Wijzigingen DBC-release RZ16a. Versie

Transcriptie

1 Wijzigingen DBC-release RZ16a Versie ingangsdatum 1 januari 2016

2 Inhoudsopgave 1 Inhoud en leeswijzer Nieuwe opzet releasedocumenten Verwijzingen en samenhang relevante informatie Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Verwijzing naar eindproducten Aanduiding specialismen Leeswijzer Wijzigingen uit projecten Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar Aanleiding Uitwerking Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde Aanleiding Uitwerking Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ) Aanleiding Uitwerking Verbeteren regelgeving en aanpak onbedoelde prikkels Aanleiding Uitwerking Beoordeling relevantie zorgproducten Aanleiding Uitwerking Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP s Aanleiding Uitwerking Taakherschikking en substitutie Aanleiding Uitwerking Eerlijke zorgnota Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg Herwaardering middel ambulante zorg Wijzigingen in zorgactiviteiten Wijzigingen in de standaardclusters van zorgactiviteiten DBC-Onderhoud 2 118

3 2.9 Integrale producten transplantatiezorg Aanleiding Uitwerking Zorgprestaties wervelkolombehandeling Aanleiding Uitwerking Klinische genetica Aanleiding Uitwerking Aanspraak binnen de DBC-systematiek Aanleiding Uitwerking Wijzigingen in regelgeving en registratieaddendum Aangepaste pseudocode voor chronische dialyse en thuisbeademing (201712) Gewijzigde omschrijving afsluitredenen voor ZT13, ZT51 en ZT52 (201956) Verzamelpunt wijzigingen registratieaddendum (201975) Afsluitredenen urologie beëindigd (201983) Aanmaken afsluitreden voortijdig sluiten subtraject (201977) Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag Nieuwe diagnosen heelkunde (201730) Correctie omschrijving 0303_124 naar Hernia cicatricialis (201881) Verbeteren diagnosecodes gynaecologie (201896) Expliciteren Heelkunde diagnose 159 in de diagnose- en zorgvraagtypering toelichting. (201899) Diagnose 0313_755 uit de Diagnose Combinatie Tabel (201907) Nieuwe diagnosecode KNO voor aandoeningen oogleden (201973) Nieuwe diagnose oorreconstructie geen agenesie ( ) DBC-zorgproduct operatie maligne huidtumoren toegankelijk gemaakt voor KNO ( )53 5 Wijzigingen in zorgactiviteiten Nieuwe zorgactiviteit voor verwijdering inwendige oortumoren (1627) Oplossing voor uitval bij IC-medebehandeling (1904) Zorgactiviteit voor registratie medisch consult in groepsverband (201700) Nieuwe zorgactiviteit meatusplastiek (201705) Aangepaste omschrijving zorgactiviteit (201715) Aanmaken zorgactiviteit CT colongrafie, MR mammografie en MRI lever (201717) Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720) Zorgactiviteit beëindigd (201732) Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit (201747) DBC-Onderhoud 3 118

4 5.10 Zorgactiviteiten voor verstrekking Epoprostenol beëindigd (201750) Nieuwe zorgactiviteit voor aberrometrie (201793) Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844) Aanpassen zorgactiviteiten nucleaire geneeskunde (201859) Nieuwe OZP s Supplementair - Add-on geneesmiddelen (201882) Wijzigingen zorgactiviteit consumentenomschrijvingen (201885) Opname erfelijkheidsadvisering FH in DBC-systematiek (201891) Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904) Aanvullende prestaties en gewijzigde toedieningsvormen oncolytica (201938) Aanpassing van het tarief óf introductie van een aparte add-on voor neonatale gehoorscreening per 2016 (201943) Materiaalcode voor de controle op de U-bocht bij spiraaltjes aanmaken en vermelden op de nota (201946) Correctie ingangsdatum zorgactiviteit voor Leuproreline (201947) Verzoeken in het kader van project aanpassing productstructuur kaakchirurgie ( ) Zorgactiviteiten echo s MDL gewijzigd van ZPK 7 naar ZPK 4 (201951) Zorgprofielklasse (ZPK) 21 opgeheven (201954) Nieuwe zorgactiviteiten voor stollingsfactoren (201957) Nieuwe zorgactiviteiten ingreep larynx (201969) Nieuwe zorgactiviteit voor huid-spiertranspositie ( ) Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor ( ) Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren ( ) Nieuwe zorgactiviteiten voor subcutaan inbrengen van anticonceptiemiddel met behulp van applicator en materiaalcode ( ) Regulier onderhoud zorgactiviteiten RZ16a Nieuwe zorgactiviteit Tomosynthese ( ) Nieuwe zorgactiviteit bloodpatch ( ) Aangepaste omschrijving zorgactiviteit ( ) Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide biopten ( ) Zorgactiviteiten voor tijdregistratie oefentherapeut ( ) Wijzigingen in de productstructuur Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep (2053) Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep (2054) Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731) Toevoegen zorgactiviteit aan afleiding naar zorgproduct (201740) Zorgactiviteit MDO uit zorgproductgroep verwijderd (201794) Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801) DBC-Onderhoud 4 118

