typeringslijst is ook zorgtype 41 toegevoegd voor de levering van een overig zorgproduct door de interventieradioloog op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling dat niet werkt met de DBCsystematiek (bv kaakchirurgie). DBC-Onderhoud 9 118

10 Zorgactiviteiten De zorgactiviteit Drainwissel na drainage mamma is beëindigd. Aan enkele zorgactiviteiten is de OZP-status toegekend. Dit betreft activiteiten die op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd: Zorgactiviteit Omschrijving Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole Lokale injectie medicatie onder echo- of röntgengeleide Verwijderen corpus alienum onder röntgengeleide Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder röntgencontrole Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole Drainage mamma onder echogeleide Drainwissel na abcesdrainage Drainwissel na galblaas- of galwegdrainage Drainwissel na nefrostomie. Bij bepaalde activiteiten die een OZP-status hadden, is de OZP-status verwijderd. Het betreft activiteiten als een Percutane Transluminale Angioplastiek, waarvan het niet aannemelijk is dat deze op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd zonder een verwijzing naar een poortspecialisme: Zorgactiviteit Omschrijving Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie voor occlusie) Embolisatie van vaten Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen) Inbrengen van een aorta stentgraft in samenwerking met een chirurgisch team. Productstructuur Wanneer de interventieradioloog op verzoek van een poortspecialist interventies verricht, worden die ondersteunende verrichtingen vastgelegd binnen het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Om dit te faciliteren, voor zover dat nog niet het geval was, zijn de zorgactiviteiten voor interventies toegevoegd aan de knooppunten en worden hiermee typerend voor bestaande DBC-zorgproducten in hiervoor relevante zorgproductgroepen: Infectie en parasitair - Overige infectieziekten Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mamma Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata vrouwelijke geslachtsorganen Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorganen/prostaat Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata nier/urinewegen Nieuwvormingen - Benigne neoplasma spijsverteringsstelsel (incl grote speekselklieren) DBC-Onderhoud

11 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl metastasen) Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond-/keelholte/hals Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl botmetastasen) Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel nec-nno (incl metastasen) (wd) Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde lokalisaties Oog en adnexen - Aandoeningen ooglid/traanapparaat/orbita (incl congenitaal/incl orbitatumor) Hart en vaatstelsel - Hypertensieve ziekten Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten (incl TIA) (wd) Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl symptomatologie) (wd) Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen bovenste luchtwegen (incl stoornissen reuk- /smaakzin) Spijsverteringsstelsel - Ov ziekten spijsverteringsst (incl intest infect/hemorr/sinus pilon/incont faeces/buikpijn (wd) Spijsverteringsstelsel - Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa Spijsverteringsstelsel - Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) Urogenitaal Nierinsufficientie Urogenitaal Urolithiasis Urogenitaal - Aandoeningen mamma Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) Urogenitaal - Ziekten glomeruli en overige aandoeningen nier/ureter (incl letsel/incl congenitaal) Urogenitaal - Overige aandoeningen mannelijke geslachtsorganen (incl congenitaal/incl varicokele) Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd) Zwangerschap/bevalling/kraambed - Bevalling Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen botspierstelsel Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/ spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) Anesthesiologie Kinderchirurgie De zorgproducten in zorgproductgroep Radiologie blijven behouden. Zo blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep DBC-Onderhoud

12 990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen. Voor de neuro-interventies door de radioloog (hoofdbehandelaar neuroloog of neurochirurg) zijn drie nieuwe zorgproducten ontwikkeld: Neuro-interventie hoofd Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel Neuro-interventie Hart/Vaat cerebrovasculair Neuro-interventie Hart/Vaat cerebrovasculair Registratieaddendum In de ESWL afsluitregel (0306.1) heeft zorgactiviteit (percutane nefrostomie) een rol. De is als 03-evenknie beschouwd voor de nefrostomieën van de interventieradioloog. De volgende interventie zorgactiviteiten hebben dezelfde rol gekregen als , in referentiegroep 3 van uitzondering : Zorgactiviteit Omschrijving Nefrostomie plus dilateren van het kanaal inclusief begeleiding door de radioloog van de steenverwijdering door de uroloog Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met CT Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met röntgen Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met echografie. 2.2 Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde Referentienummers: 2205, ETL, RA, TT, ZP, ZPG Specialismen: 0330 neurologie; 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroepen: t/m 2015: en , per 2016: Aanleiding In 2013 deed DBC-Onderhoud onderzoek naar verschillende fasen van integratie van neurologische zorg aan kinderen. Uit de veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in tarief bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-mdc) zorgproductgroep Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-mdc) zorgproductgroep Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBCzorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen. DBC-Onderhoud

13 2.2.2 Uitwerking Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven. Zorgvraagtypering en productstructuur Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren: 0100 Volwassene 0200 Kind Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag. De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep , leiden per 2016 naar zorgproductgroep Kindergeneeskunde oncologie: Diagnosetypering Omschrijving 0330_0202 Primair maligne neoplasma intracerebraal 0330_0203 Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase) 0330_0212 Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne) 0330_0213 Secundair neoplasma extracerebraal (metastase) 0330_0222 Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne) 0330_0223 Secundair neoplasma intraspinaal (metastase) 0330_0232 Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne) 0330_0233 Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase) 0330_0242 Primaire Leptomeningeale maligniteit 0330_0243 Secundaire Leptomeningeale maligniteit 0330_0299 Overige neuro-oncologie 0330_9921 Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep Kindergeneeskunde overige pediatrie. Registratieregels Door deze aanpassing gelden de kindergeneeskunde uitzonderingen Oncologische behandeling in SKION centrum ( ), Niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel ( ) en niet- DBC-Onderhoud

14 klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie ( ) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. 2.3 Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ) Referentienummers: (zie ook paragraaf 2.7 taakherschikking en substitutie) ZA, TT, NR Specialismen: 0327 Revalidatie Zorgproductgroep: Aanleiding De doorontwikkeling van een definitieve productstructuur voor de MSRZ en de beoogde integratie met de geriatrische revalidatiezorg kent een lange doorlooptijd. Daarom vindt de doorontwikkeling in tussenstappen plaats. Voor 2016 zijn de wijzigingen echter beperkt. Er worden kwaliteitseisen opgesteld ten aanzien van de registratie van verschillende behandeldisciplines Uitwerking Om inzicht te krijgen in de behandeldisciplines die nu tijd verantwoorden binnen de medisch specialistische revalidatiezorg is het belangrijk dat per 2016 de AGB-code van de betreffende behandelaar wordt vastgelegd. Dit wordt verplicht voor alle behandeldisciplines die tijdschrijven. Indien een behandeldiscipline nog geen eigen AGB-code heeft en de betreffende discipline wel als behandelaar is opgenomen in het revalidatiebehandelplan en valt onder een van de tijdschrijvende behandeldisciplines voor de MSRZ, dan dient hiervoor tijdig een AGB-code aangevraagd te worden zodat deze vanaf 1 januari 2016 beschikbaar is. 2.4 Verbeteren regelgeving en aanpak onbedoelde prikkels Referentienummer: BR, NR Specialismen: alle specialismen Aanleiding Er zijn diverse ontwikkelingen die aanleiding waren voor dit project, waaronder de doorontwikkelagenda DOT en de pressure cooker bijeenkomsten voor het verbeteren van regelgeving per De oplossingsrichting bestaat uit een verduidelijking van de Beleidsregel en Nadere regel Medisch Specialistische Zorg zodat dat de regelgeving eenduidig is Uitwerking De wijzigingen in regelgeving (beleidsregel en nadere regel medisch specialistische zorg) zijn op dit moment nog in uitwerking. Er worden vanuit dit project geen wijzigingen verwacht met impact op de productstructuur of tarieven in het gereguleerde segment. DBC-Onderhoud

15 2.5 Beoordeling relevantie zorgproducten Referentienummer: ZP, TT Specialismen: alle specialismen Zorgproductgroepen: ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; Aanleiding Hanteerbaarheid is een belangrijk criterium van de productstructuur. Doel van dit project was om de hanteerbaarheid van de productstructuur te vergroten door een aantal DBC-zorgproducten te beëindigen die niet of nauwelijks worden afgeleid en gedeclareerd. Op basis van DIS-data is onderzocht welke DBC-zorgproducten niet of nauwelijks zijn gedeclareerd in de afgelopen jaren. Een deel van de DBC-zorgproducten die uit de analyse van DIS-data naar voren kwam, is buiten beschouwing gelaten omdat ze onderdeel zijn van doorontwikkeling van zogenaamde sjablonen (wervelkolom, chemotherapie, transplantatie), omdat deze DBC-zorgproducten om (zorg)inhoudelijke redenen niet obsoleet zijn, of omdat er op basis van de beschikbare data nog onvoldoende uitspraak mogelijk is over de relevantie van een zorgproduct. Dit laatste geldt bijvoorbeeld bij relatief nieuwe zorgproducten Uitwerking Dit project heeft gevolgen voor de productstructuur. Daarna leest u de afweging ten aanzien van tarieven van DBC-zorgproducten die geraakt worden door een wijziging in de afleiding. Productstructuur Uiteindelijk zijn vijftig DBC-zorgproducten opgeheven per 1 januari 2016, verspreid over 25 zorgproductgroepen. Onderstaande tabel toont per zorgproductgroep de opgeheven DBCzorgproducten. Beëindigd zorgproduct Omschrijving beëindigd zorgproduct Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct Zorgproductomschrijving Klin (zeer) lang Infectie SOA Klin > 5 Infectie SOA Klin (zeer) lang Infectie virus huid/slijmvlies Klin >5 Infectie virus huid/slijmvlies Maligniteit mannelijke geslachtsorganen Injectie LHRHanaloog/ -antagonist Nieuwv maligne gesl org/prostaat man Maligniteit mannelijke geslachtsorganen Ambulant middel/ Dag Blaascarcinoom Oper laparoscopisch zeer zwaar/ middel Met lymfklieroperatie Zonder VPLD Nieuwv maligne nier/urineweg Blaascarcinoom Oper laparoscopisch zeer zwaar/ middel Met lymfklieroperatie Aandoening speekselklieren Klin Aandoening speekselklieren Klin >5 DBC-Onderhoud

16 Beëindigd zorgproduct Omschrijving beëindigd zorgproduct Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct Zorgproductomschrijving (zeer) lang Nieuwv benigne spijsvert/gr speekselkl Maligniteit slokdarm/ cardia Debulking Maligniteit slokdarm/ cardia Oper Met VPLD >28 Nieuwv maligne oesophagus/ maag (zeer) zwaar/ spijsvertering Debulking Met VPLD >28 Maligniteit slokdarm/ cardia Debulking Maligniteit slokdarm/ cardia Oper Zonder VPLD/ Met VPLD oesophagus/ maag (zeer) zwaar/ Nieuwv maligne spijsvertering Debulking Maligniteit maag (excl cardia) Debulking Met VPLD >28 Nieuwv maligne spijsvertering Maligniteit maag (excl cardia) Debulking Oper maagverkleinend open Zonder VPLD Voeding onder- /overvoeding/vetzucht Oper maagverkleinend open Snijdende specialismen Ov aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) Klin (zeer) lang Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus Snijdende specialismen Ov aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) Klin > Diabetische retinopathie incl diagnose geen DRP Dag/ Klin cumulatief >5 Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis Diabetische retinopathie incl diagnose geen DRP Dag/ Klin cumulatief > Afwijkingen oorschelp/ bijoortje Klin (zeer) lang Ooraandoening Afwijkingen oorschelp/ bijoortje Klin > OMA/ OME/ tubadysfunctie Klin (zeer) lang Ooraandoening Vertigo Klin (zeer) lang Ooraandoening OMA/ OME/ tubadysfunctie Klin > Vertigo Klin > Perceptieve slechthorendheid Klin (zeer) lang Ooraandoening Perceptieve slechthorendheid Klin > Cardiopulmonale chirurgie Holterloop operaties Zonder VPLD Hart/Vaat reumatisch en overig Uitval devices/ operatie devices Cardiopulmonale chirurgie Cardiopulmonale chirurgie Holterloop operaties Met VPLD Hart/Vaat reumatisch en overig Uitval devices/ operatie devices Cardiopulmonale chirurgie Cardiopulmonale chirurgie Holterloop device Met VPLD Hart/Vaat reumatisch en overig Uitval devices/ operatie devices Cardiopulmonale chirurgie Cardiopulmonale chirurgie Longvolume reductie chirurgie Met Cardiopulmonale chirurgie Longvolume reductie chirurgie DBC-Onderhoud

17 Beëindigd zorgproduct Omschrijving beëindigd zorgproduct Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct Zorgproductomschrijving VPLD Ademh ond luchtw chron Sinusitis Klin (zeer) lang Ademh bov luchtw overig Allergie/ hyperreactiviteit Klin (zeer) lang Ademh bov luchtw overig Sinusitis Klin > Allergie/ hyperreactiviteit Klin > Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis Klin (zeer) lang Ademh bov luchtw overig Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis Klin > Vormafwijkingen Klin (zeer) lang Ademh bov luchtw overig Vormafwijkingen Klin middel Ademh bov luchtw overig Haar-/ nagelafwijkingen Dag >2/ Klin cumulatief kort Huid adnex Haar-/ nagelafwijkingen Dag >2/ Klin cumulatief (zeer) lang Huid adnex Vormafwijkingen Klin Vormafwijkingen Klin Haar-/ nagelafwijkingen Klin/ Dag > Haar-/ nagelafwijkingen Klin/ Dag > Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Klin kort Huid infectie/overig Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Klin middel Huid infectie/overig Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Klin (zeer) lang Huid infectie/overig Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Pigmentstoornissen Dag >2/ Klin cumulatief (zeer) lang Huid infectie/overig Pigmentstoornissen Dag >2/ Klin cumulatief > Lesie knie Klin (zeer) lang Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma Artrose knie Klin (zeer) lang Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma HNP Diagnostisch Zonder beeldvorming Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma Climacteriele problematiek Klin kort Urogenitaal vrouwelijk org Climacteriele problematiek Klin (zeer) lang Urogenitaal vrouwelijk org Lesie knie Klin > Artrose knie Klin > HNP Diagnostisch Climacteriele problematiek Klin Climacteriele problematiek Klin DBC-Onderhoud

18 Beëindigd zorgproduct Omschrijving beëindigd zorgproduct Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct Zorgproductomschrijving Climacteriele problematiek Klin middel Urogenitaal vrouwelijk org Climacteriele problematiek Klin Incontinentie/ Prolaps Vrouw Klin (zeer) lang Urogenitaal prostaat/prolaps/overig Incontinentie/ Prolaps Vrouw Klin > Klin (zeer) lang Symptoom cervixafwijking Screening familiaire tumoren Klin middel Overig screening Screening familiaire tumoren Klin (zeer) lang Overig screening Klin > Screening familiaire tumoren Klin Screening familiaire tumoren Klin Screening belaste familie anamnese Klin middel Overig screening Screening belaste familie anamnese Klin Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering Gynaecologie Klinische genetica nvt Man Klin (zeer) lang Infertiliteit Man Klin > Klin >90 Gespec brandwondenzorg Klin > Diagn aandoeningen bewegingsapparaat Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 6 Revalidatiegeneeskunde Diagn aandoeningen bewegingsapparaat Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse Diagn amputaties Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 6 Revalidatiegeneeskunde Diagn amputaties Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse Diagn dwarslaesie Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 6 Revalidatiegeneeskunde Diagn dwarslaesie Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse Diagn organen Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 6 Revalidatiegeneeskunde Diagn organen Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 5 Diagn chron pijn/ psych stoornissen Diagn chron pijn/ psych stoornissen Ambulant Multidisciplinair behandelen Ambulant Multidisciplinair klasse 6 Revalidatiegeneeskunde behandelen klasse Fibromyalgie Pijnbestrijding zwaar Anesthesiologie/ Pijnbestrijding Uitval ambulant middel Tarieven Vrijwel alle DBC-zorgproducten die komen te vervallen, zijn onderdeel van het vrije segment (Bsegment). De DBC-zorgproducten in het gereguleerde segment waar een wijziging in de afleiding is DBC-Onderhoud

19 doorgevoerd, worden niet aangepast wat betreft tarief of zorgproductnummer, gezien de verwaarloosbaar kleine profielverschuiving die ontstaat. 2.6 Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP s Referentienummer: ZA Specialismen: alle specialismen Aanleiding In 2014 is een aantal belangrijke ontwikkelingen ingezet om patiënten meer inzicht te bieden in de zorgnota. Zorgaanbieders worden verplicht de meeste zorgactiviteiten te vermelden op de nota. Verzekeraars moeten deze informatie terugkoppelen aan de verzekerde om het kostenbewustzijn te bevorderen en controle van de nota beter mogelijk te maken. Om de informatie op de nota voor verzekerden begrijpelijk te maken zijn in 2014 consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten en zorgproducten beschikbaar gesteld. Per 2016 zijn consumentenomschrijvingen toegevoegd voor relevante overige zorgproducten (OZP s) waarvoor nog geen consumentenomschrijvingen waren ontwikkeld Uitwerking De wijzigingen zijn op het moment van schrijven (medio maart) nog in uitwerking. 2.7 Taakherschikking en substitutie Referentienummers: en BR,ZA Aanleiding Voor 2016 hebben de sportartsen een verzoek gedaan om zelfstandig een subtraject/ zorgtraject te mogen openen, registreren en declareren. In 2015 is het verzoek ingewilligd voor de physician assistant, verpleegkundig specialist en SEH-arts. De verwachting is dat meer beroepsgroepen dit verzoek gaan doen. In overleg met het Ministerie van VWS wordt daarom gewerkt aan een kader en een procedure om dit soort aanvragen te behandelen en te beoordelen. Er zijn twee wijzigingen doorgevoerd per 2016: Toevoegen van sportgeneeskunde aan beroepsgroepen die zelfstandig een zorgtraject mogen openen en declareren. Deze wijziging heeft geen consequenties voor het DBC-pakket (prestaties en tarieven). Dit is een wijziging in de regelgeving. Vervolg op de wijzigingen per 2015: Enkele wijzigingen in zorgactiviteiten Wijziging in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) DBC-Onderhoud

20 2.7.2 Uitwerking Binnen het DBC-pakket heeft dit project geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en in de productstructuur. Zorgactiviteiten Per 2016 is het teleconsult (zorgactiviteit ) opengesteld voor physician assistant en verpleegkundig specialist. Daarom is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast. Omdat zorgactiviteit per 2016 is opengesteld voor verpleegkundig specialist en physician assistant, is zorgactiviteit Teleconsult verpleegkundig specialist. beëindigd. Er is geen aparte zorgactiviteit voor de verpleegkundig specialist en physician assistant meer nodig. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code Ingangsdatum Einddatum Mutatie Teleconsult tussen poortspecialist en patiënt (exclusief screen to screen beeldcontact, zie ) Tekstueel oud Teleconsult Tekstueel nieuw Teleconsult verpleegkundig specialist Beëindigen Tevens is het voor de verpleegkundig specialist in 2015 mogelijk gemaakt om een eerste consult en herhaalconsult vast te leggen waardoor zorgactiviteit overbodig is en daarom wordt beëindigd. De zorgactiviteiten voor het eerste consult (190060) en het herhaalconsult (190013) zijn vanaf 2015 opengesteld voor de verpleegkundig specialist en de physician assistant. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Behandelcontact verpleegkundig specialist Beëindigen In lijn hiermee is de van toepassing zijnde NZa-beleidsregel geactualiseerd. Daarnaast bleek bij vastleggen van (direct) patiëntgebonden tijd door de arts, zorgactiviteit voor de revalidatiegeneeskunde en de zorgactiviteit voor de geriatrische revalidatie niet aan te sluiten bij de gehanteerde voorwaarden voor taakherschikking. De betreffende zorgactiviteiten voor de arts werden echter eerder, vooruitlopend op de taakherschikking, gehanteerd door nurse practitioners (verpleegkundig specialist en physician assistent). Omdat er geen overige zorgactiviteiten zijn voor de betreffende beroepsgroepen en omdat de huidige zorgactiviteiten al gebruikt worden in het kader van taakherschikking zijn de omschrijvingen van de zorgactiviteiten aangepast aan de huidige praktijk. De verpleegkundig specialist en physician assistant zijn aan de omschrijving toegevoegd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Arts - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie Tekstueel oud DBC-Onderhoud

21 Revalidatiearts, verpleegkundig specialist of physician assistant - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie Tekstueel nieuw Specialist ouderengeneeskunde - patiëntgebonden handelen (excl. triage door specialist ouderengeneeskunde, zie ) - geriatrische Tekstueel oud revalidatie. Specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant - patiëntgebonden handelen (excl. triage door specialist ouderengeneeskunde, zie ) - geriatrische Tekstueel nieuw revalidatie. In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving van beide zorgactiviteiten gewijzigd: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Geven van begeleiding of behandeling door de revalidatiearts - revalidatie. Geven van begeleiding of behandeling door de revalidatiearts, verpleegkundig specialist of physician assistant - revalidatie. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, een beoordeling van de ernst van de klachten door een specialist ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant, een beoordeling van de ernst van de klachten door een specialist ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie Tekstueel oud Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw Productstructuur De beëindiging van zorgactiviteit heeft geleid tot een aanpassing in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd). 2.8 Eerlijke zorgnota Referentienummer: , ZA, ZP Specialismen: alle specialismen, voor 2016 raakt dit met name dermatologie, gynaecologie, cardiologie en heelkunde Zorgproductgroepen: ; ; (SEH) en alle ambulante DBC-zorgproducten DBC-Onderhoud

22 Door de verhoging van het eigen risico en het toenemend kostenbewustzijn van de patiënt wordt de roep om reële prijzen meer en meer onderdeel van het publieke debat. Vanuit consumentenperspectief zijn vooral de prijzen van licht complexe DBC-zorgproducten van belang, omdat bij declaratie van deze producten het eigen risico wordt aangesproken. De verantwoordelijkheid voor het hanteren van reële prijzen ligt primair bij zorgverzekeraars en aanbieders. De afspraken hierover komen tot stand bij de (jaarlijkse) onderhandelingen in het zorginkoopproces. Een passende productstructuur faciliteert zorgverzekeraars en zorgaanbieders in de onderhandeling. NZa en DBCO hebben verschillende signalen ontvangen van consumenten over hoge nota s, wat heeft geleid tot gericht nader onderzoek en analyse van de productstructuur. Hierbij is gebleken dat bij een aantal zorgactiviteiten vraagtekens geplaatst konden worden bij hun rol in de productafleiding. VWS heeft NZa en DBC-O de opdracht gegeven per 1 januari 2016 een aantal wijzigingen door te voeren in de productstructuur die bijdragen aan het tot stand komen van reële prijzen. In sommige gevallen is de zorgactiviteit te breed gedefinieerd, zodat een relatief lichte ingreep al afleidt naar een zwaar product. In andere gevallen is de zorgactiviteit opgenomen in een te zwaar cluster van activiteiten, en is verplaatsen van deze zorgactiviteit naar een lichter cluster aan de orde. Wanneer er gedurende de looptijd van het subtraject drie (of meer) activiteiten uit het lichter cluster zijn geregistreerd, wordt het subtraject niet afgeleid naar een licht ambulant maar naar een middel ambulant product (zie bijlage voor de zorgactiviteiten waar dit betrekking op heeft). Er zijn in de productstructuur vier ambulante standaardclusters met zorgactiviteiten die een rol spelen in de afleiding naar ambulante DBC-zorgproducten. Het gaat om de volgende clusters: Lichte operatieve verrichtingen Overige (diagnostische) verrichtingen Dure diagnostiek (CT, MRI) Standaard diagnostiek (X-thorax ed.) Een subtraject met een zorgactiviteit uit de eerste drie groepen leidt af naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Een zorgactiviteit uit het vierde cluster leidt, indien er 1-2 polikliniekbezoeken waren vastgelegd, af naar een licht ambulant DBC-zorgproduct. Pas als er meer dan twee zorgactiviteiten uit het vierde cluster worden uitgevoerd zal er naar een ambulant middel DBC-zorgproduct worden afgeleid. Vanwege de doelstelling om een eerlijke en transparante zorgnota gedeclareerd te krijgen zijn twee projecten uitgevoerd. Beide projecten hebben dezelfde doelstelling en ook een gelijksoortige aanpak. Toch zullen ze vanwege de herkenbaarheid hierna in aparte paragrafen verantwoord worden. Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg Herwaardering ambulante zorgproducten (cluster ambulant middel) Na de verantwoording over beide projecten vindt u in paragraaf en 0 de detailinformatie over wijzigingen in zorgactiviteiten en standaardclusters van beide projecten. DBC-Onderhoud

