De zorgverzekeraar: Vriend of vijand?

Transcriptie

1 De zorgverzekeraar: Vriend of vijand? Workshop HEAD Congrens 2016 DSW ZORGVERZEKERAAR Houten, Vrijdag 10 juni 2016 Bas Keijzer

2 2

3 3

4 VWS: De Zvw is een wet die iedere nederlander van een breed basispakket aan zorg verzekert en die de uitvoering overlaat aan private, elkaar beconcurrende zorgverzekeraars en zorgaanbieders. VWS: De Zvw heeft gezorgd voor een omslag van een aanbodgestuurd naar een vraaggestuurd systeem. 4

5 ibmg: Samengevat moet worden vastgesteld dat de dominante percepties over de onderlinge machtverhoudingen lang niet altijd stroken met de feitelijk machtsverhoudingen. Het beeld van de machtige zorgverzekeraars tegenover de kwetsbare en afhankelijke zorgaanbieders is in elk geval niet correct als het gaat om huisartsen en ziekenhuizen, waar eerder het omgekeerde geldt. 5

6 Inhoud 1. Introductie DSW Zorgverzekeraar 2. Algemene uitgangspunten zorginkoop 3. Zorginkoopbeleid GGZ 6

7 DSW Zorgverzekeraar Van origine regionale zorgverzekeraar Samenwerkingsovereenkomst Stad Holland Sinds 2015 intwente Zorgverzekeraar Restitutie + breed contracteren Onderlinge Waarborg Maatschappij In totaal ca verzekerden Grootste van de kleintjes 1 e met bekendmaking premie 7

8 Kernregio DSW 8

9 DSW Zorgverzekeraar (II) Waar staan wij voor? Toegankelijke, betaalbare zorg van hoge kwaliteit Door: Solidariteit Vrije artsenkeuze Transparantie Mevrouw de Minister, Voor kwalitatief hoogwaardige en betaalbare zorg is het essentieel dat de macht tussen verzekerde, de zorgaanbieder, en de zorgverzekeraar in balans is. De keuzevrijheid van de verzekerde vormt de basis van ons zorgstelsel. 9

10 Premieberekening DSW

11 Landelijke uitgaven en budget cggz Lasten Zorgverzekeringswet (1= 1 mln.) Lasten Totaal GGZ 4.123, , , ,8 n.n.b. Bron: zorginstituut NL: Geactualiseerd op Budget MPB ,0 662,0 701,0 Naar gemeenten MPB , , , , ,0 MPB Totaal cggz 3.862, , , , ,0 Bron: Bepaling macrodeelbedragen (zorginstituut NL) 11

12 Zorgmarkten 12

13 Verwachte kosten Financiële prikkels Premie Voorspelbaar Verlies Voorspelbare Winst leeftijd 13

14 Risicoselectie Collectiviteiten Specifieke marketing Slechte zorg inkopen.. Deze prikkels kunnen worden verminderd door risicoverevening. 14

15 Uitgangspunten zorginkoop Algemene uitgangspunten zorginkoop De zorgaanbieder bepaalt wat goede kwaliteit is Breed contracteren Nza: - Good Contracting Principles - Regeling Zorginkoop Uitsluiten mal practice Uitgangspunten DSW sluiten goed aan bij eisen NZa

16 Ontwikkelingen GGZ Toenemend risico zorgaanbieders Toenemend aantal financiers Meer omzetplafonds Selectieve inkoop door zorgverzekeraars Risicodragendheid zorgverzekeraars Stijgende administratieve lasten Plan van aanpak audit alert Veel verzoeken tot aanvullende addenda-afspraken Veel werk zowel zorgaanbieder als zorgverzekeraar Compensatie richting afspraken Zvw Compenseren verliezen andere financiers 16

17 Ontwikkelingen GGZ (II) Productiemonitoring Omzetplafonds versus laag marktaandeel Kwaliteit monitoring wisselend Hoofdbehandelaarschap Hoofdbehandelaarschap tot nu toe ingezet ter borging curatieve (S) GGZ Rapport Meurs; Duidelijkheid / eenduidigheid gewenst Enkele kanttekeningen; afbakening, Zvw-functioneel omschreven, wordt Europsyche verhaal hiermee voorkomen? Aantal verwarde personen op straat stijgt Wachttijden 17

18 Ontwikkelingen GGZ (III) Ervaringen Generalistische Basis GGZ Lagere productie GB-GGZ dan verwacht (trekt ook niet aan door maanden heen): Basis GGZ door huisarts POHGGZ houdt mogelijk (te?) lang vast Onderkant S-GGZ nog onvoldoende gesubstitueerd Implementatie kost tijd Onderschrijding van het gemiddeld aantal minuten, m.n. bij product Chronisch Gem aantal min volgens HHM Gemiddeld aantal min in werkelijkheid Percentage bandbreedte % % % % % 18

19 Zorginkoopbeleid GGZ Doelstelling inkoop cggz DSW Zorgverzekeraar No-nonsense, praktisch, realistisch Zo veel mogelijk continuering beleid 2015 Contractering: lean and mean Geen onnodige schotten: integrale inkoop Beroepsgroep weet wat goede zorg is, geen aanvullende eisen DSW Geen verplicht % hoofdbehandelaar Geen verplicht % E-health... Controles in redelijkheid en billijkheid 19

20 Zorginkoopbeleid GGZ (II) Speerpunten 1. Toegankelijkheid, o.a.; Breed contracteren Voldoen aan basis (kwaliteits)eisen = contract Geen selectieve inkoop Doorstroming Wachttijden 20

21 Zorginkoopbeleid GGZ (III) Speerpunten (II) 2. Betaalbare zorg Omzetplafond Gebaseerd op historie, bij prijsaanbieders rekening houdend met fluctuerende verzekerdenaantallen L-GGZ buiten beschouwing Tarief Gemiddelde omzet per patiënt Door: Gepast gebruik (waar mogelijk substitutie naar andere/lichtere vormen van zorg, vervolgkostenanalyse, etc.) Gebruik zorgprogramma s / - paden Inzet E-health Geen compensatie voor verliezen andere financiers 21

22 Zorginkoopbeleid GGZ (IV) Speerpunten (III) 3. Kwaliteit Transparantie Patiëntgerichtheid Doelmatigheid 22

23 Zorginkoopbeleid GGZ(V) Totstandkoming Productieafspraak Kaderbepaling instelling Basisbedrag * groei/krimp = maximaal beschikbaar budget Bepaling groei/krimp Budget vs ingeschatte realisatie Relatieve positie van DSW! 23

24 Zorginkoopbeleid GGZ (VI) Totstandkoming Productieafspraak (II) Verzekerdenmutaties Tijdspad inkoop Wat Wanneer Prijsafspraak Omzetafspraak Invullen contractmodule 17 aug 2 okt 17 aug 2 okt Indienen offerteformat n.v.t 18 sept Onderhandelingen n.v.t. Sept nov Contract ondertekenen 15 nov 15 nov 24

25 Contractmodule Geldig VECOZO-certificaat Inloggen tussen 17 aug 2 okt zorgverleners GGZ 2016 GGZ-instellingen Contractmodule 25

26 Contractmodule (II) 26

27 Vragen 27