5 6.7 Twee DBC-zorgproducten toediening Immunoglobuline opgeheven (201811) Verwijderen zorgactiviteit klinisch perioperatieve zorg uit (standaard)clusters (201856) Registratie poliklinische zorg bij neurochirurgie (201862) Wijzigingen veneuze pathologie (201869) Zorgactiviteiten toegevoegd voor diagnose congenitale misvormingen van long (201870) Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877) Correcties in zorgproductgroep (201880) Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883) Zorgactiviteit Actigrafie opgenomen in zorgproductgroep (201890) Correctie DBC-zorgproduct refertilisatie van mannen naar het vrije segment (201892) Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep voor de behandeling van varices (201897) Aangepaste uitvraag multidisciplinaire producten in zorgproductgroep (201906) Zorgproducten voor nazorg alcoholintoxicatie bij jongeren (201917) Zorgactiviteit typerend in zorgproductgroep (201918) Toevoegen zorgactiviteit in zorgproduct (201936) Zorgactiviteit leidt af naar zorgproduct (201970) Neurostimulator en implanteerbare pomp bij pijnbestrijding ( ) Zorgactiviteit (botoxinjectie) laten afleiden in zorgproductgroep ( ) Explantatie van cochleaire implantaten bij ontsteking ( ) Afleiding neusoperaties middel in zorgproductgroep aangepast ( ) Registratiemogelijkheid revisie tracheostoma ( ) Zorgactiviteit lactose waterstof ademtest toevoegen aan cluster Ov diagnostiek ( ) Nieuwe prestaties voor leadextractie pacemaker / AICD ( ) Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem ( ) Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog ( ) Afleiding epiduroscopie naar operatief zorgproduct ( ) Clusteren van zorgactiviteiten en in de uitvraag voor DBC-zorgproduct ( ) Wijzigingen vanuit innovatie en voorwaardelijke toelating Innovatie Behandeling met leadless pacing pacemaker (201921) Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922) Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923) Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924) DBC-Onderhoud 5 118

6 7.1.5 Behandeling elektrische stimulatie sfincter GORZ (201925) Voorwaardelijke toelating Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911) Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912) Adjuvante hoge dosis alkylerende stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten (201913) Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen (201914) Wijzigingen in aanspraak en WBMV Zorgproductgroep : Knooppunt 'Correctie gemiddeld' (extremiteiten) paars kleuren (201953) Wijzigingen in ICT(-specificaties) van het DBC-systeem Het mogelijk maken dat de uitgevoerde zorgactiviteiten niet op de nota vermeld worden (201829) DBC-Onderhoud 6 118

7 1 Inhoud en leeswijzer Voor u ligt het document Wijzigingen DBC-release RZ16a v Dit document beschrijft de wijzigingen die zijn doorgevoerd in het DBC-pakket met ingangsdatum 1 januari Nieuwe opzet releasedocumenten DBC-Onderhoud heeft de opzet van de releasedocumenten ziekenhuiszorg veranderd. Op basis van signalen van veldpartijen, zijn enkele documenten samengevoegd. Daarom treft u bij deze release een andere set aan releasedocumenten aan dan u gewend was. De belangrijkste wijzigingen zijn: Alle wijzigingsinformatie gebundeld in dit document Voorheen vond u wijzigingsinformatie zowel in het document Wijzigingen DBC-release als in de toelichting per tabel (bijv. de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting). Al deze informatie vindt u nu op één plek terug, in dit document, per project of wijzigingsverzoek. Geen toelichting per tabel De toelichtingen per tabel worden niet meer uitgeleverd. De informatie is verdeeld naar Wijzigingen DBC-release, Verantwoording tarieven en het document ICT-eisen. Registratieregels geïntegreerd in de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel) In samenwerking met de NZa zijn de algemene sluitregels en de uitzonderingen volledig opgenomen in de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel). Het document Registratieregels wordt niet meer gepubliceerd. NB: De Beleidsregel Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg en de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg zijn geen onderdeel van de conceptuitlevering maart RZ16a, deze worden bij de conceptuitlevering in mei beschikbaar gesteld. 1.2 Verwijzingen en samenhang relevante informatie In dit document willen we u zo goed mogelijk informeren over de wijzigingen in het DBC-pakket en op weg helpen bij de implementatie in de dagelijkse praktijk. Daarom vindt u in iedere paragraaf verwijzingen die u verder op weg helpen bij het bepalen van de relevantie en het verwerken van alle informatie Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Achter de paragraaftitels ziet u tussen haakjes een nummer staan. Aan iedere wijziging wordt binnen de intakeprocedure een referentienummer gekoppeld. Dit nummer is ook gebruikt in het Besluitvormingsdocument 2 e go van deze release (te vinden op Verwijzing naar eindproducten Bij elke toelichting van een wijziging is aangegeven voor welke tabellen en/of documenten de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: DBC-Onderhoud 7 118