23 2.8.1 Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg De zorgactiviteiten die betrekking hebben op de licht-complexe SEH zorg, zijn met inhoudelijk deskundigen en vertegenwoordigers van alle brancheorganisaties (ZN, NVZ, NFU) bekeken en herwaardeerd. Als resultaat heeft dit een tweetal SEH specifieke clusters van zorgactiviteiten opgeleverd (SEH licht ambulant en SEH middel ambulant), die afhankelijk van de zorg die de patiënt gedurende de looptijd van het subtraject heeft gekregen afleidt naar een licht, een middelzwaar of een zwaar ambulant DBC-zorgproduct. Om het project hanteerbaar en uitvoerbaar te laten zijn is de scope beperkt tot de drie voor de SEH belangrijkste zorgproductgroepen te weten: Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen Specificaties afleiding naar zorgproducten De bovengenoemde zorgproductgroepen bevatten ieder drie ambulante DBC-zorgproducten en in de nieuwe situatie blijven deze bestaan. Wel zijn de specificaties voor de afleiding van deze DBCzorgproducten meer in lijn gebracht zodat veel beter dan nu lichte en zware zorg van elkaar onderscheiden wordt. De afleiding naar de DBC-zorgproducten is als volgt: Ambulant licht wordt afgeleid op basis van 1-2 consulten (incl. SEH-consult) zonder of met lichte zorgactiviteiten. Ambulant middel wordt afgeleid op basis van de lijst specifieke SEH-zorgactiviteiten met 1-2 consulten (incl. SEH-consult) of 3 of meer consulten (incl. SEH-consult) zonder specifieke SEH zorgactiviteiten. Ambulant zwaar wordt afgeleid op basis van de lijst met specifieke SEH-zorgactiviteiten met 3 of meer consulten (incl. SEH-consult), of op basis van SEH-activiteiten die als zwaar zijn aangemerkt. Daarnaast zijn de algemene standaardclusters van zorgactiviteiten die afleiden naar de ambulante DBC-zorgproducten voor de SEH vervangen door de twee specifieke SEH-clusters. De voor de SEH relevante zorgactiviteiten zijn beoordeeld en op basis van zwaarte in een van de twee clusters geplaatst. In combinatie met polikliniekbezoeken verzorgen de clusters de afleiding naar de bovengenoemde drie DBC-zorgproducten. Zorgactiviteiten Naast de beoordeling van de zorgactiviteiten op zwaarte is een aantal zorgactiviteiten gewijzigd. Dat heeft geleid tot de volgende wijzigingen: Nieuwe zorgactiviteiten voor wondbehandeling en het afsluiten van drie zorgactiviteiten. Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena Afsluiten van zorgactiviteiten met omschrijving conservatieve behandeling fracturen/luxaties en het aanmaken van zorgactiviteiten die de behandeling beschrijven. Er is nu voor elke fractuur een specifieke zorgactiviteit voor de gesloten repositie van die fractuur. Voor een overzicht van de wijzigingen in de zorgactiviteitentabel voor dit project, zie paragraaf DBC-Onderhoud

24 Impact van de wijzigingen Het doel van de wijzigingen was ervoor te zorgen dat de nota voor de patiënt een juiste weergave is van de geleverde zorg. Door de aanpassing van de specificaties van de DBC-zorgproducten en het aanbrengen van twee specifieke clusters van zorgactiviteiten op basis van zwaarte zullen er verschuivingen gaan optreden in de afleiding naar de drie ambulante SEH DBC-zorgproducten. Om de impact te bepalen is de R24 dataset via de 2015 en via de 2016 productstructuur afgeleid. De verschillen zijn de impact door de beschreven wijzigingen. Het beeld van de wijzigingen is niet geheel compleet omdat de per 2016 opgesplitste zorgactiviteiten nog niet in de (historische) dataset voorkomen. Naast de verschuivingen in productafleiding zien we een verandering in het gemiddelde profiel van de afgeleide DBC-zorgproducten. De gevolgen van deze wijzigingen zijn in principe omzetneutraal: daar waar productie verplaatst van middel ambulante DBC-zorgproducten naar licht ambulante DBC-zorgproducten, betekent dit een verzwaring van het profiel van beide producten. Dit kan een verhoging van het tarief van beide productsoorten tot gevolg hebben. De impactanalyses laten zien dat ruim de helft van de productie SEH licht complexe zorg gaat verschuiven van het zwaarste ambulante product naar een lichter product. Dit gaat om ruim een half miljoen trajecten (individuele patiënten contacten). Zorgaanbieders zullen op basis van de nieuwe profielen, de tarieven van de ambulante DBC-zorgproducten in de betrokken drie zorgproductgroepen moeten herberekenen. Op landelijk niveau ontstaat door de herwaardering van de zorgactiviteiten een betere verhouding tussen licht, middel en zwaar. aantal oud kostprijs oud CV oud totaal kosten oud aantal nieuw kostprijs nieuw CV nieuw totaal kosten nieuw zwaar ambulant middel ambulant licht ambulant , , , , , , uitval totaal Uitleg bij bovenstaande cijfers De gemiddelde kostprijs van de DBC-zorgproducten is gebaseerd op de kosten van het gemiddelde profiel (kosten per zorgactiviteit). Het honorarium moet daar nog bij worden opgeteld. In de nieuwe situatie worden de gemiddelde kosten per product voor alle drie de DBC-zorgproducten hoger. Dat lijkt onlogisch maar is dat niet. Gemiddeld genomen krijgen meer patiënten een lagere rekening omdat hun zorg afleidt naar een licht ambulant product. Hetzelfde geldt voor de verschuiving van ambulant zwaar naar ambulant middel. Door de verschuivingen gaan er profielen van de lichtere ambulant middel patient naar ambulant licht. Hierdoor wordt het profiel van licht ambulant wat zwaarder. Dat is terug te zien in de gemiddelde kostprijs van het DBC-zorgproduct. Bij ambulant DBC-Onderhoud

25 middel en ambulant zwaar is hetzelfde beeld zichtbaar. Wat de effecten op de tarieven zijn kan niet gezegd worden omdat alle DBC-zorgproducten uit de bovengenoemde drie zorgproductgroepen in het vrije segment vallen en de tarieven daarom vrij onderhandelbaar zijn tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars Herwaardering middel ambulante zorg Het tweede project dat ten behoeve van een eerlijke zorgnota is uitgevoerd is het project om de zorgactiviteiten die ervoor zorgen dat er direct afgeleid wordt naar een ambulant middel DBCzorgproduct te herwaarderen. Het project is laat in de releasecyclus van start gegaan nadat het ministerie va VWS in december 2014 een opdrachtbrief daartoe had verstuurd. Vanwege de korte beschikbare tijd is er voor 2016 gericht gekeken naar kleine aanpassingen met een groot effect. Er is aangesloten bij eerdere meldingen aan DBC-Onderhoud en de NZa en ook is er gekeken naar bevindingen die eerder media-aandacht hebben gekregen. De bevindingen en opbrengst van het project SEH licht complexe zorg zijn meegenomen in de aanpassing van de clusters met zorgactiviteiten voor middel ambulante zorg. De (zorg)activiteiten die betrekking hebben op de licht complexe SEH zorg zijn niet voorbehouden aan de SEH. De meeste van deze activiteiten worden in meer of mindere mate ook buiten de SEH geregistreerd. Uitgangspunt in het DBC-bekostigingssysteem is en blijft dat dezelfde zorg tot een DBC-zorgproduct met eenzelfde zwaarte dient te leiden, ongeacht of deze geleverd wordt op de SEH of op de polikliniek. De tarieven van deze DBC-zorgproducten kunnen wel verschillend zijn. Dit betekent dat de resultaten van het project SEH vertaald zijn naar alle zorgproductgroepen: De wijzigingen in de clusters ambulant middel Op basis van de hierboven beschreven uitgangspunten zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd in de clusters van zorgactiviteiten ambulant middel: Doorvertaling van project SEH naar alle zorgproductgroepen Er zijn zorgactiviteiten beëindigd die betrekking hadden op de conservatieve behandeling van letsels. In overleg met de betrokken wetenschappelijke verenigingen en inhoudelijk deskundigen is besloten dat deze door overlap met andere zorgactiviteiten geen toegevoegde waarde hadden. Buiten de SEH kwamen deze zorgactiviteiten slechts sporadisch voor in andere zorgproductgroepen. Signalen binnengekomen bij de NZa over te hoge rekeningen: voor een gedeelte kennen deze signalen overlap met de wijzigingen in het project SEH. Zorgactiviteiten met een kostprijs lager dan 50 euro die meer lijken te passen in het lichte cluster, zijn verplaatst naar het cluster dat afleidt tot licht ambulante DBC-zorgproducten. Een aantal zorgactiviteiten die in de afleiding van zorgproducten specifiek (ten behoeve van een specifieke behandeling bij een specifieke diagnose(groep) worden uitgevraagd, zijn uit het cluster middel ambulant verwijderd. Voor een totaal overzicht van de wijzigingen in zorgactiviteiten en de wijzigingen binnen de standaardclusters verwijzen wij u naar paragraaf en 0. Impact van de wijzigingen De wijzigingen zijn doorgerekend met behulp van de meest recente DIS-dataset (R24, DIS-data) en twee versies van de productstructuur. De eerste versie is een productstructuur waarin de DBC-Onderhoud

26 wijzigingen nog niet zijn doorgevoerd. De tweede productstructuur bevat alle wijzigingen ten behoeve van SEH en herwaardering ambulant middel. Het verschil in uitkomst, per DBC-zorgproduct, is het effect van de wijzigingen. De wijzigingen zijn in totaliteit omzetneutraal. Daar waar productie verplaatst van middel ambulante naar licht ambulante DBC-zorgproducten, verzwaren de profielen van beide producten. Het gevolg is een verhoging van de kosten van beide productsoorten zijn. Hoe dit uitpakt in de tarieven is niet te zeggen omdat de effecten voor het grootste deel betrekking hebben op het vrije segment en de tarieven daarom vrij onderhandelbaar zijn tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Het is aan de partijen om de tariefeffecten te bepalen. Kengetallen ambulant middel De gebruikte dataset (jaarproductie) voor de impactbepaling bevat (exclusief SEH) circa ambulante subtrajecten. De effecten van de wijzigingen zijn als volgt samen te vatten: Ongeveer patiënten krijgen door de clusteraanpassing een rekening licht ambulant in plaats van ambulant middel. De gemiddelde prijs van licht ambulant stijgt met 7.30 (+2,6%) De gemiddelde prijs van de overige ambulante DBC-zorgproducten stijgt met 9,80 (+3,2%) De volgende ontwikkeling van de CV-waarde (kostenhomogeniteit) is waarneembaar: CV-waarde beter gelijk slechter Aantal verschil 0,04 0 0, van de 4450 DBC-zorgproducten in de productstructuur worden geraakt door de cluster aanpassingen; Bij 640 van deze 768 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs kleiner dan of gelijk aan 2,5%. Bij 261 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs zelfs 0%. Voor de overige 128 DBC-zorgproducten is het kostprijseffect wat groter: - Bij 37 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs tussen 2,5 en 5% - Bij 62 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs tussen 5 en 10 % - Bij 29 DBC-zorgproducten is het effect op de kostprijs groter dan of gelijk aan 10% Tariefeffecten Het is al eerder genoemd. Voor zowel de effecten van SEH licht complexe zorg als de effecten van het herijken van de clusters ambulant middel kan gezegd worden dat de tarieven van de ambulante DBC-zorgproducten die geraakt worden door de wijzigingen, over het algemeen hoger kunnen worden. Als partijen de profiel- en kosten effecten doorvertalen in de tarieven dan zullen deze stijgen. De stijging komt door het zwaarder worden van de profielen van zowel de lichte als zwaardere producten. Gemiddeld lichte trajecten die nu nog naar ambulant middel afleiden maken het profiel van licht ambulant zwaarder. De profielen van ambulant middel zullen ook zwaarder worden omdat de lichtere trajecten in de nieuwe situatie afleiden naar licht ambulant. DBC-Onderhoud

27 2.8.3 Wijzigingen in zorgactiviteiten De wijzigingen in zorgactiviteiten betreffen drie thema s: Wondbehandeling; Conservatieve behandelingen; Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena. De zorgactiviteiten , en beschreven alle drie wondexcisies. Er zijn meerdere knelpunten gesignaleerd bij deze zorgactiviteiten: Setting in omschrijving: in de omschrijving werd onderscheid gemaakt naar setting, en de poliklinische variant was onderverdeeld in met en zonder verwijzing. Een onderscheid naar setting is niet wenselijk. Niet eenduidig: Bij de helpdesk van DBC-Onderhoud, bij de NZa en bij NFU/NVZ werden veel vragen gesteld over hoe deze zorgactiviteiten toe te passen en in welke situaties. De zorgactiviteiten hebben een verschillende rol in productstructuur: de verschillende zorgactiviteiten leidden naar verschillende DBC-zorgproducten naar aanleiding van de kostprijs (ten tijde van ontwikkeling van DOT). Zorgactiviteit was ingedeeld in intensief/invasief en zorgactiviteiten en in overig therapeutisch, waarmee de eerste in de operatieve tak tot een product leidde en de ander in de conservatieve tak (Ambulant middel). Per 1 januari 2016 zijn de zorgactiviteiten voor wondbehandeling herzien. Zorgactiviteiten t/m zijn beëindigd en er zijn in overleg met de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt waarbij het verschil in zwaarte van de wondbehandeling beter tot zijn recht komt. Wijzigingen zorgactiviteiten wondbehandeling Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). Klinische wondexcisie en wondtoilet. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder wondrandexcisie. Wondbehandeling van een wond met wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie, debridement) Beëindigen Beëindigen Beëindigen Nieuw Nieuw DBC-Onderhoud

28 In de volgende tabel ziet u de wijzigingen in zorgactiviteiten voor conservatieve behandelingen. Het betreft beëindigde en nieuwe zorgactiviteiten maar ook tekstuele wijzigingen van bestaande zorgactiviteiten. Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Gesloten repositie fractuur humerusschacht Nieuw Gesloten repositie fractuur subcapitale humerus Nieuw Conservatieve behandeling fractuur van de humerusschacht Conservatieve behandeling van een subcapitale humerus fractuur Conservatieve behandeling luxatie fractuur van het caput humeri Conservatieve behandeling supra-of intracondylaire humerus fractuur Gesloten repositie supra- of intracondylaire humerus fractuur Beëindigen Beëindigen Beëindigen Beëindigen Nieuw Repositie schouderluxatie Tekstueel oud Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie schoudergewricht Tekstueel nieuw Conservatieve behandeling schouderluxatie Beëindigen Gesloten repositie fractuur proximale radius en/of ulna Gesloten repositie fractuur schacht radius en/of ulna Nieuw Nieuw Gesloten repositie fractuur distale radius en/of ulna Nieuw Conservatieve behandeling van antebrachius fractuur, ook monteggia fractuur genoemd Conservatieve behandeling typische radiusfractuur, met dislocatie en repositie Conservatieve behandeling typische radiusfractuur, met dislocatie en repositie Conservatieve behandeling typische radiusfractuur, zonder dislocatie of fractuur van het caput radii Conservatieve behandeling van een geisoleerde fractuur van de radiusschacht Conservatieve behandeling van een geisoleerde fractuur van de ulnaschacht of het olecranon Beëindigen Tekstueel oud Tekstueel nieuw Beëindigen Beëindigen Beëindigen DBC-Onderhoud

29 Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Onbloedige repositie elleboogluxatie Tekstueel oud Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie ellebooggewricht Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van carpale gewrichten exclusief van carpometacarpaal gewrichten (zie ) Gesloten repositie van fractuur van een of meer vingers Tekstueel nieuw Nieuw Nieuw Gesloten repositie fractuur van een os metacarpale Nieuw Gesloten repositie van een of meer fracturen van handwortelbeentjes Conservatieve behandeling van fractuur van een grondlid van een vinger met dislocatie Conservatieve behandeling van fractuur van een grondlid van iedere volgende vinger met dislocatie Conservatieve behandeling van een of meerdere fracturen van handwortelbeentjes Conservatieve behandeling van fractuur van een os metacarpale met dislocatie Conservatieve behandeling van fractuur van een os metacarpale met dislocatie, ieder volgend os metacarpale Conservatieve behandeling van fractuur van Bennett Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een carpometacarpaal gewricht Nieuw Beëindigen Beëindigen Beëindigen Beëindigen Beëindigen Beëindigen Nieuw Repositie vingerluxatie onder locale anesthesie Tekstueel oud Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een interfalangeaal gewricht van de hand Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een metacarpofalangeaal gewricht Tekstueel nieuw Nieuw Repositie luxatie handwortel Tekstueel oud Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie handwortel Tekstueel nieuw Conservatieve behandeling vinger-of duimluxatie Beëindigen Conservatieve behandeling luxatie perilunata Beëindigen Conservatieve behandeling wervelfractuur (lichaam of boog) exclusief conservatieve behandeling Nieuw DBC-Onderhoud

30 Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie eenvoudige halswervelfractuur (zie ) Conservatieve behandeling fractuur van het collum van het femur Nieuw Gesloten repositie fractuur schacht femur Nieuw Conservatieve behandeling fractuur van het collum van het femur, respectievelijk een pertrochantere fractuur Conservatieve behandeling fractuur van de schacht van het femur, respectievelijk een supra- en transcondylaire fractuur Gesloten repositie supra- of transcondylaire femur fractuur Beëindigen Beëindigen Nieuw Onbloedige repositie traumatische heupluxatie Tekstueel oud Gesloten repositie traumatische luxatie of fractuurdislocatie heupgewricht Bimalleolaire breuk, conservatief (eventueel trimalleolair) Conservatieve behandeling fractuur van de fibulaschacht Conservatieve behandeling fractuur van de malleolus Conservatieve behandeling fractuur van de tibiaschacht Conservatieve behandeling fractuur van de tibia- en fibulaschacht Conservatieve behandeling intra-articulaire tribiaplateau fractuur Tekstueel nieuw Nieuw Beëindigen Beëindigen Beëindigen Beëindigen Beëindigen Conservatieve behandeling patella fractuur Beëindigen Gesloten repositie intra-articulaire tibiaplateau fractuur Nieuw Gesloten repositie fractuur schacht tibia en/of fibula Nieuw Gesloten repositie bimalleolaire fractuur Nieuw Gesloten repositie fractuur van de malleolus Nieuw Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie patella Conservatieve behandeling fractuur van een of meerdere ossa metatarsale Nieuw Beëindigen DBC-Onderhoud

31 Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Conservatieve behandeling calcaneusfractuur Beëindigen Conservatieve behandeling met gips van fractuur van de grote teen Conservatieve behandeling fractuur van een of meerdere voetwortelbeenderen Beëindigen Beëindigen Gesloten repositie calcaneusfractuur Nieuw Gesloten repositie fractuur van een of meer ossa metatarsale Gesloten repositie fractuur van een of meer voetwortelbeenderen exclusief calcaneus (zie ) Conservatieve behandeling fractuur van een of meerdere tenen van een voet Gesloten repositie van fractuur van een of meer tenen exclusief gesloten repositie van fractuur van de grote teen (zie ) Nieuw Nieuw Beëindigen Nieuw Gesloten repositie van fractuur van de grote teen Nieuw Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie bovenste- en/of onderste spronggewricht Repositie enkelluxatie met totale dislocatie van de talus Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie tarsometatarsaal gewricht Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een metatarsofalangeaal gewricht Gesloten repositie luxatie of fractuurdislocatie van een interfalangeaal gewricht van de voet Nieuw Beëindigen Nieuw Nieuw Nieuw Intra-articulaire injectie Nieuw Er zijn twee wijzigingen doorgevoerd om onderscheid te maken tussen verwijdering van corpora aliena en de excisie van aandoeningen in de gehoorgang: Wijzigingen zorgactiviteiten corpora alinea Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere poliepen of corpora aliena Beëindigen Excisie van aandoening uitwendige gehoorgang exclusief Nieuw DBC-Onderhoud

32 verwijderen exostosen (zie ) Wijzigingen in de standaardclusters van zorgactiviteiten De standaardclusters van zorgactiviteiten zijn aangepast om twee redenen: Wijziging als gevolg van beëindigen of introduceren van zorgactiviteiten; Verplaatsten van zorgactiviteiten naar cluster licht ambulant. In onderstaande tabel staat per zorgactiviteit aangegeven welke wijziging is doorgevoerd ten aanzien van de standaardclusters. Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere poliepen of corpora aliena. is afgesloten Caustische behandeling van het neusslijmvlies. naar licht cluster Behandeling van een neusbloeding met tamponade van voren. naar licht cluster Diagnostische directe laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). naar zwaarder cluster Spiraal (I.U.D.) plaatsen. naar licht cluster Cardiotocografie. naar licht cluster Aanleggen zinklijmverband. naar licht cluster Op.verw. gezwellen uitgaande van cutis, subcutis en/of onderhuids vet- en bindweefsel of verwijderen corpora aliena, inwendige metalen hechtingen, apparaat volgens Ton e.d. dmv excisie. Proefexcisie (stans of mes), al of niet met coagulatie met de hyfrecator exclusief het pathologisch onderzoek. Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). naar licht cluster naar licht cluster is afgesloten Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). is afgesloten Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder wondrandexcisie. is afgesloten Wondbehandeling van een wond met wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie, debridement). naar zwaarder cluster Conservatieve brandwondbehandeling. naar licht cluster Coagulatie maligne uitwendige tumoren, alsmede de weinig tijdrovende coagulatie van kleinere tumoren van rectum, vulva of mondholte. naar licht cluster Manuele spiertest, beperkt. naar licht cluster Manuele spiertest, uitgebreid. naar licht cluster DBC-Onderhoud

33 Specialistische orthopedische begeleiding van dansers of musici in een daartoe gesprecialiseerd centrum. naar licht cluster Injecties, met uitzondering van injecties ten behoeve van locale anesthesie. naar licht cluster Injectie LHRH (Luteinizing Hormone-Releasing Hormone)- analoog/antagonist. naar licht cluster Fluorescentie-angiografie. naar licht cluster Desensibilisatiekuur per injectie. naar licht cluster Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief arts-patiëntencontact plaatsvindt Onderzoek naar de arteriële obstructies van de extremiteiten. Geregistreerde bloeddrukmeting aan armen en/of benen of penis, gebruik makend van continuous wave (CW) doppler of plethysmografische appar Onderzoek van veneuze afwijkingen aan de extremiteiten. Het registreren van veneuze continuous wave doppler signalen met inbegrip van proximale en distale compressietests en/of vasalva manoeuvres en/o naar licht cluster naar licht cluster naar licht cluster Doorgankelijkheidstest traanwegen (ANEL-test). naar licht cluster Afnemen corneakweek. naar licht cluster Intra-arteriële bloeddrukmeting. naar licht cluster Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar po2, ph en pco2 voor en tijdens inademen van zuurstof. Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar po2 en pco2 in rust en tijdens inspanning, zonodig ook na inademen van zuurstof. naar licht cluster naar licht cluster Behandeling middels CPAP of BiPAP. naar licht cluster Eenvoudige kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG). naar licht cluster Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie bij nietoncologische diagnosen. naar licht cluster Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met immunotherapie. naar licht cluster Ambulante behandeling van ulcera cruris door middel van compressietherapie. naar licht cluster Echografie van de schildklier en/of hals. naar licht cluster Echografie van de buikorganen. naar licht cluster 2.9 Integrale producten transplantatiezorg Referentienummers: 1496, ETL, ZA, ZP, NR, RA, TT, DCT Specialismen: 0303 Heelkunde; 0313 inwendige geneeskunde; 0316 kindergeneeskunde; 0318 gastroenterologie (MDL); 0362 radiologie Zorgproductgroep: Aanleiding Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt. DBC-Onderhoud

