Opbouw. Zorgverzekeringswet 2006 Redenen voor hervorming. De kern van Zvw. Privaat zorgstelsel met veel publieke randvoorwaarden

Transcriptie

1 Opbouw De visie van zorgverzekeraars Jaarcongres V&VN, 10 april 2015 Marianne Lensink Het stelsel en de rol van zorgverzekeraars Opgaven voor de toekomst: - minder meer zorguitgaven - transparantie over kwaliteit - anders betalen voor zorg De rol van verpleegkundigen en verzorgenden Zorgverzekeringswet 2006 Redenen voor hervorming Toegankelijkheid Efficiency Wachtlijsten Beperkte mogelijkheden om te wisselen van zorgverzekeraar Beperkt kostenbewustzijn bij verzekerden Geen prikkels om waar voor het geld te leveren Kwaliteit Geen enkele transparantie Gebrek aan innovatie Privaat zorgstelsel met veel publieke randvoorwaarden Overheid bepaalt basispakket Verplichte basisverzekering Acceptatieplicht door zorgverzekeraars Verbod op premiedifferentiatie Zorgplicht voor zorgverzekeraar Verzekerd van goede zorg tegen een lage premie De kern van Zvw Verzekerde/Patiënt Zorg op maat aan de individuele patiënt Uitgangspunten zorgverzekeraars: - Solidariteit - Geen winstoogmerk Zorgverzekeraar Afspraken over prijs, kwaliteit en volume van de zorg Zorgaanbieder 1

2 Opgaven voor de toekomst A. Minder meer zorguitgaven B. Transparantie over kwaliteit C. Anders betalen voor zorg Zorguitgaven Bruto-BKZ uitgaven Per dag: Per uur: Per minuut: Per seconde: Gemiddeld per volwassene in 2015 Verhouding zorguitgaven Zvw ,- 53% 6% 16% 1% 10% 3% 11% nominale Zvw-premie inkomensafhankelijke Wlz-premie belastingen inkomensafhankelijke Zvw-bijdrage eigen bijdragen zorgtoeslag Genees- en hulpmiddelen Ziekenvervoer Geestelijke gezondheidszorg Opleidingen Eerstelijnszorg Medisch-specialistische zorg Overig Bron: VWS-begroting 2014 Lange termijnscenario s CPB groei van de zorguitgaven Drie bestuurlijke akkoorden Huisartsen / Ziekenhuizen / Wijkverpleging Vergroten kostenbewustzijn bij verzekerden Selectieve zorginkoop Vergroten van kwaliteitstransparantie Betalen voor zorguitkomsten Rol voor effectiviteit in behandelingen Focus op zelfmanagement- ehealth Concentratie en specialisatie ziekenhuizen Substitutie van tweedelijn naar eerstelijn Zorgverzekeraars Nederland (mei 2014). 2

3 minder meer ± 17,5 ± 5-20% BG, -40% HH ± 4 Hervorming langdurige zorg ± 4,5-20% PV ± Bij ongewijzigd beleid Na regeerakkoord Na bestuurlijke akkoorden ± 1 + overheveling jeugd-ggz van Zvw naar gemeente Nederlandse gezondheidszorg 2015 Wet langdurige zorg (Wlz): 19,5 euro patiënten Intramurale ouderenzorg, verstandelijk gehandicaptenzorg en langdurige GGZ. Opgaven voor de toekomst A. Minder meer zorguitgaven Zorgverzekeringswet (Zvw): 44,5 euro Aanvullende zorgverzekeringen en eigen betalingen: 5 euro Somatische, curatieve zorg, kortdurende volwassen-ggz en wijkverpleging Tandarts, fysiotherapeut en aanvullende diensten B. Transparantie over kwaliteit C. Anders betalen voor zorg Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en Jeugdwet: 7 euro Persoonlijke verzorging en begeleiding, jeugdzorg (inclusief jeugd-ggz) Brieven minister Kwaliteit loont Het jaar van de transparantie Inzet: kiezen voor kwaliteit versterking positie patiënt tripartite zorginstituut minder administratie door samenwerking Kwaliteitstransparantie staat nog in de kinderschoenen Huisartsenzorg Wijkverpleging GGZ Ziekenhuiszorg 3

4 Stimuleren kwaliteitsverbetering Transparantie over kwaliteit Huidige situatie Gewenste situatie Allereerste stap in najaar 2010: aankondiging om 6 ziekenhuizen niet te contracteren ondermaatse professionals gemiddelde professionals bovenmaatse professionals Kwaliteit van Zorg Transparantie over kwaliteit Ruimte voor verbetering Voorbeeld: praktijkvariatie hernia ZN-programma Kwaliteit Geleidelijk komt kwaliteitsinformatie beschikbaar voor zorginkoper, patiënt en zorgaanbieder Focus op 30 geselecteerde aandoeningen Eind 2014: indicatorensets voor 14 aandoeningen afgestemd en gezamenlijk ingediend door patiëntenverenigingen, zorgverleners en zorgverzekeraars bij het Zorginstituut Nederland zorginkoop 2016 terugdringen adm. lasten Borstkanker Darmkanker Maag-Slokdarmkanker Longkanker Ovariumkanker Melanoom Morbide Obesitas Totale Heup Totale Knie Hernia AAA Carotis CVA Parkinson Opgaven voor de toekomst A. Minder meer zorguitgaven B. Transparantie over kwaliteit C. Anders betalen voor zorg Anders betalen voor zorg Huidige bekostiging: - leidt tot verkeerde productieprikkels - focus op kosten, niet resultaat In de toekomst betalen we voor: geleverde zorg op basis van populatiekenmerken/productiviteit gezondheidsuitkomsten/ kwaliteit van leven lokaal maatwerk, via bilaterale afspraken 4

5 Zichtbaar in nieuwe bekostigingsmodel in de eerste lijn Verpleegkundigen en verzorgenden 3 Huisartsenzorg Belonen van uitkomsten en vernieuwing Wijkverpleging Belonen van uitkomsten en vernieuwing De wijkverpleegkundige Uitdagingen voor de toekomst 2 Multidisciplinaire samenwerking bij chronische zorg Verpleegkundige zorg 1 Basisvoorziening huisartsenzorg Signalerende en preventieve activiteiten Wijkverpleging in de Zvw Aanspraak: Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg: o Verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop, o Niet gepaard gaat met verblijf o Geen kraamzorg betreft Daarmee: Functioneel ingerichte zorg Rechtstreeks toegankelijk Gelijkwaardige positionering naast de huisarts Substitutie van tweede naar eerste lijnszorg Functioneel ingerichte zorg Verzekerd is zorg zoals. plegen te bieden Daarmee noodzaak tot vastlegging: wat tot het vakgebied behoort en wat niet (beroepenhuis, beroepsprofielen) richtlijnen ontwikkelen t.b.v. effectieve en doelmatige zorg ontwikkelen indicatoren voor uitkomsten zorg Rechtstreeks toegankelijk: Indicatiestelling Indicatie verantwoordelijkheid van de wijkverpleegkundige (niveau 5) Normenkader V&VN moet nog meer in dna wijkverpleegkundige Uitdaging Focus op kwaliteit van leven Focus op uitkomsten verpleegkundige zorg Waar blijven de richtlijnen? 5

6 Positionering verpleegkundigen Samenwerking lectoraten van hogescholen samenwerken met universiteiten van verplegingswetenschappen Wetenschappelijke vereniging van verpleegkundigen Kennis over zorgverzekeringsstelsel structureel inbedden in curriculum 6