8 Afkorting ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA RDZT BR NR TT WBMV ZA ZPG ZP Volledige naam Aanspraakcode Tabel Afsluitreden Tabel Afsluitregels Tabel Diagnose Combinatie Tabel Elektronische Typeringslijst Limitatieve Lijst Machtigingen Registratie Addendum Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel Beleidsregel Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg Regeling Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel) Tarieven Tabel WBMV Code Tabel Zorgactiviteiten Tabel Zorgproductgroepen Tabel Zorgproducten Tabel NB: De Beleidsregel Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg en de Regeling Prestaties en Tarieven Medisch Specialistische Zorg zijn geen onderdeel van de conceptuitlevering maart RZ16a, deze worden bij de conceptuitlevering in mei beschikbaar gesteld Aanduiding specialismen Naast een verwijzing naar de impact op eindproducten, vindt u in iedere paragraaf ook een verwijzing naar relevante specialismen. Wij wijzen u erop dat deze verwijzingen en het overzicht een hulpmiddel zijn voor u om de release te doorgronden. Het betreft ten alle tijde een indicatie van de specialismen waarbij de beschreven zorg (het meeste) voorkomt. 1.3 Leeswijzer De uitleg over de wijzigingen is in dit document verdeeld over acht hoofdstukken. In hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van wijzigingen die voortkomen uit eerdere projecten of beleidswijzigingen. De daarop volgende hoofdstukken beschrijven wijzigingen die voortkomen uit ingediende wijzigingsverzoeken via de intakeprocedure of vanwege regulier onderhoud. In hoofdstuk 3 t/m 6 vindt u respectievelijk uitleg over wijzigingen in de regelgeving en het registratieaddendum, wijzigingen in diagnosen en zorgvraag, wijzigingen in zorgactiviteiten en de productstructuur. Hoofdstuk 7 beschrijft wijzigingen vanuit innovatiedossiers en vanwege voorwaardelijke toelating. Wijzigingen in aanspraak en de WBMV vindt u in hoofdstuk 8.Tot slot staan in hoofdstuk 9 wijzigingen van technische aard. DBC-Onderhoud 8 118

9 2 Wijzigingen uit projecten Dertien projecten leidden tot wijzigingen in het DBC-pakket voor Dit hoofdstuk geeft een overzicht van de uitwerking per project, de doorgevoerde wijzigingen en welke onderdelen van het DBC-systeem erdoor geraakt worden. Voor meer informatie over de aanleiding en achtergrond van deze projecten verwijzen wij u naar de besluitvormingsdocumenten 1 e GO en 2 e GO van deze release. Ieder project heeft een eigen paragraaf in dit hoofdstuk met een eenduidige opbouw: Verwijzing naar referentienummers van wijzigingsverzoeken in het 2e go document. Eindproducten van het DBC-pakket waarin wijzigingen zijn doorgevoerd voor het betreffende project. Specialismen die geraakt worden door het betreffende project. Zorgproductgroepen die geraakt worden door het betreffende project. Aanleiding. Uitwerking. 2.1 Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar Referentienummers: , RA, TT, ZA, ZP Specialismen: 0362 radiologie en alle specialismen waar (interventie)radiologie ondersteunende activiteiten voor uitvoert (met name heelkunde, orthopedie, inwendige geneeskunde, neurologie). Zorgproductgroepen: , 29799, en Aanleiding Een interventieradioloog behandelt op verzoek van en in overleg met een ander poortspecialisme. Daarmee is er in de regel geen sprake van hoofdbehandelaarschap en eigen zorgvraag zoals bedoeld in de geldende regelgeving. Op basis van de regelgeving kan er alleen een eigen zorgtraject geopend worden als er sprake is van hoofdbehandelaarschap. De interventies van de radioloog maken per 2016 deel uit van het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar. De inzet van de radioloog en de bijbehorende kosten dienen gedekt te worden uit de declaratie van de hoofdbehandelaar. In die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen, blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep Uitwerking De uitwerking voor het DBC-systeem is als volgt: Diagnosen en zorgvraagtyperingen De typeringslijst van specialisme 0362 blijft behouden. Aan de typeringslijst is ook zorgtype 41 toegevoegd voor de levering van een overig zorgproduct door de interventieradioloog op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling dat niet werkt met de DBCsystematiek (bv kaakchirurgie). DBC-Onderhoud 9 118

10 Zorgactiviteiten De zorgactiviteit Drainwissel na drainage mamma is beëindigd. Aan enkele zorgactiviteiten is de OZP-status toegekend. Dit betreft activiteiten die op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd: Zorgactiviteit Omschrijving Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole Lokale injectie medicatie onder echo- of röntgengeleide Verwijderen corpus alienum onder röntgengeleide Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder röntgencontrole Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole Drainage mamma onder echogeleide Drainwissel na abcesdrainage Drainwissel na galblaas- of galwegdrainage Drainwissel na nefrostomie. Bij bepaalde activiteiten die een OZP-status hadden, is de OZP-status verwijderd. Het betreft activiteiten als een Percutane Transluminale Angioplastiek, waarvan het niet aannemelijk is dat deze op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd zonder een verwijzing naar een poortspecialisme: Zorgactiviteit Omschrijving Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie voor occlusie) Embolisatie van vaten Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen) Inbrengen van een aorta stentgraft in samenwerking met een chirurgisch team. Productstructuur Wanneer de interventieradioloog op verzoek van een poortspecialist interventies verricht, worden die ondersteunende verrichtingen vastgelegd binnen het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Om dit te faciliteren, voor zover dat nog niet het geval was, zijn de zorgactiviteiten voor interventies toegevoegd aan de knooppunten en worden hiermee typerend voor bestaande DBC-zorgproducten in hiervoor relevante zorgproductgroepen: Infectie en parasitair - Overige infectieziekten Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mamma Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata vrouwelijke geslachtsorganen Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorganen/prostaat Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata nier/urinewegen Nieuwvormingen - Benigne neoplasma spijsverteringsstelsel (incl grote speekselklieren) DBC-Onderhoud