34 2.9.2 Uitwerking Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven. Voor 2016 zijn integrale zorgproducten ontwikkeld waarbij de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) worden samengevoegd. Daarnaast wordt in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en worden de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten wordt een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft in principe bestaan. Nadere regel / afsluitregels Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, long- en hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een (eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening) zorgtraject geopend. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; fase 2: transplantatiefase ontvangers; fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start. Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren; fase 2: transplantatiefase donoren; fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase. Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, long- en hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Zorgactiviteiten Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt. DBC-Onderhoud

35 De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd: Zorgactiviteit Omschrijving WBMV-code Ingangsdatum Einddatum Screening niertransplantatie ontvanger Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur Screening levertransplantatie ontvanger Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur. Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur Screening lever- en niertransplantatie ontvanger Screening pancreastransplantatie ontvanger Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur Screening eilandjestransplantatie ontvanger Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur Screening darmtransplantatie ontvanger Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur Begeleiding niertransplantatie ontvanger Begeleiding levertransplantatie ontvanger Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger Begeleiding darmtransplantatie ontvanger Nazorg niertransplantatie ontvanger Nazorg niertransplantatie donor DBC-Onderhoud

36 Nazorg partiële levertransplantatie donor Nazorg partiële darmtransplantatie donor Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur Nazorg levertransplantatie ontvanger Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur. Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger Begeleiding partiële darmtransplantatie donor Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur. Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur Nazorg pancreastransplantatie ontvanger Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur Nazorg darmtransplantatie ontvanger Screening niertransplantatie donor Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur Screening partiële levertransplantatie donor Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur Screening partiële darmtransplantatie donor Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur Begeleiding niertransplantatie donor DBC-Onderhoud

37 Begeleiding partiële levertransplantatie donor Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur. Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur De nieuwe zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving WBMV-code Ingangsdatum Einddatum Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening harten/of longtransplantatie ontvanger (zie t/m ). Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie t/m ). Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie t/m ). Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger exclusief begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie t/m ). Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie t/m ). Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie t/m ). Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie donor. Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie donor. Operatieve fase orgaantransplantatie donor Nazorg regulier orgaantransplantatie donor Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger Transplantectomie DBC-Onderhoud

38 Lever- en pancreastransplantatie ontvanger Transplantatieteambespreking Diagnosetyperingen Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd: 0303 heelkunde 551 Darmtransplantatietraject ontvanger 552 Darmtransplantatietraject donor 553 Eilandjestransplantatietraject ontvanger 554 Levertransplantatietraject ontvanger 555 Partiële levertransplantatietraject ontvanger 556 Partiële levertransplantatietraject donor 557 Niertransplantatietraject ontvanger 558 Niertransplantatietraject donor 559 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger 560 Pancreastransplantatietraject ontvanger 561 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger 0313 inwendige geneeskunde 070 Darmtransplantatietraject ontvanger 071 Darmtransplantatietraject donor 072 Eilandjestransplantatietraject ontvanger 073 Levertransplantatietraject ontvanger 074 Partiële levertransplantatietraject ontvanger 075 Partiële levertransplantatietraject donor 076 Niertransplantatietraject ontvanger 077 Niertransplantatietraject donor 078 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger 079 Pancreastransplantatietraject ontvanger 081 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger 0316 kindergeneeskunde 7901 Darmtransplantatietraject ontvanger 7902 Darmtransplantatietraject donor 7903 Eilandjestransplantatietraject ontvanger DBC-Onderhoud

39 7904 Levertransplantatietraject ontvanger 7905 Partiële levertransplantatietraject ontvanger 7906 Partiële levertransplantatietraject donor 7907 Niertransplantatietraject ontvanger 7908 Niertransplantatietraject donor 7909 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger 7910 Pancreastransplantatietraject ontvanger 7911 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger 0318 gastro-enterologie (MDL) 761 Darmtransplantatietraject ontvanger 762 Darmtransplantatietraject donor 763 Levertransplantatietraject ontvanger 764 Partiële levertransplantatietraject ontvanger 765 Partiële levertransplantatietraject donor 766 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties: 0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie: 0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger Productstructuur Zorgproductgroep is opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Diagnose Combinatie Tabel Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd. DBC-Onderhoud

40 2.10 Zorgprestaties wervelkolombehandeling Referentienummers: 1402, 1426, 1634, , ZA, ZP, NR, RA, TT Specialismen: 0305 orthopedie; 0308 neurochirurgie Zorgproductgroepen: ; ; ; ; ; ; ; Aanleiding Bij de ontwikkeling van de huidige productstructuur (bij de introductie van DOT per 2012) is voor de productafleiding van behandeltrajecten voor aandoeningen aan de wervelkolom een zogenaamd wervelkolomsjabloon ontwikkeld. Dit sjabloon bevat zeven verschillende soorten DBC-zorgproducten voor wervelkolomoperaties (zeer complex, complex, zwaar, middelzwaar wo Hernia cervicalis, middelzwaar wo recidief HNP, middelzwaar wo HNP/ laminectomie, overig (zeer) zwaar) en een DBCzorgproduct voor conservatieve behandeltrajecten (Diagnosen/ behandeling wervelkolom conservatief), en dit in varianten met en varianten zonder verpleegdagen. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen (namelijk , , , , , , , en ). De zorgproductindeling en de afleidingscriteria in deze zorgproductengroepen waren toe aan verbeteringen, omdat: Een groot aantal DBC-zorgproducten voor wervelkolombehandeling werd niet of nauwelijks gebruikt (meer dan 40). De afleidingscriteria waren verschillend voor de specialismen neurochirurgie en orthopedie, waardoor er verschillende DBC-zorgproducten (met een verschillend tarief) konden worden afgeleid voor dezelfde zorg. Binnen de conservatieve DBC-zorgproducten bestond overlap in de prestatieomschrijvingen. Waar de diagnosen van neurochirurgie in enkele gevallen een directe rol speelden bij de afleiding van operatieve DBC-zorgproducten, zijn de uitgevoerde verrichtingen bepalend geworden voor de productafleiding, voor zowel de orthopedische als de neurochirurgische behandeltrajecten. Daar waar zorgactiviteiten ontbraken, zijn deze toegevoegd. In aansluiting op het project beoordeling relevantie zorgproducten (paragraaf 2.5) zijn ook de DBCzorgproducten voor behandelingen aan de wervelkolom geëvalueerd. In de volgende paragraaf leest u meer over de wijzigingen in de productstructuur Uitwerking Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten, de productstructuur en diagnosetyperingen. Er is geen impact op tarieven die door de NZa worden vastgesteld, omdat het om vrij onderhandelbare tarieven (B-segment) gaat. Zorgactiviteiten De bestaande zorgactiviteit (re)spondylodese 1 segment is opgesplitst. Het fixeren van de craniocervicale overgang (C0-C1) of van de hoogste cervicale wervels (C1-C2) is namelijk dusdanig zwaarder van aard dan andere fixaties van 1 segment, dat een nadere specificering met DBC-Onderhoud

41 zorgactiviteiten noodzakelijk was. Daarnaast wordt in sommige gevallen bij (re)spondylodese van 1 segment via één incisie in de rug- of buikzijde zowel de voor- als de achterkant van de wervel vastgezet met pennen, schroeven en/of cage(s). Dit is ook een zwaardere ingreep dan beschreven was met de zorgactiviteit voor spondylode van 1 segment. De huidige zorgactiviteit voor (re)spondylodese van 1 segment is daarom beëindigd, en hiervoor zijn drie nieuwe zorgactiviteiten in de plaats gekomen. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Eind- datum Mutatie (Re)spondylodese 1 segment Beëindigen ivm opsplitsen (Re)spondylodese 1 segment, fixatie van craniocervicale overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2). (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorsteof achterste pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels Nieuw Nieuw Circumferente (re)spondylodese 1 segment, fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie ) Nieuw In verband met vermelding op de nota, hebben de drie nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving (Opnieuw) aan elkaar vastzetten van de bovenste wervel aan de schedel of de bovenste twee wervels (Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau (Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via één insnijopening. Met deze wijziging is er dus ook een tweede variant voor circumferente sponsylodese bijgekomen (voor fixatie van 1 segment via 1 incisie). De bestaande zorgactiviteit voor circumferente spondylodese gaat uit van incisies in zowel buik- als rugzijde voor gelijktijdige fixatie van zowel de voor- als de achterkant van de wervel, vandaar dat het minimaal aantal incisies hierin is beschreven. Dit wordt benadrukt door een tekstuele wijziging. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Eind- datum Mutatie Circumferente spondylodese (360 graden fusie middels 2 of meer incisies) Tekstueel oud Circumferente (re)spondylodese via 2 of meer incisies Tekstueel nieuw DBC-Onderhoud

42 Productstructuur De wijzigingen in de productstructuur worden beschreven in de conceptuitlevering in mei Klinische genetica Referentienummer: , ETL, ZA, ZP, NR, RA, TT Specialismen: 0390 klinische genetica, 0307 gynaecologie Zorgproductgroepen: ; ; ; ; ; ; ; Aanleiding Er waren slechts twee DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering (enkelvoudig en complex) die qua inhoud onvoldoende aansloten bij de zorgzwaartecategorieën in de praktijk. De prestaties gaven daarnaast weinig inzicht in de zorg die feitelijk geleverd wordt en riepen bovendien vragen op bij registratie. Zorgproductgroep Klinische genetica is aangepast. Er is meer differentiatie aangebracht in de DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering door een nieuwe productindeling met grotendeels nieuwe zorgactiviteiten Uitwerking Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en de productstructuur. Voor de afsluitregels is de situatie per 2016 ongewijzigd. Afsluitregels Complexe trajecten kunnen ook langer duren dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken meer tijd kosten. Door de afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. De productstructuur is zodanig aangepast dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct afleiden. Voor de nieuwe situatie gelden dezelfde uitzonderingen op de afsluitregels ( ) als in 2015 het geval is voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe adviezen ( en ). Zorgactiviteiten De zorgactiviteit voor enkelvoudig erfelijkheidsadvies (191111) blijft bestaan. Deze zorgactiviteit bevat voorbereiding, het gesprek zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is bij dit erfelijkheidsonderzoek geen vervolgonderzoek nodig zoals bij de complexe erfelijkheidsonderzoeken. Voor deze zorgactiviteit is enkel de zorgprofielklasse gewijzigd naar ZPK 4 (Diagnostische activiteiten). Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering ZPK oud Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering ZPK nieuw DBC-Onderhoud

43 Het complexe erfelijkheidsonderzoek is opgesplitst in drie vormen in oplopende zwaarte. Deze zorgactiviteiten beschrijven de verschillende soorten erfelijkheidsonderzoeken. Zo is er een zorgactiviteit aangemaakt voor een adviesaanvraag in verband met een kinderwens in geval van een autosomaal recessieve of x-linked aandoening, waarbij sprake is van heterozygoot dragerschap en waar het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Ook is er een zorgactiviteit aangemaakt voor een middelmatig complex erfelijkheidsonderzoek in geval van een autosomaal dominante aandoening waarbij het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Dit is het geval wanneer bij een familielid van de adviesvrager al eerder een erfelijke aandoening is aangetoond, de zogenaamde cascadescreening. De zorgactiviteit voor het meest complexe erfelijkheidsonderzoek dient te worden vastgelegd wanneer er een onderzoek wordt gedaan in het geval de/het gendefect(en) nog onbekend of nog niet nader geduid is/zijn. In deze gevallen is er sprake van een onderzoek van een zogenaamde indexpatiënt. De nieuwe zorgactiviteiten voor de complexe onderzoek zijn ook ingedeeld in zorgprofielklasse 4 (diagnostische activiteiten). De zorgactiviteiten voor het erfelijkheidsonderzoek worden vastgelegd op het moment dat het onderzoek is afgerond. Voor de contactmomenten met de adviesvrager worden de reguliere zorgactiviteiten vastgelegd (voor polibezoeken, teleconsulten, screen-to-screen contacten en dergelijken). Daarnaast is voor het meest complexe erfelijkheidsonderzoek (bij onbekende gendefect(en)) een aparte zorgactiviteit aangemaakt om het bijbehorende intakegesprek vast te leggen. Vastlegging van de zorgactiviteiten voor intakegesprek en erfelijkheidsonderzoek bij dit meest complexe onderzoek voorkomt uitval als het onderzoek langer duurt en het traject in de tussentijd wegens de maximale doorlooptijd van 120 dagen vroegtijdig sluit. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Erfelijkheidsadvisering complex in klinisch genetische centra Beëindigd ivm opsplitsen Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect(en) bekend. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening). Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie ) Nieuw Nieuw Nieuw Nieuw In verband met vermelding op de nota hebben de vier nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen: DBC-Onderhoud

44 Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Eerste gesprek voorafgaand aan een ingewikkeld erfelijkheidsonderzoek naar onbekende of nog niet nader onderzochte afwijkingen. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragenschap, waarbij de erfelijke afwijking bekend is. Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, waarbij de erfelijke afwijking bekend is. Erfelijkheidsonderzoek naar een aandoening, waarbij de erfelijke afwijking nog onbekend of niet nader onderzocht is. De verschillende laboratoriumonderzoeken die voor een erfelijkheidsonderzoek worden uitgevoerd, zijn niet opgenomen in de bovengenoemde zorgactiviteiten. Deze laboratoriumonderzoeken worden apart vastgelegd met behulp van de daarvoor beschikbare bestaande zorgactiviteiten. Productstructuur Zorgproductgroep Klinische genetica is aangepast. Er is meer differentiatie aangebracht in de DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering door een nieuwe productindeling. Deze nieuwe indeling gaat uit van verschillen in complexiteit en inzet voor verschillende typen adviesvragen. Zorgproductgroep blijft ook in 2016 alleen toegankelijk voor de specialismen klinische genetica en gynaecologie. De wijzigingen in de productstructuur worden nader beschreven in de conceptuitlevering in mei. Om ervoor te zorgen dat bij complexe behandeltrajecten die langer duren dan 120 dagen, geen uitval ontstaat, is voor de complexe adviezen een aparte zorgactiviteit voor het intakegesprek geïntroduceerd. Deze wordt naast de reguliere zorgactiviteiten voor contactmomenten vastgelegd. Op basis van de zorgactiviteit voor intakegesprek wordt er voor het eerste subtraject een eenvoudig zorgproduct afgeleid. Voor het tweede subtraject wordt dan op basis van de labonderzoeken en het gesprek afgeleid naar DBC-zorgproduct Erfelijkheidsonderzoek complex (tweede deel). Tarieven De impact van dit project is beperkt omdat de verschuivingen binnen één zorgproductgroep ontstaan, waarbij één DBC-zorgproduct opgeknipt wordt in twee nieuwe DBC-zorgproducten. Gezien de huidige wijze van registreren beschikt DIS niet over data waarop een impactanalyse kan plaatsvinden. Met dit gegeven wordt rekening gehouden in de tariefberekening. Op het moment van schrijven (maart 2015) zijn de tarieven voor klinische genetica voor 2016 nog niet bekend Aanspraak binnen de DBC-systematiek Referentienummers: , , Specialismen: alle specialismen DBC-Onderhoud

45 Aanleiding In de huidige productstructuur is sprake van vermenging van onverzekerde en verzekerde zorg in eenzelfde DBC-zorgproduct. Dit terwijl het wenselijk is om scheiding aan te brengen tussen de bekostiging van verzekerde en onverzekerde zorg, omdat er knelpunten worden ervaren in de verrekening van het aandeel dat wel en het aandeel dat niet voor vergoeding in aanmerking komt op grond van de Zorgverzekeringswet Uitwerking Op het moment van schrijven (medio maart) is de exacte uitwerking voor het DBC-pakket 2016 nog niet bekend. DBC-Onderhoud

46 3 Wijzigingen in regelgeving en registratieaddendum In dit hoofdstuk beschrijven we wijzigingen in de afsluitregels en het registratieaddendum, in de Beleidsregel Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg en de Regeling Prestaties en tarieven Medisch specialistische zorg (nadere regel). NB: Bij de conceptuitlevering RZ16a maart zijn de regelgeving en het registratieaddendum niet uitgeleverd. Deze zijn onderdeel van de conceptuitlevering in mei. 3.1 Aangepaste pseudocode voor chronische dialyse en thuisbeademing (201712) RA Voor chronische thuisbeademing wordt een subtraject telkens na een periode van 30 dagen afgesloten. Voor chronische nierdialyse wordt een subtraject telkens na 7 dagen afgesloten. Deze sluitregels zijn technisch uitgewerkt in pseudocodes in het registratieaddendum zodat subtrajecten automatisch na de genoemde periode kunnen worden gesloten. Wanneer er echter een periode van 30 dagen (bij chronische thuisbeademing) of 7 dagen (bij chronische dialyse) geen zorg is geleverd was het geautomatiseerde sluitmoment bepaald op de datum dat de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk chronische dialyse, wordt uitgevoerd. Echter; omdat deze uitzonderingen bedoeld zijn om de subtrajecten na een vaste looptijd te sluiten (30 of 7 dagen) is het logischer om de eerste zorgactiviteit niet het einde maar de start te laten zijn van het subtraject. De pseudocode is zo aangepast, dat als er binnen een periode van 30 dagen (thuisbeademing) of 7 dagen (dialyse) geen zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk dialyse, is geregistreerd, er een nieuw subtraject wordt geopend op de dag van de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing of dialyse. 3.2 Gewijzigde omschrijving afsluitredenen voor ZT13, ZT51 en ZT52 (201956) ARDT Een ICC-zorg/subtraject ZT13 wordt gesloten bij ontslag uit het ziekenhuis en een IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52 bij ontslag van de Intensive Care (IC) (of op de dag van de uitvoering van het ICintercollegiaal consult). Bij een langdurige opname kan de 120-dagen grens bereikt worden. In dat geval klopte de omschrijving van de afsluitredenen 14 en 18 niet helemaal omdat het subtraject dan gesloten wordt vanwege het bereiken van de maximale looptijd en niet vanwege ontslag uit de kliniek of IC-afdeling. Aan de omschrijving van afsluitreden 14 voor een ICC-zorg/subtraject ZT13, en afsluitreden 18 voor IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52, is toegevoegd dat er ook gesloten kan worden vanwege het bereiken van de maximale looptijd. DBC-Onderhoud

47 3.3 Verzamelpunt wijzigingen registratieaddendum (201975) RA Er zijn twee wijzigingen in het registratieaddendum doorgevoerd: Pseudocode cardiologie aangepast In de pseudocode van Cardiologie is opgenomen dat een zorgtraject eerder afgesloten wordt bij het voordoen van een andere zorgvraag. Dit geldt dan dus ook voor subtrajecten met ZPK2 in het kader van diagnostiek en cardioversie. Functionele omschrijving stamceltransplantaties aangepast Aan functionele omschrijving van de open en sluitregels voor stamceltransplantatie subtrajecten is bij fase 2 toegevoegd dat deze fase ook afgesloten wordt bij als een nieuwe fase 2 start. 3.4 Afsluitredenen urologie beëindigd (201983) ARDT Specialisme: 0306 urologie Met ingang van 1 januari 2015 zijn de drie urologie uitzonderingen voor behandeling met blaasspoeling en APD- of andere bisfosfonaatinfusen beëindigd. De bijbehorende afsluitredenen waren echter niet beëindigd. De afsluitredenen 30, 32 en 34 voor het afsluiten van zorgtype 11 of 21 op basis van de uitzondering urologie voor niet-klinische subtrajecten voor behandeling met blaasspoelingen en APD- of andere bisfosfonaatinfusen zijn alsnog beëindigd. 3.5 Aanmaken afsluitreden voortijdig sluiten subtraject (201977) ARDT Specialismen: alle specialismen Er ontbraken afsluitredenen voor de volgende situaties: afsluiten vanwege overheveling van zorg; afsluiten vanwege overname/faillissement van instelling. De verwachting is dat in de toekomst vaker overheveling van zorg zal plaatsvinden en subtrajecten daarvoor eerder gesloten moeten worden. Ook als een instelling wordt overgenomen en/of failliet gaat is het wenselijk om subtrajecten op een vastgesteld moment (eerder) af te sluiten vanwege het versnellen van de administratieve/financiële afhandeling. Om het eerder sluiten van subtrajecten te faciliteren zijn de volgende afsluitredenen toegevoegd: 87 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 wegens beëindigen van de bedrijfsactiviteiten (bijvoorbeeld faillissement) 88 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 i.v.m. overheveling van zorgtaken vanuit de Zvw DBC-Onderhoud

48 4 Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag Dit hoofdstuk beschrijft wijzigingen in diagnose- en zorgvraagtyperingen die voortkomen uit verzoeken die zijn ingediend via de intakeprocedure. 4.1 Nieuwe diagnosen heelkunde (201730) ETL, DCT Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroepen: , , Er zijn drie nieuwe diagnosetyperingen aangemaakt. 0303_164 Fasciitis necroticans Zal afleiden naar zorgproductgroep Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) en landt daar in passende DBC-zorgproducten. Het bleek niet nodig om voor kinderen op basis van deze diagnose naar zorgproductgroep Kinderchirurgie te laten afleiden, want zorgproductgroep bevat passende zorgactiviteiten en zorgproducten. 0303_125 Pylorushypertrofie Leidt voor kinderen naar zorgproductgroep Kinderchirurgie. Leidt voor volwassenen naar zorgproductgroep Spijsverteringsstelsel - Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) Om uitval te voorkomen zijn de volgende zorgactiviteiten toegevoegd aan de afleiding in beide zorgproductgroepen: Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie voor endoscopisch) Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie voor open procedure). In zorgproductgroep zijn beide zorgactiviteiten typerend voor zorgproducten Oper complex ( of ). In zorgproductgroep zijn de zorgactiviteiten typerend gemaakt voor het zorgproduct oper zwaar ( ). 0303_128 Gastro-oesophagale reflux Zal voor kinderen afleiden naar zorgproductgroep Kinderchirurgie en voor volwassenen naar zorgproductgroep Ziekten van slokdarm, maag, duodenum. Deze zorgproductgroepen bevatten passende DBC-zorgproducten bij deze diagnose. De drie nieuwe diagnosetyperingen zijn als combinaties met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel. DBC-Onderhoud

49 4.2 Correctie omschrijving 0303_124 naar Hernia cicatricialis (201881) ETL Specialisme: 0303 heelkunde Bij eerdere correctie is een spelfout in diagnosecode 0303_124 over het hoofd gezien. Deze is alsnog gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving luidt: 0303_124 Hernia cicatricialis 4.3 Verbeteren diagnosecodes gynaecologie (201896) ETL, DCT, ZA, ZP, NR, RA, TT Specialisme: 0307 gynaecologie Zorgproductgroepen: , Per 1 januari 2014 (RZ14a) zijn diagnosecodes geïntroduceerd om obstetrische high care (OHC) zichtbaar te maken binnen de DBC-systematiek. De uitwerking daarvan heeft echter tot veel vragen geleid. Deze onduidelijkheid was aanleiding voor revisie van de diagnosecodes begeleiding zwangerschap en bevalling. De setting is uit de omschrijving verwijderd en diagnosecodes die geen diagnose maar een verrichting beschreven zijn beëindigd. Ook de diagnosecodes voor kraambed zijn herzien. De beëindigde diagnosetyperingen: Diagnosecode 0307_Z _B _K _K _K _K _K _K _K _K22 Omschrijving Overige begeleiding graviditeit in tweede lijn Overige begeleiding partus in de tweede lijn Complicatie na partus in verband met HELLP-syndroom Complicatie na partus in verband met ernstige pre-eclampsie Overige complicaties na partus uit eerste lijn met nazorg en nacontrole Overige complicaties na partus uit 2e lijn met nazorg en nacontrole Overige complicaties na partus uit 3e lijn met nazorg en nacontrole NICU kraambed wegens opname neonaat op de NICU Kraambed wegens opname neonaat voor intensieve zorg, anders dan op de NICU Kraambed in verband met congenitale afwijkingen bij het kind De nieuwe diagnosetyperingen: Diagnosecode 0307_Z _B41 Omschrijving Overige begeleiding graviditeit Overige begeleiding partus inclusief complicaties, nazorg en nacontrole DBC-Onderhoud