11 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl metastasen) Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond-/keelholte/hals Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl botmetastasen) Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel nec-nno (incl metastasen) (wd) Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde lokalisaties Oog en adnexen - Aandoeningen ooglid/traanapparaat/orbita (incl congenitaal/incl orbitatumor) Hart en vaatstelsel - Hypertensieve ziekten Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten (incl TIA) (wd) Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl symptomatologie) (wd) Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen bovenste luchtwegen (incl stoornissen reuk- /smaakzin) Spijsverteringsstelsel - Ov ziekten spijsverteringsst (incl intest infect/hemorr/sinus pilon/incont faeces/buikpijn (wd) Spijsverteringsstelsel - Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa Spijsverteringsstelsel - Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) Urogenitaal Nierinsufficientie Urogenitaal Urolithiasis Urogenitaal - Aandoeningen mamma Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) Urogenitaal - Ziekten glomeruli en overige aandoeningen nier/ureter (incl letsel/incl congenitaal) Urogenitaal - Overige aandoeningen mannelijke geslachtsorganen (incl congenitaal/incl varicokele) Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd) Zwangerschap/bevalling/kraambed - Bevalling Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen botspierstelsel Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/ spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) Anesthesiologie Kinderchirurgie De zorgproducten in zorgproductgroep Radiologie blijven behouden. Zo blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep DBC-Onderhoud

12 990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen. Voor de neuro-interventies door de radioloog (hoofdbehandelaar neuroloog of neurochirurg) zijn drie nieuwe zorgproducten ontwikkeld: Neuro-interventie hoofd Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel Neuro-interventie Hart/Vaat cerebrovasculair Neuro-interventie Hart/Vaat cerebrovasculair Registratieaddendum In de ESWL afsluitregel (0306.1) heeft zorgactiviteit (percutane nefrostomie) een rol. De is als 03-evenknie beschouwd voor de nefrostomieën van de interventieradioloog. De volgende interventie zorgactiviteiten hebben dezelfde rol gekregen als , in referentiegroep 3 van uitzondering : Zorgactiviteit Omschrijving Nefrostomie plus dilateren van het kanaal inclusief begeleiding door de radioloog van de steenverwijdering door de uroloog Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met CT Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met röntgen Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met echografie. 2.2 Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde Referentienummers: 2205, ETL, RA, TT, ZP, ZPG Specialismen: 0330 neurologie; 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroepen: t/m 2015: en , per 2016: Aanleiding In 2013 deed DBC-Onderhoud onderzoek naar verschillende fasen van integratie van neurologische zorg aan kinderen. Uit de veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in tarief bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-mdc) zorgproductgroep Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-mdc) zorgproductgroep Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBCzorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen. DBC-Onderhoud

13 2.2.2 Uitwerking Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven. Zorgvraagtypering en productstructuur Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren: 0100 Volwassene 0200 Kind Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag. De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep , leiden per 2016 naar zorgproductgroep Kindergeneeskunde oncologie: Diagnosetypering Omschrijving 0330_0202 Primair maligne neoplasma intracerebraal 0330_0203 Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase) 0330_0212 Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne) 0330_0213 Secundair neoplasma extracerebraal (metastase) 0330_0222 Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne) 0330_0223 Secundair neoplasma intraspinaal (metastase) 0330_0232 Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne) 0330_0233 Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase) 0330_0242 Primaire Leptomeningeale maligniteit 0330_0243 Secundaire Leptomeningeale maligniteit 0330_0299 Overige neuro-oncologie 0330_9921 Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep Kindergeneeskunde overige pediatrie. Registratieregels Door deze aanpassing gelden de kindergeneeskunde uitzonderingen Oncologische behandeling in SKION centrum ( ), Niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel ( ) en niet- DBC-Onderhoud

14 klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie ( ) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. 2.3 Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ) Referentienummers: (zie ook paragraaf 2.7 taakherschikking en substitutie) ZA, TT, NR Specialismen: 0327 Revalidatie Zorgproductgroep: Aanleiding De doorontwikkeling van een definitieve productstructuur voor de MSRZ en de beoogde integratie met de geriatrische revalidatiezorg kent een lange doorlooptijd. Daarom vindt de doorontwikkeling in tussenstappen plaats. Voor 2016 zijn de wijzigingen echter beperkt. Er worden kwaliteitseisen opgesteld ten aanzien van de registratie van verschillende behandeldisciplines Uitwerking Om inzicht te krijgen in de behandeldisciplines die nu tijd verantwoorden binnen de medisch specialistische revalidatiezorg is het belangrijk dat per 2016 de AGB-code van de betreffende behandelaar wordt vastgelegd. Dit wordt verplicht voor alle behandeldisciplines die tijdschrijven. Indien een behandeldiscipline nog geen eigen AGB-code heeft en de betreffende discipline wel als behandelaar is opgenomen in het revalidatiebehandelplan en valt onder een van de tijdschrijvende behandeldisciplines voor de MSRZ, dan dient hiervoor tijdig een AGB-code aangevraagd te worden zodat deze vanaf 1 januari 2016 beschikbaar is. 2.4 Verbeteren regelgeving en aanpak onbedoelde prikkels Referentienummer: BR, NR Specialismen: alle specialismen Aanleiding Er zijn diverse ontwikkelingen die aanleiding waren voor dit project, waaronder de doorontwikkelagenda DOT en de pressure cooker bijeenkomsten voor het verbeteren van regelgeving per De oplossingsrichting bestaat uit een verduidelijking van de Beleidsregel en Nadere regel Medisch Specialistische Zorg zodat dat de regelgeving eenduidig is Uitwerking De wijzigingen in regelgeving (beleidsregel en nadere regel medisch specialistische zorg) zijn op dit moment nog in uitwerking. Er worden vanuit dit project geen wijzigingen verwacht met impact op de productstructuur of tarieven in het gereguleerde segment. DBC-Onderhoud