50 0307_K23 Complicaties en/of nazorg na partus elders inclusief nacontrole Daarnaast is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt omdat het verblijf van een zwangere vrouw op een obstetrische high care-afdeling (OHC), derdelijns obstetrische zorg, niet zichtbaar was in de systematiek. Deze zorgactiviteit kan naast de reguliere verpleegdag worden vastgelegd en geeft weer dat de zwangere vrouw zorg heeft moeten ontvangen op een OHC-afdeling en niet op een reguliere verpleegafdeling. Door registratie van de nieuwe zorgactiviteit is het voor zorgverzekeraars inzichtelijk wanneer er sprake is geweest van opname op een OHC-afdeling. Op een OHC-afdeling geleverde zorg betreft zorg aan zwangere vrouwen die gezien hun medische voorgeschiedenis risico lopen op complicaties bij moeder en kind. Een ziekenhuis met een OHC-unit beschikt altijd ook over een Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Deze zorg is gezien het specialistisch karakter ervan duurder dan obstetrische zorg op een tweedelijns afdeling. De zorgactiviteit kan enkel worden vastgelegd door instellingen die vanuit het planningsbesluit van de minister toestemming hebben gekregen om een OHC-unit inclusief NICU te exploiteren. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Obstetrische high care Nieuw Door de bovengenoemde aanpassingen in diagnosecodes en zorgactiviteiten is ook zorgproductgroep Zwangerschap/bevalling/kraambed Zwangerschap gewijzigd, er zijn DBC-zorgproducten vervallen en hernoemd. De zorgproducten onder de knooppunten begeleiding zwangerschap spec centra en begeleiding zwangerschap zijn samengevoegd. Dit betekent dat de volgende DBCzorgproducten zijn beëindigd: Prenatale diagnostiek Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Begeleiding zwangerschap spec centra Dag/ Klin cumulatief kort Begeleiding zwangerschap spec centra Aanbrengen cerclage Begeleiding zwangerschap spec centra Dag/ Klin cumulatief (zeer) lang Begeleiding zwangerschap spec centra Dag/ Klin cumulatief middel Uitval intensieve/ invasieve therapie Begeleiding zwangerschap spec centra Begeleiding zwangerschap spec centra Intra-uterine shuntchirurgie Prenatale diagnostiek Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek > Begeleiding zwangerschap Dag/ Poli > Begeleiding zwangerschap Klin (zeer) lang Begeleiding zwangerschap Klin middel Prenatale diagnostiek Licht ambulant Naast de bestaande DBC-zorgproducten, zijn er twee nieuwe DBC-zorgproducten, ongeacht tweede of derde lijns centrum, per 2016: Begeleiding zwangerschap Intra-uteriene shuntchirurgie Begeleiding zwangerschap Vruchtwaterpunctie/ chorionbiopsie Naast de diagnosetyperingen die een setting bevatten, zijn ook de volgende diagnosetyperingen beëindigd omdat ze eigenlijk een verrichting beschreven. Daarom zijn beëindigd: DBC-Onderhoud

51 Diagnosecode 0307_Z _Z _Z16 Omschrijving Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies Prenatale diagnostiek invasief Intra-uteriene ingrepen 0307_Z14 Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies Diagnosecode 0307_Z14 betreft een adviesgesprek en er vinden geen specifieke onderzoeken / verrichtingen plaats. Het gesprek in het kader van prenatale diagnostiek kan getypeerd worden met diagnosecode 0307_Z11 of in één van de diagnosecodes 0307_Z20 t/m Z41 omdat er sprake is van een zwangerschap (en moet dus deel uitmaken van het betreffende zorgtraject; er is één zorgvraag). 0307_Z15 Prenatale diagnostiek invasief Registratie van 0307_Z15 leidde af naar zorgproductgroep Klinische genetica. Echter de afname van foetaal materiaal ( Chorionbiopsie en Vruchtwaterpunctie) is geen WBMV-zorg en hoort daarom af te leiden naar zorgproductgroep Begeleiding zwangerschap. 0307_Z16 Intra-uteriene ingrepen Diagnosecode 0307_Z16 beschreef geen diagnose maar een verrichting. In plaats van Z16 kan worden vastgelegd: Z24, Z25, Z27 en Z28. Wanneer bij één van deze diagnosen zorgactiviteit Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhesiolysis, excisie intra-abdominale cysten, endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie ) wordt vastgelegd, dan leidt het traject af naar DBC-zorgproduct (Intrauteriene shuntchirurgie). Er is een nieuwe diagnosetypering geïntroduceerd voor preconceptioneel advies: 0307_G29 Preconceptioneel advies Trajecten met deze diagnosetypering kunnen afleiden naar de licht ambulante DBC-zorgproducten in in zorgproductgroep Overige contacten gezondheidszorg Anticonceptie. Beleidsregel en nadere regel / afsluitregels De uitzonderingsregel prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen ( ) is aangepast in verband met het beëindigen van de diagnosen Z14, Z15 en Z16. De nieuwe regel beperkt zich tot het eerder sluiten van een subtraject voor een volgende intra-uteriene ingreep: Gynaecologie intra-uteriene ingrepen. Prenatale diagnostiek valt binnen het lopende subtraject van de patiënt. Diagnose Combinatie Tabel In verband met de diagnosewijzigingen zijn de combinaties in de Diagnose Combinatie Tabel die hierdoor geraakt worden omgezet naar de nieuwe diagnosen. De volgende combinaties zijn daarom opgenomen in de tabel: DBC-Onderhoud

52 B41-G14 en G14-B14 B41-G28 en G28 B41 G29-G29 G29-Z11 en Z11-G29 Z41-G14 en G14-Z41 Z41-G28 en G28-Z41 Z41-Z11 en Z11-Z Expliciteren Heelkunde diagnose 159 in de diagnose- en zorgvraagtypering toelichting. (201899) De exacte wijziging is nog in uitwerking en wordt toegelicht in de conceptuitlevering in mei. 4.5 Diagnose 0313_755 uit de Diagnose Combinatie Tabel (201907) DCT Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde Het is mogelijk gemaakt dat een parallel zorgtraject wordt geopend bij stamceltransplantaties bij diagnosecode 755 MGUS van inwendige geneeskunde. Hiervoor is de combinatie 0313_ _755 in de diagnose combinatie tabel beëindigd. De einddatum is 31 december Nieuwe diagnosecode KNO voor aandoeningen oogleden (201973) ETL, RDZT Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde KNO-artsen hadden geen passende diagnosetypering voor aandoeningen waarvoor ooglidcorrecties (blepharoplastieken) uitgevoerd worden. Voorheen bestond alleen diagnosetypering 0302_18 Afwijkingen v Nervus Facialis, terwijl er lang niet altijd sprake is van een aandoening van de nervus facialis. Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor KNO: 0302_10 Pathologie oogleden Deze is gekoppeld aan zorgproductgroep Aandoeningen van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) waar passende DBC-zorgproducten bestaan voor ooglidcorrecties. 4.7 Nieuwe diagnose oorreconstructie geen agenesie ( ) ETL Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep: DBC-Onderhoud

53 In de praktijk komt het voor dat een gefaseerde oorreconstructie wordt uitgevoerd, bijvoorbeeld na trauma of na amputatie ten gevolge van maligniteit. In de typeringslijst was alleen een diagnosecode voor oorreconstructie bij agenesie beschikbaar en bestond geen goede diagnose om deze zorg vast te leggen die qua therapie vergelijkbaar is met de (re)constructie bij agenesie. Binnen de productstructuur voor de plastische chirurgie is de behandeling van de oorreconstructie leidend voor het zorgproduct; de onderliggende oorzaak is hierbij minder relevant. Hiervan uitgaande is ervoor gekozen om de huidige diagnose code 0304_163 qua omschrijving te verbreden zodat zowel de congenitale als niet congenitale oorreconstructies hieronder vastgelegd kunnen worden. Omdat de diagnosecode wordt verbreed, is niet alleen de omschrijving maar ook de code gewijzigd. De beëindigde diagnose: 0304_163 Oorreconstructie bij agenesie per fase De nieuwe diagnosetypering: 0304_165 Oor(re)constructie per fase (bv. bij agenesie) Deze nieuwe diagnose heeft de plek ingenomen van de oude diagnosetypering in de productstructuur. 4.8 DBC-zorgproduct operatie maligne huidtumoren toegankelijk gemaakt voor KNO ( ) ETL, DCT Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroepen: en De aanvrager wenste met een diagnosetypering van KNO ook operatieve DBC-zorgproducten voor de behandeling van maligne huidtumoren te kunnen declareren. Diagnosetypering 0302_01 Infectie / huidtumor hoofd/hals is opgesplitst in twee nieuwe diagnosetyperingen: 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals De diagnose 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals kan afleiden naar zorgproductgroep Maligne aandoeningen huid, en diagnose 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals leidt naar zorgproductgroep (zoals de voorloper diagnose 0302_01). De nieuwe diagnosen 0302_87 en 0302_88 zijn (net als de voorganger diagnose 0302_01) als identieke combinatie opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel. DBC-Onderhoud

54 5 Wijzigingen in zorgactiviteiten Dit hoofdstuk beschrijft wijzigingen in zorgactiviteiten, inclusief Overige Zorgproducten (OZP s) en add-ons. 5.1 Nieuwe zorgactiviteit voor verwijdering inwendige oortumoren (1627) ZA Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroep: DBC-Onderhoud kreeg het verzoek om in zorgproductgroep Nieuwvormingen - Melanoom/overige maligne neoplasmata huid/premaligne dermatosen een nieuw DBC-zorgproduct aan te maken voor de verwijdering van maligne oortumoren. Er is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en die typerend te maken voor een bestaand DBC-zorgproduct en geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken. De aantallen zijn te laag om een eigen DBC-zorgproduct te ontwikkelen. De nieuwe zorgactiviteit: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_ code Ingangsdatum Excisie tumor midden- en/of binnenoor (exclusief verwijdering brughoektumor, zie ) In verband met vermelding op de nota heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Verwijderen van een aandoening/gezwel uit het inwendige deel van het oor. Deze zorgactiviteit is typerend voor twee DBC-zorgproducten: Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor Zonder VPLD Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor Met VPLD 5.2 Oplossing voor uitval bij IC-medebehandeling (1904) ZA Specialisme: 0362 radiologie Zorgactiviteiten (IC-medebehandeling) en IC-bespreking (per patiënt eenmaal te registreren) zijn per 1 januari 2015 niet meer los declarabel als OZP en kennen geen tarief meer. DBC-Onderhoud

55 Doordat de zorgactiviteiten niet typerend zijn voor de afleiding, ontstaat het probleem dat bij registratie van deze zorgactiviteiten in een traject met zorgtype 11, uitval ontstaat. Om dit te voorkomen zijn beide zorgactiviteiten beëindigd. Daarnaast bestaan er voor de longarts add-ons voor reguliere IC activiteiten, zoals beademingsdagen e.d.. Andere activiteit dan medebehandeling op de IC door longarts, of andere specialist, kan als intercollegiaal consult (ICC) worden geregistreerd en gedeclareerd. De IC-bespreking kan daarmee voortaan als ICC traject worden gedeclareerd, mits voldaan wordt aan de algemene voorwaarden voor het Intercollegiaal Consult. Daarom is zorgactiviteit ook beëindigd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie IC medebehandeling (voor niet-ic medebehandeling zie ) Beëindigen IC bespreking (per patiënt 1 maal te registreren) Beëindigen Als er sprake is van medebehandeling, kan zorgactiviteit geregistreerd worden. Deze geldt voor klinisch elders opgenomen patiënten, met een eigenstandige zorgvraag voor de medebehandelend specialist. Dit wordt als passend beschouwd, ook voor situaties op de IC. Zorgactiviteit is tekstueel aangepast: Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Medebehandeling (voor IC medebehandeling zie ) Medebehandeling Tekstueel oud Tekstueel nieuw Deze zorgactiviteit leidt in twee zorgproductgroepen naar een specifiek DBC-zorgproduct voor medebehandeling, voor een herkenbare declaratie in de meest voorkomende situaties ( Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen en Ademhalingsstelsel - Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand). Dit lijkt ook voor de IC de meest voorkomende situatie. Deze declaratie is ook toegankelijk voor bijvoorbeeld de internist in vergelijkbare situaties. Waar geen specifiek medebehandelingsproduct is ontwikkeld, geldt als ZPK 1, vergelijkbaar met een polikliniekbezoek. 5.3 Zorgactiviteit voor registratie medisch consult in groepsverband (201700) ZA Specialismen: alle specialismen Bij bepaalde patiëntengroepen (HIV is hierbij als voorbeeld genoemd) worden door een poortspecialist meerdere patiënten in groepsverband gezien. Hierbij is per patiënt sprake van een medisch consult in het bijzijn van andere patiënten. DBC-Onderhoud

56 Dit gezamenlijk consult wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de medisch specialist waardoor het verzoek is om hiervoor een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en deze qua afleiding gelijk te stellen aan een herhaalconsult. In overleg met de NZa is besloten om hiervoor een aparte registratieve zorgactiviteit aan te maken om inzicht te krijgen in het aantal consulten en de betreffende patiëntengroepen. Vooralsnog speelt deze nieuwe zorgactiviteit geen rol in de afleiding naar DBC-zorgproducten. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_code ZPK_omschrijving Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn (gezamenlijk medisch consult). 99 NIET IN PROFIEL MEEGENOMEN 5.4 Nieuwe zorgactiviteit meatusplastiek (201705) ZA Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroep: Wanneer de gehoorgangen zijn vernauwd doordat dit is aangeboren of ontstaan door ouderdom of operatie, kan de vernauwing verholpen worden met een gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek). Deze operatie vindt plaats bij een vernauwing die zich direct bevindt aan het begin van de gehoorgang bij de overgang oorschelp naar de gehoorgang. Vernauwde gehoorgangen kunnen klachten geven van ophoping van oorsmeer en/of ontstekingen van de uitwendige gehoorgang. Verder kan een vernauwde gehoorgang problemen geven bij het dragen van gehoorapparaten. Het verzoek was een nieuwe zorgactiviteit te introduceren voor meatusplastiek (gehoorgangverwijdingsoperatie), welke vastgelegd kan worden in combinatie met diagnosetyperingen 0302_12 Spoedeisende zorg en 0302_14 Second opinion van KNO. Er was inderdaad geen goed passende zorgactiviteit voor het uitvoeren van een meatusplastiek. Daarom is er een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code ZPK-omschrijving Ingangsdatum Gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek). 5 OPERATIEVE VERRICHTINGEN Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Gehoorgangverwijdingsoperatie. DBC-Onderhoud

57 Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend geworden voor DBC-zorgproduct Ontsteking middenoor/ gehoorgang Oper middenoor / gehoorgang zwaar Ooraandoening. 5.5 Aangepaste omschrijving zorgactiviteit (201715) ZA Specialisme: 0301 oogheelkunde Er was een wijzigingsverzoek ingediend om naast de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een radioactieve plaque ook een zorgactiviteit te introduceren om het verwijderen van een radioactieve plaque mee te kunnen registreren. Plaatsing van een radioactieve plaque is een van de behandelmethoden voor patiënten met een tumor in het oog. Het betreft een operatieve ingreep waarbij een radioactieve plaque wordt geplaatst op de sclera, die doorgaans na drie tot tien dagen weer wordt verwijderd. Deze behandelmethode kan worden vastgelegd met zorgactiviteit Registratie van deze zorgactiviteit leidt af naar een DBC-zorgproduct dat passend is voor declaratie van het gehele behandeltraject. Uit de omschrijving bleek nog niet dat het om de gehele behandeling met radioactieve plaque gaat (en niet alleen om de plaatsing), daarom is er een tekstuele wijziging doorgevoerd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Plaatsen radioactieve plaque sclera Tekstueel oud Behandeling met radioactieve plaque op de sclera Tekstueel nieuw Ook de consumentenomschrijving is gewijzigd: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Mutatie Plaatsen van een radioactief plaatje in het oogwit. Tekstueel oud Behandeling met een radioactief plaatje op het oogwit. Tekstueel nieuw 5.6 Aanmaken zorgactiviteit CT colongrafie, MR mammografie en MRI lever (201717) ZA, TT Specialisme: 0362 radiologie De Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR) heeft vijf nieuwe zorgactiviteiten aangevraagd: CT virtuele colonoscopie MR mammografie DBC-Onderhoud

58 MRI rectum MRI lever MRI prostaat Bij de CT virtuele colonoscopie wordt, na toediening van contrast en lucht (CO2), de dikke darm virtueel aan de binnenkant bekeken. Dit betreft een erkende techniek als aanvulling op of vervanging van de colonoscopie die onderdeel uitmaakt van de follow up bij verdenking op darmkanker naar aanleiding van het screeningsprogramma. In bijna alle klinieken heeft deze techniek het dikke darm barium onderzoek vervangen, ook ten behoeve van de eerstelijns diagnostiek. Voor de nieuwe MRI zorgactiviteiten geldt dat er sprake is van voldoende volume (> 1000 uitgevoerd per jaar) en dat alle activiteiten zijn opgenomen in richtlijnen voor diagnostiek en/of follow up van carcinomen. De aanvraag is gehonoreerd en per 2016 zijn de volgende zorgactiviteiten geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrjving Ingangs- datum Eind- datum Mutatie CT virtuele colonoscopie Nieuw MRI lever Nieuw MRI prostaat Nieuw MRI rectum Nieuw MRI abdomen (excl. rectum, zie ) Nieuw MR mammografie Nieuw MRI thorax(wand) en mediastinum (excl. mamma, zie ) Nieuw De zorgactiviteiten krijgen een OZP-status (tarieftype 20) want deze kunnen ook uitgevoerd worden op verzoek van de eerste lijn. Er wordt een bestaande zorgactiviteit gebruikt als donor voor het tarief. Twee zorgactiviteiten zijn beëindigd om overlap met de nieuwe zorgactiviteiten te voorkomen: Zorgactiviteit Omschrjving Ingangs- datum Eind- datum Mutatie MRI abdomen Beëindigen MRI thorax(wand), mamma en mediastinum Beëindigen 5.7 Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endoechoscopie (201720) ZA Specialismen: 0318 gastro-enterologie (MDL), 0303 heelkunde DBC-Onderhoud

59 Zorgproductgroep: Interventies met behulp van endo-echografie komen steeds meer voor. Bij een drainage van een pseudopancreascyste bijvoorbeeld wordt gebruik gemaakt van een endo-echoscoop. Hiervoor was nog geen specifieke zorgactiviteit beschikbaar. Daarom is voor een therapeutische endo-echografie van de pancreas een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Therapeutische endo-echografie van de pancreas (exclusief ETN en ETD, zie en ) In verband met vermelding op de nota, heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Behandelen van een aandoening van de alvleesklier met echo vanuit het maagdarmkanaal. De nieuwe zorgactiviteit is typerend binnen de zorgproductgroep voor aandoeningen van de pancreas, namelijk zorgproductgroep Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas, vergelijkbaar met activiteiten in het cluster GE complex. 5.8 Zorgactiviteit beëindigd (201732) ZA Specialisme: 0362 radiologie In zorgproductgroep Interventieradiologie leidde zorgactiviteit Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie, van één nier tot uitval. Deze zorgactiviteit beschrijft een interventie door de radioloog en had in de productstructuur geen enkele typerende rol. Het verzoek was om die situatie te corrigeren. Zorgactiviteit is beëindigd. De zorgactiviteiten PTA van de niet-coronaire vaten, bij stenose en PTA van de niet-coronaire vaten, bij occlusie beschrijven in voldoende mate de PTA-ingrepen door de radioloog. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie, van één nier Beëindigen 5.9 Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit (201747) ZA DBC-Onderhoud

60 Zorgproductgroep: Twee zorgactiviteiten vertoonden grote overlap, namelijk: Verwijderen prothese humeruskop en schouderkom en reïmplantatie nieuwe prothese Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese. De zorgactiviteiten zijn alleen in zorgproductgroep typerend. Met een tekstuele wijziging van zorgactiviteit zijn alle vormen van vervangen van (delen van) de schouder in de zorgactiviteitentabel vertegenwoordigd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese Tekstueel oud Verwijderen prothese schouderkom en reïmplantatie nieuwe prothese Tekstueel nieuw In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Operatief verwijderen van een schouderprothese en vervangen door een nieuwe prothese Tekstueel oud Operatief verwijderen van een prothese van de schouderkom en vervangen door een nieuwe prothese voor de schouderkom Tekstueel nieuw 5.10 Zorgactiviteiten voor verstrekking Epoprostenol beëindigd (201750) ZA De zorgactiviteiten voor de poliklinische en klinische verstrekking van epoprostenol zijn beëindigd. Dit op basis van het uitgangspunt om geen setting in de omschrijving van een zorgactiviteit op te nemen. Daarnaast komen beide zorgactiviteiten alleen voor in de standaarduitval en zijn dus nergens productspecifiek. Het betreft geen duur geneesmiddel en er zijn geen geneesmiddelen overgeheveld vanuit het geneesmiddelen vergoedingen systeem (GVS) naar de Zorgverzekeringswet waar de epoprostenol onder valt (overgeheveld zijn TNF alfaremmers, groeihormonen, fertiliteitshormonen en oncolytica). Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Poliklinische verstrekking epoprostenol E.A Klinische verstrekking epoprostenol E.A DBC-Onderhoud

61 5.11 Nieuwe zorgactiviteit voor aberrometrie (201793) TT, ZA, ZP Specialisme: 0301 oogheelkunde Zorgproductgroepen: , en Op verzoek van de wetenschappelijke vereniging voor oogheelkunde (de NOG) is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor aberrometrie. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code ZPK- omschrijving Aberrometrie (wavefront analyse). 4 DIAGNOSTISCHE ACTIVITEITEN Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Onderzoek naar brekingsafwijkingen van het oog met behulp van een aberrometer. Aberrometrie, ook wel wavefront analyse genoemd, betreft een gecomputeriseerde oogmeting waarmee gekeken wordt hoe lichtgolven zich door het oog bewegen. Het is een onderzoek van het oog waarmee specifieke brekingsafwijkingen van het oog (aberraties) in kaart worden gebracht en geanalyseerd. Aberraties van zowel lage-orde (bijziendheid, verziendheid, cilindrische afwijkingen) als ook hogere-orde (niet te corrigeren met een bril zoals sferische, coma, trefoil of andere complexe afwijkingen) kunnen met een aberrometrie worden opgespoord. De techniek wordt ingezet in behandeltrajecten van patiënten met refractieafwijkingen, cataract of cornea-afwijkingen. Hierbij kan de wavefront analyse worden uitgevoerd enige tijd vóór of rondom een chirurgische ingreep. De nieuwe zorgactiviteit Aberrometrie (wavefront analyse) heeft een rol gekregen in de productafleiding in drie zorgproductgroepen, namelijk: Oog en adnexen - Aandoeningen lens Oog en adnexen - Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie Oog en adnexen - Aandoeningen van conjunctiva, sclera, cornea, iris, corpus ciliare en oogbol (incl. letsel) In deze zorgproductgroepen speelt deze zorgactiviteit een actieve rol bij de afleiding van conservatieve producten voor die subtrajecten waarbij wel een wavefront analyse, maar (nog) geen chirurgische ingreep heeft plaatsgevonden. De afleidingscriteria in de conservatieve tak van de beslisboom zijn hiervoor zodanig aangepast dat deze subtrajecten in een Diagnostisch eenvoudig product (bij 2 of meer polibezoeken) of in een Poli=1 met diagnostiek product (bij 1 polibezoek) landen. DBC-Onderhoud