15 2.5 Beoordeling relevantie zorgproducten Referentienummer: ZP, TT Specialismen: alle specialismen Zorgproductgroepen: ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; Aanleiding Hanteerbaarheid is een belangrijk criterium van de productstructuur. Doel van dit project was om de hanteerbaarheid van de productstructuur te vergroten door een aantal DBC-zorgproducten te beëindigen die niet of nauwelijks worden afgeleid en gedeclareerd. Op basis van DIS-data is onderzocht welke DBC-zorgproducten niet of nauwelijks zijn gedeclareerd in de afgelopen jaren. Een deel van de DBC-zorgproducten die uit de analyse van DIS-data naar voren kwam, is buiten beschouwing gelaten omdat ze onderdeel zijn van doorontwikkeling van zogenaamde sjablonen (wervelkolom, chemotherapie, transplantatie), omdat deze DBC-zorgproducten om (zorg)inhoudelijke redenen niet obsoleet zijn, of omdat er op basis van de beschikbare data nog onvoldoende uitspraak mogelijk is over de relevantie van een zorgproduct. Dit laatste geldt bijvoorbeeld bij relatief nieuwe zorgproducten Uitwerking Dit project heeft gevolgen voor de productstructuur. Daarna leest u de afweging ten aanzien van tarieven van DBC-zorgproducten die geraakt worden door een wijziging in de afleiding. Productstructuur Uiteindelijk zijn vijftig DBC-zorgproducten opgeheven per 1 januari 2016, verspreid over 25 zorgproductgroepen. Onderstaande tabel toont per zorgproductgroep de opgeheven DBCzorgproducten. Beëindigd zorgproduct Omschrijving beëindigd zorgproduct Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct Zorgproductomschrijving Klin (zeer) lang Infectie SOA Klin > 5 Infectie SOA Klin (zeer) lang Infectie virus huid/slijmvlies Klin >5 Infectie virus huid/slijmvlies Maligniteit mannelijke geslachtsorganen Injectie LHRHanaloog/ -antagonist Nieuwv maligne gesl org/prostaat man Maligniteit mannelijke geslachtsorganen Ambulant middel/ Dag Blaascarcinoom Oper laparoscopisch zeer zwaar/ middel Met lymfklieroperatie Zonder VPLD Nieuwv maligne nier/urineweg Blaascarcinoom Oper laparoscopisch zeer zwaar/ middel Met lymfklieroperatie Aandoening speekselklieren Klin Aandoening speekselklieren Klin >5 DBC-Onderhoud

16 Beëindigd zorgproduct Omschrijving beëindigd zorgproduct Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct Zorgproductomschrijving (zeer) lang Nieuwv benigne spijsvert/gr speekselkl Maligniteit slokdarm/ cardia Debulking Maligniteit slokdarm/ cardia Oper Met VPLD >28 Nieuwv maligne oesophagus/ maag (zeer) zwaar/ spijsvertering Debulking Met VPLD >28 Maligniteit slokdarm/ cardia Debulking Maligniteit slokdarm/ cardia Oper Zonder VPLD/ Met VPLD oesophagus/ maag (zeer) zwaar/ Nieuwv maligne spijsvertering Debulking Maligniteit maag (excl cardia) Debulking Met VPLD >28 Nieuwv maligne spijsvertering Maligniteit maag (excl cardia) Debulking Oper maagverkleinend open Zonder VPLD Voeding onder- /overvoeding/vetzucht Oper maagverkleinend open Snijdende specialismen Ov aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) Klin (zeer) lang Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus Snijdende specialismen Ov aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) Klin > Diabetische retinopathie incl diagnose geen DRP Dag/ Klin cumulatief >5 Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis Diabetische retinopathie incl diagnose geen DRP Dag/ Klin cumulatief > Afwijkingen oorschelp/ bijoortje Klin (zeer) lang Ooraandoening Afwijkingen oorschelp/ bijoortje Klin > OMA/ OME/ tubadysfunctie Klin (zeer) lang Ooraandoening Vertigo Klin (zeer) lang Ooraandoening OMA/ OME/ tubadysfunctie Klin > Vertigo Klin > Perceptieve slechthorendheid Klin (zeer) lang Ooraandoening Perceptieve slechthorendheid Klin > Cardiopulmonale chirurgie Holterloop operaties Zonder VPLD Hart/Vaat reumatisch en overig Uitval devices/ operatie devices Cardiopulmonale chirurgie Cardiopulmonale chirurgie Holterloop operaties Met VPLD Hart/Vaat reumatisch en overig Uitval devices/ operatie devices Cardiopulmonale chirurgie Cardiopulmonale chirurgie Holterloop device Met VPLD Hart/Vaat reumatisch en overig Uitval devices/ operatie devices Cardiopulmonale chirurgie Cardiopulmonale chirurgie Longvolume reductie chirurgie Met Cardiopulmonale chirurgie Longvolume reductie chirurgie DBC-Onderhoud

17 Beëindigd zorgproduct Omschrijving beëindigd zorgproduct Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct Zorgproductomschrijving VPLD Ademh ond luchtw chron Sinusitis Klin (zeer) lang Ademh bov luchtw overig Allergie/ hyperreactiviteit Klin (zeer) lang Ademh bov luchtw overig Sinusitis Klin > Allergie/ hyperreactiviteit Klin > Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis Klin (zeer) lang Ademh bov luchtw overig Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis Klin > Vormafwijkingen Klin (zeer) lang Ademh bov luchtw overig Vormafwijkingen Klin middel Ademh bov luchtw overig Haar-/ nagelafwijkingen Dag >2/ Klin cumulatief kort Huid adnex Haar-/ nagelafwijkingen Dag >2/ Klin cumulatief (zeer) lang Huid adnex Vormafwijkingen Klin Vormafwijkingen Klin Haar-/ nagelafwijkingen Klin/ Dag > Haar-/ nagelafwijkingen Klin/ Dag > Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Klin kort Huid infectie/overig Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Klin middel Huid infectie/overig Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Klin (zeer) lang Huid infectie/overig Pigmentstoornissen Oper huid/ weke delen middel/ (zeer) zwaar Pigmentstoornissen Dag >2/ Klin cumulatief (zeer) lang Huid infectie/overig Pigmentstoornissen Dag >2/ Klin cumulatief > Lesie knie Klin (zeer) lang Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma Artrose knie Klin (zeer) lang Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma HNP Diagnostisch Zonder beeldvorming Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma Climacteriele problematiek Klin kort Urogenitaal vrouwelijk org Climacteriele problematiek Klin (zeer) lang Urogenitaal vrouwelijk org Lesie knie Klin > Artrose knie Klin > HNP Diagnostisch Climacteriele problematiek Klin Climacteriele problematiek Klin DBC-Onderhoud

18 Beëindigd zorgproduct Omschrijving beëindigd zorgproduct Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct Zorgproductomschrijving Climacteriele problematiek Klin middel Urogenitaal vrouwelijk org Climacteriele problematiek Klin Incontinentie/ Prolaps Vrouw Klin (zeer) lang Urogenitaal prostaat/prolaps/overig Incontinentie/ Prolaps Vrouw Klin > Klin (zeer) lang Symptoom cervixafwijking Screening familiaire tumoren Klin middel Overig screening Screening familiaire tumoren Klin (zeer) lang Overig screening Klin > Screening familiaire tumoren Klin Screening familiaire tumoren Klin Screening belaste familie anamnese Klin middel Overig screening Screening belaste familie anamnese Klin Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering Gynaecologie Klinische genetica nvt Man Klin (zeer) lang Infertiliteit Man Klin > Klin >90 Gespec brandwondenzorg Klin > Diagn aandoeningen bewegingsapparaat Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 6 Revalidatiegeneeskunde Diagn aandoeningen bewegingsapparaat Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse Diagn amputaties Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 6 Revalidatiegeneeskunde Diagn amputaties Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse Diagn dwarslaesie Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 6 Revalidatiegeneeskunde Diagn dwarslaesie Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse Diagn organen Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 6 Revalidatiegeneeskunde Diagn organen Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 5 Diagn chron pijn/ psych stoornissen Diagn chron pijn/ psych stoornissen Ambulant Multidisciplinair behandelen Ambulant Multidisciplinair klasse 6 Revalidatiegeneeskunde behandelen klasse Fibromyalgie Pijnbestrijding zwaar Anesthesiologie/ Pijnbestrijding Uitval ambulant middel Tarieven Vrijwel alle DBC-zorgproducten die komen te vervallen, zijn onderdeel van het vrije segment (Bsegment). De DBC-zorgproducten in het gereguleerde segment waar een wijziging in de afleiding is DBC-Onderhoud

19 doorgevoerd, worden niet aangepast wat betreft tarief of zorgproductnummer, gezien de verwaarloosbaar kleine profielverschuiving die ontstaat. 2.6 Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP s Referentienummer: ZA Specialismen: alle specialismen Aanleiding In 2014 is een aantal belangrijke ontwikkelingen ingezet om patiënten meer inzicht te bieden in de zorgnota. Zorgaanbieders worden verplicht de meeste zorgactiviteiten te vermelden op de nota. Verzekeraars moeten deze informatie terugkoppelen aan de verzekerde om het kostenbewustzijn te bevorderen en controle van de nota beter mogelijk te maken. Om de informatie op de nota voor verzekerden begrijpelijk te maken zijn in 2014 consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten en zorgproducten beschikbaar gesteld. Per 2016 zijn consumentenomschrijvingen toegevoegd voor relevante overige zorgproducten (OZP s) waarvoor nog geen consumentenomschrijvingen waren ontwikkeld Uitwerking De wijzigingen zijn op het moment van schrijven (medio maart) nog in uitwerking. 2.7 Taakherschikking en substitutie Referentienummers: en BR,ZA Aanleiding Voor 2016 hebben de sportartsen een verzoek gedaan om zelfstandig een subtraject/ zorgtraject te mogen openen, registreren en declareren. In 2015 is het verzoek ingewilligd voor de physician assistant, verpleegkundig specialist en SEH-arts. De verwachting is dat meer beroepsgroepen dit verzoek gaan doen. In overleg met het Ministerie van VWS wordt daarom gewerkt aan een kader en een procedure om dit soort aanvragen te behandelen en te beoordelen. Er zijn twee wijzigingen doorgevoerd per 2016: Toevoegen van sportgeneeskunde aan beroepsgroepen die zelfstandig een zorgtraject mogen openen en declareren. Deze wijziging heeft geen consequenties voor het DBC-pakket (prestaties en tarieven). Dit is een wijziging in de regelgeving. Vervolg op de wijzigingen per 2015: Enkele wijzigingen in zorgactiviteiten Wijziging in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) DBC-Onderhoud