62 Voor refractiechirurgische ingrepen, en ook voor de metingen die hieraan vooraf gaan, gelden speciale voorwaarden voor vergoeding. Zodoende heeft Zorginstituut Nederland aan zorgactiviteit een oranje aanspraakcode (2601) toegekend. Voor de refractiechirurgische ingrepen dient vooraf een machtiging aangevraagd te worden via het landelijke machtigingenportaal. Er vindt momenteel nog overleg plaats met Zorgverzekeraars Nederland (ZN) of ze de Limitatieve Lijst Machtigingen hiervoor willen uitbreiden met de combinatie van diagnose 301_155 Refractie-anomalie met zorgactiviteit Aberrometrie (wavefront analyse)) Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844) ZA Specialismen: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde, 0308 neurochirurgie Het verzoek was een mogelijkheid te bieden voor KNO om het sluiten van een liquorlek in de hersenen vast te leggen en te declareren omdat er geen passende diagnose en zorgactiviteiten bestonden. Een liquorlek van de hersenen kan ontstaan na een eerder opgelopen schedeltrauma, een opstijgende infectie van neus of oor, en heel soms als complicatie na neus/bijholtechirurgie of middenoorchirurgie. De patiënt kan bij een liquorlek last hebben van vochtverlies uit oor of neus. Na vaststelling of het liquor betreft, wordt locatie en omvang bepaald. Vervolgens kan geprobeerd worden om endonasaal of transmastoïdaal het lek te sluiten, indien geen succes, dan kan alsnog middels een craniotomie het lek gesloten worden. Voor herstel van de schedel en het harde hersenvlies, enkel via de neus of mastoïd, bij liquorlekkage is geen specifieke zorgactiviteit aanwezig. De bestaande zorgactiviteiten voor het herstellen van een schedeldefect met of zonder duraplastiek worden gebruikt in geval van een craniotomie. Aangezien het herstellen van de schedel en het harde hersenvlies transnasaal of transmastoïdaal minder invasief is dan de hersteloperatie middels een craniotomie zijn hiervoor twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Plastiek van schedeldefect met autoloog of homoloog bottransplantaat, met duraplastiek, door middel van transmastoïdale/transnasale benadering. Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, met duraplastiek, door middel van transmastoïdale/transnasale benadering Nieuw Nieuw Deze zorgactiviteiten hebben WBMV-code 2925 meegekregen. Bij bestaande zorgactiviteiten duraplastiek is in de omschrijving opgenomen dat hier toegangsweg via craniotomie voor geldt. DBC-Onderhoud

63 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Eind- datum Mutatie Plastiek van schedeldefect met autoloog of homoloog bottransplantaat, zonder duratransplantaat Tekstueel oud Plastiek van schedeldefect met autoloog of homoloog bottransplantaat, zonder duratransplantaat, door middel van Tekstueel nieuw craniotomie Plastiek van schedeldefect met autoloog of homoloog bottransplantaat, met duratransplantaat Tekstueel oud Plastiek van schedeldefect met autoloog of homoloog bottransplantaat, met duratransplantaat, door middel van Tekstueel nieuw craniotomie Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, zonder duratransplantaat Tekstueel oud Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, zonder duratransplantaat, door middel van craniotomie Tekstueel nieuw Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, met duratransplantaat Tekstueel oud Plastiek van schedeldefect met alloplastiek, met duratransplantaat, door middel van craniotomie Tekstueel nieuw In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten een consumentenomschrijving gekregen en is van de zorgactiviteiten met een gewijzigde omschrijving ook de consumentenomschrijving aangepast. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Openen van de schedel om beschadigd schedelbot met botweefsel van een andere plek te herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot te herstellen, met overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies. Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te herstellen, met overplaatsing van hersenvlies Herstellen van een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot via het deel van het slaapbeen DBC-Onderhoud

64 achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies Herstellen van een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal via het deel van het slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies. Deze zorgactiviteiten (deze operaties) vallen onder het WBMV planningsbesluit Bijzondere Neurochirurgie. Daarom mogen alleen neurochirurgen deze activiteiten uitvoeren en registreren. Daarom is besloten om geen nieuwe diagnose voor KNO aan te maken. De twee nieuwe zorgactiviteiten leiden direct naar zorgproductgroep Bijzondere neurochirurgie. Ze zijn producttyperend voor zwaartegroep 1. Onderstaande DBC-zorgproducten kunnen dan worden afgeleid: Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 Met VPLD Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 Met VPLD Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 Met VPLD > Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 Zonder VPLD 5.13 Aanpassen zorgactiviteiten nucleaire geneeskunde (201859) ZA, TT Specialisme: nucleaire geneeskunde Op verzoek van de Nederlandse vereniging voor Nucleaire Geneeskunde (NVNG) zijn de zorgactiviteiten voor nucleaire geneeskunde grondig herzien. Het betreft het beëindigen van obsolete zorgactiviteiten, samenvoegen van zorgactiviteiten tot een meer algemene zorgactiviteit en het aanmaken van nieuwe zorgactiviteiten vanwege nieuwe middelen. Door het beëindigen van obsolete verrichtingen, het samenvoegen van verrichtingen onder één algemene zorgactiviteit en het introduceren van nieuwe zorgactiviteiten bijvoorbeeld vanwege het gebruik van nieuwe middelen zijn nucleair geneeskundigen beter in staat hun zorg te beschrijven. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Hersenperfusieonderzoek (statisch, hersendood). Skeletdensitometrie met lateral vertebral assessment (LVA) Beëindigen Nieuw Ejectiefractie L.V. met wandbewegingsanalyse Beëindigen ivm samenvoegen Ejectiefractie L.V. en R.V. met wandbewegingsanalyse Beëindigen ivm samenvoegen Ejectiefractie L.V. en/of R.V. met wandbewegingsanalyse Nieuw na samenvoeging Multislice CT-hart voor Ca2-meting inclusief Nieuw DBC-Onderhoud

65 voor- en nabespreking met cardioloog Mucociliair transport in de longen Beëindigen Ontledigingsonderzoek van onderdelen van de maag Beëindigen Maagontledigingsonderzoek (063) Beëindigen ivm samenvoegen Maagontledigingsonderzoek met meerdere tracers Beëindigen ivm samenvoegen Maagontledigingsonderzoek Nieuw na samenvoeging Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus gedurende één dag (091) Beëindigen ivm samenvoegen Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus gedurende meerdere dagen (091) Beëindigen ivm samenvoegen Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus Nieuw na samenvoeging Parasternaal lymfeklieronderzoek Beëindigen Schildwachtklierprocedure met bijbehorende beeldvorming Beëindigen ivm samenvoegen Schildwachtklierprocedure met bijbehorende beeldvorming en ok Beëindigen ivm samenvoegen Schildwachtklierprocedure Renografie (102) Renografie met farmacologische interventie Vesico-ureterale refluxonderzoek Nieuw na samenvoeging Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Renografie gecombineerd met V-U reflux bepaling Beëindigen ivm samenvoegen Renografie met klaringsonderzoek Renografie Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Onderzoek scrotale doorbloeding (105) Beëindigen Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende één dag Beëindigen ivm samenvoegen DBC-Onderhoud

66 Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende meerdere dagen Beëindigen ivm samenvoegen Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel Receptorenonderzoek gedurende één dag Receptorenonderzoek gedurende twee dagen Receptorenonderzoek Nieuw na samenvoeging Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging Flebografie bovenste of onderste extremiteiten Beëindigen Tumorlokalisatie mbv peptiden e.d. (153) Beëindigen ivm samenvoegen Tumorlokalisatie mbv Ga,TI, V DMSA e.d. (156) Beëindigen ivm samenvoegen Tumorlokalisatie mbv radioactieve eiwitten of met radioactieve stoffen (o.a. Gallium, Thallium, 5-DMSA, Tetrofosmin) Nieuw na samenvoeging GFR (single shot-methode) Beëindigen Extracellulairvolumebepaling Beëindigen Erytrocytenoverlevingsduurbepaling Beëindigen Schilling-test Beëindigen IJzerkinetiek Beëindigen SPECT van hersendoorbloeding SPECT van receptoren in hersenen SPECT van hersenen Beëindigen ivm samenvoegen Beëindigen ivm samenvoegen Nieuw na samenvoeging SPECT van longventilatie met perfusie Beëindigen SPECT receptorenonderzoek één dag Beëindigen ivm samenvoegen SPECT receptorenonderzoek meerdere dagen Beëindigen ivm samenvoegen SPECT receptorenonderzoek Nieuw na samenvoeging DBC-Onderhoud

67 Therapie pleura-exsudaat/ascites met radioactief colloid Beëindigen Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sr Beëindigen ivm samenvoegen Behandeling pijnlijke botmetastasen met Re Beëindigen ivm samenvoegen Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sa Beëindigen ivm samenvoegen Behandeling van pijnlijke botmetastasen met radio-isotopen Nieuw na samenvoeging CT onderzoek van de bovenste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast. CT onderzoek van de onderste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast. CT onderzoek alleen voorafgaand aan PET of SPECT Nieuw Nieuw Nieuw 5.14 Nieuwe OZP s Supplementair - Add-on geneesmiddelen (201882) ZA, TT Dit betreft een verzamelpunt voor verwerking in het DBC-pakket van de maandelijkse uitgifte van addons dure- en weesgeneesmiddelen door de NZa. De exacte wijzigingen zijn op het moment van schrijven (medio maart) nog niet bekend Wijzigingen zorgactiviteit consumentenomschrijvingen (201885) ZA, Vanaf 1 juni 2014 zijn verzekeraars verplicht om de omschrijvingen van de zorgactiviteiten op de nota van de patiënt af te drukken. DBC-Onderhoud heeft in 2014 de consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten verwerkt in het DBC-systeem. Met dit verzamelverzoek willen we partijen de mogelijkheid bieden om de consumentenomschrijvingen te verbeteren daar waar het incorrect lijkt en dit in één lijst via de branchepartijen aan te leveren. De exacte wijzigingen zijn op het moment van schrijven (medio maart) nog niet bekend Opname erfelijkheidsadvisering FH in DBC-systematiek (201891) ZA Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde DBC-Onderhoud

68 Zorgproductgroep Per 31 december 2013 is de overheidsfinanciering van het bevolkingsonderzoek naar Familiaire Hypercholesterolemie (FH) gestopt. De erfelijkheidsadvisering van patiënten en families waar FH voorkomt moet bekostigd worden vanuit de zorgverzekeringswet (Zvw). Hiervoor is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Screening Familiaire Hypercholesterolemie (FH) Nieuw In verband met vermelding op de nota heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Onderzoek doen naar een erfelijke vorm van hoog cholesterol. Deze nieuwe zorgactiviteit is producttyperend in zorgproductgroep Overige contacten gezondheidszorg - Specifiek screeningsonderzoek. Wanneer deze nieuwe zorgactiviteit met diagnose 0313_026 cardiovasculaire risicofactoren wordt geregistreerd, leidt het subtraject af naar DBCzorgproduct Screening cardiovasc risicofactoren Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 (vergelijkbaar met ambulant middel) Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904) ZA Dit verzoek wordt uitgewerkt in samenhang met het innovatieverzoek EndoBarrier (referentienummer , zie paragraaf 7.1.3). De exacte uitwerking van dit wijzigingsverzoek is op het moment van schrijven (medio maart) nog niet bekend Aanvullende prestaties en gewijzigde toedieningsvormen oncolytica (201938) ZA, TT Voor add-on geneesmiddelen waarvan zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars kenbaar hebben gemaakt dat het huidige tariefbeleid leidt tot bekostigings- en toegankelijkheidsproblemen bij nietlineair geprijsde geneesmiddelen, heeft de NZa aanvullende add-on prestaties vastgesteld. Hiermee wordt de mogelijkheid geboden om in de contractering rekening te houden met genoemde problemen in de praktijk. Voor de volgende add-on geneesmiddelen heeft de NZa met ingang van 1 januari 2015 aanvullende prestaties vastgesteld om bekostigingsproblemen op te lossen en ongelijkheid met de overheveling DBC-Onderhoud

69 2013 op te heffen. Het betreft de stofnamen: pomalidomide, afatinib, ruxolitinib, ponatinib en caspofungine. Aangezien de flat pricing voor deze geneesmiddelen van toepassing is, moeten alle uitgegeven verpakkingseenheden geregistreerd kunnen worden met een eigen zorgactiviteit. Dit is van toepassing voor zowel de add-ons (geneesmiddelen voor de indicaties die voldoen aan de beleidsregel) als de bijbehorende za-codes voor indicaties die niet voldoen aan de beleidsregel. Hierna volgen de wijzigingen in zorgactiviteiten per stofnaam in een tabel. NB: voor zorgactiviteit gelden twee nieuwe regels in de zorgactiviteitentabel. Een voor 2015, met zorgprofielklasse 21 en gewijzigde toediengsvorm, en een met ingangsdatum 1 januari 2016 met een wijziging naar zorgprofielklasse 20. Deze laatste wijziging is onder dit wijzigingsverzoek doorgevoerd bij de zorgactiviteiten voor Pomalidomide en Ponatinib. Dit in verband met het opheffen van zorgprofielklasse 21, zie ook paragraaf 5.24 voor meer informatie en een overzicht van de overige zorgactiviteiten waar ZPK 21 is vervangen. Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Pomalidomide Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_ code Eenheid toediening Aantal eenheden Indicatie add-on Ingangs- datum Eind-datum Pomalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 21 MG 1 J Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 21 MG 1 J Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 MG 1 J Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 21 MG Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 MG Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 21 MG 2 J DBC-Onderhoud

70 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 MG 2 J MG MG MG 3 J MG 3 J MG MG MG 4 J MG 4 J MG MG DBC-Onderhoud

71 Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Afatinib Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_ code Eenheid toediening Aantal eenheden Indicatie add-on Ingangs- datum Einddatum Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 30 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, per gebruikte eenheid van 30 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 MG 10 J MG MG 20 J MG MG 30 J MG Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven 20 MG 40 J medisch specialistische zorg Afatinib, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Afatinib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de 20 MG MG 50 J MG DBC-Onderhoud

72 beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ruxolitinib Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_ code Eenheid toediening Aantal eenheden Indicatie add-on Ingangs- datum Einddatum Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 MG 15 J MG MG 20 J MG Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ponatinib Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_ code Eenheid toediening Aantal eenheden Indicatie add-on Ingangs- datum Einddatum Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 45 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ponatinib, per gebruikte eenheid van 45 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 MG 45 J MG Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven 21 MG 15 J medisch specialistische zorg Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen 20 MG 15 J DBC-Onderhoud

73 aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch 21 MG 15 specialistische zorg Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 MG Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Caspofungine Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_ code Eenheid toediening Aantal eenheden Indicatie add-on Ingangs- datum Einddatum Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Caspofungine, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Caspofungine, per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 MG 50 J MG MG 70 J MG Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Botulinetoxine Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_ code Eenheid toediening Aantal eenheden Indicatie add-on Ingangs- datum Einddatum Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 E 1 J DBC-Onderhoud

74 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 100 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 300 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 300 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 500 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 E 50 J E E 100 J E E 300 J E E 500 J E Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 20 E Aanpassing van het tarief óf introductie van een aparte addon voor neonatale gehoorscreening per 2016 (201943) ZA, TT Op het moment van schrijven (medio maart) is de exacte uitwerking van dit wijzigingsverzoek nog niet bekend. DBC-Onderhoud

75 5.20 Materiaalcode voor de controle op de U-bocht bij spiraaltjes aanmaken en vermelden op de nota (201946) ZA Specialisme: 0307 gynaecologie Zorgproductgroep Om de controle op de U-bocht bij spiraaltjes te faciliteren is besloten om een materiaalcode voor spiraaltjes aan te maken en op de nota te laten vermelden. Er was geen onderscheid tussen het plaatsen van een spiraal betaald door het ziekenhuis en de situatie waarin de patiënt het spiraal (na een niet succesvolle plaatsing door de huisarts) zelf meeneemt. Er is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt voor het materiaal en daarnaast is de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een spiraal tekstueel aangepast. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Spiraal (I.U.D.) plaatsen Tekstueel oud Plaatsen spiraal (IUD, IUS) Tekstueel nieuw Intra-uterine device of systeem (IUD, IUS) Nieuw In verband met vermelding op de nota is de consumentenomschrijving van gewijzigd en heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Plaatsen van een koper- of hormoonspiraaltje in de baarmoeder Koper- of hormoonspiraaltje ter plaatsing in de baarmoeder. De nieuwe zorgactiviteit voor het materiaal is in combinatie met de bestaande zorgactiviteit Plaatsen spiraal (IUD, IUS) opgenomen in de afleiding naar DBC-zorgproduct Plaatsen spiraal (IUD). Subtrajecten met alleen zorgactiviteit Plaatsen spiraal (IUD, IUS) worden afgeleid naar DBC-zorgproduct Vrouw Licht ambulant. Hiermee wordt een splitsing aangebracht tussen subtrajecten met en zonder kosten van het materiaal voor het ziekenhuis Correctie ingangsdatum zorgactiviteit voor Leuproreline (201947) ZA, TT De zorgactiviteit voor Leuproreline heeft in de tabellen van DBC-Onderhoud de ingangsdatum gekregen. Leuproreline is samen met andere add-ons op verzoek van de NZa opgenomen in de uitlevering van RZ15b. Ingangsdatum van de add-ons was 1 januari 2015 maar overheveling van fertiliteitshormoon DBC-Onderhoud

76 Leuproreline vanuit het Geneesmiddel Vergoeding Systeem (GVS) naar de aanspraak op geneeskundige zorg was met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus Dit is gecorrigeerd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Mutatie Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Ingangsdatum oud Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Ingangsdatum nieuw Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Ingangsdatum oud Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Ingangsdatum nieuw 5.22 Verzoeken in het kader van project aanpassing productstructuur kaakchirurgie ( ) ZA, TT Op het moment van schrijven (medio maart) is de exacte uitwerking voor de kaakchirurgie prestaties per 2016 nog niet bekend Zorgactiviteiten echo s MDL gewijzigd van ZPK 7 naar ZPK 4 (201951) ZA, TT Bij de invoering van DOT hebben onderstaande zorgactiviteiten zorgprofielklasse (ZPK) 7 Beeldvormende technieken gekregen, omdat deze van oorsprong enkel beeldvormend waren. In de omschrijvingen van de zorgactiviteiten is op een later moment inclusief eventuele biopten toegevoegd. Daarmee zijn deze activiteiten niet enkel beeldvormend meer, daarom is de zorgprofielklasse aangepast van ZPK 7 naar ZPK 4 Diagnostische activiteiten. Tegelijkertijd zijn kleine tekstuele aanpassingen doorgevoerd. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten: DBC-Onderhoud

77 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Echo-oesofagoscopie (EUS), inclusief evt. biopten Echo-oesofagoscopie, inclusief eventuele biopten Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief evt. biopten Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief eventuele biopten Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten Zorgprofielklasse (ZPK) 21 opgeheven (201954) ZA, TT In de Regeling Prestaties en Tarieven medisch specialistische zorg (nadere regel) is het volgende opgenomen: Een add-on weesgeneesmiddel mag alleen gedeclareerd worden indien geleverd door een daartoe in een tariefbeschikking aangewezen instelling. In de Prestatie- en tariefbeschikking is opgenomen dat add-on weesgeneesmiddelen uitsluitend in rekening mogen worden gebracht door Universitaire Medische Centra (UMC s) en door Nederlands Kankerinstituut Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (NKi/AvL). Per 2013 is op verzoek van het ministerie van VWS een uitzondering op deze declaratiebepaling gemaakt voor het overgehevelde weesgeneesmiddel lenalidomide, omdat dit geneesmiddel voor de overheveling werd toegepast bij andere instellingen dan alleen UMC s en NKi/AvL. In het kader van volgende overhevelingen is de NZa verzocht meer uitzonderingen te maken op deze regel. Mede daarom komt deze specifieke declaratiebepaling voor weesgeneesmiddelen met ingang van 2015 te vervallen. Zorgverzekeraars, zorgaanbieders en beroepsgroepen kunnen op deze manier zelf de gewenste spreiding en concentratie van deze weesgeneesmiddelen organiseren. Zo kan afhankelijk van het geneesmiddel en bijbehorende behandeling de zorg georganiseerd worden, zonder dat de NZa daarbij door middel van een declaratiebepaling beperkingen oplegt. Hiervoor zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: Bij alle weesgeneesmiddelen in de zorgactiviteiten tabel ZPK_code 21 vervangen door ZPK_code 20 DURE GENEESMIDDELEN. Dit is niet met terugwerkende kracht maar per 1 januari Door beëindiging van ZPK 21 ontstaat een doublure tussen zorgactiviteiten en Zorgactiviteit is beëindigd aangezien deze zorgactiviteit in tegenstelling zorgactiviteit niet in de DIS gegevens voorkomt: DBC-Onderhoud

78 Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatu m Einddatum Mutatie Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch Beëindige n specialistische zorg. Tarieftype 16 Add-on duur of wees geneesmiddel is tekstueel gewijzigd in Add-on duur geneesmiddel Nieuwe zorgactiviteiten voor stollingsfactoren (201957) ZA, TT Op verzoek van het Ministerie van VWS zijn aan de lijst producten voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostase stoornissen de middelen Cluvot en Haemocomplettan P (fabrikant CSL Behring) toegevoegd en opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Dit heeft geleid tot zes nieuwe zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening Aantal eenheden Haemocomplettan P, per toedieningseenheid van 2 g bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Haemocomplettan P, per toedieningseenheid van 2 g bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningseenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningseenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningseenheid van 1250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningseenheid van 1250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. G 2 G 2 E 250 E 250 E 1250 E 1250 Daarnaast is op verzoek van fabrikant Octapharma het middel Nuwiq voor vier verschillende toedieningseenheden toegevoegd aan dezelfde lijst producten en opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Dit heeft geleid tot acht nieuwe zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening Aantal eenheden Nuwiq, per toedieningseenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan E 250 DBC-Onderhoud

79 de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Nuwiq, per toedieningseenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nuwiq, per toedieningseenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nuwiq, per toedieningseenheid van 500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nuwiq, per toedieningseenheid van 1000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nuwiq, per toedieningseenheid van 1000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nuwiq, per toedieningseenheid van 2000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nuwiq, per toedieningseenheid van 2000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. E 250 E 500 E 500 E 1000 E 1000 E 2000 E 2000 Naar verwachting worden in de conceptuitlevering mei nog aanvullende wijzigingen in de zorgactiviteiten voor stollingsfactoren verwerkt Nieuwe zorgactiviteiten ingreep larynx (201969) ZA Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroepen , , , , , , , en De aanvrager heeft aangegeven dat bij diagnose 0302_53 Dysfonie (in zorgproductgroep ) een zorgactiviteit ontbreekt waarbij de positie van een stilstaande stemband wordt gecorrigeerd, zodat afgeleid kan worden tot zorgproduct Ingreep Larynx. Operaties ter verwijdering of het opheffen van een aandoening in het strottenhoofd, bijvoorbeeld het corrigeren van de positie van een stilstaande stemband, waren niet specifiek beschreven in de zorgactiviteitentabel. De bestaande zorgactiviteit Laryngofissuur (032201) beschrijft het vormen van een toegangsweg en niet de operatie waarvoor de toegangsweg wordt gecreëerd. Daarnaast bevatten de bestaande zorgactiviteiten voor de therapeutische laryngoscopie ( en ) een onderscheid dat niet langer vastgelegd hoeft te worden met een aparte zorgactiviteit. De genoemde drie zorgactiviteiten zijn daarom beëindigd. Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd die het laryngoscopisch en het via open procedure verwijderen of opheffen van een aandoening aan de larynx beschrijven. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Laryngofissuur Beëindigen Therapeutische directe laryngoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena Beëindigen DBC-Onderhoud