20 2.7.2 Uitwerking Binnen het DBC-pakket heeft dit project geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en in de productstructuur. Zorgactiviteiten Per 2016 is het teleconsult (zorgactiviteit ) opengesteld voor physician assistant en verpleegkundig specialist. Daarom is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast. Omdat zorgactiviteit per 2016 is opengesteld voor verpleegkundig specialist en physician assistant, is zorgactiviteit Teleconsult verpleegkundig specialist. beëindigd. Er is geen aparte zorgactiviteit voor de verpleegkundig specialist en physician assistant meer nodig. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code Ingangsdatum Einddatum Mutatie Teleconsult tussen poortspecialist en patiënt (exclusief screen to screen beeldcontact, zie ) Tekstueel oud Teleconsult Tekstueel nieuw Teleconsult verpleegkundig specialist Beëindigen Tevens is het voor de verpleegkundig specialist in 2015 mogelijk gemaakt om een eerste consult en herhaalconsult vast te leggen waardoor zorgactiviteit overbodig is en daarom wordt beëindigd. De zorgactiviteiten voor het eerste consult (190060) en het herhaalconsult (190013) zijn vanaf 2015 opengesteld voor de verpleegkundig specialist en de physician assistant. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Behandelcontact verpleegkundig specialist Beëindigen In lijn hiermee is de van toepassing zijnde NZa-beleidsregel geactualiseerd. Daarnaast bleek bij vastleggen van (direct) patiëntgebonden tijd door de arts, zorgactiviteit voor de revalidatiegeneeskunde en de zorgactiviteit voor de geriatrische revalidatie niet aan te sluiten bij de gehanteerde voorwaarden voor taakherschikking. De betreffende zorgactiviteiten voor de arts werden echter eerder, vooruitlopend op de taakherschikking, gehanteerd door nurse practitioners (verpleegkundig specialist en physician assistent). Omdat er geen overige zorgactiviteiten zijn voor de betreffende beroepsgroepen en omdat de huidige zorgactiviteiten al gebruikt worden in het kader van taakherschikking zijn de omschrijvingen van de zorgactiviteiten aangepast aan de huidige praktijk. De verpleegkundig specialist en physician assistant zijn aan de omschrijving toegevoegd. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Arts - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie Tekstueel oud DBC-Onderhoud

21 Revalidatiearts, verpleegkundig specialist of physician assistant - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie Tekstueel nieuw Specialist ouderengeneeskunde - patiëntgebonden handelen (excl. triage door specialist ouderengeneeskunde, zie ) - geriatrische Tekstueel oud revalidatie. Specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant - patiëntgebonden handelen (excl. triage door specialist ouderengeneeskunde, zie ) - geriatrische Tekstueel nieuw revalidatie. In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving van beide zorgactiviteiten gewijzigd: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Geven van begeleiding of behandeling door de revalidatiearts - revalidatie. Geven van begeleiding of behandeling door de revalidatiearts, verpleegkundig specialist of physician assistant - revalidatie. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, een beoordeling van de ernst van de klachten door een specialist ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie. Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant, een beoordeling van de ernst van de klachten door een specialist ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie Tekstueel oud Tekstueel nieuw Tekstueel oud Tekstueel nieuw Productstructuur De beëindiging van zorgactiviteit heeft geleid tot een aanpassing in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd). 2.8 Eerlijke zorgnota Referentienummer: , ZA, ZP Specialismen: alle specialismen, voor 2016 raakt dit met name dermatologie, gynaecologie, cardiologie en heelkunde Zorgproductgroepen: ; ; (SEH) en alle ambulante DBC-zorgproducten DBC-Onderhoud