80 Therapeutische directe laryngoscopie onder de operatiemicroscoop ter verwijdering van een of meerdere gezwellen van de larynx. Verwijderen of opheffen aandoening larynx, open procedure (zie voor laryngoscopisch). Therapeutische laryngoscopie voor verwijderen of opheffen aandoening larynx (zie voor open procedure) Beëindigen Nieuw Nieuw In verband met vermelding op de nota, hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd via open operatie Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd door middel van een kijkoperatie. Deze aanpassingen zijn verwerkt in de volgende zorgproductgroepen: Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl metastasen) Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond-/keelholte/hals Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd) Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/ hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Spraak en stemaandoeningen Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) 5.27 Nieuwe zorgactiviteit voor huid-spiertranspositie ( ) ZA Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep Ter voorbereiding op de invoering van DOT is zorgactiviteit Transpositie van een huidspierlap naar defect in het bovenste rompgebied, bijvoorbeeld mammareconstructie beëindigd en vervangen door drie zorgactiviteiten voor de mammareconstructie (039054, en ). DBC-Onderhoud

81 Deze drie nieuwe zorgactiviteiten zijn echter niet bruikbaar voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap in het bovenste rompgebied met behulp van een andere huidspierlap of voor een andere diagnose dan de mammareconstructie. Er bestond op dit moment geen specifieke zorgactiviteit voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied. Voor het onderste rompgebied bestond deze zorgactiviteit al wel (039027). Op grond hiervan is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor de transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code Ingangsdatum Transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied (excl. tbv mammareconstructie, zie , of ) Deze nieuwe zorgactiviteit wordt conform de zorgactiviteit voor het onderste rompgebied in combinatie met diagnose 0304_25 herstel defect met microvasculaire vrije huid / spier / bot-lap uitgevraagd binnen zorgproductgroep Plastische chirurgie onder groep 1 (algemeen; Complexe vrije lap) Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor ( ) ZA Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep Er was binnen de plastische chirurgie geen specifieke zorgactiviteit voor de correctie van het kraakbenig skelet aan het oor waarbij er geen sprake is van stand deviatie. Diagnose 162 correctie oorskelet, enkel- of dubbelzijdig betreft een algemene diagnosecode die geen onderscheid maakt naar de oorzaak waar de correctie noodzakelijk voor is. Zowel de correcties in verband met een stand deviatie als de overige correcties komen in één en hetzelfde zorgproduct terecht. Vanuit het oogpunt van de aanspraak zijn specifieke zorgactiviteiten gewenst om onderscheid inzichtelijk te kunnen maken welke correcties zijn uitgevoerd in verband met een stand deviatie. Conform het wijzigingsverzoek is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code Ingangsdatum Plastische correctie van de oorschelp door middel van correctie van het oorskelet (excl. bij standdeviatie zie en bij lop ear of cup ear zie ) De bij deze behandeling horende diagnosecode 0304_162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig wordt uitgevraagd onder groep 28 en leidt af naar DBC-zorgproduct Diagnosen gelaat correctie oorskelet. De nieuwe zorgactiviteit is ook relevant voor het specialisme 0302 KNO. De bij deze behandeling horende diagnosecode vanuit KNO betreft 0302_011 Afwijkingen oorschelp en leidt af naar zorgproductgroep Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal). De DBC-Onderhoud

82 correctie van het oorskelet leidt daar af naar DBC-zorgproduct Afwijkingen oorschelp/ bijoortje Correctie oorskelet. Om uitval te voorkomen is deze zorgactiviteit tevens toegevoegd aan het standaardcluster Intensieve/invasieve therapie Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223- chloride bij prostaattumoren ( ) ZA Specialisme: 0306 urologie, 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep Er is een nieuwe behandeling met Radium-223-chloride bij prostaatcarcinoom dat het leven van de patiënt met enkele maanden kan verlengen. Voor het middel bestaan reeds twee zorgactiviteiten, zijnde add-ons: Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Wegens het ontbreken van een passende zorgactiviteit kon de inzet van de nucleair geneeskundige niet worden vastgelegd en ontvangt de nucleair geneeskundige geen vergoeding voor zijn inzet. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren Door het vastleggen van deze zorgactiviteit bij diagnose Prostaatcarcinoom of 0313_832 Maligniteit prostaat leidt het af naar DBC-zorgproduct Prostaatmaligniteit Toediening immunotherapie/ radium-223 chloride via infuus/ injectie Klin of Prostaatmaligniteit Intraveneuze/ intrathecale toediening chemo-immunotherapie Klin. Uit het DBC-zorgproduct kan de inzet van de nucleair geneeskundige worden vergoed Nieuwe zorgactiviteiten voor subcutaan inbrengen van anticonceptiemiddel met behulp van applicator en materiaalcode ( ) ZA Specialisme: 0307 gynaecologie Zorgproductgroepen: en Er bestond geen zorgactiviteit voor het inbrengen van Implanon. Implanon is een hormoonpreparaat in de vorm van een tablet (staafje) dat wordt ingebracht onder de huid als anticonceptie. Implanon wordt ook toegepast bij diagnose 307-G11 Cyclusstoornissen. DBC-Onderhoud

83 Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje met behulp van applicator. Anticonceptiestaafje inclusief wegwerpapplicator Nieuw Nieuw In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Onder de huid plaatsen van een anticonceptiestaafje met behulp van een applicator Anticonceptiestaafje inclusief wegwerpapplicator. Anticonceptiemiddelen tot een leeftijd van 21 jaar vallen onder het verzekerde basispakket en daarmee ook, tot die leeftijd, het subcutaan inbrengen van implanon. Omdat het inbrengen van implanon regulier door de huisarts wordt gedaan en in het ziekenhuis de handeling valt onder een polibezoek was hiervoor geen zorgactiviteit aangemaakt. Het was daardoor voor zorgverzekeraars niet inzichtelijk wanneer het middel implanon subcutaan door de gynaecoloog werd ingebracht. Dat is vooral relevant in verband met de aanspraak op basispakket. Daarom is voor het subcutaan inbrengen van een anticonceptiemiddel een aparte zorgactiviteit aangemaakt met een aanspraakbeperking. Ook is er een aparte materiaalcode aangemaakt waarmee een geplaatst anticonceptie-implantaat geregistreerd kan worden. Daarmee kan aangegeven worden wanneer het anticonceptiemiddel inclusief applicator door het ziekenhuis (ziekenhuisapotheek) en niet door de stadsapotheek is geleverd. Opname in de productstructuur Bij diagnose 0307-G18 Anticonceptie leidt de registratie van de combinatie van deze zorgactiviteiten naar een nieuw DBC-zorgproduct in zorgproductgroep , namelijk Vrouw Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje. Het alleen inbrengen van het anticonceptiestaafje leidt naar zorgproduct Vrouw Licht ambulant (met aanspraakbeperking). Bij diagnose G11 Cyclusstoornissen leidt de registratie van deze zorgactiviteiten naar het nieuwe DBC-zorgproduct Cyclusstoornissen Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje respectievelijk (indien alleen inbrengen) DBC-zorgproduct Cyclusstoornissen licht ambulant Regulier onderhoud zorgactiviteiten RZ16a ZA DBC-Onderhoud

84 Op het moment van schrijven (medio maart) is de exacte uitwerking van dit verzamelpunt nog niet bekend Nieuwe zorgactiviteit Tomosynthese ( ) ZA, TT Specialisme: 0362 radiologie Tomosynthese is een nieuwe techniek waarmee het mogelijk is om aanvullend op het reguliere tweedimensionale mammogram als het ware driedimensionale foto's van de borst te maken. Vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker komen in aanmerking voor dit aanvullend onderzoek. Deze vrouwen zijn door de huisarts doorverwezen naar de specialist. Ook vrouwen die via het bevolkingsonderzoek borstkanker zijn doorverwezen komen ervoor in aanmerking. De techniek is in meerdere wetenschappelijke onderzoeken effectief bewezen. Het verzoek vanuit meerdere ziekenhuizen was om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken. De aanvraag is ondersteund door de Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR). Per 1 januari 2016 is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving Ingangs- datum Eind- datum Mutatie Mammografie 3D (digitale borst tomosynthese, DBT) Nieuw De bestaande zorgactiviteit is tekstueel aangepast: Zorgactiviteit Omschrijving Ingangs- datum Eind- datum Mutatie Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen Tekstueel oud Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen (excl. mammografie 3D, zie ) Tekstueel nieuw Zorgactiviteit heeft dezelfde rol als gekregen in de productstructuur Nieuwe zorgactiviteit bloodpatch ( ) ZA Specialisme: 0389 anesthesiologie Er is een nieuwe zorgactiviteit aangevraagd voor bloodpatch, als alternatief voor de zorgactiviteit(en) voor epidurale injectie. Belangrijkste reden voor de aanvraag is dat niet zichtbaar was wanneer het om een bloodpatch ging (in het kader van een complicatie bij liquorpunctie). Ook kon deze wijze van registeren tot een aparte declaratie leiden (in het kader van pijnbestrijding), waar de bloodpatch als DBC-Onderhoud

85 ondersteunende activiteit geldt, voor veelal de neuroloog, dus geen apart traject rechtvaardigt. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor epidurale bloodpatch: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code ZPK omschrijving Epidurale bloodpatch (voor overige epidurale injecties zie t/m of ). 6 OVERIGE THERAPEUTISCHE ACTIVITEITEN Bij een epidurale bloodpatch wordt een kleine hoeveelheid eigen bloed van de patiënt geïnjecteerd in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal. Meestal wordt een epidurale bloodpatch verricht om hoofdpijnklachten, die ontstaan door het lekken van hersenvocht na een epidurale ingreep, te stoppen. De nieuwe zorgactiviteit is niet producttyperend Aangepaste omschrijving zorgactiviteit ( ) ZA Bij de opname van zorgactiviteit Externe fixateur (distractor) in de zorgactiviteitentabel is overlap ontstaan met twee andere zorgactiviteiten waarbij sprake is van een gespecificeerde distractor, namelijk en De in deze zorgactiviteiten benoemde distractors zijn geëxcludeerd bij zorgactiviteit Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Externe fixateur (distractor) Tekstueel oud Externe fixateur (distractor) (excl. uitwendige kaakdistractor zie en uitwendige schedeldistractor zie ) Tekstueel nieuw 5.35 Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide biopten ( ) ZA, TT Specialisme: 0362 radiologie De aanvrager wenst een nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide prostaatbiopten. De richtlijn voor prostaatcarcinoom NVU 2013 beschrijft dat een MRI-geleide biopt geadviseerd wordt, indien klinisch relevant. Tot nu toe konden MRI-geleide biopten niet specifiek worden vastgelegd. De Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR) heeft aangegeven dat behoefte is aan meerdere zorgactiviteiten voor MRI-geleide biopten en dat een algemene code wenselijk is. De voorkeur van de NVvR ging uit naar een zorgactiviteit voor biopten onder MRI-controle zonder verdere specificatie van de lokalisatie conform de bestaande zorgactiviteiten waarbij sprake is van een punctie onder CT-controle, röntgencontrole of echografische controle. DBC-Onderhoud

86 Er is één nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code Ingangsdatum Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder MRI-controle Daarnaast zijn de bestaande zorgactiviteiten voor puncties onder echocontrole, CT-controle en röntgencontrole tekstueel aangepast zodat de mogelijkheid ontstaat om voor het afnemen van een biopt een van deze zorgactiviteiten te registreren. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangs- datum Eind- datum Mutatie Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder MRI-controle Tekstueel oud Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder CT-controle Tekstueel nieuw Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder röntgencontrole Tekstueel oud Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder röntgencontrole Tekstueel nieuw Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of organen, onder echografische controle Tekstueel oud Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder echografische controle Tekstueel nieuw 5.36 Zorgactiviteiten voor tijdregistratie oefentherapeut ( ) ZA Specialisme: 8418 geriatrische revalidatiezorg Zorgproductgroep Binnen de Geriatrische revalidatiezorg (Grz) is de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut een van de behandeldisciplines die ingezet wordt voor de revalidatiebehandeling. De oefentherapeut kon echter de bestede patiëntgebonden tijd nog niet vastleggen met behulp van een eigen zorgactiviteit. Om de inzet van de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut in het kader van de revalidatiebehandeling inzichtelijk te maken is hiervoor een specifieke zorgactiviteit geïntroduceerd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code ZPK-omschrijving Cesar / Mensendieck oefentherapie - patiëntgebonden handelen - geriatrische revalidatie. 1 GERIATRISCHE REVALIDATIE DBC-Onderhoud

87 In verband met vermelding op de nota heeft deze nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Geven van Cesar / Mensendieck oefentherapie - geriatrische revalidatie. De Cesar/Mensendieck oefentherapeut is een erkende behandeldiscipline binnen de Grz die ingezet wordt in het kader van de revalidatiebehandeling en een bijdrage levert aan de uitvoering van het behandelplan. De Cesar en Mensendieck oefentherapeuten worden in het kader van artikel 34 van de BIG beschreven en zijn opgenomen in het kwaliteitsregister Paramedici. Voor Cesar/Mensendieck oefentherapeuten is daarom deze specifieke zorgactiviteit aangemaakt voor de vastlegging van de patiëntgebonden tijd binnen de Grz-behandeling. Niet-Cesar/Mensendieck oefentherapeuten mogen de aangemaakte zorgactiviteit niet registreren. DBC-Onderhoud

88 6 Wijzigingen in de productstructuur Er is een groot aantal wijzigingsverzoeken verwerkt met betrekking tot de afleiding naar DBCzorgproducten. Deze specifieke wijzigingen worden in dit hoofdstuk beschreven. Bij iedere paragraaf vindt u onder de titel een verwijzing naar de zorgproductgroepen en specialismen die worden geraakt door de betreffende wijziging. 6.1 Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep (2053) ZP Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0322 longgeneeskunde Zorgproductgroep: In zorgproductgroep Ademhalingsstelsel Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden aparte DBC-zorgproducten voor diagnosen 313_ 401 pneumonie nno en 313_402 interstitiële pneumonie bij interne geneeskunde en diagnose 322_1401 Pneumonie bij longgeneeskunde. De NIV vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil was tussen de profielen van de DBC-zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft voorgesteld om, daar waar mogelijk, de DBC-zorgproducten voor diagnose pneumonie samen te voegen. In zorgproductgroep Ademhalingsstelsel Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand is de uitvraag op AGB-code 322 (longgeneeskunde) en AGBcode 313 (interne geneeskunde) verwijderd en zijn diagnose 313_401 Pneumonie nno en 313_ 402 Interstitiële pneumonie toegevoegd aan de uitvraag bronchopneumonie waardoor zowel voor longgeneeskunde als interne geneeskunde een diagnose pneumonie tot hetzelfde zorgproduct afleidt. Deze wijziging heeft geleid tot de samenvoeging van onderstaande DBC-zorgproducten: Samengevoegde DBC-zorgproducten in zorgproductgroep Oud DBC-ZP Interne geneeskunde Oud DBC-ZP Longgeneeskunde Gezamenlijk DBC-ZP per Bronchopneumonie en andere infecties Klin kort Bronchopneumonie en andere infecties Klin middel Bronchopneumonie en andere infecties Klin (zeer) lang Bronchopneumonie en andere infecties Medebehandeling Bronchopneumonie en andere infecties Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Bronchopneumonie en andere infecties Dag/ Poli > Bronchopneumonie en andere infecties Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 DBC-Onderhoud

89 Bronchopneumonie en andere infecties Licht ambulant 6.2 Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep (2054). ZP Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0322 longgeneeskunde Zorgproductgroep: , In zorgproductgroep Ademhalingsstelsel Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden DBC-zorgproducten voor de diagnosen tuberculose voor longgeneeskunde en in ZPG Infectie en parasitair - Overige infectieziekten bestonden ook DBC-zorgproducten voor diagnose 313_ 424 TBC voor inwendige geneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil is tussen de profielen van de zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De NIV stelde voor, daar waar mogelijk, de zorgproducten voor de diagnose TBC samen te voegen. Om dit te realiseren zijn de diagnosen TBC van longgeneeskunde overgeheveld van zorgproductgroep naar zorgproductgroep Het betreft de diagnosen: 322_1511 Tuberculose 322_1512 Extrapulmonale Tuberculose 322_1513 Tuberculose en HIV 322_1514 Multiresistente Tuberculose In zorgproductgroep Infectie en parasitair - Overige infectieziekten leiden de TBC-diagnosen van longgeneeskunde en interne geneeskunde af naar de volgende DBC-zorgproducten: Zorgproduct Omschrijving Dag >1 Infectie overig Klin kort Infectie overig Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Infectie overig Klin (zeer) lang Infectie overig Klin middel Infectie overig Dag =1/ Poli >4 Infectie overig Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 Infectie overig DNA amplificatie Infectie overig Licht ambulant Infectie overig DBC-Onderhoud

90 6.3 Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731) ZA, ZP, TT Specialisme: 0320 cardiologie, 0362 radiologie Zorgproductgroep: De DBC-zorgproducten voor aortachirurgie in zorgproductgroep Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) bevatten meerdere knelpunten: De DBC-zorgproducten waren niet medisch herkenbaar Er bestond een prikkel om alleen op basis van een materiaalcode te declareren. Daarbij kon het voorkomen dat de interventieradioloog een ingreep deed, op basis daarvan een eigen DBCzorgproduct declareerde, en dat de vaatchirurg op basis van de materiaalcode ook een declaratie indiende (en er dus sprake was van dubbele declaratie). Om deze redenen is de afleiding in zorgproductgroep aangepast. Er zijn vier DBCzorgproducten verwijderd: Ov aandoeningen arterien Aortachirurgie Oper aorta/ bloedvat abdominaal (zeer) zwaar Zonder VPLD Ov aandoeningen arterien Aortachirurgie Oper aorta/ bloedvat abdominaal (zeer) zwaar Met VPLD Ov aandoeningen arterien Aortachirurgie Oper aorta/ endovasculaire stent Zonder VPLD Ov aandoeningen arterien Aortachirurgie Oper aorta/ endovasculaire stent Met VPLD En daarvoor zijn twee nieuwe DBC-zorgproducten geïntroduceerd, een open en een endovasculaire variant: Ov aandoeningen arterien Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat thoracaal Endovasculair Ov aandoeningen arterien Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat thoracaal Open De voorgaande DBC-zorgproducten kenden varianten met en zonder verpleegdagen. Uit analyse bleek dat dit onderscheid geen toegevoegde waarde had en daarom is dit onderscheid niet teruggekomen in de productstructuur per Er is ook een wijziging in zorgactiviteiten doorgevoerd, de zorgactiviteit voor correcties aan de intrathoracale grote vaten is gesplitst in een open en een endovasculaire variant. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma Beëindigen i.v.m. uitsplitsen Correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma, open procedure (zie voor endovasculair) Nieuw na uitsplitsing DBC-Onderhoud

91 Endovasculaire correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma (zie voor open procedure) Nieuw na uitsplitsing De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct : Zorgactiviteit Omschrijving Embolectomie van bloedvaten in de buik, endovasculair (zie voor open procedure) Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, endovasculair (zie voor open procedure). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, endovasculair (zie voor open procedure). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, endovasculair (zie voor open procedure) Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma) Endovasculaire correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma (zie voor open procedure). Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, endovasculair (zie voor open procedure) Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie ). De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct : Zorgactiviteit Omschrijving Correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma, open procedure (zie voor endovasculair). Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open procedure (zie voor endoscopisch). Endoscopische operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie (zie voor open procedure) Dit is geen endovasculaire operatie, maar een kijkoperatie (endoscopisch). Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, open procedure (zie voor endovasculair) Embolectomie van bloedvaten in de buik, open procedure (zie voor endovasculair) Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, open procedure (zie voor endovasculair). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, open procedure (zie voor endovasculair). Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, open procedure (zie voor endovasculair). DBC-Onderhoud

92 TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure. 6.4 Toevoegen zorgactiviteit aan afleiding naar zorgproduct (201740) Specialisme: 0361 radiotherapie Zorgproductgroep: Er was een verschil in uitvraag van dure beeldvorming bij stereotactische bestraling en IMRT. Om dit verschil op te heffen is zorgactiviteit Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie toegevoegd aan de uitvraag van dure beeldvorming bij het knooppunt naar zorgproduct A8 - Stereotactische RT met dure beeldvorming bij een stereotactische bestraling. 6.5 Zorgactiviteit MDO uit zorgproductgroep verwijderd (201794) Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep: Voorheen had zorgactiviteit een uitzondering in de beleidsregels voor zorgproductgroep van epilepsie. De NZa heeft besloten dat deze uitzondering per 1 januari 2015 is vervallen. Voor 2015 was er een uitzonderingspositie voor het gebruik van deze zorgactiviteit. Registratie van deze zorgactiviteit zorgde binnen zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) voor afleiding naar zwaardere DBC-zorgproducten. Zorgactiviteit is hier verwijderd als verzwarende activiteit. 6.6 Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801) ZA, ZP Specialisme: 0316 kindergeneeskunde en 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroepen: en De zorgproducten voor pomptherapie bij diabetes mellitus voor volwassenen en kinderen zijn geüniformeerd. Om de uniformering te bewerkstelligen is een aantal zorgactiviteiten gewijzigd en zijn tevens correcties uitgevoerd. De implanteerbare insulinepomp voor intraperitoneale toediening van insuline (CIPII) is gewijzigd in de omschrijving van de bestaande zorgactiviteiten t/m Er zijn strikte voorwaarden voor vergoeding, de CIPII mag alleen geplaatst worden, door de chirurg, als andere therapieën/pompen niet werken. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie DBC-Onderhoud

93 Plaatsen subcutaan insulinepomp (IIP) Tekstueel oud Plaatsen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline. Verwijderen of revisie subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). Verwijderen of revisie van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw Vervangen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP) Tekstueel oud Vervangen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline Tekstueel nieuw Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP) Tekstueel oud Bijvullen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline Tekstueel nieuw De subcutane insulinepomp (CSII) wordt door de internist of kinderarts geplaatst. Dit is een pomp die op de huid geplaatst wordt met een naald subcutaan voor de toediening van insuline. De patiënt krijgt begeleiding vanuit het ziekenhuis (diëtist, specialist, verpleegkundige, psycholoog) hoe om te gaan met de pomp. Deze kan de patiënt zelf vullen. Het device voor real-time continue glucosemeting (RT- CGM) is de sensor die gebruikt wordt voor het continu meten van de glucose. Deze sensor wordt meestal gebruikt in combinatie met een subcutane pomp, maar komt ook voor zonder pomp. De sensor meet continu de glucose en geeft dit weer. De uitslagen worden continu gecontroleerd en zo nodig wordt er contact opgenomen voor bijstellen van de insuline. Dit voorkomt ziekenhuisopnames voor hyper en hypo's. De zorgactiviteiten voor implanteren en bijvullen van deze pomp en de begeleidingscodes zijn gewijzigd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatu m Einddatum Mutatie Implanteerbare insulinepomp (IIP) Tekstueel oud Implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline Tekstueel nieuw Bijvullen externe insulinepomp Beëindigen Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder sensor Beëindigen Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor Beëindigen Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII) Nieuw Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten Nieuw DBC-Onderhoud

94 behoeve van continue glucosemeting. In zorgproductgroep en zijn nieuwe DBC-zorgproducten aangemaakt voor deze zorg. De zorg aan kinderen landt in zorgproductgroep Kindergeneeskunde endocrinologie in de volgende DBC-zorgproducten: Groeiachterstand Klin (zeer) lang Diabetes Mellitus Met pomptherapie Begeleiden pomp (CSII) en sensor (RT-CGM) Diabetes Mellitus Met pomptherapie Begeleiden pomp (CSII) zonder sensor (RT- CGM) De zorg aan volwassenen landt in zorgproductgroep Endocrien, voeding en stofwisseling Diabetes Mellitus in de volgende DBC-zorgproducten: Chronische pomptherapie Bijvullen inwendige insulinepomp (CIPII) Chronische pomptherapie Begeleiden met plaatsen RT-CGM 6.7 Twee DBC-zorgproducten toediening Immunoglobuline opgeheven (201811) ZP Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep: Per 1 januari 2013 wordt het middel Immunoglobuline bekostigd als add-on. De twee DBCzorgproducten waarbij het middel werd uitgevraagd zijn in eerste instantie behouden. Omdat het middel vergoed wordt als add-on is er geen noodzaak meer voor aparte DBC-zorgproducten. Daarom is het knooppunt Immunoglobuline en de bijbehorende DBC-zorgproducten in zorgproductgroep opgeheven. De volgende twee DBC-zorgproducten zijn opgeheven: Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel Immunoglobuline IV Niet Klin Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel Immunoglobuline IV Klin 6.8 Verwijderen zorgactiviteit klinisch perioperatieve zorg uit (standaard)clusters (201856) Specialisme: 0320 cardiologie Zorgactiviteit Klinisch peri-operatieve zorg is bedoeld voor cardiologie bij WBMV-zorg hartchirurgie. Deze zorgactiviteit werd echter breder gebruikt waar niet aan de voorwaarden van de beleidsregel werd voldaan. Om die reden zijn de mogelijkheden voor het gebruik van deze zorgactiviteit beperkt door deze op te nemen in de standaarduitval behalve voor de zorgproductgroepen van cardiologie. DBC-Onderhoud