22 Door de verhoging van het eigen risico en het toenemend kostenbewustzijn van de patiënt wordt de roep om reële prijzen meer en meer onderdeel van het publieke debat. Vanuit consumentenperspectief zijn vooral de prijzen van licht complexe DBC-zorgproducten van belang, omdat bij declaratie van deze producten het eigen risico wordt aangesproken. De verantwoordelijkheid voor het hanteren van reële prijzen ligt primair bij zorgverzekeraars en aanbieders. De afspraken hierover komen tot stand bij de (jaarlijkse) onderhandelingen in het zorginkoopproces. Een passende productstructuur faciliteert zorgverzekeraars en zorgaanbieders in de onderhandeling. NZa en DBCO hebben verschillende signalen ontvangen van consumenten over hoge nota s, wat heeft geleid tot gericht nader onderzoek en analyse van de productstructuur. Hierbij is gebleken dat bij een aantal zorgactiviteiten vraagtekens geplaatst konden worden bij hun rol in de productafleiding. VWS heeft NZa en DBC-O de opdracht gegeven per 1 januari 2016 een aantal wijzigingen door te voeren in de productstructuur die bijdragen aan het tot stand komen van reële prijzen. In sommige gevallen is de zorgactiviteit te breed gedefinieerd, zodat een relatief lichte ingreep al afleidt naar een zwaar product. In andere gevallen is de zorgactiviteit opgenomen in een te zwaar cluster van activiteiten, en is verplaatsen van deze zorgactiviteit naar een lichter cluster aan de orde. Wanneer er gedurende de looptijd van het subtraject drie (of meer) activiteiten uit het lichter cluster zijn geregistreerd, wordt het subtraject niet afgeleid naar een licht ambulant maar naar een middel ambulant product (zie bijlage voor de zorgactiviteiten waar dit betrekking op heeft). Er zijn in de productstructuur vier ambulante standaardclusters met zorgactiviteiten die een rol spelen in de afleiding naar ambulante DBC-zorgproducten. Het gaat om de volgende clusters: Lichte operatieve verrichtingen Overige (diagnostische) verrichtingen Dure diagnostiek (CT, MRI) Standaard diagnostiek (X-thorax ed.) Een subtraject met een zorgactiviteit uit de eerste drie groepen leidt af naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Een zorgactiviteit uit het vierde cluster leidt, indien er 1-2 polikliniekbezoeken waren vastgelegd, af naar een licht ambulant DBC-zorgproduct. Pas als er meer dan twee zorgactiviteiten uit het vierde cluster worden uitgevoerd zal er naar een ambulant middel DBC-zorgproduct worden afgeleid. Vanwege de doelstelling om een eerlijke en transparante zorgnota gedeclareerd te krijgen zijn twee projecten uitgevoerd. Beide projecten hebben dezelfde doelstelling en ook een gelijksoortige aanpak. Toch zullen ze vanwege de herkenbaarheid hierna in aparte paragrafen verantwoord worden. Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg Herwaardering ambulante zorgproducten (cluster ambulant middel) Na de verantwoording over beide projecten vindt u in paragraaf en 0 de detailinformatie over wijzigingen in zorgactiviteiten en standaardclusters van beide projecten. DBC-Onderhoud

23 2.8.1 Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg De zorgactiviteiten die betrekking hebben op de licht-complexe SEH zorg, zijn met inhoudelijk deskundigen en vertegenwoordigers van alle brancheorganisaties (ZN, NVZ, NFU) bekeken en herwaardeerd. Als resultaat heeft dit een tweetal SEH specifieke clusters van zorgactiviteiten opgeleverd (SEH licht ambulant en SEH middel ambulant), die afhankelijk van de zorg die de patiënt gedurende de looptijd van het subtraject heeft gekregen afleidt naar een licht, een middelzwaar of een zwaar ambulant DBC-zorgproduct. Om het project hanteerbaar en uitvoerbaar te laten zijn is de scope beperkt tot de drie voor de SEH belangrijkste zorgproductgroepen te weten: Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen Specificaties afleiding naar zorgproducten De bovengenoemde zorgproductgroepen bevatten ieder drie ambulante DBC-zorgproducten en in de nieuwe situatie blijven deze bestaan. Wel zijn de specificaties voor de afleiding van deze DBCzorgproducten meer in lijn gebracht zodat veel beter dan nu lichte en zware zorg van elkaar onderscheiden wordt. De afleiding naar de DBC-zorgproducten is als volgt: Ambulant licht wordt afgeleid op basis van 1-2 consulten (incl. SEH-consult) zonder of met lichte zorgactiviteiten. Ambulant middel wordt afgeleid op basis van de lijst specifieke SEH-zorgactiviteiten met 1-2 consulten (incl. SEH-consult) of 3 of meer consulten (incl. SEH-consult) zonder specifieke SEH zorgactiviteiten. Ambulant zwaar wordt afgeleid op basis van de lijst met specifieke SEH-zorgactiviteiten met 3 of meer consulten (incl. SEH-consult), of op basis van SEH-activiteiten die als zwaar zijn aangemerkt. Daarnaast zijn de algemene standaardclusters van zorgactiviteiten die afleiden naar de ambulante DBC-zorgproducten voor de SEH vervangen door de twee specifieke SEH-clusters. De voor de SEH relevante zorgactiviteiten zijn beoordeeld en op basis van zwaarte in een van de twee clusters geplaatst. In combinatie met polikliniekbezoeken verzorgen de clusters de afleiding naar de bovengenoemde drie DBC-zorgproducten. Zorgactiviteiten Naast de beoordeling van de zorgactiviteiten op zwaarte is een aantal zorgactiviteiten gewijzigd. Dat heeft geleid tot de volgende wijzigingen: Nieuwe zorgactiviteiten voor wondbehandeling en het afsluiten van drie zorgactiviteiten. Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena Afsluiten van zorgactiviteiten met omschrijving conservatieve behandeling fracturen/luxaties en het aanmaken van zorgactiviteiten die de behandeling beschrijven. Er is nu voor elke fractuur een specifieke zorgactiviteit voor de gesloten repositie van die fractuur. Voor een overzicht van de wijzigingen in de zorgactiviteitentabel voor dit project, zie paragraaf DBC-Onderhoud