95 Cardiologie kan onder voorwaarden van de beleidsregel gebruik blijven maken van deze zorgactiviteit. 6.9 Registratie poliklinische zorg bij neurochirurgie (201862) Specialisme: 0308 neurochirurgie Het was niet altijd duidelijk wanneer onderstaande algemene poliklinische diagnosetyperingen van neurochirurgie vastgelegd moesten worden en wanneer de volgende specifieke diagnosetyperingen: 0308_4830 Eenmalig poliklinisch consult m.u.v. second opinion 0308_4835 Eenmalig poliklinisch consult i.v.m. second opinion 0308_4840 Poliklinische behandeling, meerdere consulten omvattend, niet chronisch 0308_4845 Poliklinische chronische behandeling (waaronder jaarlijkse controles) Hierdoor was de poliklinische zorg sterk en willekeurig verdeeld over verschillende zorgproductgroepen. Bij de herziening van zorgproductgroep WBMV - Zenuwstelsel (incl aanverwante diagnosen) in 2013 (RZ13a) is voor de bijzondere neurochirurgie afgesproken om de poliklinische zorg onder specifieke diagnosetyperingen vast te leggen. Conservatieve vervolgtrajecten kunnen hiervoor vastgelegd worden onder de oorspronkelijke operatieve diagnose. Voor de overige neurochirurgische zorg ontbreken dergelijke afspraken. Zodoende hebben wij het nut en de noodzaak van bovenstaande algemene diagnosetyperingen onderzocht en gekeken naar een passende registratie met als doel een eenduidig gebruik van de diagnosetyperingen. Hier is de volgende lijn voor registratie uit naar voren gekomen: Conservatieve subtrajecten die volgen op een operatief behandeltraject worden vastgelegd onder de operatieve diagnosetypering van het voorafgaande operatieve subtraject (nacontroles operatie). De overige conservatieve subtrajecten worden vastgelegd onder de diagnosetypering die medisch inhoudelijk aansluit bij de zorgvraag. NB: Dit geldt ook voor second opinions. Hiervoor kan zorgactiviteit Second opinion worden vastgelegd om kenbaar te maken dat het om een second opinion gaat. Bij registratie van een second opinion is registratie van een polibezoek vereist, deze kan naast worden vastgelegd. Op basis van de diagnosetypering en de typerende zorgactiviteiten wordt er dan in de zorgproductgroep waar de diagnose betrekking op heeft een passend DBC-zorgproduct afgeleid (i.p.v. afleiding naar zorgproductgroep Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/observ/onderz/ziekte nno). Voor RZ17a (DBC-pakket 2017) zal een vervolgactie ingezet worden om diagnosetyperingen 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende zorgproducten en te beëindigen. Wij gaan er vanuit dat er voor alle conservatieve behandeltrajecten al medische inhoudelijk passende diagnosetyperingen beschikbaar zijn in de typeringslijst van neurochirurgie op basis waarvan passende DBC-zorgproducten afgeleid kunnen worden. Om toch een slag om de arm te houden willen we diagnosecodes 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende zorgproducten en DBC-Onderhoud

96 nog een jaar lang behouden (tot 31 december 2016) om zorgaanbieders de gelegenheid te bieden om eventuele problemen bij het selecteren van een medisch inhoudelijk passende diagnosecode tijdig bij ons te melden Wijzigingen veneuze pathologie (201869) ETL, ZA, ZP, TT, DCT Specialismen: 0310 dermatologie, 0303 heelkunde Zorgproductgroepen: , , , , , Er ontbraken passende DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten voor ingrepen aan het diepe veneuze systeem bij acute en chronische pathologie van het diepe veneuze systeem. Dit wordt opgelost door het introduceren van nieuwe zorgactiviteiten en DBC-zorgproducten binnen de zorgproductgroep voor veneuze aandoeningen (099799). De exacte uitwerking van dit wijzigingsverzoek zal worden toegelicht in de conceptuitlevering in mei Zorgactiviteiten toegevoegd voor diagnose congenitale misvormingen van long (201870) ZA Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroepen: en In 2014 is in het kader van het project kinderchirurgie een diagnose congenitale misvormingen van long aangemaakt (diagnose 846). Deze leidt naar de zorgproductgroepen Kinderchirurgie (patiënten leeftijd <18) en Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov (patiënten leeftijd >= 18). Er was echter nog niet voorzien in DBC-zorgproducten en passende zorgactiviteiten in deze zorgproductgroepen. Voor de zorg aan volwassenen is in het kader van het project interventieradiologie (zie paragraaf 2.1) in zorgproductgroep een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt wordenvoor neuro-interventies. Dit DBC-zorgproduct is bedoeld om (operatieve) zorg geleverd bij congenitale aandoeningen in een passend zorgproduct te laten landen (bijvoorbeeld coiling). In dit DBC-zorgproduct worden tevens alle genoemde zorgactiviteiten m.b.t. longingrepen typerend. Voor de zorg aan kinderen zijn bestaande zorgactiviteiten typerend gemaakt in zorgproductgroep Kinderchirurgie voor de operaties matig complex, complex en zeer complex (met en zonder verpleegdagen). Voor de operaties zeer complex betreft het de zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving Pneumonectomie, open procedure (zie voor endoscopisch, zie voor VATS procedure) Pleuro-pneumonectomie, eventueel intracardiaal, open procedure (zie voor endoscopisch). DBC-Onderhoud

97 Pneumonectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie voor endoscopisch, zie voor open procedure) Endoscopische pneumonectomie (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure) Bilobectomie, open procedure (zie voor thoracoscopisch, zie voor VATS procedure) Thoracoscopische bilobectomie (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure) Bilobectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie voor thoracoscopisch, zie voor open procedure) Bilaterale resectie, midsternaal Endoscopische wigresectie (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure). Voor de operaties complex betreft het de zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving Intrapulmonale drainage Decorticatie van de long, open procedure (zie voor endoscopisch) Thoracoscopische decorticatie van de long (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure) Aanleggen pleuroperiotoneale shunt Decorticatie van de long met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie voor open procedure, zie voor thoracoscopisch) Pleurodese, open procedure (zie voor thoracoscopisch, zie voor VATS procedure) Pleurodese, thoracoscopisch (zie voor open procedure, zie voor VATS procedure) Pleurodese met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie voor open procedure, zie voor thoracoscopisch) Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie voor endoscopisch) Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie voor open procedure) Endoscopische overhechting maagperforatie (zie voor open procedure) Overhechting maagperforatie, open procedure (zie voor endoscopisch). Voor de operaties matig complex betreft het de zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving Endoscopische longbiopsie (zie voor open longbiopsie) Open longbiopsie (zie voor endoscopische longbiopsie) Diagnostische thoracoscopie, al dan niet met strengdoorbranding Mediastinoscopie Mediastinotomie Pleurabiopsie. DBC-Onderhoud

98 Video-assisted thoracic surgery (VATS) Rethoracotomie zonder extracorporale circulatie tijdens dezelfde opname Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877) ZP, TT Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroepen: In zorgproductgroep Stamceltransplantatie deed zich bij search/afname/aankoop donor het volgende probleem voor. Search en aankoop van navelstrengbloed konden niet apart gedeclareerd worden. De reden dat niet voorzien was in een apart zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed is omdat een navelstreng maar één keer gebruikt kan worden en er dus altijd een nieuwe search nodig is. Door verkorting van de maximale doorlooptijd van subtrajecten naar 120 dagen kan de search van navelstrengbloed in het eerste subtraject vallen en de aankoop van navelstrengbloed in het tweede subtraject. Daarom is toch een apart DBC-zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed nodig. Dit is opgelost door het uitvalproduct voor navelstrengbloed ( ) om te zetten in een declarabel DBC-zorgproduct Aankoop Navelstrengbloed Correcties in zorgproductgroep (201880) Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroepen: Tijdens het verwerken van de RZ15b wijzigingen in zorgproductgroep bleken twee correcties nodig. Zorgactiviteiten Allogene schedelplastiek peroperatief gemodelleerd (oa titanium mesh, pallacos) en Custom made schedelplastiek op basis van pre-operatieve beeldvorming zijn opgenomen in groep Prothesen. Trajecten met deze zorgactiviteiten leidden niet tot uitval maar konden - als men de bijbehorende 03-code niet registreerde - doorlopen naar de ambulante DBCzorgproducten. Een aantal zorgactiviteiten die naar aanleiding van het project kinderchirurgie (RZ14a) hadden moeten worden toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep waren nog niet toegevoegd aan de afleiding naar zorgproduct Diagnosen extremiteiten Correctie gemiddeld: Zorgactiviteit Omschrijving Operatieve behandeling van pseudartrose van fibula met spongiosaplastiek Operatieve behandeling van pseudartrose tibia uitsluitend met osteosynthesemateriaal Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met gevasculariseerd bottransplantaat van fibula Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met botplastiek Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met spongiosaplastiek Operatieve verlenging van het onderbeen (tibia en fibula). DBC-Onderhoud

99 Zorgactiviteit Omschrijving Operatieve verkorting van het onderbeen (tibia en fibula) Operatieve verlenging van humerus Operatieve verkorting van humerus Operatieve verlenging van de onderarm (radius met ulna) Operatieve verkorting van de onderarm (radius met ulna) Repositie radiuskopje met osteotomie van ulna Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883) ZP Specialisme: 0335 klinische geriatrie 0313 inwendige geneeskunde (ouderengeneeskunde) Zorgproductgroepen: Er waren signalen dat klinisch geriaters dagbehandelingszorgproducten registreerden, terwijl niet werd voldaan aan de geldende beleidsregels om een dagbehandelingszorgproduct te morgen declareren. In overleg met de NZa is gekozen om de dagverplegingsproducten te laten vervallen en nieuwe ambulante DBC-zorgproducten te introduceren waarbij voor de zorgproductgroep Klinisch Geriatrie onderscheid is gemaakt naar Mobiliteitsproblematiek, Geheugenproblematiek en overig. De vervallen DBC-zorgproducten: Dag Mobiliteitsproblematiek Dag Geheugenproblematiek Regulier Poli > Dag Algemeen De nieuwe DBC-zorgproducten per 2016: Ambulant middel / dag Mobiliteitsproblematiek Ambulant middel / dag Geheugenproblematiek Ambulant middel / dag Algemeen Regulier Poli = Zorgactiviteit Actigrafie opgenomen in zorgproductgroep (201890) Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep De zorgactiviteit Actigrafie is bij een eerder wijzigingsverzoek ( , RZ14c) onbedoeld niet opgenomen in een cluster en is als registratieve zorgactiviteit aangemerkt. Er is destijds afgestemd om actigrafie niet bij polygrafie in zorgproductgroep om te nemen, maar daarmee was het niet de bedoeling dat actigrafie helemaal niet in de afleiding zou worden opgenomen. DBC-Onderhoud

100 Naast opname in het cluster KNF licht is de zorgactiviteit, door het opheffen van de registratieve status, toegevoegd aan het standaardcluster 1.8 Overige diagnostiek Correctie DBC-zorgproduct refertilisatie van mannen naar het vrije segment (201892) ZP, RDZT, TT Specialisme: 0306 urologie Zorgproductgroep: en Zorgproduct Man Oper zwaar betreft de refertilisatie van mannen (de zogenaamde spijtoptanten). Dit DBC-zorgproduct was opgenomen in het gereguleerde segment (A-segment). De wetenschappelijke vereniging van urologie heeft aangegeven dat zij vindt dat dit DBC-zorgproduct in het vrije segment thuishoort. NZa heeft dit met VWS afgestemd en zijn inderdaad van mening dat dit product in het vrije segment thuishoort. DBC-zorgproduct is daarom overgeheveld naar het vrije segment en verplaatst naar zorgproductgroep Overige contacten gezondheidszorg Anticonceptie. Een subtraject met diagnose 096 van het specialisme Urologie (306) leidt vanaf naar zorgproductgroep Zorgproduct wordt daarmee in feite verplaatst naar zorgproductgroep en krijgt zorgproductnummer Onderstaande zorgactiviteiten zijn bepalend voor de afleiding: Reconstructie van een vas deferens na vasectomie Vaso-epididymostomie. Technisch gezien is de betreffende diagnose 0306_096 Spijtoptant van urologie aan zorgproductgroep gekoppeld en is in die zorgproductgroep een nieuw DBC-zorgproduct geïntroduceerd. DBC-zorgproduct is opgeheven. De varicocele operatie (zorgactiviteit ), die onderdeel was van de uitvraging van DBCzorgproduct , maar geen betrekking heeft op refertilisatie, is typerend geworden voor DBCzorgproduct Man Oper middel Infertiliteit. Strikt genomen was het verplaatsen van het DBC-zorgproduct naar een ICD-10 zorgproductgroep niet noodzakelijk om het product technisch toe te kennen aan het vrije segment (immers, er kan op zorgproductniveau worden aangegeven of een zorgproduct in het vrije dan wel gereguleerde segment valt). Overhevelen naar zorgproductgroep is echter zuiverder, de lijn is om alleen specifieke zorg (zoals WBMV-zorg of zorg aan kinderen) in een pre-mdc te laten landen. Reguliere zorg zou ook in een reguliere zorgproductgroep moeten vallen Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep voor de behandeling van varices (201897) ZA, ZP, TT Specialismen: 0310 dermatologie, 0303 heelkunde Zorgproductgroep: DBC-Onderhoud

101 De productstructuur voor varices wordt per 1 januari 2016 in belangrijke mate gewijzigd. De opbouw van alle producten wordt opnieuw vormgegeven, door de introductie van meerdere operatieve en ambulante DBC-zorgproducten, waardoor dubbelzijdigheid en parallelliteit geen issues meer zijn. Ook wordt gekozen voor een verregaande vereenvoudiging van de registratie van zorgactiviteiten bij varices. De exacte uitwerking van dit wijzigingsverzoek zal worden toegelicht in de conceptuitlevering in mei Aangepaste uitvraag multidisciplinaire producten in zorgproductgroep (201906) ZA, ZP, TT Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep: Er zijn twee wijzigingen per 2015 waardoor zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) onevenredig zwaar geraakt werd: Taakherschikking: de verpleegkundig specialist telde vóór 2015 mee in de afleiding naar multidisciplinaire DBC-zorgproducten in zorgproductgroep Als gevolg van taakherschikking kan dit niet meer en was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een goede afleiding. Verkorting doorlooptijd: de zorgproducten bij derdelijns instellingen zijn veelal lange trajecten. De uitvraag was gebaseerd op 365 dagen, met de verkorting doorlooptijd naar 120 dagen was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een juiste afleiding. Het betreft de volgende DBC-zorgproducten: Zorgproduct Omschrijving Kinderneurologie Klin >50 Multidisciplinair zwaar Kinderneurologie Klin >50 Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair Kinderneurologie Klin Multidisciplinair zwaar Kinderneurologie Klin Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair Kinderneurologie Klin 6-13 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Klin 6-13 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag regulier Kinderneurologie Klin 6-13 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Klin 6-13 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Kinderneurologie Klin 1-5 KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Klin 1-5 KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag regulier DBC-Onderhoud

102 Kinderneurologie Klin 1-5 KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Klin 1-5 KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Kinderneurologie Klin 1-5 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Klin 1-5 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag regulier Kinderneurologie Klin 1-5 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Klin 1-5 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Kinderneurologie Dag/ poli KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar Kinderneurologie Dag/ poli KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Dag/ poli KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht Zorgvraag regulier Kinderneurologie Dag/ poli KNF Geen psychodiagn Niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Dag/ poli KNF Geen psychodiagn Niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Kinderneurologie Dag/ poli Geen KNF/ Geen psychodiagn Niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Kinderneurologie Dag/ poli Geen KNF/ Geen psychodiagn Niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Klin >50 Multidisciplinair zwaar Klin >50 Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair Klin Multidisciplinair zwaar Klin Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair Klin 6-13 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag zwaar Klin 6-13 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag regulier Klin 6-13 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Klin 6-13 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Klin 1-5 KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag zwaar Klin 1-5 KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag regulier Klin 1-5 KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Klin 1-5 KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Klin 1-5 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag zwaar DBC-Onderhoud

103 Klin 1-5 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair zwaar/ middel Zorgvraag regulier Klin 1-5 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Klin 1-5 KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Dag/ poli KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar Dag/ poli KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht Zorgvraag zwaar Dag/ poli KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht Zorgvraag regulier Dag/ poli KNF Geen psychodiagn Niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Dag/ poli KNF Geen psychodiagn Niet multidisciplinair Zorgvraag regulier Dag/ poli Geen KNF/ Geen psychodiagn Niet multidisciplinair Zorgvraag zwaar Dag/ poli Geen KNF/ Geen psychodiagn Niet multidisciplinair Zorgvraag regulier De afleiding naar de DBC-zorgproducten zit in de mate van multidisciplinaire inzet/behandeling door de verschillende disciplines en het aantal contacten dat de vaktherapeuten hebben met de patiënt: groep 2.1: gedragswetenschappers, vaktherapeuten, maatschappelijk werk/ arbeidsconsulent/ onderwijskundige; groep 2.2: diëtetiek en logopedie. Door de taakherschikking telt de verpleegkundig specialist niet meer mee waardoor de contactmomenten verminderden en door de verkorting doorlooptijd lukte het niet om het aantal gevraagd contactmomenten te behalen. Het aantal multidisciplinaire behandelingen in de uitvraag is verlaagd waarmee het effect van de taakherschikking en verkorting doorlooptijd zoals hierboven genoemd is verminderd. Taakherschikking (polibezoeken) zal daarnaast een deel van de uitval oplossen in die gevallen waar door de verkorting doorlooptijd er geen face-to-face contact met de neuroloog is Zorgproducten voor nazorg alcoholintoxicatie bij jongeren (201917) ETL, DCT, ZP Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep: De polikliniek voor Jeugd en Alcohol kende nog geen structurele, adequate financiële vergoeding voor de geprotocolleerde poliklinische nazorg van jongeren die opgenomen zijn met een alcoholintoxicatie. Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt: 0316_8909 Acute alcoholintoxicatie / binge drinken Deze nieuwe diagnosetypering is als combinatie met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel. DBC-Onderhoud

104 In zorgproductgroep Kindergeneeskunde overige pediatrie zijn vier nieuwe DBCzorgproducten aangemaakt. Allereerst een klinisch zorgproduct, voor de acute opname van een kind met alcoholintoxicatie. Dit product kan door alle ziekenhuizen worden vastgelegd Acute alcoholintoxicatie/ Binge Klin Wanneer een patiënt op de SEH komt, dan kan dit ambulante product worden vastgelegd door alle ziekenhuizen: Acute alcoholintoxicatie/ Binge Licht ambulant In ziekenhuizen met een erkende alcoholpoli, komen patiënten na enige tijd terug voor begeleiding bij de psycholoog en kinderarts. Dit kan zijn met of zonder neuropsychologisch onderzoek. Hiervoor zijn twee nieuwe zorgproducten geïntroduceerd, beide zijn voorbehouden aan erkende alcoholpoli s: Acute alcoholintoxicatie/ Binge Ambulant Met neuropsychologisch onderzoek Acute alcoholintoxicatie/ Binge Ambulant Zonder neuropsychologisch onderzoek Na een half jaar volgt bij de erkende alcoholpoli s een eindgesprek met de patiënt. Hiervoor kan het licht ambulante zorgproduct worden geregistreerd Zorgactiviteit typerend in zorgproductgroep (201918) Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep: In zorgproductgroep wordt zorgactiviteit Verstrekking biologicals of immuunglobulines per infuus of per injectie bij kinderen bij niet-oncologische diagnosen (excl. chemotherapie, chemoimmunotherapie, immunotherapie zie t/m ) uitgevraagd. Deze zorgactiviteit is bestemd voor kindergeneeskunde. Door het ontbreken van een dergelijke zorgactiviteit voor volwassenen was afleiding naar de volgende DBC-zorgproducten niet mogelijk: Ov diagnosen Poli >6 / Dag >1 Met activiteiten Hematologie specifiek Ov diagnosen Poli >6 / Dag >1 Zonder activiteiten Hematologie specifiek Ov diagnosen Ambulant middel / Dag =1 Met activiteiten Hematologie specifiek Ov diagnosen Ambulant middel / Dag =1 Zonder activiteiten Hematologie specifiek Vanaf 1 januari 2015 is zorgactiviteit Verstrekking biologicals per infuus of per injectie bij nietoncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie ) beschikbaar. In plaats van zorgactiviteit (voor kinderen) kan zorgactiviteit (voor volwassenen) worden vastgelegd. Deze zorgactiviteit is met ingang van 1 januari 2016 typerend voor de afleiding naar de genoemde DBCzorgproducten. DBC-Onderhoud

105 6.21 Toevoegen zorgactiviteit in zorgproduct (201936) Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep: Zorgactiviteit SPECT van receptoren in hersenen (onderzoek van de hersenen tijdens een epileptische aanval) ontbrak in de afleiding voor Fase E chirurgie bij epilepsie, in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd). Per 1 januari 2016 is zorgactiviteit beëindigd en vervangen door zorgactiviteit SPECT van de hersenen (referentienummer , zie paragraaf 5.13). De nieuwe zorgactiviteit is toegevoegd aan groep Neurodiagnostiek E-chirurgie in zorgproductgroep Hierdoor kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct Kinderneurologie Onderzoeksfase epilepsiechirurgie (fase 2) Zorgactiviteit leidt af naar zorgproduct (201970) Specialisme: 302 kno Zorgproductgroep: De aanvrager wenste dat een diagnostische oesophagoscopie in zorgproductgroep Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces leidt tot een operatief dbc-zorgproduct (te weten ). De aanvrager stelt voor om de bestaande zorgactiviteit Therapeutische directe laryngoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena. uit te breiden met en/of oesophagoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena. Zorgactiviteit leidde al af naar DBCzorgproduct Het verzoek om de bestaande zorgactiviteit uit te breiden is afgewezen. Voor een diagnostische oesophagoscopie bestaat immers een zorgactiviteit: Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten. Ook voor een therapeutische scopie bestaat een zorgactiviteit: Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. Het verzoek om met een diagnostische oesophagoscopie een operatief product af te kunnen leiden, zoals aanvrager voorstelt, is afgewezen. In de afleiding is een wijziging doorgevoerd, waardoor een diagnostische oesophagoscopie (034620) kan afleiden naar zorgproduct Ambulant middel/ Dag Met diagnostische scopie Neurostimulator en implanteerbare pomp bij pijnbestrijding ( ) ZA, ZP, TT Specialisme: 0389 Anesthesiologie Zorgproductgroep: DBC-Onderhoud

106 Er bleek onduidelijkheid over de productstructuur (afleiding) en zorgactiviteiten voor de neurostimulatie. De verwarring ontstond doordat er een apart DBC-zorgproduct was voor batterijvervanging (o.b.v. een materiaalcode voor de batterij), naast een product voor vervangen neurostimulator/pomp. Aangezien de batterij (bij de neurostimulatie) is geïntegreerd met de pulsgenerator/pomp betekende dit een dubbeling van zorgactiviteiten en DBC-zorgproducten. Het exacte verzoek om bij de omschrijving van de zorgactiviteiten voor neurostimulator het woord neurostimulator te vervangen door batterij, is in aangepaste vorm worden gehonoreerd. De term neurostimulator is van toepassing op pulsgenerator inclusief batterij. Ditzelfde geldt voor de implanteerbare pompen bij pijnbestrijding. Gezien de verwarring, is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten gewijzigd: Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Implanteerbare baclofenpomp Tekstueel oud Implanteerbare baclofenpomp (pomp inclusief geïntegreerde batterij) Tekstueel nieuw Implanteerbare analgeticapomp Tekstueel oud Implanteerbare analgeticapomp (pomp inclusief geïntegreerde batterij) Tekstueel nieuw Implanteerbare neurostimulator - oplaadbaar (excl. pulsgenerator van DBS neurostimulator zie en ) Tekstueel oud Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl. geïntegreerde oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator van DBS neurostimulator zie en ) Tekstueel nieuw Implanteerbare neurostimulator - niet oplaadbaar (excl. pulsgenerator van DBS neurostimulator zie en ) Tekstueel oud Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl. geïntegreerde niet oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator van DBS neurostimulator zie en ) Tekstueel nieuw De plaats van deze zorgactiviteiten in de productstructuur is ongewijzigd. Volgens de NVA komt een systeem zonder geïntegreerde batterij in de praktijk niet meer voor waardoor de zorgactiviteit voor een batterij ten behoeve van een neurostimulator of pomp obsoleet is en kon worden beëindigd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatu m Einddatum DBC-Onderhoud

107 Batterij voor implanteerbare pomp/neurostimulator Ook zijn hiermee de DBC-zorgproducten voor batterijvervanging (bij neurostimulatie en implanteerbare pompen) obsoleet geworden. Daarom zijn de volgende DBC-zorgproducten uit zorgproductgroep Anesthesiologie verwijderd: Batterijvervanging neurostimulator (excl. bij lage rugklachten) Lage rugklachten Batterijvervanging neurostimulator Batterijvervanging pompsysteem (excl. bij lage rugklachten) Lage rugklachten Batterijvervanging pompsysteem 6.24 Zorgactiviteit (botoxinjectie) laten afleiden in zorgproductgroep ( ) Specialisme: 0301 oogheelkunde Zorgproductgroep: Er is een beter passende waardering gerealiseerd voor behandelingen van convergentiespasmen en van scheelzien middels injecties met botulinetoxine. Zorgactiviteit Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie ) krijgt een rol in de productafleiding van conservatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep Oog en adnexen - Aandoeningen van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen. Deze zorgactiviteit wordt voortaan uitgevraagd in de knooppunten met beslisregels voor diagnostiek, onder de knooppunten met beslisregels voor polibezoeken. Het aantal geregistreerde polibezoeken is hier medebepalend voor het DBC-zorgproduct. Als zorgactiviteit minimaal eenmaal is vastgelegd, dan leidt dit naar één van onderstaande DBC-zorgproducten: Poli >4 Diagnostisch uitgebreid Poli 2-4 Diagnostisch uitgebreid Poli =1 met diagnostiek Er geldt een aanspraakbeperking, aangezien zorgactiviteit aanspraakcode 2604 heeft. Dit betekent dat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding. Hiervoor zijn de algemene voorwaarden van toepassing dat een behandeling bewezen effectief moet zijn en medisch noodzakelijk om ten laste van het basispakket gedeclareerd te mogen worden. Zorginstituut Nederland heeft aangegeven geen specifiek standpunt uit te brengen voor deze indicaties Explantatie van cochleaire implantaten bij ontsteking ( ) Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroep: De aanvrager verzocht een nieuw DBC-zorgproduct voor de explantatie van cochleaire implantaten in geval van een ontsteking. Deze handeling wordt vastgelegd met zorgactiviteit Operatieve DBC-Onderhoud

108 ingreep aan het rotsbeen en middenoor bij chronische ontstekingen, die beogen het oor te saneren en het gehoor te verbeteren (tympanoplastiek). Er is besloten om geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken, de aantallen zijn te laag om een eigen product te rechtvaardigen. Het verwijderen van een cochleair implantaat moet geregistreerd worden met zorgactiviteit Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code is omschreven. Deze zorgactiviteit is typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct Perceptieve slechthorendheid Ambulant middel / dag zodat de handeling vastgelegd en gedeclareerd kan worden Afleiding neusoperaties middel in zorgproductgroep aangepast ( ) Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroep: De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor het ontlasten van een septumhaematoom of abces, het gaat om een verrichting onder narcose. Hiervoor bestaat nog geen passende zorgactiviteit en daardoor kan niet naar een operatief product worden afgeleid, aldus de aanvrager. Het gaat om een verrichting die onder narcose kan plaatsvinden (bij kinderen) maar ook bij volwassenen op de poli kan plaatsvinden. Voor de registratie van de ontlasting van een abces kan worden volstaan met zorgactiviteit Behandeling van grote diepe abcessen. De ontlasting van een septumhaematoom komt zelden voor als zelfstandige behandeling, het zal vrijwel altijd onderdeel vormen van een andere behandeling, zoals fractuurbehandeling. Het ontlasten van het haematoom hoeft dan niet met een aparte zorgactiviteit vastgelegd te worden. In zorgproductgroep Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) is zorgactiviteit Behandeling van grote diepe abcessen zoals mastitis of pectoraal phlegmone, hand- en voetphlegmone, panaritium (uitsluitend met incisie en drainage), perianaal abces en peritonsillair abces. toegevoegd aan het knooppunt Oper neus middel. Het betreft hier trauma (verwonding/beschadiging). Hierbij wordt een incisie gedaan, gevolgd door drainage en dan tamponneren. Hiermee kan worden afgeleid naar de DBCzorgproducten voor Operatie neus middel en , respectievelijk zonder en met verpleegdagen Registratiemogelijkheid revisie tracheostoma ( ) Specialisme: 0302 keel-, neus- en oorheelkunde Zorgproductgroepen: , , , De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor revisie tracheostoma, voor het opheffen van stenose geruime tijd na plaatsen van de tracheostoma. Voor de omschreven verrichting, kan men bestaande zorgactiviteit Endoscopisch verwijderen of opheffen aandoening trachea en/of carina registreren. Hiervan bestaat overigens ook een open variant (zorgactiviteit ). DBC-Onderhoud

109 Zorgactiviteiten en zijn in enkele zorgproductgroepen typerend gemaakt in de afleiding. Namelijk: Zorgproductgroep Nieuwvormingen maligne lip/mond-/keelholte/hals Zorgactiviteit is typerend voor zorgproduct Oper middel; zorgactiviteit was niet typerend; is hier wel typerend, en voor een zwaarder product dan zorgactiviteit Zorgactiviteit is typerend gemaakt voor zorgproduct oper middel ( of ). Zorgproductgroep Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces Zorgactiviteit is typerend voor zorgproduct oper (zeer) zwaar, zorgactiviteit en zorgactiviteit waren niet typerend. Zorgactiviteiten en zijn typerend gemaakt voor zorgproduct oper (zeer) zwaar ( ). Zorgproductgroep Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen Spraak en stemaandoeningen Zorgactiviteit is typerend voor zorgproduct Ingreep larynx, zorgactiviteit en zorgactiviteit waren beide niet typerend. Zorgactiviteiten en zijn ook typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct Ingreep larynx. Zorgproductgroep Letsel/vergifitigingen/gevolgen uitwendige oorzaken Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening In deze zorgproductgroep is geen wijziging doorgevoerd. De situatie die de aanvrager beschreef, betreft patiënten waarbij een tracheostoma voor lange termijn is aangelegd. In het geval van patiënten die door een corpus alienum een tracheostoma nodig hebben gaat het echter om een acute (tijdelijke) situatie. Zorgactiviteit is typerend voor zorgproduct verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar, zorgactiviteit en zorgactiviteit zijn beide niet typerend. Het zou vreemd zijn om de en op te nemen in een groep met de titel Verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar. Men kan zich zelfs afvragen of de tracheotomie wel in die groep thuishoort. Deze zou mee moeten liften met de zorgactiviteit voor verwijdering van het betreffende corpus alienum (tenzij die pas in een ander beter geëquipeerd - ziekenhuis wordt verwijderd). Zorgproductgroep Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak Ov/ niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) Zorgactiviteit is typerend voor product opheffen obstructie luchtwegen (incl. operatieve diagnostiek); zorgactiviteit en zijn beide niet typerend. Geen wijziging, zie motivatie bij zorgproductgroep Zorgproductgroep Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak Letsels (excl oog/ zenuw/ corp aliena / bevriezing/ brandwonden) Zorgactiviteit is typerend voor product oper aangezicht (zeer) zwaar; zorgactiviteit is typerend voor hetzelfde product; zorgactiviteit was niet typerend. Zorgactiviteit is typerend gemaakt voor zorgproduct oper aangezicht (zeer) zwaar ( / ). DBC-Onderhoud

110 6.28 Zorgactiviteit lactose waterstof ademtest toevoegen aan cluster Ov diagnostiek ( ) Zorgproductgroepen: overstijgend Zorgactiviteit Waterstofademtest (lactose of glucose) werd niet typerend uitgevraagd in zorgproductgroepen waar deze test passend is. In principe geldt voor een dergelijke test geen eigen zorgtraject. Het traject van de poorter zal echter vaak alleen uit polikliniekbezoeken bestaan, waardoor onterecht een licht ambulant product zal worden afgeleid wanneer zorgactiviteit niet meeweegt in de afleiding. Voor deze wijziging is een zelfde uitwerking als eerder bij de introductie van vergelijkbare tests (o.m C ureum ademtest (Helicobacter pylori)) in de structuur is gekozen. De (diagnostische) zorgactiviteit Waterstofademtest (lactose of glucose) is toegevoegd aan het cluster Ov diagnostiek Nieuwe prestaties voor leadextractie pacemaker / AICD ( ) De exacte uitwerking van deze wijziging is op het moment van schrijven (medio maart) nog niet bekend. Deze zullen worden toegelicht in de conceptuitlevering mei Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem ( ) ZP Zorgproductgroep: In RZ13a (DBC-pakket 2013) zijn de resultaten van het project beschrijven tertiaire zorg lymfeoedeem verwerkt. Het project heeft geresulteerd in het toevoegen van een aantal DBC-zorgproducten voor de tertiaire zorg lymfe-oedeem aan de productstructuur. Na enige tijd gewerkt te hebben met de nieuwe DBC-zorgproducten is duidelijk geworden dat er nog een aantal toevoegingen nodig waren. Deze zijn per 1 januari 2016 gerealiseerd. Het conservatief klinische DBC-zorgproduct ( ) wordt afgeleid met een ZPK 3 zorgactiviteit (verpleegdag). Het komt in toenemende mate voor dat het behandelprogramma dat in de klinische fase wordt aangeboden ook via een intensief dagverplegingsprogramma kan worden geleverd. Daarom is het conservatief klinische zorgproduct veranderd in een intensief klinisch/dagverplegingsproduct, door zorgactiviteit??? Het DBC-zorgproduct voor het controletraject is aangepast, omdat het niet per sé controlepatiënten zijn waarvan trajecten in dit DBC-zorgproduct landen. De nieuwe omschrijving van DBCzorgproduct luidt: Ambulant nno. Zorgactiviteit Beperkte correctie huid penis, praeputium, scrotumhuid en/of meatus urinaius is toegevoegd aan de afleiding naar de operatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep DBC-Onderhoud

111 Twee DBC-zorgproducten in zorgproductgroep zijn beëindigd omdat worden beëindigd omdat deze niet blijken te voldoen aan het criterium van face-to-face contact met de patiënt: Beoordeling door multidisciplinaire werkgroep lymfoedeem Intake lymfoedeem 6.31 Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog ( ) ZA, TT Specialismen: nucleaire geneeskunde, 0362 radiologie Zorgproductgroep: Een onderzoek met DEXA-scan bij osteoporose moet ongeacht of dit door het specialisme nucleaire geneeskunde of radiologie wordt uitgevoerd tot hetzelfde zorgproduct afleiden. Dit was niet het geval. Als bij osteoporose het DEXA onderzoek door de nucleair geneeskundige werd gedaan (registratie van zorgactiviteit of ) in plaats van door de radioloog (registratie van zorgactiviteit ) leidde dit tot een DBC-zorgproduct met een lager tarief dan voor radiologie. Diagnose 313_233 van nucleaire geneeskunde leidde namelijk af naar DBC-zorgproduct en voor radiologie werd afgeleid naar DBC-zorgproduct Osteoporose Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht. Dit rijmt niet, want de onderzoeken en de rest van de behandelingen zijn gelijkwaardig aan elkaar. Om dit te harmoniseren, is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, analoog aan de zorgactiviteit Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen van radiologie: Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXAapparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen Twee bestaande zorgactiviteiten zijn beëindigd, hiervoor kan de nieuwe zorgactiviteit worden vastgelegd. Voor een botdensitometrisch onderzoek, van één of meerdere anatomische gebieden, zonder DEXA-apparatuur kan zorgactiviteit Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. worden geregistreerd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Skeletdensitometrie heupen Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom DBC-Onderhoud

112 6.32 Afleiding epiduroscopie naar operatief zorgproduct ( ) ZA Specialismen: 0308 neurochirurgie Zorgproductgroepen: en 19999, 29999,170901, , , Epiduroscopie is een pijnbestrijdingsmethode die wordt ingezet bij patiënten met uitstralende pijnklachten van de rug naar het been als gevolg van littekenweefsel wat is ontstaan na een herniaoperatie. Deze behandeling kan worden uitgevoerd door anesthesiologen, maar ook door neurochirurgen. Voor anesthesiologie was al een passende declarabele prestatiecode beschikbaar, voor neurochirurgie nog niet (trajecten leiden nu af naar een conservatief zorgproduct). Dit is aangepast. Zorgactiviteit Epiduroscopie was enkel diagnostisch van aard. Voor de beschreven therapeutische handeling met behulp van een epiduroscoop is daarom een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt met zorgprofielklasse 5 Operatieve verrichtingen. Van de bestaande zorgactiviteit is de omschrijving aangepast en is ook de consumentenomschrijving gewijzigd, omdat deze de diagnostische aard van de zorgactiviteit niet weergaf. De aanspraakbeperking op de diagnostische variant komt te vervallen. Alleen de nieuwe zorgactiviteit voor de therapeutische epiduroscopie krijgt aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen. De wijzigingen in zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie Therapeutische epiduroscopie (exclusief enkel inbrengen epiduraal katheter, epiduraal injectie of epidurale bloodpatch) Nieuw Epiduroscopie Diagnostische epiduroscopie Tekstueel oud Tekstueel nieuw De bijbehorende consumentenomschrijvingen per 2016: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Verwijderen van onder andere littekenweefsel, vetweefsel of cyste in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie. Onderzoeken in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie. De nieuwe zorgactiviteit voor therapeutische epiduroscopie is opgenomen in het standaardcluster Intensieve invasieve overige therapie, zodat productafleiding in de operatieve takken van de DBC-Onderhoud

113 productstructuur mogelijk wordt. Verder is deze zorgactiviteit ook opgenomen in het cluster Specifieke intensieve invasieve therapie wat een rol speelt in de afleiding van producten voor wervelkolomchirurgie. Op basis van de geregistreerde diagnose van de neurochirurg wordt hiermee dan een passend operatief zorgproduct afgeleid Clusteren van zorgactiviteiten en in de uitvraag voor DBC-zorgproduct ( ) Specialisme: 0361 radiotherapie Zorgproductgroep: De afleiding naar DBC-zorgproduct Teletherapie met 3-D planning was te strikt, er was tenminste 5 maal zorgactiviteit en tenminste 5 maal zorgactiviteit benodigd. De en-uitvraag is gewijzigd in een of-uitvraag. De genoemde zorgactiviteiten blijven wel afzonderlijk bestaan, want het betreft verschillende methodes met verschillende apparatuur ten behoeve van offline positioneringscorrectieprotocol. Beide technieken kunnen wel in combinatie worden toegepast. Daar is de uitvraag op aangepast. Om deze uitvraag mogelijk te maken is een nieuw cluster U8 gemaakt bestaande uit: Gebruik van 2D Electronic Portal Imaging (EPI) t.b.v. off-line positioneringscorrectieprotocol Gebruik van 3D Cone-Beam CT (CBT) t.b.v. off-line positioneringscorrectieprotocol. Met tenminste 5 maal een zorgactiviteit uit dit nieuwe cluster kan worden afgeleid naar DBCzorgproduct A4-3-D radiotherapie. DBC-Onderhoud

114 7 Wijzigingen vanuit innovatie en voorwaardelijke toelating Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen vanuit innovatie en voorwaardelijke toelating in het DBC-pakket voor In paragraaf 7.1 staan de wijzigingen beschreven die innovatie betreffen. Wijzigingen in het DBC-systeem in verband met voorwaardelijke toelating tot het verzekerde pakket, staan beschreven in paragraaf Innovatie In RZ16a worden vijf wijzigingen doorgevoerd in verband met innovatie Behandeling met leadless pacing pacemaker (201921) ZA Specialisme: 0320 cardiologie Zorgproductgroep: DBC-Onderhoud raadpleegt de MWAR (Medisch Wetenschappelijke Adviesraad) voor de vertaling van nieuwe medische ontwikkelingen naar de DBC-systematiek. Deze adviesraad heeft zich positief uitgesproken over de invoering van de transkatheter pacemaker. Het betreft een pacemaker voorzien van nieuwe technologie zodat deze zonder draden kan functioneren. De pacemaker wordt via de lies via een transfemorale veneuze benadering ingebracht. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922) ZA, ZP, TT Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0320 cardiologie Zorgproductgroep: Vanuit het innovatiedossier heeft de MWAR geadviseerd om de toepassing van Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie per 2016 op te nemen in de DBC-systematiek. Het Barostim neo systeem biedt een relatief nieuwe therapie voor patiënten met therapieresistente hypertensie. Het systeem werkt door de baroreceptoren de natuurlijke bloeddruksensoren in het lichaam die cardiovasculaire functies reguleren met elektrische signalen te stimuleren. Dit leidt tot vermindering van de sympathicusactiviteit waardoor de bloeddruk daalt. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923) ZA Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde DBC-Onderhoud

115 Dit verzoek is in samenhang met het wijzigingsverzoek over de maagballon uitgewerkt (referentienummer , zie paragraaf 5.17). Vanuit de innovatieprocedure is besloten een zorgactiviteit aangevraagd voor het toepassen van de EndoBarrier, een endoluminal sleeve, duodenal-jejunal bypass voor patiënten met gecombineerde obesitas en diabetes type II. De EndoBarrier lijkt op een langwerpige en smalle mouw en wordt endoscopisch via mond, slokdarm en maag geplaatst in het spijsverteringskanaal vlak na de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. Hierdoor komt het eten niet in aanraking met de twaalfvingerige darm en blijven de spijsverteringsappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier en mengen zich pas later met het voedsel. Hiermee lijkt de Endobarrier op de gastric bypass bariatrische operaties, met dat verschil dat de EndoBarrier een niet-chirurgische methode is. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924) Deze wijziging betreft een innovatieverzoek tot opname van een magnetisch verstelbaar intern distractiesysteem in de DBC-systematiek. De MWAR heeft een positief advies gegeven aan het bestuur van DBC-Onderhoud met betrekking tot het opnemen in de DBC-systematiek van het MAGEC systeem. Het MAGEC (MAGnetic Expansion Controle) systeem is een verstelbare groeistaaf voor het corrigeren van op zeer jonge leeftijd ontstane scoliose en het gecontroleerd groeien/verlengen van de wervelkolom. Bij de ingreep wordt minimaal invasief, via een kleine incisie een tweetal wervels boven in de curve, en twee wervels onderin de curve, vrij gelegd. Hierin worden op de gebruikelijke wijze per wervel twee pedikel schroeven ingebracht. Onder de huid worden vervolgens een of twee steriele titanium groeistaven ingebracht, waarin een magnetische spoel is opgenomen. Na 2 tot 4 maanden kan met de hulp van een magneet op afstand en buiten het lichaam (een External Remote Controller) de staaf, en daarmee de wervelkolom worden verlengd. Dit gebeurt poliklinisch. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei Behandeling elektrische stimulatie sfincter GORZ (201925) ZA Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei. DBC-Onderhoud

116 7.2 Voorwaardelijke toelating Voor 2016 zijn een aantal aanvragen ingediend voor voorwaardelijke toelating Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911) In de studie waarvoor voorwaardelijke toelating is aangevraagd wil men effectiviteit en kosteneffectiviteit vergelijken van behandelingen met een conventioneel beengeleidingshoorstel (BAHA/ BCD=Bone Conduction Device, implanteerbaar, chirurgische ingreep) versus een nieuw nietimplanteerbaar beengeleidingshoortoestel (Soundbite; bestaande uit een externe microfoon en een intra orale transducer) bij patiënten met unilateraal gehoorverlies. De inzet van de KNO-arts, audiologie-assistent en audioloog bij dit soort behandelingen zijn al declarabel binnen de DBC-systematiek in combinatie met bestaande systemen. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912) ONS is een behandeling waarbij unilateraal of bilateraal onderhuids een electrode wordt geplaatst met als doel de occipitale zenuwen elektrisch te stimuleren. De elektrode is verbonden met een neurostimulator. ONS betreft een multidisciplinaire behandeling waar neurologen, neurochirurgen en anesthesiologen (gespecialiseerd in de behandeling van pijn) bij betrokken zijn. Voor de behandeling worden een neurostimulator met lead gebruikt. De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei Adjuvante hoge dosis alkylerende stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten (201913) Op het moment van schrijven (medio maart) is de uitwerking van deze wijziging nog niet bekend. Dit wordt toegelicht in de conceptuitlevering in mei Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen (201914) De exacte uitwerking van dit verzoek wordt toegelicht in de conceptuitlevering mei. DBC-Onderhoud

117 8 Wijzigingen in aanspraak en WBMV 8.1 Zorgproductgroep : Knooppunt 'Correctie gemiddeld' (extremiteiten) paars kleuren (201953) TT Specialisme: plastische chirurgie Zorgproductgroep: Per 1 januari 2015 (RZ15b) is zorgactiviteit Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht toegevoegd aan het knooppunt Correctie gemiddeld in de boom voor de diagnosen extremiteiten (groep 38). Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode Per abuis heeft het bijbehorende DBC-zorgproduct Diagnosen extremiteiten Correctie gemiddeld alleen een declaratiecode voor verzekerde zorg gekregen. Dit is gecorrigeerd. DBC-Onderhoud

118 9 Wijzigingen in ICT(-specificaties) van het DBCsysteem 9.1 Het mogelijk maken dat de uitgevoerde zorgactiviteiten niet op de nota vermeld worden (201829) Het verzoek was om de toegestane individuele afwijkingsmogelijkheid voor het vermelden van zorgactiviteiten op de declaratie van zorgverzekeraars (privacyverklaring) geautomatiseerd te kunnen verwerken in de declaratieketen. De afwijkingsmogelijkheid staat beschreven in de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg NR/CU-247 van de NZa. De landelijke grouper selecteert de zorgactiviteiten die aan de zorgverzekeraar verstuurd worden bij een declaratie. Deze zorgactiviteiten verschijnen op de nota. In sommige gevallen is een privacyverklaring overeengekomen tussen patiënt en zorgaanbieder. Door de doorgevoerde wijziging zal, in het geval van een privacyverklaring, de grouper geen zorgactiviteiten meer selecteren voor op de nota waardoor het voor de zorgaanbieder niet meer mogelijk is om de zorgactiviteiten behorende bij een DBC-zorgproduct te versturen naar de verzekeraar. Op de uiteindelijke nota verschijnen dus geen zorgactiviteiten. Daarnaast wordt een technische wijziging doorgevoerd. Voortaan is in de basis slechts één berichtversie actief en kan de grouper functionaliteiten aansturen op basis van ingangsdatum van het hoofdsubtraject. NB: Deze wijziging in de grouper treedt per 1 april 2015 in werking en gaat in met terugwerkende kracht. Dat betekent dat deze zogenoemde opt out regeling mogelijk is voor subtrajecten met een openingsdatum vanaf 1 juni DBC-Onderhoud